Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị khác nhau đối với các vết nứt ở bán kính xa, chẳng hạn như cố định bằng thạch cao, giảm hở và cố định bên trong, khung cố định bên ngoài, v.v. Trong số đó, cố định tấm mặt trong có thể đạt được hiệu quả khả quan hơn, nhưng đã có báo cáo trong tài liệu. rằng các biến chứng của nó cao tới 16%.Tuy nhiên, nếu tấm thép được lựa chọn đúng cách thì tỷ lệ biến chứng có thể giảm đi một cách hiệu quả.Bài viết này tóm tắt ngắn gọn các đặc điểm, chỉ định, chống chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật điều trị bằng tấm mặt trong của gãy xương quay xa.
1. Tấm bên lòng bàn tay có hai ưu điểm chính
A.Nó có thể vô hiệu hóa thành phần lực uốn.Cố định bằng vít cố định góc hỗ trợ mảnh ở xa và truyền tải đến trục hướng tâm (Hình 1).Nó có thể nhận được sự hỗ trợ dưới màng cứng hiệu quả hơn.Hệ thống tấm này không chỉ có thể cố định ổn định các vết gãy xương ở đầu xa mà còn có thể khôi phục hiệu quả cấu trúc giải phẫu của xương dưới sụn trong khớp thông qua việc cố định "hình quạt" bằng chốt/vít.Đối với hầu hết các loại vết nứt bán kính xa, hệ thống mái này giúp tăng độ ổn định cho phép di chuyển sớm.
Hình 1, a, sau khi tái tạo ba chiều một vết nứt bán kính xa được nghiền nhỏ điển hình, hãy chú ý đến mức độ nén ở mặt lưng;b, Giảm gãy ảo, khuyết tật phải được cố định và đỡ bằng tấm;c, nhìn từ bên sau khi cố định DVR, mũi tên biểu thị sự truyền tải.
B.Ít tác động lên mô mềm: cố định tấm mặt trong hơi ở dưới đường phân chia, so với tấm mặt sau, nó có thể làm giảm kích ứng ở gân và có nhiều không gian hơn, giúp tránh cấy ghép và gân hiệu quả hơn.tiếp xúc trực tiếp.Ngoài ra, hầu hết các bộ phận cấy ghép đều có thể được bao phủ bởi cơ vuông góc quay sấp.
2. Chỉ định và chống chỉ định điều trị bán kính xa bằng tấm xoay
a.Chỉ định: Đối với việc nắn chỉnh kín các gãy xương ngoài khớp không thành công, các tình trạng sau sẽ xảy ra, chẳng hạn như góc mặt lưng lớn hơn 20°, lực nén mặt lưng lớn hơn 5 mm, bán kính đầu xa rút ngắn hơn 3 mm và độ dịch chuyển của mảnh gãy ở đầu xa lớn hơn 2 mm;Sự dịch chuyển của gãy xương bên trong lớn hơn 2 mm;do mật độ xương thấp nên dễ gây di lệch xương nên tương đối phù hợp với người cao tuổi.
b.Chống chỉ định: sử dụng thuốc gây tê cục bộ, các bệnh truyền nhiễm tại chỗ hoặc toàn thân, tình trạng da kém ở mặt trong cổ tay;khối lượng xương và loại gãy xương tại vị trí gãy, loại gãy xương lưng như gãy Barton, gãy và trật khớp cổ tay vô tuyến, gãy xương mỏm trâm bán kính đơn giản, gãy giật nhỏ ở rìa mặt trong.
Đối với những bệnh nhân bị chấn thương năng lượng cao như gãy xương nặng trong khớp hoặc mất xương nghiêm trọng, hầu hết các học giả không khuyến nghị sử dụng nẹp mặt trong vì những vết gãy ở xa như vậy dễ bị hoại tử mạch máu và khó đạt được giải phẫu.Đối với những bệnh nhân có nhiều mảnh xương gãy, di lệch đáng kể và loãng xương nặng, tấm cố định mặt trong khó có hiệu quả.Có thể có vấn đề với sự hỗ trợ của lớp dưới sụn trong các vết gãy ở phần xa, chẳng hạn như sự xuyên thấu của vít vào khoang khớp.Một tài liệu gần đây báo cáo rằng khi 42 trường hợp gãy xương trong khớp được điều trị bằng tấm mặt trong, không có vít khớp nào xuyên vào khoang khớp, nguyên nhân chủ yếu liên quan đến vị trí của các tấm.
3. Kỹ năng phẫu thuật
Hầu hết các bác sĩ sử dụng cố định tấm mặt trong cho các vết nứt ở đầu xa theo cách và kỹ thuật tương tự.Tuy nhiên, để tránh xảy ra các biến chứng sau phẫu thuật một cách hiệu quả, cần phải có một kỹ thuật phẫu thuật tuyệt vời, chẳng hạn như có thể giảm bớt bằng cách giải phóng lực nén của khối gãy và khôi phục tính liên tục của xương vỏ.Có thể sử dụng cố định tạm thời bằng 2-3 dây Kirschner.Về cách sử dụng phương pháp nào, tác giả khuyến nghị PCR (flexor carpi radalis) để mở rộng phương pháp tiếp cận mặt trong.
a, Cố định tạm thời bằng hai dây Kirschner, lưu ý độ nghiêng mặt lòng và bề mặt khớp chưa được phục hồi hoàn toàn tại thời điểm này;
b, Dây Kirschner cố định tạm thời tấm, chú ý cố định đầu xa của bán kính lúc này (kỹ thuật cố định mảnh gãy xa), phần gần nhất của tấm được kéo về phía trục hướng tâm để khôi phục độ nghiêng của mặt phẳng .
C, Bề mặt khớp được tinh chỉnh dưới phương pháp nội soi khớp, đặt vít/chốt khóa ở đầu xa và bán kính đầu gần cuối cùng được giảm xuống và cố định.
Những điểm chínhCách tiếp cận: Đường rạch da ở xa bắt đầu từ nếp gấp da của cổ tay và chiều dài của nó có thể được xác định tùy theo loại gãy xương.Gân cơ gấp cổ tay quay và vỏ của nó được mổ xẻ ở phần xa xương cổ tay và càng gần càng tốt.Kéo gân cơ gấp cổ tay quay về phía trụ sẽ bảo vệ phức hợp dây thần kinh giữa và cơ gấp.Khoang Parona được bộc lộ, với cơ vuông góc quay sấp nằm giữa cơ gấp ngón cái dài (ulnar) và động mạch quay (quay).Đường rạch được thực hiện ở phía quay của cơ vuông góc quay, để lại một phần gắn vào xương quay để tái tạo sau này.Kéo hình vuông quay sấp về phía trụ sẽ bộc lộ đầy đủ hơn góc trụ của mặt quay của bán kính.
Đối với các loại gãy xương phức tạp, nên giải phóng phần chèn xa của cơ cánh tay quay, điều này có thể vô hiệu hóa lực kéo của nó đối với quá trình styloid xuyên tâm.Lúc này, vỏ mặt của khoang lưng thứ nhất có thể được cắt để lộ vết gãy ở xa. Chặn quá trình hướng tâm và mỏm trâm hướng tâm, xoay bên trong trục hướng tâm để tách khỏi vị trí gãy, sau đó sử dụng dây Kirschner để giảm phần bên trong - Khối gãy xương khớp.Đối với các gãy xương phức tạp trong khớp, nội soi khớp có thể được sử dụng để hỗ trợ nắn chỉnh, đánh giá và điều chỉnh các mảnh gãy.
Sau khi quá trình giảm hoàn tất, tấm volar được đặt thường xuyên.Tấm phải vừa khít với lưu vực, phải bao phủ quá trình trụ và đầu gần của tấm phải chạm đến điểm giữa của trục hướng tâm.Nếu các điều kiện trên không được đáp ứng, kích thước tấm không phù hợp hoặc mức giảm không đạt yêu cầu thì hoạt động vẫn chưa hoàn hảo.
Nhiều biến chứng liên quan nhiều đến vị trí đặt tấm.Nếu tấm này được đặt quá hướng tâm, dễ xảy ra các biến chứng liên quan đến cơ gấp ảo giác dài;nếu tấm này được đặt quá gần đường phân chia, cơ gấp các ngón sâu có thể gặp nguy hiểm.Việc giảm gãy xương do biến dạng dịch chuyển mặt trong có thể dễ dàng khiến tấm thép nhô ra phía mặt trong và tiếp xúc trực tiếp với gân gấp, cuối cùng dẫn đến viêm gân hoặc thậm chí đứt.
Đối với bệnh nhân loãng xương, tấm đệm càng gần đường phân thủy càng tốt nhưng không được đặt ngang qua nó..Dây Kirschner có thể được sử dụng để cố định phần dưới sụn gần xương trụ nhất, đồng thời các dây Kirschner cạnh nhau và đinh và vít khóa có thể ngăn ngừa gãy xương do dịch chuyển lại một cách hiệu quả.
Sau khi tấm được đặt chính xác, đầu gần được cố định bằng vít và lỗ trụ ở đầu xa của tấm được cố định tạm thời bằng dây Kirschner.Soi huỳnh quang trong phẫu thuật nhìn từ trước sau, nhìn từ bên, nâng khớp cổ tay lên 30° nhìn từ bên, để xác định mức độ giảm gãy xương và vị trí cố định bên trong.Nếu vị trí của tấm đạt yêu cầu nhưng dây Kirschner nằm trong khớp sẽ dẫn đến khả năng phục hồi độ nghiêng của mặt phẳng không đủ, vấn đề này có thể được giải quyết bằng cách đặt lại tấm thông qua "kỹ thuật cố định gãy xa" (Hình 2, b).
Nếu nó đi kèm với gãy xương lưng và xương trụ (Đấm khuôn trụ/mặt lưng) và không thể giảm bớt hoàn toàn khi đóng, có thể sử dụng ba kỹ thuật sau:
1. Nằm nghiêng đầu gần của bán kính để giữ nó cách xa vị trí gãy xương và đẩy vết gãy hố xương may mắn về phía xương cổ tay thông qua phương pháp mở rộng PCR;
2. Rạch một đường nhỏ ở mặt lưng của ngăn thứ 4 và thứ 5 để lộ mảnh gãy và cố định bằng vít vào lỗ trụ nhất của tấm.
3. Cố định kín qua da hoặc xâm lấn tối thiểu với sự hỗ trợ của nội soi khớp.
Sau khi mức giảm đạt yêu cầu và tấm được đặt chính xác, việc cố định cuối cùng tương đối đơn giản.Nếu dây Kirschner ở đầu gần được đặt đúng vị trí và không có vít nào trong khoang khớp thì có thể đạt được sự giảm bớt về mặt giải phẫu.
Kinh nghiệm lựa chọn vít: Do xương vỏ sau bị nghiền nát nghiêm trọng nên khó có thể đo chính xác chiều dài của vít.Vít quá dài có thể gây kích ứng gân, còn vít quá ngắn không thể hỗ trợ và cố định mảnh lưng.Vì lý do này, tác giả khuyến nghị sử dụng vít khóa có ren và vít khóa đa trục ở quy trình styloid hướng tâm và lỗ trụ lớn nhất, đồng thời sử dụng vít khóa dạng thanh được đánh bóng ở các vị trí còn lại.Sử dụng đầu cùn sẽ tránh gây kích ứng gân ngay cả khi sử dụng lối ra phía sau.Để cố định tấm khóa liên động gần, có thể sử dụng hai vít khóa liên động + một vít thông thường (đặt qua hình elip) để cố định.
4. Tóm tắt toàn văn:
Cố định tấm móng bằng khóa xoay cho các vết nứt ở bán kính xa có thể đạt được hiệu quả lâm sàng tốt, điều này chủ yếu phụ thuộc vào việc lựa chọn chỉ định và kỹ năng phẫu thuật xuất sắc.Sử dụng phương pháp này có thể tiên lượng chức năng sớm tốt hơn, nhưng không có sự khác biệt về chức năng và hiệu suất hình ảnh sau này với các phương pháp khác, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là tương tự và mức giảm bị mất khi cố định bên ngoài, cố định dây Kirschner qua da và cố định thạch cao. , nhiễm trùng đường kim thường gặp hơn;và các vấn đề về gân duỗi phổ biến hơn ở các hệ thống cố định tấm bán kính ở xa.Đối với bệnh nhân loãng xương, đĩa xoay vẫn là lựa chọn hàng đầu.
Thời gian đăng: 12-12-2022
