Tin tức - Điều trị gãy xương cánh tay xa

Kết quả điều trị phụ thuộc vào việc tái định vị về mặt giải phẫu của khối gãy, cố định chắc chắn ổ gãy, bảo tồn độ che phủ tốt của mô mềm và vận động chức năng sớm.

Giải phẫu học

Cácxương cánh tay xađược chia thành cột giữa và cột bên (Hình 1).

Hình 1 Phần xa xương cánh tay bao gồm cột trong và cột bên

Cột trong bao gồm phần trong của đầu xương cánh tay, mỏm lồi cầu trong của xương cánh tay và lồi cầu trong trong xương cánh tay bao gồm cả cánh tay.

Cột bên bao gồm phần bên của đầu xương cánh tay, mỏm lồi cầu ngoài của xương cánh tay và lồi cầu ngoài của xương cánh tay bao gồm cả lồi củ xương cánh tay.

Giữa hai cột bên là hố vành vành trước và hố xương cánh tay sau.

Cơ chế chấn thương

Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay thường do ngã từ trên cao xuống.

Những bệnh nhân trẻ tuổi bị gãy xương nội khớp thường do chấn thương bạo lực năng lượng cao, nhưng bệnh nhân lớn tuổi hơn có thể bị gãy xương nội khớp do chấn thương bạo lực năng lượng thấp hơn do loãng xương.

Đánh máy

(a) Có gãy xương trên lồi cầu, gãy xương lồi cầu và gãy xương liên lồi cầu.

(b)Gãy trên lồi cầu xương cánh tay: vị trí gãy nằm phía trên hố diều hâu.

(d)gãy liên lồi cầu của xương cánh tay: vị trí gãy nằm giữa hai lồi cầu xa của xương cánh tay.

Hình 2 gõ AO

Phân loại gãy xương cánh tay AO (Hình 2)

Loại A: gãy xương ngoài khớp.

Loại B: gãy bề mặt khớp (gãy một cột).

Loại C: tách hoàn toàn bề mặt khớp của phần xa xương cánh tay khỏi thân xương cánh tay (gãy hai cột sống).

Mỗi loại lại được chia thành 3 loại phụ theo mức độ nghiền nát của vết gãy (1 ~ 3 loại phụ với mức độ nghiền nát tăng dần theo thứ tự đó).

Hình 3 cách gõ Riseborough-Radin

Phân loại Riseborough-Radin của gãy liên lồi cầu của xương cánh tay (tất cả các loại bao gồm phần trên lồi cầu của xương cánh tay)

Loại I: gãy xương không có sự dịch chuyển giữa lồi củ xương cánh tay và xương sên.

Loại II:gãy liên lồi cầu của xương cánh tay với sự dịch chuyển khối gãy của lồi cầu mà không có biến dạng xoay.

Loại III:gãy liên lồi cầu của xương cánh tay với sự dịch chuyển của mảnh gãy lồi cầu kèm biến dạng quay.

Loại IV: gãy vụn nghiêm trọng bề mặt khớp của một hoặc cả hai lồi cầu (Hình 3).

Hình 4 Gãy xương lồi xương cánh tay loại I

Hình 5 Phân loại giai đoạn gãy xương lồi củ xương cánh tay

Gãy lồi củ xương cánh tay: vết thương cắt của phần xa xương cánh tay

Loại I: gãy toàn bộ xương chày bao gồm cả mép ngoài của xương sên (gãy Hahn-Steinthal) (Hình 4).

Loại II: gãy xương dưới sụn của sụn khớp xương cánh tay (gãy Kocher-Lorenz).

Loại III: gãy vụn xương cánh tay (Hình 5).

Điều trị không phẫu thuật

Các phương pháp điều trị không phẫu thuật đối với gãy xương xa ở xương cánh tay có vai trò hạn chế.Mục đích của điều trị không phẫu thuật là: vận động khớp sớm để tránh cứng khớp;Bệnh nhân cao tuổi, những người chủ yếu mắc nhiều bệnh phức tạp, nên được điều trị bằng phương pháp đơn giản là nẹp khớp khuỷu tay ở tư thế gập 60° trong 2-3 tuần, sau đó là hoạt động nhẹ.

Điều trị phẫu thuật

Mục đích của điều trị là khôi phục phạm vi chuyển động chức năng không đau của khớp (duỗi khuỷu tay 30°, gập khuỷu tay 130°, xoay ra trước và sau 50°);sự cố định bên trong vững chắc và ổn định của vết gãy cho phép bắt đầu các bài tập chức năng cho khuỷu tay sau khi vết thương trên da lành lại;cố định tấm đôi của phần xa xương cánh tay bao gồm: cố định tấm đôi ở phía trong và phía sau, hoặctrung gian và bêncố định tấm đôi.

Phương pháp phẫu thuật

(a) Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm nghiêng hướng lên trên với một tấm lót đặt dưới chi bị ảnh hưởng.

xác định và bảo vệ các dây thần kinh giữa và hướng tâm trong phẫu thuật.

Khuỷu tay sau có thể được mở rộng khả năng tiếp cận phẫu thuật: phẫu thuật cắt xương ulnar hawk hoặc rút cơ tam đầu để lộ các vết gãy khớp sâu

Phẫu thuật cắt xương ulnar hawkeye: tiếp xúc đầy đủ, đặc biệt đối với các vết gãy nhỏ trên bề mặt khớp.Tuy nhiên, tình trạng gãy không liền xương thường xảy ra ở vị trí cắt xương.Tỷ lệ gãy xương không liền nhau đã giảm đáng kể nhờ cải tiến phẫu thuật cắt xương ulnar hawk (cắt xương cá) và cố định bằng dây hoặc tấm căng.

Việc bộc lộ sự co rút của cơ tam đầu có thể được áp dụng cho các trường hợp gãy khối ba bên ở xương cánh tay với sự nghiền nát của khớp, và việc bộc lộ mở rộng của rãnh trượt xương cánh tay có thể cắt đứt và để lộ đầu diều hâu ở khoảng 1 cm.

Người ta đã phát hiện ra rằng hai tấm có thể được đặt trực giao hoặc song song, tùy thuộc vào loại vết nứt mà các tấm nên được đặt.

Các vết nứt bề mặt khớp cần được phục hồi lại bề mặt khớp phẳng và cố định vào thân xương cánh tay.

Hình 6 Cố định bên trong sau phẫu thuật gãy xương khuỷu tay

Việc cố định tạm thời khối gãy được thực hiện bằng cách sử dụng dây K, sau đó tấm nén điện 3,5 mm được cắt thành hình dạng của tấm theo hình dạng phía sau cột bên của xương cánh tay xa, và tấm tái tạo 3,5 mm được làm được cắt theo hình dạng của cột giữa, sao cho cả hai mặt của tấm sẽ vừa khít với bề mặt xương (tấm định hình trước mới có thể đơn giản hóa quy trình.) (Hình 6).

Cẩn thận không cố định mảnh gãy bề mặt khớp bằng vít vỏ toàn ren với áp lực từ phía trong sang phía bên.

vị trí di chuyển của đầu xương cánh tay-xương cánh tay là quan trọng để tránh tình trạng gãy xương không liền nhau.

ghép xương vào vị trí khiếm khuyết xương, ghép xương xốp vào để lấp đầy khuyết tật gãy xương do nén: cột trong, mặt khớp và cột bên, ghép xương xốp sang bên còn nguyên màng xương và khuyết tật xương nén ở đầu xương.

Hãy nhớ những điểm chính của sự cố định.

Cố định mảnh gãy xa bằng càng nhiều càng tốtốc vítcàng tốt.

cố định càng nhiều mảnh gãy càng tốt bằng vít bắt chéo từ trong ra ngoài.

Các tấm thép nên được đặt ở mặt giữa và mặt bên của phần xa xương cánh tay.

Lựa chọn điều trị: Phẫu thuật khớp khuỷu tay toàn bộ

Đối với những bệnh nhân bị gãy xương nặng hoặc loãng xương, phẫu thuật thay khớp toàn bộ khuỷu tay có thể phục hồi cử động khớp khuỷu tay và chức năng bàn tay sau những bệnh nhân ít đòi hỏi hơn;kỹ thuật phẫu thuật tương tự như phẫu thuật thay khớp toàn phần đối với những thay đổi thoái hóa ở khớp khuỷu tay.

(1) sử dụng một bộ phận giả có thân dài để ngăn chặn tình trạng gãy xương gần.

(2) Tóm tắt các hoạt động phẫu thuật.

(a) Quy trình được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận khuỷu tay sau, với các bước tương tự như các bước được sử dụng để rạch vết gãy ở xương cánh tay ở xa và cố định bên trong (ORIF).

Sự xuất hiện trước của dây thần kinh trụ.

truy cập qua hai bên cơ tam đầu để loại bỏ phần xương bị mảnh (điểm mấu chốt: không cắt điểm dừng của cơ tam đầu ở vị trí ulnar hawk).

Toàn bộ phần xa xương cánh tay bao gồm cả hố diều hâu có thể được cắt bỏ và lắp một bộ phận giả vào, sẽ không để lại bất kỳ di chứng đáng kể nào nếu cắt bỏ thêm I đến 2 cm

điều chỉnh độ căng nội tại của cơ tam đầu trong quá trình lắp khớp nhân tạo sau khi cắt bỏ lồi cầu xương cánh tay.

Cắt bỏ phần đầu của lồi cầu gần để cho phép tiếp cận tốt hơn để bộc lộ và lắp đặt bộ phận giả ở trụ (Hình 7).

Hình 7 Phẫu thuật khớp khuỷu tay

Chăm sóc sau phẫu thuật

Nên tháo nẹp sau phẫu thuật của mặt sau của khớp khuỷu tay khi vết thương trên da của bệnh nhân lành lại và nên bắt đầu các bài tập chức năng tích cực với sự hỗ trợ;khớp khuỷu tay phải được cố định trong thời gian đủ dài sau khi thay khớp toàn bộ để thúc đẩy quá trình lành vết thương trên da (khớp khuỷu tay có thể được cố định ở vị trí thẳng trong 2 tuần sau phẫu thuật để giúp có được chức năng duỗi tốt hơn);một thanh nẹp cố định có thể tháo rời hiện nay được sử dụng phổ biến trên lâm sàng để tạo điều kiện thuận lợi cho các bài tập chuyển động khi nó có thể được tháo ra thường xuyên để bảo vệ chi bị ảnh hưởng tốt hơn;tập thể dục chức năng tích cực thường được bắt đầu 6-8 tuần sau khi vết thương trên da đã lành hoàn toàn.