Tin tức - Lịch sử của phẫu thuật thay khớp vai

Khái niệm thay khớp vai nhân tạo lần đầu tiên được Themistocles Gluck đề xuất vào năm 1891. Các khớp nhân tạo được đề cập và thiết kế cùng nhau bao gồm khớp hông, khớp cổ tay, v.v. Ca phẫu thuật thay khớp vai đầu tiên được thực hiện trên một bệnh nhân vào năm 1893 bởi bác sĩ phẫu thuật người Pháp Jules Emile Péan tại Bệnh viện Quốc tế Paris cho một bệnh nhân 37 tuổi bị lao khớp và xương. Ca phẫu thuật thay khớp vai đầu tiên được ghi nhận. Bộ phận giả được chế tạo bởi nha sĩ J. Porter Michaels đến từ Paris, và xương cánh taythân câyđược làm bằng kim loại bạch kim và được gắn vào đầu cao su phủ parafin bằng dây kim loại để tạo thành một mô cấy ghép cố định. Kết quả ban đầu của bệnh nhân khá khả quan, nhưng cuối cùng bộ phận giả đã phải tháo bỏ sau 2 năm do bệnh lao tái phát nhiều lần. Đây là nỗ lực đầu tiên của con người trong việc thay thế vai nhân tạo.

Năm 1951, Frederick Krueger đã báo cáo việc sử dụng một bộ phận giả vai có ý nghĩa giải phẫu học hơn, được làm từ vitamin và đúc từ xương cánh tay gần của một xác chết. Bộ phận này đã được sử dụng thành công để điều trị cho một bệnh nhân trẻ bị hoại tử xương chỏm xương cánh tay.

Nhưng phương pháp thay khớp vai thực sự hiện đại đã được thiết kế và phát triển bởi chuyên gia về khớp vai Charles Neer. Năm 1953, để giải quyết những kết quả không như mong đợi của phương pháp điều trị phẫu thuật gãy xương cánh tay gần, Neer đã phát triển một bộ phận giả xương cánh tay gần giải phẫu cho gãy chỏm xương cánh tay, được cải tiến nhiều lần trong hai thập kỷ tiếp theo. Ông đã thiết kế các bộ phận giả thế hệ thứ hai và thứ ba.

Đầu những năm 1970, để giải quyết vấn đề thay khớp vai cho bệnh nhân bị rối loạn chức năng chóp xoay nghiêm trọng, khái niệm phẫu thuật thay khớp vai ngược (RTSA) lần đầu tiên được Neer đề xuất, nhưng do thành phần ổ chảo bị tổn thương sớm nên khái niệm này sau đó đã bị bác bỏ. Năm 1985, Paul Grammont đã cải tiến theo khái niệm do Neer đề xuất, di chuyển trọng tâm xoay về phía trong và phía ngoài, thay đổi cánh tay đòn và lực căng của cơ delta, do đó giải quyết hoàn hảo vấn đề mất chức năng chóp xoay.

Nguyên tắc thiết kế của chân tay giả xuyên vai

Phẫu thuật thay khớp vai ngược (RTSA) đảo ngược mối quan hệ giải phẫu của vai tự nhiên để phục hồi sự ổn định của vai. RTSA tạo ra điểm tựa và tâm xoay (CoR) bằng cách làm cho mặt ổ chảo lồi và mặt chỏm xương cánh tay lõm. Chức năng cơ sinh học của điểm tựa này là ngăn chỏm xương cánh tay di chuyển lên trên khi cơ delta co lại để dang cánh tay trên. Đặc điểm của RTSA là tâm xoay của khớp vai nhân tạo và vị trí của chỏm xương cánh tay so với vai tự nhiên được dịch chuyển vào trong và xuống dưới. Các thiết kế chân giả RTSA khác nhau. Chỏm xương cánh tay được dịch chuyển xuống dưới 25-40mm và dịch chuyển vào trong 5-20mm.

So với khớp vai tự nhiên của cơ thể người, một ưu điểm rõ ràng của CoR dịch chuyển bên trong là cánh tay đòn dạng của cơ delta được tăng từ 10mm lên 30mm, giúp cải thiện hiệu suất dạng của cơ delta và giảm lực cơ. Cùng một mô-men xoắn, đặc điểm này cũng giúp cho việc dạng đầu xương cánh tay không còn phụ thuộc hoàn toàn vào chức năng hạ thấp của toàn bộ chóp xoay.

Đây là thiết kế và cơ chế sinh học của RTSA, và nó có thể hơi nhàm chán và khó hiểu. Liệu có cách nào đơn giản hơn để hiểu nó không? Câu trả lời là có.

Đầu tiên là thiết kế của RTSA. Quan sát kỹ đặc điểm của từng khớp trên cơ thể người, chúng ta có thể tìm thấy một số quy tắc. Các khớp ở người có thể được chia thành hai loại. Loại thứ nhất là các khớp gần thân như vai và hông, với đầu gần là "chiếc cốc" và đầu xa là "quả bóng".

Loại còn lại là các khớp xa nhưđầu gốivà khuỷu tay, với đầu gần là "bóng" và đầu xa là "cốc".

Kế hoạch mà các nhà tiên phong trong y học áp dụng khi thiết kế khớp vai nhân tạo thời kỳ đầu là khôi phục cấu trúc giải phẫu của vai tự nhiên càng nhiều càng tốt, vì vậy tất cả các thiết kế đều được thiết kế với đầu gần là "chén" và đầu xa là "bóng". Một số nhà nghiên cứu thậm chí còn cố tình thiết kế "chén" lớn hơn và sâu hơn để tăng độ ổn định của khớp, tương tự như khớp vai người.khớp hông, nhưng sau đó người ta đã chứng minh rằng việc tăng độ ổn định thực sự làm tăng tỷ lệ thất bại, vì vậy thiết kế này đã nhanh chóng được áp dụng. Bỏ cuộc. Mặt khác, RTSA đảo ngược các đặc điểm giải phẫu của vai tự nhiên, đảo ngược "bóng" và "cốc", khiến khớp "hông" ban đầu giống "khuỷu tay" hoặc "đầu gối" hơn. Sự thay đổi mang tính đột phá này cuối cùng đã giải quyết được nhiều khó khăn và nghi ngờ về phẫu thuật thay khớp vai nhân tạo, và trong nhiều trường hợp, hiệu quả dài hạn và ngắn hạn của nó đã được cải thiện đáng kể.

Tương tự, thiết kế của RTSA dịch chuyển tâm xoay để tăng hiệu quả co cơ delta, điều này nghe có vẻ khó hiểu. Và nếu chúng ta so sánh khớp vai với một cái bập bênh, điều này sẽ dễ hiểu. Như minh họa trong hình bên dưới, khi áp dụng cùng một mô-men xoắn theo hướng A (lực co cơ delta), nếu điểm tựa và vị trí bắt đầu thay đổi, rõ ràng là có thể tạo ra một mô-men xoắn lớn hơn (lực co cơ cánh tay trên) theo hướng B.

Sự thay đổi trọng tâm xoay của RTSA cũng có tác dụng tương tự, cho phép vai bị mất ổn định bắt đầu động tác dang mà không bị lõm vòng xoay vai. Như Archimedes đã nói: Hãy cho tôi một điểm tựa, tôi có thể nhấc bổng cả Trái Đất!

Chỉ định và chống chỉ định của RTSA

Chỉ định kinh điển của RTSA là bệnh lý khớp do rách chóp xoay (CTA), một tình trạng rách chóp xoay khổng lồ kèm theo viêm xương khớp, thường biểu hiện bằng sự dịch chuyển lên trên của đầu xương cánh tay, dẫn đến các thay đổi thoái hóa liên tục của ổ chảo, mỏm vai và đầu xương cánh tay. Sự dịch chuyển lên trên của đầu xương cánh tay là do lực mất cân bằng dưới tác động của cơ delta sau khi rối loạn chức năng chóp xoay. CTA phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi, khi đó có thể xảy ra tình trạng "giả liệt" kinh điển.

Việc sử dụng phẫu thuật thay khớp vai, đặc biệt là RTSA, đã tăng đáng kể trong hai thập kỷ qua. Dựa trên những kết quả thành công ban đầu của việc áp dụng RTSA, sự phát triển liên tục của kỹ thuật phẫu thuật và việc ứng dụng thành thạo kỹ thuật này, các chỉ định ban đầu cho RTSA đã được mở rộng, và do đó, hầu hết các phẫu thuật thay khớp vai hiện nay đều là RTSA.

Ví dụ, phẫu thuật thay khớp vai toàn phần theo giải phẫu (ATSA) trước đây từng là lựa chọn ưu tiên cho thoái hóa khớp vai không rách chóp xoay, nhưng trong những năm gần đây, số lượng người có quan điểm này dường như đang giảm dần. Có những lý do sau đây. Nguyên nhân dẫn đến xu hướng này. Thứ nhất, có tới 10% bệnh nhân được phẫu thuật ATSA đã bị rách chóp xoay. Thứ hai, trong một số trường hợp, tính toàn vẹn về "cấu trúc" của "chức năng" chóp xoay không hoàn chỉnh, đặc biệt là ở một số bệnh nhân cao tuổi. Cuối cùng, ngay cả khi chóp xoay còn nguyên vẹn tại thời điểm phẫu thuật, tình trạng thoái hóa chóp xoay vẫn xảy ra theo tuổi tác, đặc biệt là sau các thủ thuật ATSA, và thực sự có rất nhiều điều không chắc chắn về chức năng của chóp xoay. Hiện tượng này thường xảy ra ở những bệnh nhân cao tuổi trên 70 tuổi. Do đó, ngày càng nhiều bác sĩ phẫu thuật bắt đầu lựa chọn RTSA khi đối mặt với thoái hóa khớp vai thuần túy. Tình trạng này đã dẫn đến một quan điểm mới rằng RTSA cũng có thể là lựa chọn đầu tiên cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp vai có chóp xoay còn nguyên vẹn chỉ dựa trên tuổi tác.

Tương tự, trước đây, đối với các trường hợp rách chóp xoay lớn không thể phục hồi (MRCT) mà không bị thoái hóa khớp, các phương pháp thay thế bao gồm giải áp dưới mỏm vai, tái tạo một phần chóp xoay, phương pháp Trung Quốc và tái tạo bao khớp trên. Tỷ lệ thành công khác nhau. Dựa trên trình độ thành thạo và ứng dụng thành công của RTSA trong các tình huống khác nhau, gần đây ngày càng nhiều bác sĩ đã thử RTSA thay vì MRCT đơn giản, và phương pháp này rất thành công, với tỷ lệ sống sót sau 10 năm cấy ghép trên 90%.

Tóm lại, ngoài CTA, các chỉ định mở rộng hiện tại cho RTSA bao gồm các vết rách lớn không thể phục hồi của chóp xoay mà không có bệnh lý xương khớp viêm, khối u, gãy xương cấp tính, viêm khớp sau chấn thương, khuyết tật xương hoặc khớp xương bị biến dạng nghiêm trọng, viêm và trật khớp vai tái phát.

Có rất ít chống chỉ định với RTSA. Ngoại trừ các chống chỉ định chung của phẫu thuật thay khớp nhân tạo như nhiễm trùng, mất chức năng cơ delta là chống chỉ định tuyệt đối của RTSA. Ngoài ra, đối với gãy xương cánh tay gần, gãy xương hở và chấn thương đám rối thần kinh cánh tay cũng nên được coi là chống chỉ định, trong khi chấn thương dây thần kinh nách đơn độc nên được coi là chống chỉ định tương đối.

Chăm sóc và phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Nguyên tắc phục hồi chức năng sau phẫu thuật:

Khơi dậy sự nhiệt tình của bệnh nhân đối với quá trình phục hồi chức năng và thiết lập những kỳ vọng hợp lý cho bệnh nhân.

Giảm đau và viêm, bảo vệ các cấu trúc đang lành, nhưng cơ dưới vai thường không cần được bảo vệ.

Trật khớp vai ra trước có thể xảy ra ở các vị trí cuối của tư thế duỗi quá mức, khép và xoay trong, hoặc dạng và xoay ngoài. Do đó, nên tránh các động tác như ngửa tay trong vòng 4 đến 6 tuần sau phẫu thuật. Những tư thế này có nguy cơ trật khớp.

Sau 4 đến 6 tuần, vẫn cần trao đổi và xin phép bác sĩ phẫu thuật trước khi bắt đầu các động tác và tư thế trên.

Các bài tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật nên được thực hiện trước tiên không chịu lực, sau đó là chịu lực, trước tiên không chịu lực cản, sau đó là có lực cản, trước tiên là thụ động, sau đó là chủ động.

Hiện nay, chưa có tiêu chuẩn phục hồi chức năng thống nhất và chặt chẽ, kế hoạch của các nhà nghiên cứu cũng có sự khác biệt lớn.

Chiến lược hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) của bệnh nhân (0-6 tuần):