Cách tiếp cận suprapatellar là một phương pháp phẫu thuật đã sửa đổi cho móng tay xương chày ở vị trí đầu gối bán mở rộng. Có rất nhiều lợi thế, nhưng cũng có nhược điểm, để thực hiện móng tay của xương chày thông qua phương pháp tiếp cận suprapatellar ở vị trí Hallux Valgus. Một số bác sĩ phẫu thuật đã quen với việc sử dụng SPN để điều trị tất cả các gãy xương chày ngoại trừ gãy xương ngoài khớp của 1/3 của xương chày.
Các chỉ dẫn cho SPN là:
1. Gãy xương bắt đầu hoặc phân đoạn của thân xương chày. 2;
2. Gãy xương của siêu hình xương chày xa;
3. Gãy xương hông hoặc đầu gối với giới hạn uốn cong từ trước (ví dụ, khớp hông thoái hóa hoặc hợp nhất, viêm xương khớp đầu gối) hoặc không có khả năng uốn cong đầu gối hoặc hông (ví dụ, trật khớp sau hông, gãy xương xương đùi);
4. Gãy xương chày kết hợp với chấn thương da ở gân infrapatellar;
5. Một gãy xương chày ở một bệnh nhân bị xương chày quá dài (đầu gần của xương chày thường khó hình dung dưới soi huỳnh quang khi chiều dài của xương chày vượt quá chiều dài của chân máy mà qua đó có thể đi qua fluoroscopy).
Ưu điểm của vị trí đầu gối bán mở rộng kỹ thuật móng tay xương chày để điều trị cơ hoành giữa xương chày và gãy xương chày ở xa nằm ở sự đơn giản của việc tái định vị và dễ dàng của nội soi huỳnh quang. Cách tiếp cận này cho phép hỗ trợ tuyệt vời cho toàn bộ chiều dài của xương chày và giảm sagittal dễ dàng của gãy xương mà không cần thao tác (Hình 1, 2). Điều này giúp loại bỏ sự cần thiết của một trợ lý được đào tạo để hỗ trợ kỹ thuật làm móng intramedullary.
Hình 1: Vị trí điển hình cho kỹ thuật móng tay cho phương pháp tiếp cận infrapatellar: đầu gối nằm ở vị trí uốn cong trên chân máy có thể xuyên qua huỳnh quang. Tuy nhiên, vị trí này có thể làm trầm trọng thêm sự liên kết kém của khối gãy và đòi hỏi các kỹ thuật giảm bổ sung để giảm gãy xương.
Hình 2: Ngược lại, vị trí đầu gối mở rộng trên đường dốc xốp tạo điều kiện cho sự liên kết khối gãy và thao tác tiếp theo.
Kỹ thuật phẫu thuật
Bảng / Vị trí Bệnh nhân nằm ở vị trí nằm ngửa trên giường huỳnh quang. Lực kéo chi dưới có thể được thực hiện, nhưng không cần thiết. Bảng mạch máu rất phù hợp cho cách tiếp cận siêu âm của Suprapatellar, nhưng không cần thiết. Tuy nhiên, hầu hết các giường cài đặt gãy xương hoặc giường huỳnh quang không được khuyến khích vì chúng không phù hợp với cách tiếp cận siêu âm của Suprapatellar.
Đẩy đùi ipsilals giúp giữ cho cực dưới ở vị trí xoay bên ngoài. Một đoạn dốc xốp vô trùng sau đó được sử dụng để nâng cao chi bị ảnh hưởng trên phía đối diện đối với nội soi huỳnh quang, và một vị trí hông và đầu gối uốn cong cũng hỗ trợ trong việc hướng dẫn pin và đặt móng tay. Góc uốn cong đầu gối tối ưu vẫn còn được tranh luận, với Beltran et al. đề xuất uốn cong đầu gối 10 ° và Kubiak gợi ý uốn cong đầu gối 30 °. Hầu hết các học giả đồng ý rằng các góc uốn cong đầu gối trong các phạm vi này đều được chấp nhận.
Tuy nhiên, Eastman et al. nhận thấy rằng khi góc uốn đầu gối tăng dần từ 10 ° đến 50 °, ảnh hưởng của Talon xương đùi đối với sự xâm nhập qua da của dụng cụ đã giảm. Do đó, góc uốn cong đầu gối lớn hơn sẽ giúp chọn vị trí vào móng tay chính xác và điều chỉnh các biến dạng góc trong mặt phẳng sagittal.
Nội soi huỳnh quang
Máy C-Arm phải được đặt ở phía đối diện của bàn từ chi bị ảnh hưởng và nếu bác sĩ phẫu thuật đứng ở bên đầu gối bị ảnh hưởng, màn hình phải ở đầu máy C-Arm và đóng lại. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ X quang dễ dàng quan sát màn hình, ngoại trừ khi được chèn móng tay giữa các lần nữa. Mặc dù không bắt buộc, các tác giả khuyến nghị rằng C-Arm sẽ được di chuyển sang cùng một phía và bác sĩ phẫu thuật sang phía đối diện khi một ốc vít lồng vào trung gian được điều khiển. Ngoài ra, máy C-Arm phải được đặt ở phía bị ảnh hưởng trong khi bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ tục ở phía đối diện (Hình 3). Đây là phương pháp được các tác giả sử dụng phổ biến nhất vì nó tránh được sự cần thiết của bác sĩ phẫu thuật để chuyển từ phía trung gian sang phía bên khi lái móng tay ở xa.
Hình 3: Bác sĩ phẫu thuật đứng ở phía đối diện của xương chày bị ảnh hưởng để có thể dễ dàng điều khiển bằng vít lồng vào giữa. Màn hình được đặt đối diện với bác sĩ phẫu thuật, ở đầu C-Arm.
Tất cả các quan điểm huỳnh quang trước và trung gian được lấy mà không di chuyển chi bị ảnh hưởng. Điều này tránh sự dịch chuyển của vị trí gãy xương đã được thiết lập lại trước khi gãy xương hoàn toàn. Ngoài ra, hình ảnh có chiều dài đầy đủ của xương chày có thể thu được mà không nghiêng C-Arm bằng phương pháp được mô tả ở trên.
Vết rạch da cả hai vết rạch giới hạn và mở rộng đúng cách là phù hợp. Cách tiếp cận suprapatellar qua da đối với móng tay có thể sử dụng đường rạch 3 cm để lái móng tay. Hầu hết các vết mổ phẫu thuật này là theo chiều dọc, nhưng chúng cũng có thể bị ngang, theo khuyến nghị của bác sĩ Morandi, và vết mổ mở rộng được sử dụng bởi bác sĩ Tornetta và những người khác được chỉ định ở những bệnh nhân có subluxation xương bánh chè kết hợp, những người có phương pháp parapatellar chủ yếu là trung gian hoặc bên. Hình 4 cho thấy các vết mổ khác nhau.
Hình 4: Minh họa các phương pháp rạch phẫu thuật khác nhau.1- Phương pháp tiếp cận dây chằng transpatellar suprapatellar; 2- Cách tiếp cận dây chằng parapatellar; 3- Cách tiếp cận dây chằng parapatellar giới hạn giới hạn; 4- Cách tiếp cận dây chằng parapatellar kéo dài trung gian; 5- Cách tiếp cận dây chằng parapatellar bên. Sự tiếp xúc sâu của phương pháp dây chằng parapatellar có thể thông qua khớp hoặc bên ngoài bursa khớp.
Tiếp xúc sâu
Cách tiếp cận suprapatellar qua da được thực hiện chủ yếu bằng cách tách các tứ đầu theo chiều dọc cho đến khi khoảng cách có thể phù hợp với các dụng cụ như móng tay. Cách tiếp cận dây chằng parapatellar, đi bên cạnh cơ tứ đầu, cũng có thể được chỉ định cho kỹ thuật móng tay xương chày. Một kim trocar cùn và ống thông được đi qua khớp xương bánh chè, một quy trình chủ yếu hướng dẫn điểm vào trước của móng tay bằng móng tay bằng cách của trocar xương đùi. Khi Trocar được định vị chính xác, nó phải được bảo đảm tại chỗ để tránh thiệt hại cho sụn khớp của đầu gối.
Một cách tiếp cận vết mổ lớn có thể được sử dụng cùng với vết mổ da parapatellar hyperextension, với phương pháp trung gian hoặc bên. Mặc dù một số bác sĩ phẫu thuật không bảo tồn BURSA nguyên vẹn trong phẫu thuật, Kubiak et al. Tin rằng bursa nên được bảo tồn các cấu trúc nguyên vẹn và ngoài khớp nên được phơi bày đầy đủ. Về mặt lý thuyết, điều này cung cấp sự bảo vệ tuyệt vời của khớp gối và ngăn ngừa thiệt hại như nhiễm trùng đầu gối.
Cách tiếp cận được mô tả ở trên cũng bao gồm sự định vị hemi của xương bánh chè, làm giảm áp lực tiếp xúc trên các bề mặt khớp ở một mức độ nào đó. Khi khó thực hiện đánh giá khớp xương bánh chè với khoang khớp nhỏ và thiết bị mở rộng đầu gối hạn chế đáng kể, các tác giả khuyến cáo rằng xương bánh chè có thể được bán tách rời bằng cách tách dây chằng. Mặt khác, vết mổ ngang trung bình, tránh được thiệt hại cho dây chằng hỗ trợ, nhưng rất khó để thực hiện sửa chữa chấn thương đầu gối thành công.
Điểm vào kim SPN giống như phương pháp tiếp cận infrapatellar. Nội soi trước và bên trong quá trình chèn kim đảm bảo rằng điểm chèn kim là chính xác. Bác sĩ phẫu thuật phải đảm bảo rằng kim hướng dẫn không được điều khiển quá xa về phía sau vào xương chày gần. Nếu nó được điều khiển quá sâu sau, nó nên được định vị lại với sự trợ giúp của một chiếc đinh chặn dưới soi huỳnh quang vành sau. Ngoài ra, Eastman et al. Tin rằng khoan pin nhập cảnh trong một vị trí đầu gối uốn cong rõ rệt trong việc tái định vị gãy xương tiếp theo ở vị trí bị hạ huyết áp.
Công cụ giảm
Các công cụ thực tế để giảm bao gồm các kẹp giảm điểm có kích thước khác nhau, nâng cao xương đùi, thiết bị cố định bên ngoài và bộ cố định bên trong để cố định các mảnh gãy nhỏ với một tấm vỏ não. Chặn móng cũng có thể được sử dụng cho quá trình giảm được đề cập ở trên. Hammer giảm được sử dụng để điều chỉnh sự đau khổ sagittal và biến dạng dịch chuyển ngang.
Cấy ghép
Nhiều nhà sản xuất bộ cố định nội bộ chỉnh hình đã phát triển các hệ thống sử dụng dụng cụ để hướng dẫn vị trí tiêu chuẩn của móng tay intriblary. Nó bao gồm một cánh tay định vị mở rộng, một thiết bị đo chiều dài pin có hướng dẫn và mở rộng tủy. Điều rất quan trọng là các chân trocar trocar và cùn bảo vệ móng tay có thể tiếp cận tốt. Bác sĩ phẫu thuật phải xác nhận lại vị trí của ống thông để chấn thương các cấu trúc khớp hoặc đường vuông góc do quá gần với thiết bị lái xe không xảy ra.
Vít khóa
Bác sĩ phẫu thuật phải đảm bảo rằng một số lượng vít khóa đủ được chèn để duy trì giảm thỏa đáng. Việc cố định các mảnh gãy nhỏ (gần hoặc xa) được thực hiện bằng 3 hoặc nhiều ốc vít khóa giữa các mảnh gãy liền kề, hoặc chỉ bằng các ốc vít góc cố định. Cách tiếp cận suprapatellar đối với kỹ thuật móng tay xương chày tương tự như phương pháp tiếp cận infrapatellar về kỹ thuật lái vít. Vít khóa được điều khiển chính xác hơn dưới soi huỳnh quang.
Đóng vết thương
Hút với vỏ ngoài phù hợp trong quá trình giãn nở sẽ loại bỏ các mảnh xương tự do. Tất cả các vết thương cần được tưới hoàn toàn, đặc biệt là vị trí phẫu thuật đầu gối. Các lớp tứ giác hoặc lớp dây chằng và chỉ khâu tại vị trí vỡ sau đó được đóng lại, sau đó là đóng cửa lớp hạ bì và da.
Loại bỏ móng tay intrambedullary
Liệu một chiếc đinh có khung xương chày có được điều khiển thông qua phương pháp suprapatellar có thể được loại bỏ thông qua một phương pháp phẫu thuật khác vẫn còn gây tranh cãi hay không. Cách tiếp cận phổ biến nhất là cách tiếp cận siêu âm để loại bỏ móng tay. Kỹ thuật này phơi bày móng tay bằng cách khoan qua kênh móng không thể sử dụng Suprapatellar bằng cách sử dụng máy khoan rỗng 5,5 mm. Công cụ loại bỏ móng sau đó được điều khiển qua kênh, nhưng sự điều động này có thể khó khăn. Phương pháp tiếp cận parapatellar và infrapatellar là các phương pháp thay thế để loại bỏ móng tay nội tâm.
Rủi ro Các rủi ro phẫu thuật của phương pháp tiếp cận siêu âm đối với kỹ thuật móng tay xương chày là chấn thương y tế đối với sụn xương chả và xương đùi, chấn thương y tế cho các cấu trúc nội khớp khác, nhiễm trùng khớp và các mảnh vụn nội khớp. Tuy nhiên, thiếu các báo cáo trường hợp lâm sàng tương ứng. Bệnh nhân chondromalacia sẽ dễ bị chấn thương sụn gây ra về mặt y tế. Thiệt hại y tế đối với các cấu trúc bề mặt khớp xương chậu và xương đùi là mối quan tâm chính đối với các bác sĩ phẫu thuật sử dụng phương pháp phẫu thuật này, đặc biệt là phương pháp xuyên tâm.
Cho đến nay, không có bằng chứng lâm sàng thống kê về những ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật móng tay xương chày bán mở rộng.
Thời gian đăng: Tháng 10-23-2023
