Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị gãy xương đầu xa xương quay, chẳng hạn như cố định bằng thạch cao, nắn chỉnh hở và cố định trong, khung cố định ngoài, v.v. Trong số đó, cố định bằng nẹp vít mặt trời có thể đạt hiệu quả tốt hơn, nhưng có báo cáo trong y văn cho thấy biến chứng của phương pháp này lên tới 16%. Tuy nhiên, nếu lựa chọn nẹp vít thép phù hợp, tỷ lệ biến chứng có thể được giảm thiểu hiệu quả. Bài viết này tóm tắt ngắn gọn đặc điểm, chỉ định, chống chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật của điều trị gãy xương đầu xa xương quay bằng nẹp vít mặt trời.
1. Có hai ưu điểm chính của tấm lót lòng bàn tay
A. Nó có thể trung hòa thành phần lực uốn cong. Cố định bằng vít cố định góc cạnh sẽ hỗ trợ mảnh xương xa và truyền tải lực lên trục xương quay (Hình 1). Nó có thể đạt được sự hỗ trợ dưới sụn hiệu quả hơn. Hệ thống nẹp này không chỉ cố định ổn định các gãy xương trong khớp xa mà còn có thể phục hồi hiệu quả cấu trúc giải phẫu của xương dưới sụn trong khớp thông qua cố định hình quạt "hình quạt" chốt/vít. Đối với hầu hết các loại gãy xương quay xa, hệ thống mái này mang lại sự ổn định cao hơn, cho phép vận động sớm.
Hình ảnh 1, a, sau khi tái tạo ba chiều một gãy xương quay xa điển hình, chú ý đến mức độ nén lưng; b, nắn chỉnh xương gãy, khuyết tật phải được cố định và hỗ trợ bằng nẹp; c, nhìn nghiêng sau khi cố định DVR, mũi tên chỉ ra sự chuyển tải tải trọng.
B. Ít tác động đến mô mềm: Cố định đĩa mu bàn tay thấp hơn một chút so với đĩa mu bàn tay, có thể giảm kích ứng gân, đồng thời có nhiều không gian hơn, giúp tránh tiếp xúc trực tiếp giữa miếng ghép và gân hiệu quả hơn. Ngoài ra, hầu hết các miếng ghép đều có thể được che phủ bởi cơ sấp vuông.
2. Chỉ định và chống chỉ định điều trị xương quay xa bằng đĩa lòng bàn tay
a.Chỉ định: Đối với trường hợp thất bại trong việc nắn kín các gãy xương ngoài khớp, xảy ra các tình trạng sau: góc mu xương lớn hơn 20°, nén mu xương lớn hơn 5mm, ngắn xương quay xa lớn hơn 3mm và di lệch mảnh gãy xa lớn hơn 2mm; Di lệch của xương gãy bên trong lớn hơn 2mm; do mật độ xương thấp nên dễ gây di lệch trở lại, do đó tương đối phù hợp hơn với người cao tuổi.
b. Chống chỉ định: đang sử dụng thuốc gây tê tại chỗ, mắc bệnh nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân, tình trạng da xấu ở mặt gan tay; khối lượng xương và loại gãy xương tại vị trí gãy, loại gãy xương mu tay như gãy Barton, gãy và trật khớp quay cổ tay, gãy mỏm trâm quay đơn giản, gãy bong nhỏ bờ gan tay.
Đối với những bệnh nhân bị chấn thương năng lượng cao như gãy xương vụn nội khớp nặng hoặc mất xương nghiêm trọng, hầu hết các chuyên gia không khuyến nghị sử dụng nẹp mặt trời, vì những gãy xương xa này dễ bị hoại tử mạch máu và khó nắn chỉnh về mặt giải phẫu. Đối với những bệnh nhân có nhiều mảnh gãy xương, di lệch đáng kể và loãng xương nặng, nẹp mặt trời khó có hiệu quả. Có thể có những vấn đề với hỗ trợ dưới sụn trong các gãy xương xa, chẳng hạn như vít xuyên vào khoang khớp. Một tài liệu gần đây đã báo cáo rằng khi 42 trường hợp gãy xương nội khớp được điều trị bằng nẹp mặt trời, không có vít khớp nào xuyên vào khoang khớp, chủ yếu liên quan đến vị trí của nẹp.
3. Kỹ năng phẫu thuật
Hầu hết các bác sĩ đều sử dụng cố định bằng nẹp mặt gan tay cho gãy xương quay xa theo cách thức và kỹ thuật tương tự nhau. Tuy nhiên, để tránh hiệu quả các biến chứng sau phẫu thuật, cần có một kỹ thuật phẫu thuật tối ưu, ví dụ, có thể nắn chỉnh bằng cách giải phóng lực nén của khối gãy và khôi phục tính liên tục của xương vỏ. Có thể sử dụng cố định tạm thời bằng 2-3 dây Kirschner. Về phương pháp tiếp cận, tác giả khuyến nghị sử dụng PCR (gập cổ tay quay) để mở rộng phương pháp tiếp cận mặt gan tay.
a, Cố định tạm thời bằng hai dây Kirschner, lưu ý rằng độ nghiêng mặt lòng bàn tay và bề mặt khớp chưa được phục hồi hoàn toàn vào thời điểm này;
b, Cố định tạm thời bằng dây Kirschner, lúc này chú ý cố định đầu xa xương quay (kỹ thuật cố định mảnh gãy xương xa), kéo phần gần của xương về phía trục xương quay để khôi phục độ nghiêng về phía lòng bàn tay.
C, Bề mặt khớp được tinh chỉnh dưới nội soi khớp, vít/chốt khóa xa được đặt vào và cuối cùng là giảm và cố định xương quay gần.
Những điểm chínhPhương pháp tiếp cận: Đường rạch da xa bắt đầu từ nếp gấp da cổ tay và chiều dài của nó có thể được xác định tùy theo loại gãy xương. Gân gấp cổ tay quay và bao của nó được mổ xa xương cổ tay và càng gần càng tốt. Kéo gân gấp cổ tay quay về phía trụ giúp bảo vệ dây thần kinh giữa và phức hợp gân gấp. Khoang Parona được bộc lộ, với cơ sấp vuông nằm giữa cơ gấp ngón cái dài (xương trụ) và động mạch quay (xương quay). Đường rạch được thực hiện ở phía quay của cơ sấp vuông, để lại một phần gắn vào xương quay để tái tạo sau này. Kéo cơ sấp vuông về phía trụ sẽ bộc lộ hoàn toàn góc quay-trụ của xương quay.
Đối với các loại gãy xương phức tạp, khuyến cáo nên giải phóng điểm bám xa của cơ cánh tay quay, điều này có thể vô hiệu hóa lực kéo của cơ lên mỏm trâm quay. Lúc này, có thể cắt bao gan tay của khoang lưng thứ nhất để lộ ra chỗ gãy xa. Khóa mặt quay và mỏm trâm quay, xoay trong trục quay để tách khỏi vị trí gãy xương, sau đó sử dụng dây Kirschner để giảm khối gãy xương trong khớp. Đối với các gãy xương trong khớp phức tạp, có thể sử dụng nội soi khớp để hỗ trợ nắn chỉnh, đánh giá và tinh chỉnh các mảnh gãy.
Sau khi hoàn tất việc nắn chỉnh, thông thường sẽ đặt lại tấm lòng bàn tay. Tấm lòng bàn tay phải vừa khít với đường phân thủy, phải che phủ mỏm trụ, và đầu gần của tấm lòng bàn tay phải chạm đến điểm giữa của trục quay. Nếu các điều kiện trên không được đáp ứng, kích thước tấm lòng bàn tay không phù hợp, hoặc việc nắn chỉnh không đạt yêu cầu, phẫu thuật vẫn chưa hoàn hảo.
Nhiều biến chứng có liên quan nhiều đến vị trí đặt tấmNếu đặt tấm thép quá lệch về phía xuyên tâm, các biến chứng liên quan đến cơ gấp ngón cái dài sẽ dễ xảy ra; nếu đặt tấm thép quá gần đường phân chia, cơ gấp ngón cái sâu có thể gặp nguy cơ. Việc giảm gãy xương do biến dạng lệch về phía gan tay có thể dễ dàng khiến tấm thép nhô ra phía gan tay và tiếp xúc trực tiếp với gân gấp, cuối cùng dẫn đến viêm gân hoặc thậm chí đứt gân.
Đối với bệnh nhân loãng xương, khuyến cáo nên đặt tấm càng gần đường phân thủy càng tốt, nhưng không được vượt qua đường này.. Dây Kirschner có thể được sử dụng để cố định phần dưới sụn gần xương trụ nhất, và dây Kirschner cùng đinh và vít khóa đặt cạnh nhau có thể ngăn ngừa hiệu quả tình trạng gãy xương do di lệch trở lại.
Sau khi đặt nẹp đúng vị trí, đầu gần được cố định bằng vít, và lỗ trụ ở đầu xa của nẹp được cố định tạm thời bằng dây Kirschner. Nội soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật, góc nhìn trước sau, góc nhìn bên, góc nâng khớp cổ tay 30°, góc nhìn bên, để xác định vị trí gãy xương và cố định nội bộ. Nếu vị trí của nẹp đạt yêu cầu, nhưng dây Kirschner vẫn còn trong khớp, sẽ dẫn đến việc phục hồi độ nghiêng mặt trong không đủ, có thể khắc phục bằng cách đặt lại nẹp thông qua "kỹ thuật cố định gãy xương xa" (Hình 2, b).
Nếu kèm theo gãy xương lưng và xương trụ (đấm xương trụ/lưng) và không thể nắn chỉnh hoàn toàn bằng phương pháp đóng kín, có thể sử dụng ba kỹ thuật sau:
1. Xoay đầu gần của xương quay vào trong để tránh xa vị trí gãy xương và đẩy xương gãy hố bán nguyệt về phía xương cổ tay thông qua phương pháp duỗi PCR;
2. Rạch một đường nhỏ ở mặt lưng của ngăn thứ 4 và thứ 5 để lộ mảnh xương gãy, sau đó cố định bằng vít ở lỗ trụ nhất của tấm.
3. Cố định kín qua da hoặc ít xâm lấn với sự hỗ trợ của nội soi khớp.
Sau khi nắn chỉnh đạt yêu cầu và đặt nẹp đúng vị trí, việc cố định cuối cùng tương đối đơn giản. Nếu dây Kirschner ở đầu gần xương trụ được đặt đúng vị trí và không có vít nào trong khoang khớp, có thể nắn chỉnh theo giải phẫu.
Kinh nghiệm lựa chọn vít: Do xương vỏ lưng bị nghiền nát nghiêm trọng, chiều dài của vít có thể khó đo chính xác. Vít quá dài có thể gây kích ứng gân, và vít quá ngắn không thể hỗ trợ và cố định mảnh xương lưng. Vì lý do này, tác giả khuyến nghị sử dụng vít khóa ren và vít khóa đa trục ở mỏm trâm quay và lỗ trụ nhất, và sử dụng vít khóa thanh đánh bóng ở các vị trí còn lại. Sử dụng đầu tù giúp tránh kích ứng gân ngay cả khi sử dụng lỗ thoát ra ở lưng. Đối với cố định bằng tấm liên kết gần, có thể sử dụng hai vít liên kết + một vít thông thường (lắp qua hình elip) để cố định.
4. Tóm tắt toàn văn:
Cố định bằng đinh khóa mặt trong gãy xương quay xa có thể đạt hiệu quả lâm sàng tốt, chủ yếu phụ thuộc vào việc lựa chọn chỉ định và kỹ thuật phẫu thuật tốt. Phương pháp này có thể cải thiện tiên lượng chức năng ban đầu, nhưng không có sự khác biệt về chức năng sau này và hiệu suất hình ảnh so với các phương pháp khác. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật tương tự nhau, và hiệu quả nắn chỉnh bị mất đi trong các phương pháp cố định ngoài, cố định bằng dây Kirschner qua da và cố định bằng thạch cao. Nhiễm trùng đường kim thường gặp hơn; và các vấn đề về gân duỗi thường gặp hơn trong các hệ thống cố định bằng đinh khóa mặt trong xương quay xa. Đối với bệnh nhân loãng xương, đinh khóa mặt vẫn là lựa chọn hàng đầu.
Thời gian đăng: 12-12-2022
