Gãy xương đùi gần là chấn thương lâm sàng thường thấy do chấn thương năng lượng cao.Do đặc điểm giải phẫu của đầu trên xương đùi, đường gãy thường nằm sát bề mặt khớp và có thể kéo dài vào trong khớp nên ít thích hợp cho việc đóng đinh nội tủy.Do đó, một phần đáng kể các trường hợp vẫn dựa vào việc cố định bằng hệ thống tấm và vít.Tuy nhiên, các đặc điểm cơ sinh học của các tấm cố định lệch tâm có nguy cơ xảy ra các biến chứng cao hơn như hỏng tấm cố định bên, đứt cố định bên trong và vít bị tuột ra.Việc sử dụng tấm hỗ trợ trong để cố định, mặc dù hiệu quả nhưng lại đi kèm với nhược điểm là tăng chấn thương, thời gian phẫu thuật kéo dài, nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật cao và tăng thêm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
Dựa trên những cân nhắc này, để đạt được sự cân bằng hợp lý giữa nhược điểm cơ sinh học của tấm đơn bên và chấn thương phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng cả tấm đôi trong và ngoài, các học giả nước ngoài đã áp dụng một kỹ thuật liên quan đến cố định tấm bên bằng vít cố định qua da bổ sung. ở phía trung gian.Cách tiếp cận này đã chứng minh kết quả lâm sàng thuận lợi.
Sau khi gây mê, bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa.
Bước 1: Giảm gãy xương.Chèn kim Kocher 2,0mm vào lồi củ xương chày, lực kéo để thiết lập lại chiều dài chi và sử dụng miếng đệm đầu gối để điều chỉnh độ dịch chuyển của mặt phẳng dọc.
Bước 2: Đặt tấm thép bên.Sau khi giảm cơ bản bằng lực kéo, trực tiếp tiếp cận xương đùi ngoài, chọn một tấm khóa có chiều dài thích hợp để duy trì mức giảm và chèn hai ốc vít ở đầu gần và xa của gãy xương để duy trì việc giảm gãy xương.Tại thời điểm này, điều quan trọng cần lưu ý là hai vít ở xa phải được đặt càng gần phía trước càng tốt để tránh ảnh hưởng đến vị trí của các vít ở giữa.
Bước 3: Đặt vít cột giữa.Sau khi cố định xương gãy bằng nẹp thép bên, dùng mũi khoan vít 2,8mm đi xuyên qua lồi cầu trong, mũi kim nằm ở vị trí giữa hoặc sau khối xa xương đùi, chéo ra ngoài và hướng lên trên, xuyên vào đối diện. xương vỏ.Sau khi giảm huỳnh quang đạt yêu cầu, dùng mũi khoan 5.0mm tạo lỗ và lắp vít xương xốp 7.3mm vào.
Sơ đồ minh họa quá trình nắn chỉnh và cố định gãy xương.Một phụ nữ 74 tuổi bị gãy xương đùi xa (AO 33C1).(A, B) Chụp X quang nghiêng trước phẫu thuật cho thấy sự dịch chuyển đáng kể của gãy xương đùi ở xa;(C) Sau khi giảm vết gãy, một tấm bên ngoài được lắp vào bằng vít để giữ chặt cả đầu gần và đầu xa;(D) Hình ảnh huỳnh quang cho thấy vị trí thỏa đáng của dây dẫn hướng trong;(E, F) Chụp X quang bên và trước sau phẫu thuật sau khi lắp vít cột giữa.
Trong quá trình giảm thiểu, điều quan trọng là phải xem xét các điểm sau:
(1) Sử dụng dây dẫn hướng có vít.Việc chèn vít cột giữa tương đối rộng và sử dụng dây dẫn hướng không có vít có thể dẫn đến góc cao trong quá trình khoan qua lồi cầu giữa, khiến nó dễ bị trượt.
(2) Nếu các vít ở tấm bên giữ chặt vỏ não bên một cách hiệu quả nhưng không đạt được khả năng cố định vỏ não kép hiệu quả, hãy điều chỉnh hướng vít về phía trước, cho phép vít xuyên qua mặt trước của tấm bên để đạt được sự cố định vỏ não kép thỏa đáng.
(3) Đối với bệnh nhân bị loãng xương, việc lắp một vòng đệm có vít cột giữa có thể ngăn vít cắt vào xương.
(4) Các vít ở đầu xa của tấm có thể cản trở việc lắp các vít của cột ở giữa.Nếu vít bị cản trở trong quá trình lắp vít vào cột giữa, hãy cân nhắc rút hoặc đặt lại vị trí các vít ở xa của tấm bên, ưu tiên đặt các vít của cột giữa.
Trường hợp 2. Bệnh nhân nữ, 76 tuổi, bị gãy ngoài khớp xương đùi.(A, B) Chụp X-quang trước phẫu thuật cho thấy sự dịch chuyển đáng kể, biến dạng góc và sự dịch chuyển mặt phẳng vành của gãy xương;(C, D) Chụp X-quang sau phẫu thuật ở các góc nhìn nghiêng và trước sau cho thấy sự cố định bằng tấm bên ngoài kết hợp với vít cột giữa;(E, F) Chụp X-quang theo dõi sau 7 tháng sau phẫu thuật cho thấy khả năng lành xương gãy rất tốt mà không có dấu hiệu cố định bên trong bị hỏng.
Trường hợp 3. Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, bị gãy xương giả xung quanh xương đùi.(A, B) Chụp X-quang trước phẫu thuật cho thấy gãy xương quanh xương đùi sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần, kèm theo gãy xương ngoài khớp và cố định xương giả ổn định;(C, D) Chụp X-quang sau phẫu thuật minh họa việc cố định bằng tấm bên ngoài kết hợp với vít cột trong thông qua phương pháp ngoài khớp;(E, F) Chụp X-quang theo dõi sau 6 tháng sau phẫu thuật cho thấy khả năng lành xương gãy rất tốt, với cố định bên trong đã được cố định.
Thời gian đăng: Jan-10-2024
