Tin tức - Điều trị gãy xương ở xa

Kết quả điều trị phụ thuộc vào việc tái định vị giải phẫu của khối gãy xương, cố định mạnh của gãy xương, bảo tồn độ che phủ mô mềm tốt và tập thể dục chức năng sớm.

Giải phẫu

CácHumerus xađược chia thành một cột trung gian và cột bên (Hình 1).

Hình 1 Humerus xa bao gồm một cột trung gian và bên

Cột trung gian bao gồm phần trung gian của epiphysis Humeral, epicondyle trung gian của humerus và ống dẫn trung gian bao gồm cả lướt sóng.

Cột bên bao gồm phần bên của bản epiphysis, biểu mô bên ngoài của humerus và ống dẫn bên ngoài của humerus bao gồm cả ống dẫn tinh.

Giữa hai cột bên là fossa coronoid trước và fossa sau.

Cơ chế chấn thương

Gãy Supracondylar của humerus thường được gây ra bởi các thác từ những nơi cao.

Những bệnh nhân trẻ tuổi bị gãy xương trong khớp thường là do chấn thương bạo lực năng lượng cao, nhưng bệnh nhân lớn tuổi có thể bị gãy xương nội khớp do chấn thương bạo lực năng lượng thấp hơn do loãng xương.

Gõ

(A) Có gãy xương supracondylar, gãy xương ống và gãy xương liên trường.

Hình 2 Gõ AO

Gõ gãy xương AO (Hình 2)

Loại A: Gãy xương ngoài khớp.

Loại B: Gãy xương liên quan đến bề mặt khớp (gãy cột đơn).

Loại C: Sự phân tách hoàn toàn bề mặt khớp của humerus xa khỏi thân sống (gãy bicolumnar).

Mỗi loại được chia thành 3 loại phụ theo mức độ bắt đầu của gãy xương, (1 ~ 3 phân nhóm với mức độ bắt đầu ngày càng tăng theo thứ tự đó).

Hình 3 gõ Riseborough-Radin

Gõ Riseborough-Radin của các gãy xương liên của humerus (tất cả các loại bao gồm phần supracondylar của humerus)

Loại I: Gãy không có sự dịch chuyển giữa tuberosity Humeral và Talus.

Loại II: Gãy liên tiếp của humerus với sự dịch chuyển của khối lượng gãy của ống dẫn mà không bị biến dạng quay.

Loại III: Gãy xương liên của humerus với sự dịch chuyển của mảnh gãy của ống dẫn với biến dạng quay.

Loại IV: Gãy bắt đầu nghiêm trọng của bề mặt khớp của một hoặc cả hai kiểu (Hình 3).

Hình 4 gãy xương loại I

Hình 5 Giai đoạn gãy xương sống

Gãy xương của củ nhân hài lòng: Chấn thương cắt của humerus ở xa

Loại I: Gãy của toàn bộ tuberosity Humeral bao gồm cạnh bên của Talus Humeral (gãy xương Hahn-Steinthal) (Hình 4).

Loại II: Gãy dưới màng cứng của sụn khớp của ống dẫn tinh (gãy xương Kocher-Lorenz).

Loại III: Gãy xương bắt đầu của bệnh lao hài hước (Hình 5).

Điều trị không phẫu thuật

Phương pháp điều trị không phẫu thuật cho gãy xương ở xa có vai trò hạn chế. Mục đích của điều trị không phẫu thuật là: chuyển động khớp sớm để tránh độ cứng khớp; Bệnh nhân cao tuổi, chủ yếu mắc nhiều bệnh hợp chất, nên được điều trị bằng một phương pháp đơn giản để nẹp khớp khuỷu tay trong 60 ° uốn cong trong 2-3 tuần, sau đó là hoạt động ánh sáng.

Điều trị phẫu thuật

Mục đích của điều trị là khôi phục phạm vi chuyển động chức năng không đau của khớp (30 ° mở rộng khuỷu tay, 130 ° độ uốn của khuỷu tay, vòng quay 50 ° trước và sau); Cố định bên trong của gãy xương cho phép bắt đầu các bài tập khuỷu tay chức năng sau khi chữa lành vết thương ở da; cố định tấm đôi của humerus xa bao gồm: cố định tấm đôi trung gian và sau bên, hoặctrung gian và bêncố định tấm đôi.

Phương pháp phẫu thuật

(a) Bệnh nhân được đặt ở vị trí hướng lên trên với một lớp lót được đặt dưới chi bị ảnh hưởng.

Xác định và bảo vệ các dây thần kinh trung bình và xuyên tâm trong phẫu thuật.

Khuỷu tay sau có thể được mở rộng truy cập phẫu thuật: Ulnar Hawk Osteotomy hoặc cơ tam đầu để lộ gãy xương khớp sâu

Ulnar Hawkeye Osteotomy: Phơi nhiễm đầy đủ, đặc biệt là đối với gãy xương của bề mặt khớp. Tuy nhiên, gãy xương không liên minh thường xảy ra tại vị trí cắt xương. Tốc độ không liên kết của gãy xương đã giảm đáng kể khi cải thiện phẫu thuật cắt bỏ xương ULNAR HAWK (Cắt bỏ xương cá trích) và dây đai hoặc cố định dải Transtension.

Tiếp xúc rút lại cơ tam đầu có thể được áp dụng cho các gãy xương của bộ ba Humalal với sự kết hợp chung, và việc tiếp xúc mở rộng của slide Humeral có thể bị cắt và lộ đầu ulnar diều hâu ở khoảng 1 cm.

Nó đã được tìm thấy rằng hai tấm có thể được đặt trực giao hoặc song song, tùy thuộc vào loại gãy xương trong đó các tấm nên được đặt.

Gãy bề mặt khớp nên được khôi phục lại bề mặt khớp phẳng và cố định vào thân hài hước.

Hình 6 cố định nội bộ sau phẫu thuật của gãy xương khuỷu tay

Sự cố định tạm thời của khối gãy được thực hiện bằng cách áp dụng một dây K, sau đó tấm nén công suất 3,5 mm được cắt theo hình dạng của tấm theo hình phía sau cột bên của độ humerus xa, và hai bên.

Cẩn thận không sửa chữa mảnh vỡ bề mặt khớp với các ốc vít vỏ não tất cả với áp lực từ trung gian đến phía bên.

Địa điểm di cư hàng nghìn đồng sinh tử rất quan trọng để tránh không liên kết của gãy xương.

Đưa cho ghép xương tại vị trí của khiếm khuyết xương, áp dụng các mảnh ghép xương hủy chậu để lấp đầy khuyết tật gãy xương nén: cột trung gian, bề mặt khớp và cột bên, ghép xương hủy bỏ sang bên với màng ngoài tim nguyên vẹn và nén xương.

Hãy nhớ các điểm chính của sự cố định.

Cố định đoạn gãy xương xa với nhiềuốc vítcàng tốt.

Việc cố định càng nhiều mảnh vỡ mảnh càng tốt với các ốc vít giao nhau về mặt y tế.

Các tấm thép nên được đặt ở các cạnh trung gian và bên của humerus xa.

Các lựa chọn điều trị: Tổng số khớp khuỷu tay

Đối với những bệnh nhân bị gãy xương nặng hoặc loãng xương, toàn bộ phẫu thuật khớp khuỷu tay có thể khôi phục chuyển động khớp khuỷu tay và chức năng tay sau những bệnh nhân ít đòi hỏi hơn; Kỹ thuật phẫu thuật tương tự như toàn bộ khớp cho sự thay đổi thoái hóa của khớp khuỷu tay.

(1) Áp dụng một bộ phận giả kiểu gốc dài để ngăn ngừa sự mở rộng gãy xương gần.

(2) Tóm tắt các hoạt động phẫu thuật.

Trước của dây thần kinh ulnar.

Truy cập qua cả hai mặt của cơ tam đầu để loại bỏ xương bị phân mảnh (điểm chính: Không cắt dừng cơ tam đầu tại trang web Ulnar Hawk).

Toàn bộ humerus ở xa bao gồm cả Hawk Fossa có thể được loại bỏ và một chân giả được trang bị, sẽ không để lại bất kỳ di chứng quan trọng nào nếu loại bỏ I đến 2 cm bổ sung

Điều chỉnh sức căng nội tại của cơ cơ trong quá trình lắp chân giả sau khi cắt bỏ condyle hài hước.

Cắt bỏ đầu của sự nổi bật của ulnar gần để cho phép truy cập tốt hơn để tiếp xúc và cài đặt thành phần chân giả ulnar (Hình 7).

Hình 7

Chăm sóc sau phẫu thuật

Nên cắt nẹp sau phẫu thuật về khía cạnh sau của khớp khuỷu tay nên được loại bỏ khi vết thương của da của bệnh nhân chữa lành và nên bắt đầu các bài tập hoạt động hoạt động với hỗ trợ; Khớp khuỷu tay nên được cố định trong một thời gian đủ dài sau khi thay thế toàn bộ khớp để thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương ở da (khớp khuỷu tay có thể được cố định ở vị trí thẳng trong 2 tuần sau khi phẫu thuật để giúp có được chức năng mở rộng tốt hơn); Một nẹp cố định có thể tháo rời hiện được sử dụng trên lâm sàng để tạo điều kiện cho phạm vi các bài tập chuyển động khi nó có thể được loại bỏ thường xuyên để bảo vệ tốt hơn chi bị ảnh hưởng; Tập thể dục chức năng hoạt động thường được bắt đầu 6-8 tuần sau khi vết thương da đã được chữa lành hoàn toàn.