Gãy xương đùi gần thường được nhìn thấy chấn thương lâm sàng do chấn thương năng lượng cao. Do các đặc điểm giải phẫu của xương đùi gần, đường gãy thường nằm gần bề mặt khớp và có thể mở rộng vào khớp, làm cho nó ít phù hợp hơn để cố định móng tay. Do đó, một phần đáng kể các trường hợp vẫn dựa vào việc cố định bằng cách sử dụng một tấm và hệ thống vít. Tuy nhiên, các đặc điểm cơ học sinh học của các tấm cố định lập dị có nguy cơ biến chứng cao hơn như lỗi cố định tấm bên, vỡ cố định bên trong và kéo ra vít. Việc sử dụng hỗ trợ tấm trung gian để cố định, mặc dù có hiệu quả, đi kèm với những hạn chế của chấn thương tăng, thời gian phẫu thuật kéo dài, tăng nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật và thêm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
Với những cân nhắc này, để đạt được sự cân bằng hợp lý giữa các nhược điểm cơ học của các tấm đơn bên và chấn thương phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng cả hai tấm kép trung gian và bên, các học giả nước ngoài đã áp dụng một kỹ thuật liên quan đến cố định tấm bên với cố định vít qua da bổ sung ở phía trung gian. Cách tiếp cận này đã chứng minh kết quả lâm sàng thuận lợi.

Sau khi gây mê, bệnh nhân được đặt ở vị trí nằm ngửa.
Bước 1: Giảm gãy xương. Chèn một kim kocher 2.0mm vào ống chày, lực kéo để đặt lại chiều dài chi và sử dụng miếng đệm đầu gối để điều chỉnh độ dịch chuyển mặt phẳng sagittal.
Bước 2: Vị trí của tấm thép bên. Sau khi giảm cơ bản bằng lực kéo, trực tiếp tiếp cận xương đùi bên xa, chọn một tấm khóa chiều dài thích hợp để duy trì việc giảm và chèn hai ốc vít ở đầu gần và xa của gãy xương để duy trì giảm gãy xương. Tại thời điểm này, điều quan trọng cần lưu ý là hai ốc vít xa nên được đặt càng gần phía trước càng tốt để tránh ảnh hưởng đến vị trí của các ốc vít trung gian.
Bước 3: Vị trí của ốc vít cột trung gian. Sau khi ổn định gãy xương bằng tấm thép bên, sử dụng máy khoan hướng dẫn vít 2,8mm để đi qua ống dẫn trung gian, với điểm kim nằm ở vị trí giữa hoặc sau của khối xương đùi xa, hướng ra ngoài đường chéo và hướng lên trên xương đối diện. Sau khi giảm huỳnh quang thỏa đáng, sử dụng máy khoan 5.0mm để tạo lỗ và chèn vít xương hủy 7.3mm.


Sơ đồ minh họa quá trình giảm gãy xương và cố định. Một phụ nữ 74 tuổi bị gãy xương đùi ở xa (AO 33C1). (A, B) X quang trước phẫu thuật cho thấy sự dịch chuyển đáng kể của gãy xương đùi xa; (C) sau khi giảm gãy, một tấm bên bên ngoài được chèn bằng các ốc vít đảm bảo cả hai đầu gần và xa; (D) hình ảnh huỳnh quang cho thấy vị trí thỏa đáng của dây dẫn trung gian; (E, F) X quang sau phẫu thuật và sau khi chèn vít cột trung gian.
Trong quá trình giảm, điều quan trọng là phải xem xét các điểm sau:
(1) Sử dụng dây dẫn bằng vít. Việc chèn các ốc vít cột trung gian tương đối rộng và sử dụng dây dẫn không có ốc vít có thể dẫn đến một góc cao trong quá trình khoan qua ống dẫn trung gian, khiến nó dễ bị trượt.
.
(3) Đối với bệnh nhân bị loãng xương, việc chèn máy giặt bằng vít cột trung gian có thể ngăn vít cắt vào xương.
(4) Vít ở đầu xa của tấm có thể cản trở việc chèn các ốc vít cột trung gian. Nếu gặp phải sự tắc nghẽn vít trong quá trình chèn vít cột trung gian, hãy xem xét việc rút hoặc định vị lại các ốc vít xa của tấm bên, ưu tiên cho vị trí của các ốc vít cột trung gian.


Trường hợp 2. Bệnh nhân nữ, 76 tuổi, bị gãy xương đùi xa. (A, b) tia X trước phẫu thuật cho thấy sự dịch chuyển đáng kể, biến dạng góc và dịch chuyển mặt phẳng vành của gãy xương; . .


Trường hợp 3. Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, bị gãy xương periprosthetic xung quanh cấy ghép xương đùi. . . .
Thời gian đăng: Tháng 1-10-2024