Hiện tại, có nhiều phương pháp điều trị khác nhau đối với gãy bán kính xa, chẳng hạn như cố định thạch cao, giảm mở và cố định bên trong, khung cố định bên ngoài, v.v. Tuy nhiên, nếu tấm thép được chọn đúng, tỷ lệ biến chứng có thể giảm hiệu quả. Bài viết này tóm tắt ngắn gọn các đặc điểm, chỉ định, chống chỉ định và các kỹ thuật phẫu thuật của điều trị tấm volar của gãy bán kính xa.
1. Có hai ưu điểm chính của tấm bên lòng bàn tay
A.it có thể vô hiệu hóa thành phần của lực vênh. Việc cố định với các ốc vít cố định góc hỗ trợ đoạn xa và chuyển tải sang trục xuyên tâm (Hình 1). Nó có thể có được hỗ trợ subchondral hiệu quả hơn. Hệ thống tấm này không chỉ có thể cố định ổn định các gãy xương trong khớp, mà còn có thể khôi phục hiệu quả cấu trúc giải phẫu của xương dưới màng cứng thông qua cố định PEG/vít hình quạt ". Đối với hầu hết các loại gãy xương bán kính xa, hệ thống mái này cung cấp tăng độ ổn định cho phép huy động sớm.
Hình 1, A, sau khi tái tạo ba chiều của gãy bán kính xa điển hình, chú ý đến mức độ nén lưng; B, Giảm ảo của gãy xương, khiếm khuyết phải được cố định và hỗ trợ bởi một tấm; C, chế độ xem bên sau khi cố định DVR, mũi tên cho biết chuyển tải.
B. Tác động không có mô mềm: Cố định tấm volar hơi thấp hơn đường đầu nguồn, so với tấm lưng, nó có thể làm giảm kích ứng với gân, và có nhiều không gian có sẵn hơn, có thể tránh được cấy ghép và gân hiệu quả hơn. liên hệ trực tiếp. Ngoài ra, hầu hết các cấy ghép có thể được bao phủ bởi tứ giác phát âm.
2. Chỉ định và chống chỉ định cho việc điều trị bán kính xa bằng tấm volar
a. Nhiễm trùng: vì sự thất bại của việc giảm các gãy xương ngoài khớp, các điều kiện sau đây xảy ra, chẳng hạn như đau lưng lớn hơn 20 °, nén lưng lớn hơn 5 mm, bán kính xa, rút ngắn hơn 3 mm và sự dịch chuyển mảnh gãy xa lớn hơn 2 mm; Sự dịch chuyển của gãy xương bên trong lớn hơn 2 mm; Do mật độ xương thấp, dễ dàng gây ra sự phân tán lại, do đó, nó tương đối phù hợp hơn với người cao tuổi.
b. Chống chỉ định: Sử dụng thuốc gây tê cục bộ, các bệnh truyền nhiễm cục bộ hoặc toàn thân, tình trạng da kém ở phía volar của cổ tay; Khối lượng xương và loại gãy tại vị trí gãy xương, loại gãy lưng như gãy xương, gãy xương radiocarpal và trật khớp, gãy xương bán kính đơn giản, gãy xương nhỏ của rìa volar.
Đối với những bệnh nhân bị chấn thương năng lượng cao như gãy xương nặng nội khớp hoặc mất xương nghiêm trọng, hầu hết các học giả không khuyến nghị sử dụng các tấm volar, vì gãy xương xa như vậy dễ bị hoại tử mạch máu và khó có thể giảm được giải phẫu. Đối với những bệnh nhân có nhiều mảnh gãy và sự dịch chuyển đáng kể và loãng xương nghiêm trọng, tấm volar rất khó có hiệu quả. Có thể có vấn đề với hỗ trợ dưới màng cứng trong các gãy xương xa, chẳng hạn như thâm nhập vít vào khoang khớp. Một tài liệu gần đây đã báo cáo rằng khi 42 trường hợp gãy xương nội khớp được xử lý bằng các tấm volar, không có ốc vít khớp nào xâm nhập vào khoang khớp, chủ yếu liên quan đến vị trí của các tấm.
3. Kỹ năng phẫu thuật
Hầu hết các bác sĩ sử dụng cố định tấm volar cho gãy bán kính xa theo những cách và kỹ thuật tương tự. Tuy nhiên, để tránh hiệu quả sự xuất hiện của các biến chứng sau phẫu thuật, cần có một kỹ thuật phẫu thuật tuyệt vời, ví dụ, việc giảm có thể thu được bằng cách giải phóng sự nén của khối gãy và khôi phục tính liên tục của xương vỏ não. Có thể sử dụng cố định tạm thời với dây Kirschner 2-3. Về cách tiếp cận sử dụng, tác giả khuyến nghị PCR (Flexor Carpi Radialis) để mở rộng phương pháp Volar.
A, cố định tạm thời với hai dây Kirschner, lưu ý rằng độ nghiêng và bề mặt khớp không được khôi phục hoàn toàn tại thời điểm này;
B, Một dây Kirschner tạm thời cố định tấm, chú ý đến sự cố định của đầu xa của bán kính tại thời điểm này (kỹ thuật cố định mảnh vỡ ở xa), phần gần của tấm được kéo về phía trục xuyên tâm để khôi phục độ nghiêng của volar.
C, bề mặt khớp được tinh chỉnh dưới nội soi khớp, vít khóa/pin khóa ở xa được đặt và bán kính gần cuối cùng được giảm và cố định.
Điểm chínhcủa cách tiếp cận: vết rạch da xa bắt đầu ở nếp gấp da của cổ tay, và chiều dài của nó có thể được xác định theo loại gãy xương. Các gân flexor carpi radialis và vỏ bọc của nó được mổ xẻ xa xương thân xe và càng gần càng tốt. Kéo gân radialis uốn cong đến phía ulnar bảo vệ phức hợp gân và dây thần kinh trung bình. Không gian parona được phơi bày, với tứ giác phát âm nằm giữa Hallucis Longus (ULNAR) và động mạch xuyên tâm (xuyên tâm). Vết rạch được thực hiện ở phía xuyên tâm của tứ giác phát âm, để lại một phần được gắn vào bán kính để tái tạo sau này. Kéo tứ giác phát âm vào phía ulnar hoàn toàn phơi bày góc ulnar của bán kính.
Đối với các loại gãy xương phức tạp, bạn nên giải phóng việc chèn xa của cơ brachioradialis, có thể vô hiệu hóa lực kéo của nó trên quá trình styloid xuyên tâm. Tại thời điểm này, vỏ volar của khoang lưng đầu tiên có thể được cắt để lộ ra khối gãy ở phía xa, quá trình styloid xuyên tâm, xoay bên trong trục xuyên tâm để tách khỏi vị trí gãy, sau đó sử dụng dây Kirschner để giảm khối gãy xương khớp. Đối với gãy xương khớp phức tạp, nội soi khớp có thể được sử dụng để hỗ trợ giảm, đánh giá và tinh chỉnh các mảnh gãy xương.
Sau khi giảm hoàn thành, tấm volar được đặt thường xuyên. Tấm phải ở gần đầu nguồn, phải bao phủ quá trình ulnar và đầu gần của tấm phải đạt đến điểm giữa của trục xuyên tâm. Nếu các điều kiện trên không được đáp ứng, kích thước tấm không phù hợp hoặc việc giảm không thỏa đáng, hoạt động vẫn không hoàn hảo.
Nhiều biến chứng có liên quan nhiều đến nơi đặt tấm. Nếu tấm được đặt quá triệt để, các biến chứng liên quan đến ảo giác flexor longus có xu hướng; Nếu tấm được đặt quá gần đường đầu nguồn, Flexor Digitorum Profundus có thể gặp rủi ro. Giảm gãy xương cho biến dạng dịch chuyển volar có thể dễ dàng khiến tấm thép nhô ra phía volar và tiếp xúc trực tiếp với gân uốn, cuối cùng dẫn đến viêm gân hoặc thậm chí vỡ.
Đối với các bệnh nhân loãng xương, khuyến nghị rằng tấm càng gần với đường đầu nguồn càng tốt, nhưng không phải là. Dây Kirschner có thể được sử dụng để cố định vùng dưới gần nhất với UlNA, và dây Kirschner cạnh và khóa móng tay và vít khóa có thể ngăn chặn gãy xương một cách hiệu quả.
Sau khi tấm được đặt chính xác, đầu gần được cố định bằng một ốc vít và lỗ ulnar ở đầu xa của tấm được cố định tạm thời bằng dây Kirschner. Quan điểm trước phẫu thuật phẫu thuật quan điểm trước, chế độ xem bên, độ cao khớp cổ tay 30 ° quan điểm bên, để xác định giảm gãy xương và vị trí cố định bên trong. Nếu vị trí của tấm là thỏa đáng, nhưng dây Kirschner nằm trong khớp, nó sẽ dẫn đến không đủ độ thu hồi của độ nghiêng volar, có thể được giải quyết bằng cách đặt lại tấm thông qua "kỹ thuật cố định gãy xương xa" (Hình 2, B).
Nếu nó đi kèm với gãy xương lưng và ulnar (punch die ulnar/dorsal) và không thể giảm hoàn toàn khi đóng cửa, ba kỹ thuật sau đây có thể được sử dụng:
1. Phát âm đầu gần của bán kính để tránh xa vị trí gãy xương và đẩy gãy xương Fossa về phía Carpus thông qua phương pháp mở rộng PCR;
2. Thực hiện một vết rạch nhỏ ở phía lưng của khoang thứ 4 và 5 để lộ ra mảnh vỡ, và cố định nó bằng ốc vít trong lỗ ulnar nhất của tấm.
3. Đóng kín hoặc cố định xâm lấn tối thiểu với sự trợ giúp của nội soi khớp.
Sau khi giảm là thỏa đáng và tấm được đặt chính xác, sự cố định cuối cùng là tương đối đơn giản. Nếu dây Kirschner gần gũi được định vị chính xác và không có ốc vít nào nằm trong khoang khớp, có thể thu được giảm giải phẫu.
Kinh nghiệm lựa chọn vít: Do sự kết hợp nghiêm trọng của xương vỏ lưng, chiều dài của vít có thể khó đo chính xác. Các ốc vít quá dài có thể gây kích ứng gân và các ốc vít quá ngắn không thể hỗ trợ và sửa chữa đoạn lưng. Vì lý do này, tác giả khuyên bạn nên sử dụng các ốc vít khóa có ren và ốc vít khóa đa trục trong quá trình styloid xuyên tâm và lỗ ulnar nhất, và sử dụng ốc vít khóa thanh được đánh bóng ở các vị trí còn lại. Sử dụng đầu cùn tránh kích thích gân ngay cả khi lối ra lưng được sử dụng. Để cố định tấm lồng vào nhau gần, hai ốc vít lồng vào nhau + một ốc vít thông thường (được đặt qua hình elip) có thể được sử dụng để cố định.
4. Tóm tắt toàn bộ văn bản:
Việc cố định tấm móng volar của gãy xương bán kính xa có thể đạt được hiệu quả lâm sàng tốt, chủ yếu phụ thuộc vào việc lựa chọn các chỉ định và kỹ năng phẫu thuật tuyệt vời. Sử dụng phương pháp này có thể nhận được tiên lượng chức năng sớm tốt hơn, nhưng không có sự khác biệt về chức năng và hiệu suất hình ảnh sau này với các phương pháp khác, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là tương tự, và việc giảm trong cố định bên ngoài, cố định dây Kirschner qua da và cố định bằng thạch cao, nhiễm trùng đường kim là phổ biến hơn; và các vấn đề gân mở rộng là phổ biến hơn trong các hệ thống cố định tấm bán kính xa. Đối với bệnh nhân bị loãng xương, tấm volar vẫn là lựa chọn đầu tiên.
Thời gian đăng: Dec-12-2022
