Kỹ thuật đóng đinh nội tủy là một phương pháp cố định nội xương phổ biến trong chỉnh hình. Lịch sử của nó có thể bắt nguồn từ những năm 1940. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong điều trị gãy xương dài, không liền xương, v.v., bằng cách đặt một đinh nội tủy vào trung tâm khoang tủy để cố định vị trí gãy xương. Trong các bài viết này, chúng tôi sẽ giới thiệu cho bạn những nội dung liên quan đến đinh nội tủy.
Nói một cách đơn giản, đinh nội tủy là một cấu trúc dài với nhiều lỗ vít khóa ở cả hai đầu để cố định đầu gần và đầu xa của vết gãy. Theo cấu trúc khác nhau, chúng có thể được chia thành dạng đặc, dạng ống, dạng hở, v.v., phù hợp với các bệnh nhân khác nhau. Ví dụ, đinh nội tủy đặc có khả năng kháng nhiễm trùng tốt hơn vì chúng không có khoảng trống chết bên trong.
Lấy xương chày làm ví dụ, đường kính khoang tủy xương thay đổi rất nhiều ở các bệnh nhân khác nhau. Tùy thuộc vào việc có cần nong tủy hay không, đinh nội tủy có thể được chia thành đinh nong tủy và đinh không nong tủy. Sự khác biệt nằm ở việc có cần sử dụng dụng cụ nong tủy hay không, bao gồm dụng cụ thủ công hoặc điện, v.v., và các mũi khoan có đường kính lớn dần được sử dụng để mở rộng khoang tủy nhằm chứa được các đinh nội tủy có đường kính lớn hơn.
Tuy nhiên, quá trình giãn nở tủy xương làm tổn thương màng xương trong, như hình minh họa, và ảnh hưởng đến một phần nguồn cung cấp máu cho xương, có thể dẫn đến hoại tử vô mạch tạm thời của xương cục bộ và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng liên quan lại phủ nhận sự khác biệt đáng kể này. Cũng có ý kiến khẳng định giá trị của việc nong tủy xương. Một mặt, có thể sử dụng đinh nội tủy có đường kính lớn hơn để nong tủy xương. Độ bền và độ chắc chắn tăng lên khi đường kính tăng, và diện tích tiếp xúc với khoang tủy cũng tăng lên. Cũng có quan điểm cho rằng các mảnh xương nhỏ được tạo ra trong quá trình giãn nở tủy xương cũng đóng một vai trò nhất định trong cấy ghép xương tự thân.
Lý lẽ chính ủng hộ phương pháp không cần nong rộng là nó có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng và tắc mạch phổi, nhưng điều không thể bỏ qua là đường kính nhỏ hơn dẫn đến tính chất cơ học yếu hơn, gây ra tỷ lệ phẫu thuật lại cao hơn. Hiện nay, hầu hết các đinh nội tủy xương chày đều có xu hướng sử dụng đinh nội tủy giãn nở, nhưng vẫn cần cân nhắc ưu nhược điểm dựa trên kích thước khoang tủy và tình trạng gãy xương của bệnh nhân. Yêu cầu đối với dụng cụ nong rộng là giảm ma sát trong quá trình cắt, có rãnh sâu và đường kính trục nhỏ, từ đó giảm áp lực trong khoang tủy và tránh hiện tượng quá nhiệt của xương và mô mềm do ma sát gây hoại tử.
Sau khi đóng đinh nội tủy, cần phải cố định bằng vít. Phương pháp cố định bằng vít truyền thống được gọi là khóa tĩnh, và một số người cho rằng nó có thể gây chậm lành vết thương. Để cải tiến, một số lỗ vít khóa được thiết kế hình bầu dục, được gọi là khóa động.
Trên đây là phần giới thiệu về các thành phần của phương pháp đóng đinh nội tủy. Trong số tiếp theo, chúng tôi sẽ chia sẻ với bạn quy trình phẫu thuật đóng đinh nội tủy một cách ngắn gọn.
Thời gian đăng bài: 16/09/2023
