Gãy cổ xương đùi là một chấn thương tương đối phổ biến và có thể gây hậu quả nghiêm trọng đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, với tỷ lệ không liền xương và hoại tử xương cao do hệ thống mạch máu nuôi dưỡng yếu. Việc nắn chỉnh chính xác và tốt các vết gãy cổ xương đùi là chìa khóa để cố định nội xương thành công.
Đánh giá mức độ giảm
Theo Garden, tiêu chuẩn để nắn chỉnh gãy cổ xương đùi di lệch là 160° trên phim chụp chỉnh hình và 180° trên phim chụp nghiêng. Được coi là chấp nhận được nếu chỉ số Garden nằm trong khoảng từ 155° đến 180° ở tư thế chụp nghiêng và chụp nghiêng sau khi nắn chỉnh.
Đánh giá bằng X-quang: sau khi nắn chỉnh kín, mức độ hài lòng của việc nắn chỉnh cần được xác định bằng cách sử dụng hình ảnh X-quang chất lượng cao. Simom và Wyman đã thực hiện chụp X-quang ở các góc độ khác nhau sau khi nắn chỉnh kín gãy cổ xương đùi và nhận thấy rằng chỉ có phim X-quang thẳng và phim X-quang nghiêng mới cho thấy sự nắn chỉnh về mặt giải phẫu, chứ không phải là sự nắn chỉnh về mặt giải phẫu thực sự. Lowell cho rằng bề mặt lồi của chỏm xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể nối với nhau tạo thành một đường cong hình chữ S trong điều kiện giải phẫu bình thường. Lowell cho rằng bề mặt lồi của chỏm xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể tạo thành một đường cong hình chữ S trong điều kiện giải phẫu bình thường, và một khi đường cong hình chữ S không trơn tru hoặc thậm chí không tiếp tuyến ở bất kỳ vị trí nào trên phim X-quang, điều đó cho thấy việc tái định vị giải phẫu chưa đạt được.
Hình tam giác ngược có những ưu điểm sinh học rõ rệt hơn.
Ví dụ, trong hình dưới đây, sau khi gãy cổ xương đùi, đầu xương gãy chịu các ứng suất chủ yếu là kéo ở phần trên và nén ở phần dưới.
Mục tiêu của việc cố định gãy xương là: 1. duy trì sự thẳng hàng tốt và 2. chống lại ứng suất kéo càng nhiều càng tốt, hoặc chuyển đổi ứng suất kéo thành ứng suất nén, phù hợp với nguyên tắc căng dải. Do đó, giải pháp tam giác ngược với 2 vít phía trên rõ ràng vượt trội hơn so với giải pháp tam giác chỉnh hình chỉ với một vít phía trên trong việc chống lại ứng suất kéo.
Thứ tự đặt 3 vít trong trường hợp gãy cổ xương đùi rất quan trọng:
Ốc vít đầu tiên nên nằm ở đỉnh của tam giác ngược, dọc theo trục xương đùi;
Ốc vít thứ hai nên được đặt ở phía sau đáy của tam giác ngược, dọc theo cổ xương đùi;
Ốc vít thứ ba nên được đặt ở phía trước cạnh dưới của tam giác ngược, ở phía chịu lực căng của vết gãy.
Vì gãy cổ xương đùi thường liên quan đến loãng xương, nên vít sẽ có độ bám hạn chế nếu không được gắn vào rìa và khối lượng xương ở vị trí giữa thưa thớt, do đó việc gắn rìa càng gần vỏ xương dưới càng tốt sẽ mang lại sự ổn định tốt hơn. Vị trí lý tưởng:
Ba nguyên tắc khi cố định đinh rỗng: sát mép, song song, và sử dụng đinh ngược.
Thuật ngữ "liền kề" có nghĩa là 3 vít nằm trong cổ xương đùi, càng gần vỏ xương ngoại vi càng tốt. Bằng cách này, toàn bộ 3 vít tạo ra áp lực bề mặt lên toàn bộ bề mặt gãy xương, trong khi nếu 3 vít không được đặt đủ riêng biệt, áp lực sẽ tập trung hơn ở một điểm, kém ổn định hơn và ít chịu được lực xoắn và lực cắt hơn.
Bài tập chức năng sau phẫu thuật
Các bài tập chịu trọng lượng với tư thế duỗi mũi chân có thể được thực hiện trong 12 tuần sau khi cố định xương gãy, và các bài tập chịu trọng lượng một phần có thể bắt đầu sau 12 tuần. Ngược lại, đối với các trường hợp gãy xương Pauwels loại III, nên cố định bằng DHS hoặc PFNA.
Thời gian đăng bài: 26 tháng 1 năm 2024
