Phương pháp điều trị phổ biến nhất cho gãy xương đầu dưới xương quay là phương pháp Henry mặt lòng bàn tay, sử dụng nẹp khóa và vít để cố định bên trong. Trong quá trình cố định bên trong, thường không cần phải mở bao khớp cổ tay. Việc nắn chỉnh khớp được thực hiện bằng phương pháp thao tác bên ngoài, và chụp X-quang huỳnh quang trong phẫu thuật được sử dụng để đánh giá sự thẳng hàng của bề mặt khớp. Trong trường hợp gãy xương lún trong khớp, chẳng hạn như gãy xương kiểu Die-punch, nơi việc nắn chỉnh và đánh giá gián tiếp gặp khó khăn, có thể cần phải sử dụng phương pháp mặt lưng để hỗ trợ quan sát và nắn chỉnh trực tiếp (như hình dưới đây).
Các dây chằng ngoại vi và dây chằng nội tại của khớp cổ tay được coi là những cấu trúc quan trọng để duy trì sự ổn định của khớp cổ tay. Với những tiến bộ trong nghiên cứu giải phẫu học, người ta đã phát hiện ra rằng, trong điều kiện bảo toàn tính toàn vẹn của dây chằng quay nguyệt ngắn, việc cắt các dây chằng ngoại vi không nhất thiết dẫn đến tình trạng mất ổn định khớp cổ tay.
Do đó, trong một số trường hợp, để có tầm nhìn tốt hơn về bề mặt khớp, có thể cần phải rạch một phần các dây chằng ngoại vi, và phương pháp này được gọi là phương pháp mở rộng cửa sổ nội khớp phía lòng bàn tay (VIEW). Như hình minh họa bên dưới:
Hình AB: Trong phương pháp Henry truyền thống để bộc lộ bề mặt xương quay xa, nhằm tiếp cận vết gãy tách đôi của xương quay xa và diện khớp xương thuyền, bao khớp cổ tay được rạch trước tiên. Một dụng cụ banh vết mổ được sử dụng để bảo vệ dây chằng quay nguyệt ngắn. Sau đó, dây chằng quay nguyệt dài được rạch từ xương quay xa về phía bên xương trụ của xương thuyền. Tại thời điểm này, có thể quan sát trực tiếp bề mặt khớp.
Hình CD: Sau khi bộc lộ bề mặt khớp, tiến hành nắn chỉnh bề mặt khớp bị lõm ở mặt phẳng dọc dưới sự quan sát trực tiếp. Dụng cụ nâng xương được sử dụng để thao tác và nắn chỉnh các mảnh xương, và có thể sử dụng dây Kirschner 0,9mm để cố định tạm thời hoặc vĩnh viễn. Khi bề mặt khớp đã được nắn chỉnh đầy đủ, tiến hành các phương pháp cố định bằng nẹp và vít tiêu chuẩn. Cuối cùng, các vết rạch trên dây chằng quay nguyệt dài và bao khớp cổ tay được khâu lại.
Cơ sở lý thuyết của phương pháp VIEW (cửa sổ mở rộng nội khớp lòng bàn tay) nằm ở sự hiểu biết rằng việc cắt một số dây chằng ngoại vi của khớp cổ tay không nhất thiết dẫn đến mất ổn định khớp cổ tay. Do đó, phương pháp này được khuyến nghị cho một số trường hợp gãy xương bán kính xa phức tạp trong khớp, khi việc nắn chỉnh bề mặt khớp bằng huỳnh quang gặp khó khăn hoặc khi có sự lệch khớp. Phương pháp VIEW được khuyến nghị mạnh mẽ để đạt được khả năng quan sát trực tiếp tốt hơn trong quá trình nắn chỉnh trong những trường hợp như vậy.
Thời gian đăng bài: 09/09/2023
