Tin tức - Các phương pháp cố định bên trong đối với gãy đầu trong xương đòn

Gãy xương đòn là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất, chiếm từ 2,6% đến 4% tổng số các trường hợp gãy xương. Do đặc điểm giải phẫu của phần giữa xương đòn, gãy phần giữa xương đòn phổ biến hơn, chiếm 69% các trường hợp gãy xương đòn, trong khi gãy đầu ngoài và đầu trong của xương đòn chiếm lần lượt 28% và 3%.

Là một loại gãy xương tương đối hiếm gặp, không giống như gãy xương đòn đoạn giữa do chấn thương trực tiếp vào vai hoặc do lực truyền từ các chấn thương chịu trọng lượng ở chi trên, gãy đầu trong xương đòn thường liên quan đến đa chấn thương. Trước đây, phương pháp điều trị gãy đầu trong xương đòn thường là bảo tồn. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng 14% bệnh nhân bị gãy đầu trong di lệch có thể bị không liền xương có triệu chứng. Do đó, trong những năm gần đây, ngày càng nhiều học giả nghiêng về điều trị phẫu thuật đối với các trường hợp gãy đầu trong di lệch có liên quan đến khớp ức đòn. Tuy nhiên, các mảnh xương đòn ở đầu trong thường nhỏ, và việc cố định bằng nẹp và vít có những hạn chế. Sự tập trung ứng suất cục bộ vẫn là một vấn đề khó khăn đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trong việc ổn định vết gãy một cách hiệu quả và tránh thất bại trong cố định.

I. LCP đảo ngược đầu xa xương đòn
Đầu xa của xương đòn có cấu trúc giải phẫu tương tự với đầu gần, cả hai đều có nền rộng. Đầu xa của nẹp cố định xương đòn (LCP) được trang bị nhiều lỗ vít khóa, cho phép cố định hiệu quả mảnh xương đầu xa.

Xét đến sự tương đồng về cấu trúc giữa hai bộ phận, một số học giả đã đặt một tấm thép nằm ngang ở góc 180° tại đầu xa của xương đòn. Họ cũng đã rút ngắn phần ban đầu được sử dụng để ổn định đầu xa của xương đòn và nhận thấy rằng bộ phận cấy ghép bên trong vừa khít mà không cần phải mài giũa.

Việc đặt đầu xa của xương đòn ở vị trí đảo ngược và cố định nó bằng một tấm xương ở phía trong đã được chứng minh là mang lại sự vừa vặn thỏa đáng.
Các phương pháp cố định bên trong 5

Trong trường hợp một bệnh nhân nam 40 tuổi bị gãy đầu trong xương đòn bên phải, người ta đã sử dụng nẹp thép cố định đầu xa xương đòn theo kiểu lật ngược. Kết quả kiểm tra theo dõi 12 tháng sau phẫu thuật cho thấy kết quả lành thương tốt.

Phương pháp cố định nội khoa bằng nẹp khóa nén đầu xa xương đòn đảo ngược (LCP) thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Ưu điểm của phương pháp này là mảnh xương phía trong được giữ cố định bằng nhiều vít, giúp cố định chắc chắn hơn. Tuy nhiên, kỹ thuật cố định này đòi hỏi mảnh xương phía trong phải đủ lớn để đạt kết quả tối ưu. Nếu mảnh xương nhỏ hoặc có sự vỡ vụn trong khớp, hiệu quả cố định có thể bị ảnh hưởng.

II. Kỹ thuật cố định dọc bằng hai tấm nẹp
Kỹ thuật cố định bằng hai tấm nẹp là phương pháp thường được sử dụng cho các trường hợp gãy xương phức tạp, chẳng hạn như gãy đầu dưới xương cánh tay, gãy xương phức tạp xương quay và xương trụ, v.v. Khi không thể đạt được sự cố định hiệu quả trên một mặt phẳng duy nhất, hai tấm nẹp thép khóa kép được sử dụng để cố định theo chiều dọc, tạo ra cấu trúc ổn định trên hai mặt phẳng. Về mặt cơ sinh học, cố định bằng hai tấm nẹp mang lại ưu điểm về mặt cơ học so với cố định bằng một tấm nẹp duy nhất.