Tin Tức - Lịch Sử Thay Vai

Khái niệm thay khớp vai nhân tạo lần đầu tiên được đề xuất bởi Themistocles Gluck vào năm 1891. Các khớp nhân tạo được đề cập và thiết kế cùng nhau bao gồm khớp háng, cổ tay, v.v. Ca phẫu thuật thay khớp vai nhân tạo đầu tiên được thực hiện trên một bệnh nhân vào năm 1893 bởi bác sĩ phẫu thuật người Pháp Jules Emile Péan tại Bệnh viện. International ở Paris về một bệnh nhân 37 tuổi mắc bệnh lao khớp và xương Ca phẫu thuật chỉnh hình khớp vai đầu tiên được ghi nhận.Bộ phận giả được chế tạo bởi nha sĩ J. Porter Michaels đến từ Paris và xương cánh taythân câyđược làm bằng kim loại bạch kim và được gắn vào đầu cao su phủ parafin bằng dây để tạo thành một mô cấy cố định.Kết quả ban đầu của bệnh nhân rất khả quan, nhưng bộ phận giả cuối cùng đã bị cắt bỏ sau 2 năm do bệnh lao tái phát nhiều lần.Đây là nỗ lực đầu tiên của con người trong việc thay thế vai nhân tạo.

Năm 1951, Frederick Krueger đã báo cáo việc sử dụng một bộ phận giả vai có ý nghĩa hơn về mặt giải phẫu được làm bằng vitamin và được đúc từ đầu gần xương cánh tay của một xác chết.Phương pháp này đã được sử dụng thành công để điều trị cho một bệnh nhân trẻ bị hoại tử xương chỏm xương cánh tay

Nhưng phương pháp thay thế vai thực sự hiện đại được thiết kế và phát triển bởi bậc thầy về vai Charles Neer.Năm 1953, để giải quyết những kết quả không đạt yêu cầu của việc điều trị phẫu thuật gãy xương đầu trên xương cánh tay, Neer đã phát triển một bộ phận giả giải phẫu đầu gần xương cánh tay cho gãy xương đầu xương cánh tay, đã được cải thiện nhiều lần trong hai thập kỷ sau đó.Thiết kế chân giả thế hệ thứ hai và thứ ba.

Vào đầu những năm 1970, để giải quyết việc thay khớp vai ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng chóp xoay nặng, khái niệm phẫu thuật thay khớp vai ngược (RTSA) lần đầu tiên được Neer đề xuất, nhưng do thành phần ổ chảo bị hỏng sớm nên khái niệm này sau đó đã được đưa ra. bị bỏ rơi.Năm 1985, Paul Grammont đã cải tiến theo khái niệm do Neer đề xuất, di chuyển tâm quay về phía trong và xa, thay đổi cánh tay đòn và lực căng của cơ delta, từ đó giải quyết hoàn hảo vấn đề mất chức năng vòng bít xoay.

Nguyên lý thiết kế của chân giả xuyên vai

Phẫu thuật chỉnh hình khớp vai ngược (RTSA) đảo ngược mối quan hệ giải phẫu của vai tự nhiên để khôi phục lại sự ổn định của vai.RTSA tạo ra điểm tựa và tâm quay (CoR) bằng cách làm cho mặt lồi và mặt lõm của đầu xương cánh tay.Chức năng cơ sinh học của điểm tựa này là ngăn chỏm xương cánh tay di chuyển lên trên khi cơ delta co lại để dang cánh tay trên.Đặc điểm của RTSA là tâm xoay của khớp vai nhân tạo và vị trí của đầu xương cánh tay so với vai tự nhiên được di chuyển vào trong và hướng xuống dưới.Thiết kế chân giả RTSA khác nhau là khác nhau.Đầu xương cánh tay được di chuyển xuống 25~40mm và di chuyển vào trong 5~20mm.

So với khớp vai tự nhiên của cơ thể con người, ưu điểm rõ ràng của CoR dịch chuyển bên trong là cánh tay mô men bắt cóc của cơ delta tăng từ 10 mm lên 30 mm, giúp cải thiện hiệu quả bắt cóc của cơ delta và có thể tạo ra ít lực cơ hơn .Cùng một mô-men xoắn và đặc điểm này cũng làm cho việc dang đầu xương cánh tay không còn phụ thuộc hoàn toàn vào chức năng hạ xuống của vòng bít hoàn chỉnh.

Đây là thiết kế và cơ chế sinh học của RTSA, có thể hơi nhàm chán và khó hiểu.Có cách nào đơn giản hơn để hiểu nó?Câu trả lời là có.

Đầu tiên là thiết kế của RTSA.Quan sát kỹ đặc điểm của từng khớp xương trên cơ thể con người, chúng ta có thể tìm ra một số quy luật.Các khớp của con người có thể được chia đại khái thành hai loại.Một là các khớp gần thân như vai và hông, với đầu gần là "chén" và đầu xa là "quả bóng".

Loại còn lại là các khớp xa nhưđầu gốivà khuỷu tay, với đầu gần là "quả bóng" và đầu xa là "chiếc cốc".

Phương án được các nhà tiên phong trong y tế áp dụng khi thiết kế khớp vai nhân tạo thời kỳ đầu là nhằm khôi phục cấu trúc giải phẫu của vai tự nhiên càng nhiều càng tốt, vì vậy mọi phương án đều được thiết kế với đầu gần là “chiếc cốc” và đầu xa là “chiếc cốc”. một quả bóng".Một số nhà nghiên cứu thậm chí còn cố tình thiết kế chiếc “chén” to hơn và sâu hơn nhằm tăng độ ổn định của khớp, tương tự như cơ thể con người.khớp hông, nhưng sau đó người ta đã chứng minh rằng việc tăng độ ổn định thực sự làm tăng tỷ lệ hỏng hóc nên thiết kế này nhanh chóng được áp dụng.bỏ cuộc.Mặt khác, RTSA đảo ngược các đặc điểm giải phẫu của vai tự nhiên, đảo ngược "quả bóng" và "chiếc cốc", khiến khớp "hông" ban đầu giống "khuỷu tay" hoặc "đầu gối" hơn.Sự thay đổi mang tính lật đổ này cuối cùng đã giải quyết được nhiều khó khăn và nghi ngờ về việc thay khớp vai nhân tạo, và trong nhiều trường hợp, hiệu quả lâu dài và ngắn hạn của nó đã được cải thiện đáng kể.

Tương tự như vậy, thiết kế của RTSA dịch chuyển tâm quay để cho phép tăng hiệu quả bắt cóc cơ delta, điều này nghe có vẻ khó hiểu.Và nếu so sánh khớp vai của chúng ta với một chiếc bập bênh thì cũng dễ hiểu thôi.Như thể hiện trong hình bên dưới, áp dụng cùng một mô-men xoắn theo hướng A (lực co cơ delta), nếu điểm tựa và vị trí bắt đầu thay đổi, rõ ràng là có thể tạo ra một mô-men xoắn lớn hơn (lực dang của cánh tay trên) trong hướng B.

Sự thay đổi trong tâm quay của RTSA cũng có tác động tương tự, cho phép vai không ổn định có thể bắt đầu dang mà không bị tụt vòng bít xoay.Như Archimedes đã nói: Hãy cho tôi một điểm tựa và tôi có thể di chuyển cả trái đất!

Chỉ định và chống chỉ định của RTSA

Chỉ định cổ điển cho RTSA là bệnh lý rách chóp xoay (CTA), rách chóp xoay khổng lồ kèm theo viêm xương khớp, thường được đặc trưng bởi sự dịch chuyển lên trên của chỏm xương cánh tay, dẫn đến các thoái hóa liên tục ở đầu ổ chảo, mỏm cùng và chỏm cánh tay.Sự dịch chuyển lên trên của chỏm xương cánh tay là do cặp lực không cân bằng dưới tác động của cơ delta sau khi rối loạn chức năng chóp xoay.CTA phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi, nơi có thể xảy ra tình trạng "giả liệt" cổ điển.

Việc sử dụng phẫu thuật khớp vai, đặc biệt là RTSA, đã tăng lên đáng kể trong hai thập kỷ qua.Dựa trên những kết quả thành công ban đầu của việc ứng dụng RTSA, sự phát triển không ngừng của kỹ thuật phẫu thuật và việc áp dụng thành thạo kỹ thuật này, các chỉ định thu hẹp ban đầu cho RTSA đã được mở rộng, và do đó, hầu hết các thủ thuật phẫu thuật chỉnh hình khớp vai hiện đang được thực hiện là RTSA.

Ví dụ, trước đây phẫu thuật tạo hình khớp vai toàn bộ về mặt giải phẫu (ATSA) là lựa chọn ưu tiên cho các trường hợp viêm xương khớp vai không bị rách chóp xoay trong quá khứ, nhưng trong những năm gần đây, số người giữ quan điểm này dường như đang giảm dần.Có những khía cạnh sau đây.Nguyên nhân đã dẫn đến xu hướng này.Đầu tiên, có tới 10% bệnh nhân dùng ATSA đã bị rách chóp xoay.Thứ hai, trong một số trường hợp, tính toàn vẹn về “cấu trúc” của “chức năng” của vòng bít xoay không hoàn chỉnh, đặc biệt ở một số bệnh nhân cao tuổi.Cuối cùng, ngay cả khi chóp xoay còn nguyên vẹn tại thời điểm phẫu thuật, thoái hóa chóp xoay vẫn xảy ra theo tuổi tác, đặc biệt là sau các thủ thuật ATSA, và thực sự có rất nhiều điều không chắc chắn về chức năng của chóp xoay.Hiện tượng này thường xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi trên 70 tuổi.Vì vậy, ngày càng nhiều bác sĩ phẫu thuật bắt đầu lựa chọn RTSA khi đối mặt với bệnh thoái hóa khớp vai đơn thuần.Tình trạng này đã dẫn đến một suy nghĩ mới rằng RTSA cũng có thể là lựa chọn đầu tiên cho những bệnh nhân bị viêm xương khớp có vòng bít còn nguyên vẹn chỉ dựa trên độ tuổi.

Tương tự, trước đây, đối với trường hợp rách chóp xoay lớn không thể khắc phục (MRCT) mà không bị viêm xương khớp, các phương pháp thay thế bao gồm giải nén dưới mỏm cùng vai, tái tạo một phần chóp xoay, phương pháp Trung Quốc và tái tạo nang khớp trên., tỷ lệ thành công khác nhau.Dựa trên sự thành thạo và ứng dụng thành công của RTSA trong nhiều tình huống khác nhau, ngày càng có nhiều người vận hành thử RTSA khi đối mặt với MRCT đơn giản và nó đã rất thành công, với tỷ lệ sống sót sau 10 năm cấy ghép là trên 90%.

Tóm lại, ngoài CTA, các chỉ định mở rộng hiện nay đối với RTSA bao gồm rách chóp xoay lớn không thể khắc phục mà không bị viêm xương khớp, khối u, gãy xương cấp tính, viêm khớp sau chấn thương, khuyết tật xương hoặc khớp xương bị biến dạng nghiêm trọng.viêm và trật khớp vai tái phát.

Có một số chống chỉ định đối với RTSA.Ngoại trừ các chống chỉ định chung của việc thay khớp nhân tạo như nhiễm trùng, việc mất chức năng của cơ delta là chống chỉ định tuyệt đối đối với RTSA.Ngoài ra, đối với gãy xương đầu trên xương cánh tay, gãy hở và chấn thương đám rối cánh tay cũng nên được coi là chống chỉ định, trong khi chấn thương dây thần kinh nách đơn độc nên được coi là chống chỉ định tương đối.

Chăm sóc và phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Nguyên tắc phục hồi chức năng sau phẫu thuật:

Huy động sự nhiệt tình của bệnh nhân trong việc phục hồi chức năng và thiết lập những kỳ vọng hợp lý cho bệnh nhân.

Giảm đau và viêm, đồng thời bảo vệ các cấu trúc đang lành vết thương, nhưng phần dưới xương bả vai thường không cần được bảo vệ.

Trật khớp vai ra trước có thể xảy ra ở các vị trí cuối của quá trình duỗi quá mức, khép và xoay trong hoặc dạng và xoay ngoài.Vì vậy, nên tránh các động tác như trái tay trong vòng 4 đến 6 tuần sau khi phẫu thuật.Những vị trí này có nguy cơ bị trật khớp.

Sau 4 đến 6 tuần, vẫn cần trao đổi và xin phép bác sĩ phẫu thuật trước khi bắt đầu các động tác và tư thế trên.

Các bài tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật nên được thực hiện trước tiên mà không chịu trọng lượng, sau đó là chịu trọng lượng, đầu tiên không có lực cản và sau đó có lực cản, đầu tiên là thụ động và sau đó là chủ động.

Hiện tại, không có tiêu chuẩn phục hồi nghiêm ngặt và thống nhất, và có sự khác biệt lớn trong kế hoạch của các nhà nghiên cứu khác nhau.

Chiến lược hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) của bệnh nhân (0-6 tuần):