Gãy mâm chày kết hợp với gãy thân chày cùng bên thường thấy trong các chấn thương năng lượng cao, với 54% là gãy xương hở. Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng 8,4% gãy mâm chày có liên quan đến gãy thân chày đồng thời, trong khi 3,2% bệnh nhân gãy thân chày có gãy mâm chày đồng thời. Rõ ràng là sự kết hợp của gãy mâm chày cùng bên và gãy thân chày không phải là hiếm.
Do bản chất năng lượng cao của những chấn thương như vậy, thường có tổn thương mô mềm nghiêm trọng. Về lý thuyết, hệ thống nẹp vít có lợi thế trong cố định bên trong đối với gãy xương mâm chày, nhưng liệu mô mềm tại chỗ có thể chịu được cố định bên trong bằng hệ thống nẹp vít hay không cũng là một cân nhắc lâm sàng. Do đó, hiện nay có hai lựa chọn thường được sử dụng để cố định bên trong gãy xương mâm chày kết hợp với gãy thân xương chày:
1. Kỹ thuật MIPPO (Kỹ thuật tổng hợp xương bằng tấm xâm lấn tối thiểu) với một tấm dài;
2. Đinh tủy + vít cao nguyên.
Cả hai phương án đều được báo cáo trong tài liệu, nhưng hiện tại vẫn chưa có sự đồng thuận về phương án nào tốt hơn hay kém hơn về tỷ lệ lành xương gãy, thời gian lành xương gãy, sự liên kết của chi dưới và các biến chứng. Để giải quyết vấn đề này, các học giả từ một bệnh viện đại học Hàn Quốc đã tiến hành một nghiên cứu so sánh.
Nghiên cứu bao gồm 48 bệnh nhân bị gãy mâm chày kết hợp với gãy thân xương chày. Trong số đó, 35 trường hợp được điều trị bằng kỹ thuật MIPPO, với việc chèn một tấm thép bên để cố định và 13 trường hợp được điều trị bằng vít mâm chày kết hợp với phương pháp tiếp cận dưới xương bánh chè để cố định bằng đinh nội tủy.
▲ Trường hợp 1: Cố định bên trong bằng tấm thép MIPPO. Một nam giới 42 tuổi, bị tai nạn xe hơi, bị gãy xương chày hở (kiểu Gustilo II) và gãy nén mâm chày trong đi kèm (kiểu Schatzker IV).
▲ Trường hợp 2: Vít mâm chày + đinh nội tủy trên xương bánh chè cố định bên trong. Một nam giới 31 tuổi, bị tai nạn xe hơi, bị gãy hở thân xương chày (kiểu Gustilo IIIa) và gãy đồng thời mâm chày ngoài (kiểu Schatzker I). Sau khi cắt lọc vết thương và điều trị vết thương áp lực âm (VSD), vết thương đã được ghép da. Hai vít 6,5mm được sử dụng để nắn chỉnh và cố định mâm chày, sau đó cố định bằng đinh nội tủy thân xương chày thông qua phương pháp tiếp cận trên xương bánh chè.
Kết quả cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp phẫu thuật về thời gian lành xương gãy, tốc độ lành xương gãy, sự liên kết chi dưới và các biến chứng.
Tương tự như sự kết hợp giữa gãy thân xương chày với gãy khớp mắt cá chân hoặc gãy thân xương đùi với gãy cổ xương đùi, gãy thân xương chày do năng lượng cao cũng có thể dẫn đến chấn thương ở khớp gối liền kề. Trong thực hành lâm sàng, ngăn ngừa chẩn đoán sai là mối quan tâm chính trong chẩn đoán và điều trị. Ngoài ra, trong việc lựa chọn phương pháp cố định, mặc dù nghiên cứu hiện tại cho thấy không có sự khác biệt đáng kể, vẫn có một số điểm cần cân nhắc:
1. Trong trường hợp gãy mâm chày phức tạp mà cố định bằng vít đơn giản gặp khó khăn, có thể ưu tiên sử dụng nẹp dài với cố định MIPPO để ổn định mâm chày, phục hồi sự cân xứng của bề mặt khớp và sự thẳng hàng của chi dưới.
2. Trong trường hợp gãy mâm chày đơn giản, dưới các vết mổ ít xâm lấn, có thể đạt được hiệu quả nắn chỉnh và cố định bằng vít. Trong những trường hợp như vậy, có thể ưu tiên cố định bằng vít sau đó là cố định bằng đinh nội tủy trên xương bánh chè của thân xương chày.
Thời gian đăng: 09-03-2024
