Câu trả lời cho câu hỏi này là không có trường hợp gãy gót chân nào đòi hỏi phải ghép xương khi thực hiện cố định bên trong.
Sanders đã nói
Năm 1993, Sanders et al [1] đã công bố một dấu mốc trong lịch sử điều trị phẫu thuật gãy xương gót chân trong CORR với phân loại gãy xương gót chân dựa trên CT của họ. Gần đây hơn, Sanders et al [2] kết luận rằng không cần ghép xương hoặc dùng tấm khóa trong 120 trường hợp gãy xương gót chân với thời gian theo dõi dài hạn là 10-20 năm.
Phân loại CT gãy xương gót chân được Sanders và cộng sự công bố trên CORR năm 1993.
Ghép xương có hai mục đích chính: ghép cấu trúc để hỗ trợ cơ học, chẳng hạn như ở xương mác, và ghép hạt để lấp đầy và kích thích quá trình tạo xương.
Sanders đề cập rằng xương gót chân bao gồm một lớp vỏ xương lớn bao bọc xương xốp, và các vết gãy xương trong khớp bị di lệch của xương gót chân có thể được tái tạo nhanh chóng bằng xương xốp có cấu trúc xốp nếu lớp vỏ xương có thể được thiết lập lại tương đối. Palmer và cộng sự [3] là những người đầu tiên báo cáo về ghép xương vào năm 1948 do thiếu các thiết bị cố định bên trong phù hợp để duy trì vết gãy bề mặt khớp tại thời điểm đó. Với sự phát triển liên tục của các thiết bị cố định bên trong như các tấm và vít sau bên, việc duy trì hỗ trợ nắn chỉnh bằng cách ghép xương trở nên không cần thiết. Các nghiên cứu lâm sàng dài hạn của ông đã xác nhận quan điểm này.
Nghiên cứu lâm sàng có kiểm soát kết luận rằng ghép xương là không cần thiết
Longino et al [4] và những người khác đã tiến hành một nghiên cứu có kiểm soát theo triển vọng về 40 trường hợp gãy xương trong khớp bị di lệch ở gót chân với ít nhất 2 năm theo dõi và không tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa ghép xương và không ghép xương về mặt hình ảnh hoặc kết quả chức năng. Gusic et al [5] đã tiến hành một nghiên cứu có kiểm soát về 143 trường hợp gãy xương trong khớp bị di lệch ở gót chân với kết quả tương tự.
Singh et al [6] từ Phòng khám Mayo đã tiến hành một nghiên cứu hồi cứu trên 202 bệnh nhân và mặc dù ghép xương vượt trội hơn về góc Bohler và thời gian chịu toàn bộ trọng lượng, nhưng không có sự khác biệt đáng kể về kết quả chức năng và biến chứng.
Ghép xương là một yếu tố nguy cơ gây biến chứng chấn thương
Giáo sư Pan Zhijun và nhóm của ông tại Bệnh viện Y khoa số 2 Chiết Giang đã tiến hành đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp vào năm 2015 [7], bao gồm tất cả các tài liệu có thể được lấy từ cơ sở dữ liệu điện tử tính đến năm 2014, bao gồm 1651 ca gãy xương ở 1559 bệnh nhân và kết luận rằng ghép xương, đái tháo đường, không đặt ống dẫn lưu và gãy xương nghiêm trọng làm tăng đáng kể nguy cơ biến chứng chấn thương sau phẫu thuật.
Tóm lại, ghép xương không cần thiết trong quá trình cố định bên trong gãy xương gót chân và không góp phần vào chức năng hoặc kết quả cuối cùng mà còn làm tăng nguy cơ biến chứng chấn thương.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Điều trị phẫu thuật trong 120 trường hợp gãy xương gót chân trong khớp bị di lệch. Kết quả sử dụng phân loại chụp cắt lớp vi tính tiên lượng. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Điều trị phẫu thuật gãy xương gót chân trong khớp bị di lệch: kết quả dài hạn (10-20 năm) là 108 trường hợp gãy xương bằng cách sử dụng phân loại CT tiên lượng. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Cơ chế và cách điều trị gãy xương gót chân. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Ghép xương trong điều trị phẫu thuật gãy xương gót chân trong khớp bị di lệch: có hữu ích không? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Điều trị phẫu thuật gãy xương gót chân trong khớp: Kết quả giải phẫu và chức năng của ba kỹ thuật phẫu thuật khác nhau. Chấn thương. 2015;46 Phụ lục 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Điều trị phẫu thuật gãy xương gót chân trong khớp bị di lệch: có cần ghép xương không? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Các yếu tố nguy cơ gây biến chứng vết thương do gãy xương gót chân kín sau phẫu thuật: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Thời gian đăng: 07-12-2023
