Gãy xương cao nguyên xương chày kết hợp với gãy xương chày xương chày thường thấy trong các chấn thương năng lượng cao, với 54% bị gãy xương mở. Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng 8,4% gãy xương cao nguyên xương chày có liên quan đến gãy xương trục xương chày đồng thời, trong khi 3,2% bệnh nhân gãy xương của trục xương chày bị gãy xương cao nguyên xương chày đồng thời. Rõ ràng là sự kết hợp của cao nguyên xương chày và gãy xương trục không phải là hiếm.
Do tính chất năng lượng cao của các chấn thương như vậy, thường có tổn thương mô mềm nghiêm trọng. Về lý thuyết, hệ thống tấm và vít có những ưu điểm trong cố định bên trong cho gãy xương cao cấp, nhưng liệu mô mềm cục bộ có thể chịu đựng được sự cố định bên trong với một tấm và hệ thống vít cũng là một sự xem xét lâm sàng. Do đó, hiện tại có hai tùy chọn thường được sử dụng để cố định bên trong gãy xương cao nguyên xương chày kết hợp với gãy xương trục xương chày:
1. MIPPO (Kỹ thuật tổng hợp các tế bào xương xâm lấn tối thiểu) với một tấm dài;
2. Nail có khung + vít cao nguyên.
Cả hai lựa chọn đều được báo cáo trong tài liệu, nhưng hiện tại không có sự đồng thuận nào là vượt trội hoặc kém hơn về tỷ lệ chữa lành gãy xương, thời gian chữa lành gãy xương, liên kết chi dưới và biến chứng. Để giải quyết vấn đề này, các học giả từ một bệnh viện đại học Hàn Quốc đã tiến hành một nghiên cứu so sánh.
Nghiên cứu bao gồm 48 bệnh nhân bị gãy xương cao nguyên xương chày kết hợp với gãy xương chày. Trong số đó, 35 trường hợp được xử lý bằng kỹ thuật MIPPO, với việc chèn một tấm thép để cố định và 13 trường hợp được xử lý bằng ốc vít cao nguyên kết hợp với cách tiếp cận infrapatellar để cố định móng tay.
Trường hợp 1: Cố định bên trong tấm thép Mippo bên. Một người đàn ông 42 tuổi, liên quan đến một tai nạn xe hơi, được trình bày với gãy xương trục xương chày mở (loại Gustilo II) và gãy xương chày trung gian đồng thời (loại Schatzker IV).
Trường hợp 2: Vít cao nguyên xương chày + Suprapatellar cố định nội bộ móng tay. Một người đàn ông 31 tuổi, liên quan đến một tai nạn xe hơi, được trình bày với một vết nứt trục xương chày mở (loại Gustilo IIIA) và gãy xương cao nguyên xương chày đồng thời (loại Schatzker I). Sau khi vỡ vết thương và điều trị vết thương áp lực âm (VSD), vết thương được ghép da. Hai ốc vít 6,5mm đã được sử dụng để giảm và cố định cao nguyên, sau đó là sự cố định móng tay của trục xương chày thông qua cách tiếp cận suprapatellar.
Kết quả chỉ ra rằng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp phẫu thuật về thời gian chữa lành gãy xương, tỷ lệ chữa lành gãy xương, căn chỉnh chi dưới và biến chứng.
Tương tự như sự kết hợp của gãy xương trục xương chày với gãy xương mắt cá chân hoặc gãy xương đùi với gãy cổ xương đùi, gãy xương chày do năng lượng cao cũng có thể dẫn đến chấn thương ở khớp gối liền kề. Trong thực hành lâm sàng, ngăn ngừa chẩn đoán sai là mối quan tâm chính trong chẩn đoán và điều trị. Ngoài ra, trong việc lựa chọn các phương pháp cố định, mặc dù nghiên cứu hiện tại cho thấy không có sự khác biệt đáng kể, vẫn còn một số điểm cần xem xét:
1. Trong trường hợp gãy xương cao nguyên xương chày trong đó cố định vít đơn giản là thách thức, có thể ưu tiên sử dụng một tấm dài với cố định MIPPO để ổn định đầy đủ cao nguyên xương chày, khôi phục sự phù hợp bề mặt khớp và sự liên kết chi dưới.
2. Trong trường hợp gãy xương cao nguyên đơn giản, theo các vết rạch xâm lấn tối thiểu, có thể đạt được sự cố định hiệu quả và cố định vít. Trong những trường hợp như vậy, mức độ ưu tiên có thể được đưa ra để cố định vít, sau đó là sự cố định móng không thể thay đổi của Suprapatellar của trục xương chày.
Thời gian đăng: Mar-09-2024
