Gãy cổ xương đùi là một chấn thương tương đối phổ biến và có khả năng tàn phá đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, với tỷ lệ không liền xương và hoại tử xương cao do nguồn cung cấp máu yếu.Nắn chỉnh tốt và chính xác gãy cổ xương đùi là chìa khóa để cố định bên trong thành công.
Đánh giá mức giảm
Theo Garden, tiêu chuẩn để giảm gãy cổ xương đùi di lệch là 160° trên phim chỉnh hình và 180° trên phim bên.Nó được coi là chấp nhận được nếu chỉ số Garden nằm trong khoảng từ 155° đến 180° ở vị trí giữa và bên sau khi giảm.
Đánh giá bằng tia X: sau khi thu gọn kín, mức độ hài lòng của việc giảm phải được xác định bằng cách sử dụng hình ảnh X quang chất lượng cao. Simom và Wyman đã thực hiện các góc chụp X-quang khác nhau sau khi nắn kín gãy cổ xương đùi và nhận thấy rằng chỉ phim X-quang dương tính và bên cho thấy sự giảm về mặt giải phẫu chứ không phải sự giảm về mặt giải phẫu thực sự. Lowell cho rằng bề mặt lồi của chỏm xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể được nối với đường cong chữ S trong giải phẫu bình thường tình huống.Lowell cho rằng bề mặt lồi của chỏm xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể tạo thành một đường cong hình chữ S trong điều kiện giải phẫu bình thường, và một khi đường cong hình chữ S không trơn tru hoặc thậm chí tiếp xúc ở bất kỳ vị trí nào trên X- tia, nó cho thấy rằng việc tái định vị giải phẫu chưa đạt được.
Tam giác ngược có lợi thế cơ sinh học rõ ràng hơn
Ví dụ, trong hình bên dưới, sau khi gãy cổ xương đùi, đầu gãy phải chịu ứng suất chủ yếu là kéo ở phần trên và nén ở phần dưới.
Mục tiêu của việc cố định gãy xương là: 1.để duy trì sự liên kết tốt và 2. để chống lại ứng suất kéo càng nhiều càng tốt, hoặc chuyển đổi ứng suất kéo thành ứng suất nén, phù hợp với nguyên tắc phân dải căng.Vì vậy, giải pháp tam giác ngược với 2 vít ở trên rõ ràng là vượt trội hơn so với giải pháp tam giác chỉnh hình chỉ có 1 vít ở trên để chống lại lực căng.
Thứ tự đặt 3 chiếc vít trong gãy cổ xương đùi rất quan trọng:
Con vít đầu tiên phải là đầu của hình tam giác ngược, dọc theo mômen xương đùi;
Chiếc vít thứ hai nên được đặt ở phía sau đáy của tam giác ngược, dọc theo cổ xương đùi;
Vít thứ ba phải ở phía trước cạnh dưới của tam giác ngược, ở phía chịu lực của vết gãy.
Vì gãy cổ xương đùi thường liên quan đến chứng loãng xương, nên vít có khả năng bám vít hạn chế nếu chúng không gắn vào mép và khối xương thưa thớt ở vị trí giữa, do đó việc gắn mép càng gần với vỏ não càng tốt sẽ mang lại sự ổn định tốt hơn.Vị trí lý tưởng:
Ba nguyên tắc cố định móng rỗng: sát mép, song song, sản phẩm ngược
Liền kề có nghĩa là 3 ốc vít nằm trong cổ xương đùi, càng gần vỏ ngoại vi càng tốt.Bằng cách này, toàn bộ 3 vít tạo ra một áp lực bề mặt lên toàn bộ bề mặt gãy, trong khi đó nếu 3 vít không đủ rời rạc thì áp suất có xu hướng giống điểm hơn, kém ổn định hơn và khả năng chống xoắn và cắt kém hơn.
Bài tập chức năng sau phẫu thuật
Các bài tập chịu trọng lượng bằng ngón chân có thể được thực hiện trong 12 tuần sau khi cố định gãy xương và các bài tập chịu trọng lượng một phần có thể được bắt đầu sau 12 tuần.Ngược lại, đối với gãy xương Pauwels loại III, nên cố định bằng DHS hoặc PFNA.
Thời gian đăng: Jan-26-2024
