Tin tức - Lịch sử của phẫu thuật thay vai

Khái niệm thay khớp vai nhân tạo lần đầu tiên được Themistocles Gluck đề xuất vào năm 1891. Các khớp nhân tạo được đề cập và thiết kế cùng nhau bao gồm hông, cổ tay, v.v. Ca phẫu thuật thay khớp vai đầu tiên được thực hiện trên một bệnh nhân vào năm 1893 bởi bác sĩ phẫu thuật người Pháp Jules Emile Péan tại Bệnh viện quốc tế ở Paris trên một bệnh nhân 37 tuổi bị lao khớp và xương. Ca phẫu thuật thay khớp vai đầu tiên được ghi nhận. Bộ phận giả được thực hiện bởi nha sĩ J. Porter Michaels đến từ Paris và xương cánh taythân câyđược làm bằng kim loại bạch kim và được gắn vào đầu cao su phủ parafin bằng dây để tạo thành một miếng ghép cố định. Kết quả ban đầu của bệnh nhân là khả quan, nhưng cuối cùng miếng ghép đã được tháo ra sau 2 năm do bệnh lao tái phát nhiều lần. Đây là nỗ lực đầu tiên của con người trong việc thay thế vai nhân tạo.

Năm 1951, Frederick Krueger đã báo cáo việc sử dụng một bộ phận giả vai có ý nghĩa giải phẫu hơn được làm bằng vitamin và đúc từ xương cánh tay gần của một xác chết. Bộ phận này đã được sử dụng thành công để điều trị cho một bệnh nhân trẻ bị hoại tử xương đầu xương cánh tay

Nhưng phương pháp thay thế vai thực sự hiện đại đã được thiết kế và phát triển bởi chuyên gia về vai Charles Neer. Năm 1953, để giải quyết những kết quả không như mong đợi của phương pháp điều trị phẫu thuật gãy xương cánh tay gần, Neer đã phát triển một bộ phận giả xương cánh tay gần giải phẫu cho gãy xương đầu xương cánh tay, được cải tiến nhiều lần trong hai thập kỷ tiếp theo. Thiết kế các bộ phận giả thế hệ thứ hai và thứ ba.

Vào đầu những năm 1970, để giải quyết vấn đề thay khớp vai ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng chóp xoay nghiêm trọng, khái niệm phẫu thuật thay khớp vai ngược (RTSA) lần đầu tiên được Neer đề xuất, nhưng do thành phần ổ chảo bị hỏng sớm, khái niệm này sau đó đã bị hủy bỏ. Năm 1985, Paul Grammont đã cải tiến theo khái niệm do Neer đề xuất, di chuyển tâm xoay về phía trong và phía xa, thay đổi cánh tay đòn và độ căng của cơ delta, do đó giải quyết hoàn hảo vấn đề mất chức năng chóp xoay.

Nguyên lý thiết kế của chân tay giả xuyên vai

Phẫu thuật thay khớp vai ngược (RTSA) đảo ngược mối quan hệ giải phẫu của vai tự nhiên để phục hồi sự ổn định của vai. RTSA tạo ra điểm tựa và tâm xoay (CoR) bằng cách làm cho mặt ổ chảo lồi và mặt chỏm xương cánh tay lõm. Chức năng cơ sinh học của điểm tựa này là ngăn không cho chỏm xương cánh tay di chuyển lên trên khi cơ delta co lại để mở cánh tay trên. Đặc điểm của RTSA là tâm xoay của khớp vai nhân tạo và vị trí của chỏm xương cánh tay so với vai tự nhiên được di chuyển vào trong và xuống dưới. Các thiết kế chân tay giả RTSA khác nhau là khác nhau. Chỏm xương cánh tay được di chuyển xuống dưới 25~40mm và di chuyển vào trong 5~20mm.

So với khớp vai tự nhiên của cơ thể con người, một lợi thế rõ ràng của CoR dịch chuyển bên trong là cánh tay mô men bắt cóc của cơ delta tăng từ 10mm lên 30mm, giúp cải thiện hiệu suất bắt cóc của cơ delta và có thể tạo ra ít lực cơ hơn. Mô men xoắn tương tự, và đặc điểm này cũng khiến cho việc bắt cóc đầu xương cánh tay không còn hoàn toàn phụ thuộc vào chức năng hạ thấp của vòng xoay toàn bộ.

Đây là thiết kế và cơ sinh học của RTSA, và có thể hơi nhàm chán và khó hiểu. Có cách nào đơn giản hơn để hiểu không? Câu trả lời là có.

Đầu tiên là thiết kế của RTSA. Quan sát kỹ đặc điểm của từng khớp trên cơ thể người, chúng ta có thể tìm thấy một số quy tắc. Các khớp của con người có thể được chia thành hai loại. Một là các khớp gần thân như vai và hông, với đầu gần là "cốc" và đầu xa là "quả bóng".

Loại khác là các khớp xa nhưđầu gốivà khuỷu tay, với đầu gần là "bóng" và đầu xa là "cốc".

Kế hoạch mà những người tiên phong trong y khoa áp dụng khi thiết kế các khớp vai nhân tạo vào những ngày đầu là khôi phục cấu trúc giải phẫu của vai tự nhiên càng nhiều càng tốt, vì vậy tất cả các kế hoạch đều được thiết kế với đầu gần là "cốc" và đầu xa là "quả bóng". Một số nhà nghiên cứu thậm chí còn cố tình thiết kế "cốc" lớn hơn và sâu hơn để tăng độ ổn định của khớp, tương tự như con ngườikhớp hông, nhưng sau đó đã chứng minh rằng việc tăng độ ổn định thực sự làm tăng tỷ lệ thất bại, vì vậy thiết kế này đã nhanh chóng được áp dụng. bỏ cuộc. Mặt khác, RTSA đảo ngược các đặc điểm giải phẫu của vai tự nhiên, đảo ngược "quả bóng" và "cốc", khiến khớp "hông" ban đầu giống "khuỷu tay" hoặc "đầu gối" hơn. Sự thay đổi mang tính lật đổ này cuối cùng đã giải quyết được nhiều khó khăn và nghi ngờ về việc thay thế vai nhân tạo, và trong nhiều trường hợp, hiệu quả dài hạn và ngắn hạn của nó đã được cải thiện đáng kể.

Tương tự như vậy, thiết kế của RTSA dịch chuyển tâm xoay để tăng hiệu quả bắt cóc deltoid, điều này cũng có thể nghe có vẻ mơ hồ. Và nếu chúng ta so sánh khớp vai của mình với một cái bập bênh, thì sẽ dễ hiểu. Như thể hiện trong hình bên dưới, khi áp dụng cùng một mô-men xoắn theo hướng A (lực co deltoid), nếu điểm tựa và vị trí bắt đầu thay đổi, rõ ràng là có thể tạo ra mô-men xoắn lớn hơn (lực bắt cóc cánh tay trên) theo hướng B.

Sự thay đổi trong tâm quay của RTSA có tác dụng tương tự, cho phép một vai mất ổn định bắt đầu chuyển động bắt cóc mà không bị lõm vòng xoay vai. Như Archimedes đã nói: Hãy cho tôi một điểm tựa và tôi có thể di chuyển toàn bộ trái đất!

Chỉ định và chống chỉ định của RTSA

Chỉ định cổ điển cho RTSA là bệnh lý rách chóp xoay (CTA), một vết rách chóp xoay khổng lồ kèm theo viêm xương khớp, thường được đặc trưng bởi sự dịch chuyển lên trên của đầu xương cánh tay, dẫn đến các thay đổi thoái hóa liên tục của ổ chảo, mỏm vai và đầu xương cánh tay. Sự dịch chuyển lên trên của đầu xương cánh tay là do một lực không cân bằng dưới tác động của cơ delta sau khi rối loạn chức năng chóp xoay. CTA phổ biến hơn ở phụ nữ lớn tuổi, nơi có thể xảy ra tình trạng "giả liệt" cổ điển.

Việc sử dụng phẫu thuật thay khớp vai, đặc biệt là RTSA, đã tăng đáng kể trong hai thập kỷ qua. Dựa trên kết quả thành công ban đầu của ứng dụng RTSA, sự phát triển liên tục của kỹ thuật phẫu thuật và ứng dụng thành thạo kỹ thuật này, các chỉ định hẹp ban đầu cho RTSA đã được mở rộng và do đó, hầu hết các thủ thuật thay khớp vai hiện đang được thực hiện đều là RTSA.

Ví dụ, phẫu thuật thay khớp vai toàn phần theo giải phẫu (ATSA) từng là lựa chọn ưu tiên cho tình trạng thoái hóa khớp vai không rách chóp xoay trong quá khứ, nhưng trong những năm gần đây, số lượng người có quan điểm này dường như đang giảm dần. Có những khía cạnh sau. Nguyên nhân dẫn đến xu hướng này. Thứ nhất, có tới 10% bệnh nhân được phẫu thuật ATSA đã bị rách chóp xoay. Thứ hai, trong một số trường hợp, tính toàn vẹn "cấu trúc" của "chức năng" chóp xoay không hoàn chỉnh, đặc biệt là ở một số bệnh nhân cao tuổi. Cuối cùng, ngay cả khi chóp xoay còn nguyên vẹn tại thời điểm phẫu thuật, tình trạng thoái hóa chóp xoay vẫn xảy ra theo tuổi tác, đặc biệt là sau các thủ thuật ATSA và thực sự có rất nhiều điều không chắc chắn về chức năng của chóp xoay. Hiện tượng này thường xảy ra ở những bệnh nhân cao tuổi trên 70 tuổi. Do đó, ngày càng có nhiều bác sĩ phẫu thuật bắt đầu lựa chọn RTSA khi đối mặt với tình trạng thoái hóa khớp vai thuần túy. Tình hình này đã dẫn đến một suy nghĩ mới rằng RTSA cũng có thể là lựa chọn đầu tiên cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp với chóp xoay còn nguyên vẹn chỉ dựa trên độ tuổi.

Tương tự như vậy, trước đây, đối với các vết rách lớn không thể phục hồi được của chóp xoay (MRCT) mà không bị viêm xương khớp, các phương pháp thay thế bao gồm giải nén dưới mỏm vai, tái tạo một phần chóp xoay, phương pháp Trung Quốc và tái tạo bao khớp trên. , tỷ lệ thành công khác nhau. Dựa trên trình độ thành thạo và ứng dụng thành công của RTSA trong nhiều tình huống khác nhau, ngày càng nhiều bác sĩ phẫu thuật đã thử RTSA khi đối mặt với MRCT đơn giản và phương pháp này rất thành công, với tỷ lệ sống sót sau cấy ghép sau 10 năm là hơn 90%.

Tóm lại, ngoài CTA, chỉ định mở rộng hiện tại cho RTSA bao gồm rách chóp xoay lớn không thể phục hồi mà không có bệnh lý xương khớp viêm, khối u, gãy xương cấp tính, viêm khớp sau chấn thương, khuyết tật xương hoặc khớp xương bị biến dạng nghiêm trọng, viêm và trật khớp vai tái phát.

Có một số chống chỉ định đối với RTSA. Ngoại trừ các chống chỉ định chung của thay khớp nhân tạo như nhiễm trùng, không hoạt động của cơ delta là chống chỉ định tuyệt đối đối với RTSA. Ngoài ra, đối với gãy xương cánh tay gần, gãy xương hở và chấn thương đám rối thần kinh cánh tay cũng nên được coi là chống chỉ định, trong khi chấn thương dây thần kinh nách đơn độc nên được coi là chống chỉ định tương đối.

Chăm sóc và phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Nguyên tắc phục hồi chức năng sau phẫu thuật:

Khơi dậy sự nhiệt tình của bệnh nhân đối với quá trình phục hồi chức năng và thiết lập những kỳ vọng hợp lý cho bệnh nhân.

Giảm đau và viêm, bảo vệ các cấu trúc đang lành, nhưng cơ dưới vai thường không cần được bảo vệ.

Trật khớp vai về phía trước có khả năng xảy ra ở các vị trí cuối của quá duỗi, khép và xoay trong, hoặc dạng và xoay ngoài. Do đó, nên tránh các động tác như ngửa tay trong vòng 4 đến 6 tuần sau phẫu thuật. Các vị trí này có nguy cơ trật khớp.

Sau 4 đến 6 tuần, vẫn cần trao đổi và xin phép bác sĩ phẫu thuật trước khi bắt đầu các động tác và tư thế trên.

Các bài tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật nên được thực hiện trước tiên mà không chịu sức nặng, sau đó là chịu sức nặng, trước tiên là không có sức đề kháng, sau đó là có sức đề kháng, trước tiên là thụ động, sau đó là chủ động.

Hiện nay, chưa có tiêu chuẩn phục hồi chức năng thống nhất và chặt chẽ, kế hoạch của các nhà nghiên cứu cũng có sự khác biệt lớn.

Chiến lược hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) của bệnh nhân (0-6 tuần):