Phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với gãy xương đầu xa là phương pháp tiếp cận Henry với việc sử dụng các tấm khóa và ốc vít để cố định bên trong.Trong quá trình cố định bên trong, thông thường không cần thiết phải mở bao khớp cổ tay.Việc giảm khớp đạt được thông qua phương pháp thao tác bên ngoài và phương pháp soi huỳnh quang trong phẫu thuật được sử dụng để đánh giá sự liên kết bề mặt khớp.Trong các trường hợp gãy xương lõm trong khớp, chẳng hạn như gãy xương Die-punch, trong đó việc đánh giá và nắn chỉnh gián tiếp là một thách thức, có thể cần phải sử dụng phương pháp tiếp cận mặt lưng để hỗ trợ hình dung và nắn chỉnh trực tiếp (như minh họa trong hình bên dưới).
Các dây chằng bên ngoài và dây chằng bên trong của khớp cổ tay được coi là cấu trúc quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp cổ tay.Với những tiến bộ trong nghiên cứu giải phẫu, người ta đã phát hiện ra rằng, trong điều kiện bảo tồn được tính toàn vẹn của dây chằng phóng xạ ngắn, việc cắt các dây chằng bên ngoài không nhất thiết dẫn đến mất ổn định khớp cổ tay.
Do đó, trong một số trường hợp nhất định, để có được cái nhìn rõ hơn về bề mặt khớp, có thể cần phải rạch một phần dây chằng bên ngoài và phương pháp này được gọi là phương pháp cửa sổ mở rộng nội khớp mặt trong khớp (VIEW).Như thể hiện trong hình dưới đây:
Hình AB: Trong phương pháp tiếp cận thông thường của Henry để bộc lộ bề mặt xương đầu xa, để tiếp cận vết gãy tách đôi của đầu xa và mặt thuyền, bao khớp cổ tay ban đầu được rạch.Dụng cụ rút dây được sử dụng để bảo vệ dây chằng phóng xạ ngắn.Sau đó, dây chằng rãnh phóng xạ dài được rạch từ đầu xa về phía trụ của xương thuyền.Tại thời điểm này, có thể đạt được hình ảnh trực tiếp của bề mặt khớp.
Hình CD: Sau khi bộc lộ bề mặt khớp, việc giảm bề mặt khớp bị lõm xuống theo mặt phẳng dọc được thực hiện dưới hình ảnh trực tiếp.Dụng cụ nâng xương được sử dụng để thao tác và thu nhỏ các mảnh xương và dây Kirschner 0,9mm có thể được sử dụng để cố định tạm thời hoặc cuối cùng.Sau khi bề mặt khớp được giảm bớt một cách thích hợp, các phương pháp tiêu chuẩn để cố định tấm và vít sẽ được áp dụng.Cuối cùng, các vết rạch ở dây chằng phóng xạ dài và bao khớp cổ tay được khâu lại.
Cơ sở lý thuyết của phương pháp VIEW (cửa sổ mở rộng nội khớp) nằm ở chỗ hiểu rằng việc cắt một số dây chằng bên ngoài khớp cổ tay không nhất thiết dẫn đến mất ổn định khớp cổ tay.Do đó, nó được khuyến khích sử dụng cho một số loại gãy xương bán kính xa được cắt nhỏ trong khớp phức tạp khi việc giảm bề mặt khớp bằng huỳnh quang là một thách thức hoặc khi có sự thay đổi.Phương pháp XEM được đặc biệt khuyến khích để đạt được hình ảnh trực tiếp tốt hơn trong quá trình giảm thiểu những trường hợp như vậy.
Thời gian đăng: Sep-09-2023
