Tin tức - Điều trị gãy xương cánh tay xa

Kết quả điều trị phụ thuộc vào việc định vị lại vị trí giải phẫu của khối gãy xương, cố định chắc chắn chỗ gãy xương, bảo vệ phần mô mềm tốt và tập thể dục chức năng sớm.

Giải phẫu

Cácxương cánh tay xađược chia thành cột giữa và cột bên (Hình 1).

Hình 1 Xương cánh tay xa bao gồm một cột giữa và một cột bên

Cột giữa bao gồm phần giữa của đầu xương cánh tay, lồi cầu trong của xương cánh tay và lồi cầu trong của xương cánh tay bao gồm cả phần trượt của xương cánh tay.

Cột bên bao gồm phần bên của đầu xương cánh tay, lồi cầu ngoài của xương cánh tay và lồi cầu ngoài của xương cánh tay bao gồm củ xương cánh tay.

Giữa hai cột bên là hố vẹt trước và hố cánh tay sau.

Cơ chế chấn thương

Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay thường xảy ra do ngã từ trên cao.

Bệnh nhân trẻ tuổi bị gãy xương khớp thường là do chấn thương mạnh, nhưng bệnh nhân lớn tuổi có thể bị gãy xương khớp do chấn thương mạnh, năng lượng thấp do loãng xương.

Đánh máy

(a)Có gãy xương trên lồi cầu, gãy xương lồi cầu và gãy xương liên lồi cầu.

(b)Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay: vị trí gãy nằm ở phía trên hố xương cánh tay.

(c)Gãy lồi cầu xương cánh tay: vị trí gãy nằm ở hố mỏm cánh tay.

(d)gãy liên lồi cầu xương cánh tay: vị trí gãy nằm giữa hai lồi cầu xa của xương cánh tay.

Hình 2 Phân loại AO

Phân loại gãy xương cánh tay AO (Hình 2)

Loại A: gãy xương ngoài khớp.

Loại B: gãy xương liên quan đến bề mặt khớp (gãy xương một cột).

Loại C: tách hoàn toàn bề mặt khớp của xương cánh tay xa khỏi thân xương cánh tay (gãy xương ở cả hai cột).

Mỗi loại được chia thành 3 phân nhóm theo mức độ vỡ vụn của vết gãy (1 ~ 3 phân nhóm có mức độ vỡ vụn tăng dần theo thứ tự đó).

Hình 3 Phân loại Riseborough-Radin

Phân loại Riseborough-Radin về gãy xương liên lồi cầu của xương cánh tay (tất cả các loại bao gồm phần trên lồi cầu của xương cánh tay)

Loại I: gãy xương không di lệch giữa củ xương cánh tay và xương cổ chân.

Loại II: gãy liên lồi cầu xương cánh tay có di lệch khối gãy của lồi cầu mà không có biến dạng xoay.

Loại III: gãy liên lồi cầu xương cánh tay có di lệch mảnh gãy của lồi cầu kèm theo biến dạng xoay.

Loại IV: gãy xương vụn nghiêm trọng ở bề mặt khớp của một hoặc cả hai lồi cầu (Hình 3).

Hình 4 Gãy củ xương cánh tay loại I

Hình 5 Phân loại gãy củ xương cánh tay

Gãy củ xương cánh tay: chấn thương cắt đứt phần xa xương cánh tay

Loại I: gãy toàn bộ củ xương cánh tay bao gồm cả mép bên của xương cổ chân (gãy xương Hahn-Steinthal) (Hình 4).

Loại II: gãy dưới sụn khớp của củ xương cánh tay (gãy Kocher-Lorenz).

Loại III: gãy vụn củ xương cánh tay (Hình 5).

Điều trị không phẫu thuật

Các phương pháp điều trị không phẫu thuật đối với gãy xương cánh tay xa có vai trò hạn chế. Mục đích của điều trị không phẫu thuật là: vận động khớp sớm để tránh cứng khớp; bệnh nhân lớn tuổi, chủ yếu mắc nhiều bệnh phức hợp, nên được điều trị bằng phương pháp đơn giản là nẹp khớp khuỷu tay ở góc gấp 60° trong 2-3 tuần, sau đó là hoạt động nhẹ.

Điều trị phẫu thuật

Mục đích của điều trị là phục hồi phạm vi chuyển động chức năng không đau của khớp (30° duỗi khuỷu tay, 130° gấp khuỷu tay, 50° xoay trước và sau); cố định bên trong chắc chắn và ổn định của vết gãy cho phép bắt đầu các bài tập chức năng khuỷu tay sau khi vết thương ngoài da lành lại; cố định bằng nẹp kép của xương cánh tay xa bao gồm: cố định bằng nẹp kép ở giữa và sau bên ngoài, hoặcgiữa và bêncố định bằng tấm kép.

Phương pháp phẫu thuật

(a) Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm nghiêng hướng lên trên với một miếng lót được đặt dưới chi bị ảnh hưởng.

xác định và bảo vệ dây thần kinh giữa và dây thần kinh quay trong khi phẫu thuật.

Có thể mở rộng khuỷu tay sau bằng phẫu thuật: cắt xương trụ hoặc co cơ tam đầu để lộ các vết nứt khớp sâu

Phẫu thuật cắt xương hawkeye trụ: phơi bày đầy đủ, đặc biệt là đối với các gãy xương vụn của bề mặt khớp. Tuy nhiên, gãy xương không liền thường xảy ra tại vị trí cắt xương. Tỷ lệ gãy xương không liền đã giảm đáng kể với phẫu thuật cắt xương hawkeye trụ được cải thiện (phẫu thuật cắt xương cá) và cố định bằng dây hoặc nẹp căng.

Có thể áp dụng kỹ thuật phơi bày co rút cơ tam đầu đối với các gãy xương khối ba xương cánh tay xa có nghiền nát khớp, và phơi bày mở rộng phần trượt xương cánh tay có thể cắt đứt và bộc lộ đầu mỏm xương trụ ở khoảng 1 cm.

Người ta phát hiện ra rằng hai tấm có thể được đặt vuông góc hoặc song song, tùy thuộc vào loại vết nứt mà các tấm được đặt vào.

Gãy xương bề mặt khớp phải được phục hồi thành bề mặt khớp phẳng và cố định vào thân xương cánh tay.

Hình 6 Cố định bên trong sau phẫu thuật gãy xương khuỷu tay

Tiến hành cố định tạm thời khối gãy bằng cách sử dụng dây K, sau đó cắt tấm nén điện 3,5 mm theo hình dạng của tấm theo hình dạng phía sau cột bên của xương cánh tay xa và cắt tấm tái tạo 3,5 mm theo hình dạng của cột giữa để cả hai mặt của tấm vừa khít với bề mặt xương (tấm định hình tiên tiến mới có thể đơn giản hóa quy trình này.) (Hình 6).

Cẩn thận không cố định mảnh vỡ bề mặt khớp bằng vít vỏ xương có ren với lực ép từ phía trong ra phía ngoài.

Vị trí di chuyển của đầu xương cánh tay rất quan trọng để tránh tình trạng gãy xương không liền.

- Ghép xương lấp đầy khuyết xương, ghép xương xốp vùng chậu lấp đầy khuyết xương gãy nén: cột trong, mặt khớp và cột ngoài, ghép xương xốp vào bên có màng xương nguyên vẹn và khuyết xương nén ở đầu xương.

Ghi nhớ những điểm chính cần chú ý.

Cố định mảnh gãy xa bằng nhiềuốc vítcàng tốt.

cố định càng nhiều mảnh gãy rời rạc càng tốt bằng vít bắt chéo từ trong ra ngoài.

Nên đặt các tấm thép ở mặt trong và mặt ngoài của xương cánh tay xa.

Các lựa chọn điều trị: Phẫu thuật thay khớp khuỷu tay toàn phần

Đối với những bệnh nhân bị gãy xương vụn nghiêm trọng hoặc loãng xương, phẫu thuật thay khớp khuỷu tay toàn phần có thể phục hồi khả năng vận động của khớp khuỷu tay và chức năng của bàn tay sau khi bệnh nhân ít gặp khó khăn hơn; kỹ thuật phẫu thuật tương tự như phẫu thuật thay khớp khuỷu tay toàn phần đối với những thay đổi thoái hóa ở khớp khuỷu tay.

(1) ứng dụng một loại chân giả dạng thân dài để ngăn ngừa gãy xương mở rộng ở gần.

(2) Tóm tắt các hoạt động phẫu thuật.

(a) Quy trình được thực hiện bằng cách tiếp cận khuỷu tay sau, với các bước tương tự như những bước được sử dụng để rạch xương cánh tay xa và cố định bên trong (ORIF).

Sự đưa về phía trước của dây thần kinh trụ.

tiếp cận qua cả hai bên cơ tam đầu để loại bỏ xương bị vỡ (điểm quan trọng: không cắt điểm dừng của cơ tam đầu ở vị trí mỏm xương trụ).

Toàn bộ xương cánh tay xa bao gồm cả hố mỏm đuôi có thể được cắt bỏ và lắp một bộ phận giả, sẽ không để lại bất kỳ di chứng đáng kể nào nếu cắt bỏ thêm 1 đến 2 cm.

điều chỉnh độ căng bên trong của cơ tam đầu trong quá trình lắp xương cánh tay giả sau khi cắt bỏ lồi cầu xương cánh tay.

Cắt bỏ phần đầu của xương trụ gần để có thể tiếp cận tốt hơn để bộc lộ và lắp đặt bộ phận giả xương trụ (Hình 7).

Hình 7 Phẫu thuật thay khớp khuỷu tay

Chăm sóc hậu phẫu

Nẹp sau phẫu thuật ở mặt sau khớp khuỷu tay nên được tháo ra sau khi vết thương ngoài da của bệnh nhân lành lại và nên bắt đầu các bài tập chức năng chủ động có sự hỗ trợ; khớp khuỷu tay nên được cố định trong thời gian đủ dài sau khi thay khớp toàn phần để thúc đẩy quá trình lành vết thương ngoài da (khớp khuỷu tay có thể được cố định ở vị trí thẳng trong 2 tuần sau phẫu thuật để giúp đạt được chức năng duỗi tốt hơn); nẹp cố định có thể tháo rời hiện được sử dụng phổ biến trên lâm sàng để tạo điều kiện cho các bài tập về phạm vi chuyển động khi Nẹp có thể được tháo ra thường xuyên để bảo vệ tốt hơn cho chi bị ảnh hưởng; các bài tập chức năng chủ động thường được bắt đầu 6-8 tuần sau khi vết thương ngoài da lành hoàn toàn.