Gãy cổ xương đùi là một chấn thương tương đối phổ biến và có khả năng tàn phá đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, với tỷ lệ không liền xương và hoại tử xương cao do nguồn cung cấp máu yếu. Việc nắn chỉnh chính xác và tốt các vết gãy cổ xương đùi là chìa khóa để cố định bên trong thành công.
Đánh giá sự giảm thiểu
Theo Garden, tiêu chuẩn nắn chỉnh gãy cổ xương đùi di lệch là 160° trên phim chỉnh hình và 180° trên phim bên. Chỉ số Garden nằm trong khoảng từ 155° đến 180° ở vị trí giữa và bên sau khi nắn chỉnh được coi là chấp nhận được.
Đánh giá X-quang: sau khi nắn kín, mức độ hài lòng của việc nắn kín nên được xác định bằng cách sử dụng hình ảnh X-quang chất lượng cao. Simom và Wyman đã thực hiện các góc chụp X-quang khác nhau sau khi nắn kín gãy cổ xương đùi và thấy rằng chỉ có phim X-quang dương tính và nghiêng cho thấy nắn giải phẫu, nhưng không phải là nắn giải phẫu thực sự. Lowell cho rằng bề mặt lồi của chỏm xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể được kết nối với đường cong chữ S trong tình huống giải phẫu bình thường. Lowell cho rằng bề mặt lồi của chỏm xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể tạo thành đường cong hình chữ S trong điều kiện giải phẫu bình thường và một khi đường cong hình chữ S không trơn tru hoặc thậm chí không tiếp tuyến ở bất kỳ vị trí nào trên phim X-quang, điều đó cho thấy rằng việc định vị lại giải phẫu chưa đạt được.
Hình tam giác ngược có nhiều ưu điểm về mặt sinh học rõ ràng hơn
Ví dụ, trong hình bên dưới, sau khi gãy cổ xương đùi, đầu gãy phải chịu ứng suất chủ yếu là kéo ở phần trên và nén ở phần dưới.
Mục đích của cố định gãy xương là: 1. duy trì sự liên kết tốt và 2. chống lại ứng suất kéo càng nhiều càng tốt hoặc chuyển ứng suất kéo thành ứng suất nén, phù hợp với nguyên lý của dải căng. Do đó, giải pháp tam giác ngược với 2 vít ở trên rõ ràng là tốt hơn giải pháp tam giác chỉnh hình chỉ có một vít ở trên để chống lại ứng suất kéo.
Thứ tự đặt 3 vít trong trường hợp gãy cổ xương đùi rất quan trọng:
Vít đầu tiên phải là đầu của hình tam giác ngược, dọc theo mômen xương đùi;
Vít thứ hai phải được đặt ở phía sau đáy của tam giác ngược, dọc theo cổ xương đùi;
Con vít thứ ba phải nằm ở phía trước mép dưới của hình tam giác ngược, ở phía chịu lực căng của vết nứt.
Vì gãy cổ xương đùi thường liên quan đến chứng loãng xương nên vít có độ bám hạn chế nếu không được gắn vào cạnh và khối lượng xương thưa thớt ở vị trí giữa, do đó, việc gắn cạnh càng gần vỏ xương càng tốt sẽ mang lại độ ổn định tốt hơn. Vị trí lý tưởng:
Ba nguyên tắc cố định đinh rỗng: sát mép, song song, sản phẩm đảo ngược
Kề nhau có nghĩa là 3 vít nằm trong cổ xương đùi, càng gần vỏ ngoại vi càng tốt. Theo cách này, 3 vít như một tổng thể tạo ra áp lực bề mặt trên toàn bộ bề mặt gãy xương, trong khi nếu 3 vít không đủ riêng biệt, áp lực có xu hướng giống điểm hơn, kém ổn định hơn và ít chống lại xoắn và cắt hơn.
Bài tập chức năng sau phẫu thuật
Các bài tập chịu trọng lượng hướng ngón chân có thể được thực hiện trong 12 tuần sau khi cố định gãy xương và các bài tập chịu trọng lượng một phần có thể được bắt đầu sau 12 tuần. Ngược lại, đối với gãy xương loại III của Pauwels, nên cố định bằng DHS hoặc PFNA.
Thời gian đăng: 26-01-2024
