Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho gãy xương quay xa là phương pháp Henry mặt gan tay, sử dụng nẹp khóa và vít để cố định bên trong. Trong quá trình cố định bên trong, thường không cần mở bao khớp quay cổ tay. Nắn chỉnh khớp được thực hiện thông qua phương pháp nắn chỉnh bên ngoài, và nội soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật được sử dụng để đánh giá sự thẳng hàng của bề mặt khớp. Trong trường hợp gãy xương lún trong khớp, chẳng hạn như gãy Die-punch, khi việc nắn chỉnh và đánh giá gián tiếp gặp khó khăn, có thể cần sử dụng phương pháp tiếp cận mặt lưng để hỗ trợ quan sát và nắn chỉnh trực tiếp (như minh họa trong hình bên dưới).
Dây chằng ngoại biên và dây chằng nội biên của khớp quay cổ tay được coi là những cấu trúc quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp cổ tay. Với những tiến bộ trong nghiên cứu giải phẫu, người ta đã phát hiện ra rằng, trong điều kiện bảo tồn được tính toàn vẹn của dây chằng quay nguyệt ngắn, việc cắt đứt dây chằng ngoại biên không nhất thiết dẫn đến mất vững khớp cổ tay.
Do đó, trong một số trường hợp, để có tầm nhìn tốt hơn về bề mặt khớp, có thể cần phải rạch một phần dây chằng bên ngoài, và phương pháp này được gọi là phương pháp tiếp cận cửa sổ mở rộng trong khớp (VIEW). Như minh họa trong hình dưới đây:
Hình AB: Trong phương pháp Henry thông thường để bộc lộ bề mặt xương quay xa, nhằm tiếp cận vết gãy tách rời xương quay xa và mặt khớp thuyền, ban đầu bao khớp cổ tay được rạch. Sử dụng dụng cụ kéo để bảo vệ dây chằng quay nguyệt ngắn. Sau đó, dây chằng quay nguyệt dài được rạch từ đầu xương quay xa về phía mặt trụ của xương thuyền. Tại thời điểm này, có thể quan sát trực tiếp bề mặt khớp.
Hình CD: Sau khi bộc lộ bề mặt khớp, phẫu thuật nắn chỉnh bề mặt khớp bị lõm theo mặt phẳng đứng được thực hiện dưới sự quan sát trực tiếp. Sử dụng dụng cụ nâng xương để nắn chỉnh và nắn chỉnh các mảnh xương, và có thể sử dụng dây Kirschner 0,9mm để cố định tạm thời hoặc cố định hoàn toàn. Sau khi bề mặt khớp được nắn chỉnh đầy đủ, các phương pháp cố định tiêu chuẩn bằng nẹp và vít được áp dụng. Cuối cùng, khâu các vết rạch ở dây chằng quay nguyệt dài và bao khớp cổ tay.
Cơ sở lý thuyết của phương pháp VIEW (cửa sổ mở rộng trong khớp mặt lòng bàn tay) nằm ở sự hiểu biết rằng việc cắt một số dây chằng ngoài khớp cổ tay không nhất thiết dẫn đến mất vững khớp cổ tay. Do đó, phương pháp này được khuyến nghị cho một số trường hợp gãy xương quay xa phức tạp trong khớp, khi việc nắn bề mặt khớp bằng phương pháp huỳnh quang gặp khó khăn hoặc khi có sự chênh lệch. Phương pháp VIEW được khuyến nghị mạnh mẽ để đạt được hình ảnh trực tiếp tốt hơn trong quá trình nắn trong những trường hợp như vậy.
Thời gian đăng: 09-09-2023
