Phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với gãy xương quay xa là phương pháp Henry mặt gan bàn tay với việc sử dụng các tấm khóa và vít để cố định bên trong. Trong quá trình cố định bên trong, thường không cần phải mở bao khớp quay-cổ tay. Nắn khớp được thực hiện thông qua phương pháp thao tác bên ngoài và nội soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật được sử dụng để đánh giá sự liên kết của bề mặt khớp. Trong trường hợp gãy xương lõm trong khớp, chẳng hạn như gãy Die-punch, khi việc nắn và đánh giá gián tiếp gặp khó khăn, có thể cần sử dụng phương pháp tiếp cận mặt lưng để hỗ trợ việc trực quan hóa và nắn trực tiếp (như thể hiện trong hình bên dưới).
Các dây chằng bên ngoài và dây chằng bên trong của khớp quay cổ tay được coi là những cấu trúc quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp cổ tay. Với những tiến bộ trong nghiên cứu giải phẫu, người ta đã phát hiện ra rằng, trong điều kiện bảo tồn tính toàn vẹn của dây chằng quay nguyệt ngắn, việc cắt các dây chằng bên ngoài không nhất thiết dẫn đến sự mất ổn định của khớp cổ tay.
Do đó, trong một số trường hợp, để có thể quan sát tốt hơn bề mặt khớp, có thể cần phải rạch một phần các dây chằng bên ngoài và đây được gọi là phương pháp tiếp cận cửa sổ mở rộng trong khớp (VIEW) ở mặt trong. Như minh họa trong hình bên dưới:
Hình AB: Trong phương pháp Henry thông thường để bộc lộ bề mặt xương bán kính xa, để tiếp cận vết nứt tách của mặt xương bán kính xa và xương thuyền, bao khớp cổ tay ban đầu được rạch. Một dụng cụ kéo được sử dụng để bảo vệ dây chằng quay-lunate ngắn. Sau đó, dây chằng quay-lunate dài được rạch từ bán kính xa về phía bên trụ của xương thuyền. Tại thời điểm này, có thể đạt được hình ảnh trực tiếp của bề mặt khớp.
Hình CD: Sau khi phơi bày bề mặt khớp, quá trình giảm bề mặt khớp bị lõm theo mặt phẳng đứng được thực hiện dưới sự quan sát trực tiếp. Các dụng cụ nâng xương được sử dụng để thao tác và giảm các mảnh xương, và có thể sử dụng dây Kirschner 0,9 mm để cố định tạm thời hoặc cố định cuối cùng. Sau khi bề mặt khớp được giảm đủ, các phương pháp tiêu chuẩn để cố định bằng nẹp và vít được thực hiện. Cuối cùng, các vết rạch được thực hiện ở dây chằng quay nguyệt dài và bao khớp cổ tay được khâu lại.
Cơ sở lý thuyết của phương pháp VIEW (cửa sổ mở rộng trong khớp) nằm ở sự hiểu biết rằng việc cắt một số dây chằng ngoài khớp cổ tay nhất định không nhất thiết dẫn đến tình trạng mất ổn định khớp cổ tay. Do đó, phương pháp này được khuyến nghị cho một số gãy xương quay xa phức tạp trong khớp, trong đó việc giảm bề mặt khớp bằng phương pháp huỳnh quang là khó khăn hoặc khi có các bước nhảy. Phương pháp VIEW được khuyến nghị mạnh mẽ để đạt được hình ảnh trực tiếp tốt hơn trong quá trình giảm trong những trường hợp như vậy.
Thời gian đăng: 09-09-2023
