Gãy cổ xương đùi là một chấn thương tương đối phổ biến và có khả năng gây tàn phế cho các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, với tỷ lệ không liền xương và hoại tử xương cao do nguồn cung cấp máu yếu. Việc nắn chỉnh chính xác và hiệu quả các trường hợp gãy cổ xương đùi là chìa khóa cho việc cố định nội bộ thành công.
Đánh giá sự giảm thiểu
Theo Garden, tiêu chuẩn nắn chỉnh gãy cổ xương đùi di lệch là 160° trên phim chỉnh hình và 180° trên phim bên. Chỉ số Garden nằm trong khoảng từ 155° đến 180° ở vị trí trong và ngoài sau khi nắn chỉnh được coi là chấp nhận được.
Đánh giá X-quang: sau khi nắn kín, mức độ hài lòng của việc nắn kín cần được xác định bằng cách sử dụng hình ảnh X-quang chất lượng cao. Simom và Wyman đã thực hiện các góc chụp X-quang khác nhau sau khi nắn kín gãy cổ xương đùi và phát hiện ra rằng chỉ có phim X-quang dương tính và phim X-quang nghiêng mới cho thấy nắn kín, nhưng không phải nắn kín thực sự. Lowell cho rằng bề mặt lồi của đầu xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể được kết nối với đường cong chữ S trong tình huống giải phẫu bình thường. Lowell cho rằng bề mặt lồi của đầu xương đùi và bề mặt lõm của cổ xương đùi có thể tạo thành đường cong hình chữ S trong điều kiện giải phẫu bình thường và khi đường cong hình chữ S không trơn tru hoặc thậm chí không tiếp tuyến ở bất kỳ vị trí nào trên phim X-quang, điều đó cho thấy rằng chưa đạt được sự định vị lại về mặt giải phẫu.
Hình tam giác ngược có nhiều ưu điểm về mặt cơ sinh học rõ ràng hơn
Ví dụ, trong hình bên dưới, sau khi gãy cổ xương đùi, đầu gãy phải chịu ứng suất chủ yếu là kéo ở phần trên và nén ở phần dưới.
Mục tiêu của cố định gãy xương là: 1. duy trì sự thẳng hàng tốt và 2. chống lại ứng suất kéo càng nhiều càng tốt, hoặc chuyển đổi ứng suất kéo thành ứng suất nén, phù hợp với nguyên lý của đai căng. Do đó, giải pháp tam giác ngược với 2 vít ở trên rõ ràng vượt trội hơn giải pháp tam giác chỉnh hình chỉ với một vít ở trên để chống lại ứng suất kéo.
Thứ tự đặt 3 vít trong trường hợp gãy cổ xương đùi rất quan trọng:
Vít đầu tiên phải là đầu của hình tam giác ngược, dọc theo mômen xương đùi;
Vít thứ hai phải được đặt ở phía sau đáy của tam giác ngược, dọc theo cổ xương đùi;
Vít thứ ba phải nằm ở phía trước mép dưới của hình tam giác ngược, ở phía chịu lực căng của vết gãy.
Vì gãy cổ xương đùi thường liên quan đến loãng xương nên vít sẽ có độ bám hạn chế nếu không được gắn vào cạnh và khối lượng xương ở vị trí giữa thường thưa thớt, do đó, việc gắn cạnh càng gần vỏ xương càng tốt sẽ mang lại độ ổn định tốt hơn. Vị trí lý tưởng:
Ba nguyên tắc cố định đinh rỗng: sát mép, song song, sản phẩm đảo ngược
Kề nhau nghĩa là 3 vít nằm trong cổ xương đùi, càng gần vỏ xương ngoại vi càng tốt. Theo cách này, 3 vít tạo ra một áp lực bề mặt trên toàn bộ bề mặt gãy xương, trong khi nếu 3 vít không đủ riêng biệt, áp lực có xu hướng giống điểm hơn, kém ổn định hơn và kém chống xoắn và cắt hơn.
Bài tập chức năng sau phẫu thuật
Có thể thực hiện các bài tập chịu lực hướng mũi chân trong 12 tuần sau khi cố định gãy xương, và có thể bắt đầu các bài tập chịu lực một phần sau 12 tuần. Ngược lại, đối với gãy xương loại III theo phân loại Pauwels, nên cố định bằng DHS hoặc PFNA.
Thời gian đăng: 26-01-2024
