Gãy mâm chày kết hợp với gãy thân chày cùng bên thường gặp ở các chấn thương có cường độ mạnh, với 54% là gãy xương hở.Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng 8,4% gãy mâm chày có liên quan đến gãy xương chày đồng thời, trong khi 3,2% bệnh nhân gãy xương chày có gãy mâm chày đồng thời.Rõ ràng là sự kết hợp giữa gãy mâm chày cùng bên và gãy trục không phải là hiếm.
Do tính chất năng lượng cao của những chấn thương như vậy, thường có tổn thương mô mềm nghiêm trọng.Về lý thuyết, hệ thống nẹp và vít có ưu điểm trong việc cố định bên trong đối với các gãy xương mâm nguyên, nhưng liệu mô mềm cục bộ có thể chịu đựng được việc cố định bên trong bằng hệ thống nẹp và vít hay không cũng là một vấn đề lâm sàng cần cân nhắc.Vì vậy, hiện nay có 2 phương pháp cố định bên trong gãy mâm chày kết hợp với gãy thân chày được sử dụng phổ biến là:
1. Kỹ thuật MIPPO (Tổng hợp xương tấm xâm lấn tối thiểu) với tấm dài;
2. Đinh nội tủy + vít cao nguyên.
Cả hai lựa chọn đều được báo cáo trong tài liệu, nhưng hiện tại không có sự đồng thuận về việc lựa chọn nào tốt hơn hay kém hơn về tỷ lệ lành vết gãy, thời gian lành vết gãy, sự liên kết chi dưới và các biến chứng.Để giải quyết vấn đề này, các học giả từ một bệnh viện đại học Hàn Quốc đã tiến hành một nghiên cứu so sánh.
Nghiên cứu bao gồm 48 bệnh nhân bị gãy mâm chày kết hợp với gãy xương chày.Trong số đó, 35 trường hợp được điều trị bằng kỹ thuật MIPPO với việc chèn một tấm thép vào bên để cố định và 13 trường hợp được điều trị bằng vít cao su kết hợp với phương pháp cố định móng dưới xương bánh chè.
▲ Trường hợp 1: Cố định bên trong tấm thép MIPPO.Một người đàn ông 42 tuổi, bị tai nạn xe hơi, bị gãy xương chày hở (loại Gustilo II) và đồng thời gãy xương chày trong mâm chày (loại Schatzker IV).
▲ Trường hợp 2: Vít mâm chày + cố định bên trong đinh nội tủy trên xương bánh chè.Một nam giới 31 tuổi, bị tai nạn xe hơi, bị gãy xương chày hở (loại Gustilo IIIa) và đồng thời gãy mâm chày ngoài bên (loại Schatzker I).Sau khi cắt bỏ vết thương và điều trị vết thương bằng áp lực âm (VSD), vết thương được ghép da.Hai vít 6,5mm được sử dụng để thu nhỏ và cố định cao nguyên, sau đó là cố định bằng đinh nội tủy của trục xương chày thông qua phương pháp trên xương bánh chè.
Kết quả chỉ ra rằng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp phẫu thuật về thời gian lành vết gãy, tỷ lệ lành vết gãy, sự liên kết chi dưới và các biến chứng.
Tương tự như sự kết hợp giữa gãy xương chày với gãy khớp cổ chân hoặc gãy thân xương đùi với gãy cổ xương đùi, gãy xương chày do năng lượng cao cũng có thể dẫn đến chấn thương ở khớp gối liền kề.Trong thực hành lâm sàng, ngăn ngừa chẩn đoán sai là mối quan tâm hàng đầu trong chẩn đoán và điều trị.Ngoài ra, trong việc lựa chọn phương pháp cố định, mặc dù nghiên cứu hiện tại cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nhưng vẫn có một số điểm cần xem xét:
1. Trong trường hợp gãy mâm chày được cắt nhỏ mà việc cố định bằng vít đơn giản gặp khó khăn, có thể ưu tiên sử dụng một tấm dài có cố định MIPPO để ổn định đầy đủ mâm chày, khôi phục sự đồng đều bề mặt khớp và sự liên kết của chi dưới.
2. Trong các trường hợp gãy mâm chày đơn giản, bằng các vết mổ xâm lấn tối thiểu, có thể đạt được hiệu quả giảm và cố định bằng vít.Trong những trường hợp như vậy, có thể ưu tiên cố định bằng vít, sau đó là cố định bằng đinh nội tủy trên xương bánh chè của trục xương chày.
Thời gian đăng: Mar-09-2024
