Tin tức - Lịch sử thay thế vai

Khái niệm thay thế vai nhân tạo lần đầu tiên được đề xuất bởi Themistocles Gluck vào năm 1891. Các khớp nhân tạo được đề cập và thiết kế cùng nhau bao gồm hông, cổ tay, v.v. Bộ phận giả được thực hiện bởi nha sĩ J. Porter Michaels từ Paris và người hài hướcthân câyđược làm bằng kim loại bạch kim và được gắn vào đầu cao su được phủ parafin bằng dây để tạo thành một cấy ghép bị ràng buộc. Kết quả ban đầu của bệnh nhân là thỏa đáng, nhưng chân giả cuối cùng đã bị loại bỏ sau 2 năm do nhiều bệnh lao tái phát. Đây là nỗ lực đầu tiên được thực hiện bởi con người trong việc thay thế vai nhân tạo.

Năm 1951, Frederick Krueger đã báo cáo việc sử dụng một bộ phận giả vai có ý nghĩa giải phẫu hơn làm bằng vitamin và được đúc từ humerus gần của một xác chết. Điều này đã được sử dụng thành công để điều trị cho một bệnh nhân trẻ mắc bệnh xương khớp

Nhưng sự thay thế vai thực sự hiện đại được thiết kế và phát triển bởi Guru Charles Neer. Năm 1953, để giải quyết các kết quả không đạt yêu cầu của việc điều trị phẫu thuật gãy xương gần, NEER đã phát triển một bộ phận giả hài hước về mặt sinh học đối với gãy xương đầu hài, được cải thiện nhiều lần trong hai thập kỷ tiếp theo. Thiết kế chân giả thế hệ thứ hai và thứ ba.

Đầu những năm 1970, để giải quyết thay thế vai ở bệnh nhân rối loạn chức năng vòng quay nghiêm trọng, khái niệm phẫu thuật nội soi vai ngược (RTSA) lần đầu tiên được NEER đề xuất, nhưng do sự thất bại sớm của thành phần điện từ, khái niệm này sau đó đã bị bỏ rơi. Năm 1985, Paul Grammont đã cải thiện theo khái niệm do NEer đề xuất, di chuyển trung tâm của vòng quay về mặt y tế và xa, thay đổi cánh tay và căng thẳng của deltoid, do đó giải quyết hoàn hảo vấn đề mất chức năng vòng quay.

Nguyên tắc thiết kế của chân giả chuyển đổi vai

Đảo ngược vai khớp (RTSA) đảo ngược mối quan hệ giải phẫu của vai tự nhiên để khôi phục sự ổn định vai. RTSA tạo ra một điểm tựa và trung tâm của vòng quay (COR) bằng cách làm cho phía glenoid lồi và lõm đầu hài hước. Chức năng cơ học sinh học của điểm tựa này là để ngăn chặn đầu hài hước di chuyển lên trên khi cơ deltoid co lại để bắt cóc cánh tay trên. Đặc điểm của RTSA là trung tâm xoay của khớp vai nhân tạo và vị trí của đầu hài hước so với vai tự nhiên được di chuyển vào trong và hướng xuống. Thiết kế chân giả RTSA khác nhau là khác nhau. Đầu hài được di chuyển xuống 25 ~ 40mm và di chuyển vào bên trong 5 ~ 20 mm.

So với khớp vai tự nhiên của cơ thể con người, một lợi thế rõ ràng của sự thay đổi bên trong là nhánh thời điểm bắt cóc của deltoid được tăng từ 10 mm đến 30 mm, giúp cải thiện hiệu quả bắt cóc của deltoid và có thể tạo ra lực cơ bắp ít hơn. Cùng một mô -men xoắn, và tính năng này cũng làm cho việc bắt cóc đầu hài hước không còn phụ thuộc hoàn toàn vào chức năng trầm cảm của vòng quay hoàn chỉnh.

Đây là thiết kế và cơ chế sinh học của RTSA, và nó có thể hơi nhàm chán và khó hiểu. Có cách nào đơn giản hơn để hiểu nó không? Câu trả lời là có.

Đầu tiên là thiết kế của RTSA. Quan sát cẩn thận các đặc điểm của từng khớp của cơ thể con người, chúng ta có thể tìm thấy một số quy tắc. Khớp người có thể được chia thành hai loại. Một là các khớp gần thân như vai và hông, với đầu gần là "cốc" và đầu xa là "quả bóng".

Các loại khác là các khớp xa nhưđầu gốivà khuỷu tay, với kết thúc gần là "quả bóng" và đầu xa là "cốc".

Kế hoạch được thông qua bởi những người tiên phong y tế khi thiết kế các bộ phận giả vai nhân tạo trong những ngày đầu là khôi phục cấu trúc giải phẫu của vai tự nhiên càng nhiều càng tốt, vì vậy tất cả các kế hoạch được thiết kế với đầu gần như một "cốc" và đầu xa như một "quả bóng". Một số nhà nghiên cứu thậm chí đã cố tình thiết kế "cốc" để lớn hơn và sâu hơn để tăng tính ổn định của khớp, tương tự như con ngườikhớp hông, nhưng sau đó người ta đã chứng minh rằng việc tăng tính ổn định thực sự làm tăng tỷ lệ thất bại, vì vậy thiết kế này đã nhanh chóng được áp dụng. bỏ cuộc. RTSA, mặt khác, đảo ngược các đặc điểm giải phẫu của vai tự nhiên, đảo ngược "bóng" và "cốc", làm cho khớp "hông" ban đầu giống như "khuỷu tay" hoặc "đầu gối". Sự thay đổi lật đổ này cuối cùng đã giải quyết được nhiều khó khăn và nghi ngờ thay thế vai nhân tạo, và trong nhiều trường hợp, hiệu quả lâu dài và ngắn hạn của nó đã được cải thiện đáng kể.

Tương tự như vậy, thiết kế của RTSA làm thay đổi trung tâm xoay vòng để cho phép tăng hiệu quả bắt cóc deltoid, điều này cũng có thể nghe có vẻ mơ hồ. Và nếu chúng ta so sánh khớp vai của chúng ta với bập bênh, thì thật dễ hiểu. Như được hiển thị trong hình dưới đây, áp dụng cùng một mô -men xoắn theo hướng A (lực co thắt deltoid), nếu vị trí điểm tựa và bắt đầu được thay đổi, rõ ràng là một mô -men xoắn lớn hơn (lực bắt cóc cánh tay trên) có thể được tạo ra theo hướng B.

Một sự thay đổi trong trung tâm quay của RTSA có tác dụng tương tự, cho phép một vai không ổn định bắt đầu bắt cóc mà không bị trầm cảm vòng quay. Như Archimedes đã nói: Hãy cho tôi một điểm tựa và tôi có thể di chuyển toàn bộ trái đất!

Chỉ định và chống chỉ định RTSA

Dấu hiệu cổ điển cho RTSA là Rotator Cuff Tear Bathropathy (CTA), một giọt nước mắt vòng quay khổng lồ với viêm xương khớp, thường được đặc trưng bởi sự dịch chuyển hướng lên của đầu humeral, dẫn đến thay đổi từ đầu, acromion và đầu não tiếp tục. Sự dịch chuyển hướng lên của đầu hài hước được gây ra bởi một cặp lực không cân bằng dưới tác động của deltoid sau rối loạn chức năng vòng quay. CTA phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi, nơi có thể xảy ra "giả hành" cổ điển.

Việc sử dụng phẫu thuật khớp vai, đặc biệt là RTSA, đã tăng đáng kể trong hai thập kỷ qua. Dựa trên kết quả thành công ban đầu của ứng dụng RTSA, sự phát triển liên tục của kỹ thuật phẫu thuật và ứng dụng thành thạo kỹ thuật này, các chỉ định hẹp hơn cho RTSA đã được mở rộng, và do đó, hầu hết các quy trình phẫu thuật nội soi vai hiện được thực hiện là RTSA.

Ví dụ, phẫu thuật khớp vai tổng thể (ATSA) là lựa chọn ưa thích cho viêm xương khớp vai mà không bị rách vòng quay trong quá khứ, nhưng trong những năm gần đây, số người giữ quan điểm này dường như giảm dần. Có những khía cạnh sau đây. Lý do đã dẫn đến xu hướng này. Đầu tiên, có tới 10% bệnh nhân nhận được ATSA đã bị rách vòng bít. Thứ hai, trong một số trường hợp, tính toàn vẹn "cấu trúc" của "chức năng" của vòng quay không hoàn thành, đặc biệt là ở một số bệnh nhân cao tuổi. Cuối cùng, ngay cả khi vòng bít của máy quay còn nguyên vẹn tại thời điểm phẫu thuật, thoái hóa vòng quay xảy ra theo tuổi, đặc biệt là sau các thủ tục ATSA, và thực sự có rất nhiều sự không chắc chắn về chức năng của vòng bít. Hiện tượng này thường xảy ra ở những bệnh nhân cao tuổi trên 70 tuổi. Do đó, ngày càng có nhiều bác sĩ phẫu thuật bắt đầu chọn RTSA khi đối mặt với viêm xương khớp vai thuần túy. Tình huống này đã dẫn đến một suy nghĩ mới rằng RTSA cũng có thể là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân viêm xương khớp với một vòng quay còn nguyên vẹn chỉ dựa trên độ tuổi.

Tương tự, trong quá khứ, đối với nước mắt vòng quay lớn không thể khắc phục (MRCT) mà không bị viêm xương khớp, các phương pháp thay thế bao gồm giải nén dưới màng cứng, tái tạo vòng quay một phần, cách Trung Quốc và tái tạo viên nang trên. , tỷ lệ thành công khác nhau. Dựa trên sự thành thạo và ứng dụng thành công của RTSA trong các tình huống khác nhau, ngày càng có nhiều nhà khai thác đã thử RTSA khi đối mặt với MRCT đơn giản, và nó đã rất thành công, với tỷ lệ sống sót 10 năm là hơn 90%.

Tóm lại, ngoài CTA, các chỉ định mở rộng hiện tại cho RTSA bao gồm nước mắt vòng quay không thể khắc phục lớn mà không bị viêm xương khớp, khối u, gãy xương cấp tính, viêm khớp sau chấn thương, khuyết tật xương hoặc khớp xương bị biến dạng nghiêm trọng. Viêm, và trật khớp vai tái phát.

Có rất ít chống chỉ định với RTSA. Ngoại trừ các chống chỉ định chung của thay thế khớp nhân tạo như nhiễm trùng, không chức năng của cơ deltoid là một chống chỉ định tuyệt đối với RTSA. Ngoài ra, đối với gãy xương humerus gần, gãy xương mở và chấn thương plexus cánh tay cũng nên được coi là chống chỉ định, trong khi chấn thương thần kinh nách bị cô lập nên được coi là chống chỉ định tương đối.

Chăm sóc sau phẫu thuật và phục hồi chức năng

Nguyên tắc phục hồi sau phẫu thuật:

Huy động sự nhiệt tình của bệnh nhân đối với phục hồi chức năng và thiết lập những kỳ vọng hợp lý cho bệnh nhân.

Giảm đau và viêm, và bảo vệ các cấu trúc chữa bệnh, nhưng subscapularis thường không cần phải được bảo vệ.

Trật khớp trước của khớp vai có khả năng xảy ra ở các vị trí cuối của hạ huyết áp, nghiện và xoay bên trong, hoặc bắt cóc và xoay bên ngoài. Do đó, nên tránh các chuyển động như trái tay trong 4 đến 6 tuần sau khi hoạt động. Những vị trí này có nguy cơ trật khớp.

Sau 4 đến 6 tuần, vẫn cần phải giao tiếp và xin phép bác sĩ phẫu thuật trước khi bắt đầu các chuyển động và vị trí trên.

Các bài tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật nên được thực hiện đầu tiên mà không phải chịu trọng lượng và sau đó với trọng lượng, trước tiên không có sức đề kháng và sau đó với sức đề kháng, đầu tiên thụ động và sau đó tích cực.

Hiện tại, không có tiêu chuẩn phục hồi chức năng nghiêm ngặt và thống nhất, và có những khác biệt lớn trong các kế hoạch của các nhà nghiên cứu khác nhau.

Các hoạt động của bệnh nhân về chiến lược sống hàng ngày (ADLS) (0-6 tuần):