Tin tức - Điều trị gãy xương đầu dưới xương cánh tay

Kết quả điều trị phụ thuộc vào việc tái định vị khối xương gãy về mặt giải phẫu, cố định chắc chắn vết gãy, bảo tồn lớp mô mềm che phủ tốt và tập luyện chức năng sớm.

Giải phẫu học

Cáiđầu xa xương cánh tayđược chia thành cột giữa và cột bên (Hình 1).

Hình 1. Đầu xa xương cánh tay bao gồm một cột trong và một cột ngoài.

Cột giữa bao gồm phần giữa của đầu xương cánh tay, mỏm lồi cầu trong của xương cánh tay và lồi cầu trong của xương cánh tay, bao gồm cả rãnh trượt xương cánh tay.

Cột bên bao gồm phần bên của đầu xương cánh tay, mỏm lồi cầu ngoài của xương cánh tay và lồi cầu ngoài của xương cánh tay, bao gồm cả củ xương cánh tay.

Giữa hai cột bên là hố mỏm vương miện trước và hố xương cánh tay sau.

Cơ chế gây thương tích

Gãy xương vùng trên mỏm khuỷu tay thường do ngã từ độ cao gây ra.

Bệnh nhân trẻ tuổi thường bị gãy xương nội khớp do các chấn thương mạnh có năng lượng cao, nhưng bệnh nhân lớn tuổi cũng có thể bị gãy xương nội khớp do các chấn thương mạnh có năng lượng thấp hơn do loãng xương.

Đánh máy

(a) Có các loại gãy xương trên mỏm lồi cầu, gãy xương mỏm lồi cầu và gãy xương giữa mỏm lồi cầu.

(b) Gãy xương trên mỏm khuỷu xương cánh tay: vị trí gãy nằm phía trên hố cánh tay.

(d) Gãy xương liên mỏm lồi cầu xương cánh tay: vị trí gãy nằm giữa hai mỏm lồi cầu xa của xương cánh tay.

Hình 2. Phân loại AO.

Phân loại gãy xương cánh tay theo AO (Hình 2)

Loại A: gãy xương ngoài khớp.

Loại B: gãy xương liên quan đến bề mặt khớp (gãy cột đơn).

Loại C: sự tách rời hoàn toàn bề mặt khớp của đầu dưới xương cánh tay khỏi thân xương cánh tay (gãy xương hai cột).

Mỗi loại được chia nhỏ hơn nữa thành 3 phân loại phụ dựa trên mức độ vỡ vụn của vết gãy (phân loại phụ 1 đến 3 với mức độ vỡ vụn tăng dần theo thứ tự đó).

Hình 3. Phân loại Riseborough-Radin.

Phân loại gãy xương liên mỏm cầu xương cánh tay theo Riseborough-Radin (tất cả các loại đều bao gồm phần trên mỏm cầu xương cánh tay)

Loại I: gãy xương không di lệch giữa củ xương cánh tay và xương sên.

Loại II: Gãy xương liên mỏm lồi cầu xương cánh tay kèm theo di lệch khối xương gãy của mỏm lồi cầu mà không có biến dạng xoay.

Loại III: Gãy xương liên mỏm lồi cầu xương cánh tay kèm theo di lệch mảnh xương gãy của mỏm lồi cầu và biến dạng xoay.

Loại IV: gãy vụn nghiêm trọng bề mặt khớp của một hoặc cả hai lồi cầu (Hình 3).

Hình 4. Gãy củ xương cánh tay loại I.

Hình 5. Phân loại giai đoạn gãy lồi củ xương cánh tay.

Gãy lồi củ xương cánh tay: tổn thương do lực cắt ở đầu xa xương cánh tay.

Loại I: gãy toàn bộ củ xương cánh tay bao gồm cả rìa ngoài của xương sên (gãy Hahn-Steinthal) (Hình 4).

Loại II: gãy dưới sụn khớp của củ xương cánh tay (gãy Kocher-Lorenz).

Loại III: gãy vụn lồi củ xương cánh tay (Hình 5).

Điều trị không phẫu thuật

Các phương pháp điều trị không phẫu thuật đối với gãy xương đầu dưới xương cánh tay có vai trò hạn chế. Mục tiêu của điều trị không phẫu thuật là: vận động khớp sớm để tránh cứng khớp; bệnh nhân cao tuổi, thường mắc nhiều bệnh lý phức hợp, nên được điều trị bằng phương pháp đơn giản là nẹp khớp khuỷu tay ở tư thế gập 60° trong 2-3 tuần, sau đó là các hoạt động nhẹ.

Điều trị phẫu thuật

Mục tiêu điều trị là khôi phục phạm vi chuyển động chức năng không đau của khớp (30° duỗi khuỷu tay, 130° gập khuỷu tay, 50° xoay trước và sau); cố định bên trong chắc chắn và ổn định vết gãy cho phép bắt đầu các bài tập chức năng khuỷu tay sau khi vết thương da lành; cố định hai tấm xương đầu dưới xương cánh tay bao gồm: cố định hai tấm xương phía trong và phía sau bên, hoặcgiữa và bênCố định bằng hai tấm nẹp.

Phương pháp phẫu thuật

(a) Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm nghiêng hướng lên trên, có lót đệm dưới chi bị ảnh hưởng.

Xác định và bảo vệ dây thần kinh giữa và dây thần kinh quay trong quá trình phẫu thuật.

Vùng khuỷu tay phía sau có thể được mở rộng đường tiếp cận phẫu thuật: phẫu thuật cắt xương hình chim ưng ở xương trụ hoặc kéo giãn cơ tam đầu để bộc lộ các vết nứt khớp sâu.

Phẫu thuật cắt xương trụ hình mắt chim ưng: tạo điều kiện bộc lộ tốt, đặc biệt đối với các trường hợp gãy vụn bề mặt khớp. Tuy nhiên, tình trạng không liền xương thường xảy ra tại vị trí cắt xương. Tỷ lệ không liền xương đã giảm đáng kể nhờ cải tiến phẫu thuật cắt xương trụ hình mắt chim ưng (cắt xương hình xương cá) và cố định bằng dây căng hoặc nẹp.

Phương pháp kéo giãn cơ tam đầu có thể được áp dụng cho các trường hợp gãy khối ba phần ở đầu xa xương cánh tay kèm theo vỡ vụn khớp, và việc mở rộng đường trượt xương cánh tay có thể cắt bỏ và làm lộ đầu mỏm xương trụ ở khoảng 1 cm.

Người ta đã phát hiện ra rằng hai tấm nẹp có thể được đặt vuông góc hoặc song song, tùy thuộc vào loại gãy xương mà các tấm nẹp cần được đặt vào.

Các vết nứt bề mặt khớp cần được phục hồi thành bề mặt khớp phẳng và cố định vào thân xương cánh tay.

Hình 6. Cố định bên trong sau phẫu thuật gãy xương khuỷu tay.

Việc cố định tạm thời khối xương gãy được thực hiện bằng cách sử dụng dây K, sau đó tấm nẹp nén lực 3,5 mm được cắt gọt theo hình dạng của cột bên ngoài xương cánh tay xa, và tấm nẹp tái tạo 3,5 mm được cắt gọt theo hình dạng của cột giữa, sao cho cả hai mặt của tấm nẹp đều khớp với bề mặt xương (tấm nẹp định hình tiên tiến mới có thể đơn giản hóa quy trình) (Hình 6).

Cần cẩn thận không cố định mảnh vỡ bề mặt khớp bằng các vít vỏ xương có ren toàn phần với áp lực từ phía trong ra phía ngoài.

Vị trí di chuyển nghìn điểm giữa đầu xương cánh tay và đầu xương cánh tay rất quan trọng để tránh tình trạng không liền xương sau gãy.

Thực hiện ghép xương tại vị trí khuyết tật xương, sử dụng xương xốp chậu để lấp đầy khuyết tật gãy xương do chèn ép: cột giữa, bề mặt khớp và cột bên, ghép xương xốp vào phía có màng xương nguyên vẹn và khuyết tật xương do chèn ép ở đầu xương.

Hãy nhớ những điểm mấu chốt của quá trình tập trung.

Cố định mảnh xương gãy ở đầu xa bằng càng nhiều càng tốt.ốc vítcàng sớm càng tốt.

Cố định càng nhiều mảnh vỡ xương càng tốt bằng các vít bắt chéo từ trong ra ngoài.

Nên đặt các tấm thép ở mặt trong và mặt ngoài của phần xa xương cánh tay.

Các lựa chọn điều trị: Phẫu thuật thay khớp khuỷu tay toàn phần

Đối với bệnh nhân bị gãy xương phức tạp nghiêm trọng hoặc loãng xương, phẫu thuật thay khớp khuỷu tay toàn phần có thể phục hồi khả năng vận động khớp khuỷu tay và chức năng bàn tay; đối với những bệnh nhân ít đòi hỏi hơn, kỹ thuật phẫu thuật tương tự như phẫu thuật thay khớp toàn phần đối với các thay đổi thoái hóa khớp khuỷu tay.

(1) ứng dụng một loại chân giả thân dài để ngăn ngừa sự lan rộng của gãy xương gần.

(2) Tóm tắt các hoạt động phẫu thuật.

(a) Thủ thuật được thực hiện bằng phương pháp tiếp cận khuỷu tay phía sau, với các bước tương tự như các bước được sử dụng để rạch và cố định bên trong (ORIF) gãy xương đầu dưới xương cánh tay.

Sự dịch chuyển ra phía trước của dây thần kinh trụ.

Tiếp cận qua cả hai phía của cơ tam đầu để loại bỏ mảnh xương vỡ (điểm quan trọng: không được cắt vào điểm dừng của cơ tam đầu tại vị trí mỏm xương trụ).

Toàn bộ phần xa xương cánh tay, bao gồm cả hố cánh tay, có thể được cắt bỏ và lắp đặt bộ phận giả, và việc cắt bỏ thêm 1 đến 2 cm sẽ không để lại di chứng đáng kể nào.

Điều chỉnh sức căng nội tại của cơ tam đầu trong quá trình lắp đặt bộ phận giả xương cánh tay sau khi cắt bỏ lồi cầu xương cánh tay.

Cắt bỏ phần chóp của mỏm lồi xương trụ gần để tạo điều kiện tiếp cận tốt hơn cho việc bộc lộ và lắp đặt thành phần cấy ghép xương trụ (Hình 7).

Hình 7 Phẫu thuật thay khớp khuỷu tay

Chăm sóc hậu phẫu

Nẹp cố định mặt sau khớp khuỷu tay sau phẫu thuật nên được tháo bỏ khi vết thương da của bệnh nhân lành hẳn, và nên bắt đầu các bài tập vận động chức năng tích cực có sự hỗ trợ; khớp khuỷu tay nên được cố định trong một thời gian đủ dài sau khi thay khớp toàn phần để thúc đẩy quá trình lành vết thương da (khớp khuỷu tay có thể được cố định ở tư thế thẳng trong 2 tuần sau phẫu thuật để giúp cải thiện chức năng duỗi); nẹp cố định có thể tháo rời hiện nay thường được sử dụng trong lâm sàng để hỗ trợ các bài tập vận động khi có thể tháo ra thường xuyên để bảo vệ tốt hơn chi bị ảnh hưởng; các bài tập vận động chức năng tích cực thường được bắt đầu 6-8 tuần sau khi vết thương da đã lành hoàn toàn.