Gãy xương đùi gần là chấn thương lâm sàng thường gặp do chấn thương năng lượng cao. Do đặc điểm giải phẫu của xương đùi gần, đường gãy thường nằm sát bề mặt khớp và có thể kéo dài vào khớp, khiến việc cố định bằng đinh nội tủy trở nên kém phù hợp. Do đó, một phần đáng kể các trường hợp vẫn dựa vào cố định bằng hệ thống nẹp vít. Tuy nhiên, các đặc điểm cơ sinh học của nẹp vít cố định lệch tâm có nguy cơ biến chứng cao hơn như cố định nẹp bên thất bại, cố định bên trong bị đứt và vít bị tuột. Việc sử dụng nẹp vít hỗ trợ trong để cố định, mặc dù hiệu quả, nhưng lại đi kèm với những nhược điểm như tăng chấn thương, kéo dài thời gian phẫu thuật, nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật cao hơn và gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
Với những cân nhắc này, để đạt được sự cân bằng hợp lý giữa những nhược điểm về mặt cơ sinh học của nẹp đơn bên và chấn thương phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng cả nẹp đôi bên trong và bên ngoài, các học giả nước ngoài đã áp dụng một kỹ thuật kết hợp nẹp bên với cố định bằng vít xuyên da bổ sung ở bên trong. Phương pháp này đã chứng minh được kết quả lâm sàng khả quan.
Sau khi gây mê, bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa.
Bước 1: Nắn chỉnh xương gãy. Đưa kim Kocher 2,0mm vào củ xương chày, kéo giãn để điều chỉnh lại chiều dài chi và sử dụng miếng đệm đầu gối để điều chỉnh độ lệch theo mặt phẳng đứng.
Bước 2: Đặt tấm thép bên. Sau khi nắn chỉnh cơ bản bằng kéo giãn, tiếp cận trực tiếp xương đùi ngoài xa, chọn tấm khóa có chiều dài phù hợp để duy trì nắn chỉnh, và lắp hai vít ở đầu gần và đầu xa của vết gãy để duy trì nắn chỉnh. Tại thời điểm này, điều quan trọng cần lưu ý là hai vít xa phải được đặt càng gần phía trước càng tốt để tránh ảnh hưởng đến vị trí của vít giữa.
Bước 3: Đặt vít cột giữa. Sau khi cố định gãy xương bằng tấm thép bên, sử dụng mũi khoan dẫn hướng vít 2,8mm để đi vào qua lồi cầu trong, với mũi kim nằm ở vị trí giữa hoặc sau của khối xương đùi xa, theo đường chéo ra ngoài và hướng lên trên, xuyên qua xương vỏ đối diện. Sau khi nắn chỉnh bằng huỳnh quang đạt yêu cầu, sử dụng mũi khoan 5,0mm để tạo lỗ và đưa vít xương xốp 7,3mm vào.
Sơ đồ minh họa quá trình nắn chỉnh và cố định xương gãy. Một bệnh nhân nữ 74 tuổi bị gãy xương đùi trong khớp xa (AO 33C1). (A, B) Phim chụp X-quang nghiêng trước phẫu thuật cho thấy xương đùi xa bị di lệch đáng kể; (C) Sau khi nắn chỉnh xương gãy, một tấm nẹp ngoài bên ngoài được lắp vít cố định cả đầu gần và đầu xa; (D) Hình ảnh chụp X-quang huỳnh quang cho thấy vị trí thích hợp của dây dẫn hướng giữa; (E, F) Phim chụp X-quang nghiêng và trước sau sau phẫu thuật sau khi lắp vít cột giữa.
Trong quá trình giảm thiểu, điều quan trọng là phải cân nhắc những điểm sau:
(1) Sử dụng dây dẫn có vít. Việc lắp vít cột giữa khá rộng, việc sử dụng dây dẫn không có vít có thể dẫn đến góc khoan lớn khi khoan qua lồi cầu giữa, khiến lồi cầu dễ bị trượt.
(2) Nếu các vít ở tấm bên giữ chặt vỏ não bên nhưng không đạt được sự cố định vỏ não kép hiệu quả, hãy điều chỉnh hướng vít về phía trước, cho phép các vít xuyên qua mặt trước của tấm bên để đạt được sự cố định vỏ não kép thỏa đáng.
(3) Đối với bệnh nhân loãng xương, việc lắp vòng đệm có vít cột giữa có thể ngăn vít cắt vào xương.
(4) Các vít ở đầu xa của tấm có thể cản trở việc lắp vít cột giữa. Nếu gặp phải tình trạng tắc vít trong quá trình lắp vít cột giữa, hãy cân nhắc việc rút hoặc định vị lại các vít ở đầu xa của tấm bên, ưu tiên lắp vít cột giữa.
Ca 2. Bệnh nhân nữ, 76 tuổi, bị gãy xương ngoài khớp xương đùi xa. (A, B) Chụp X-quang trước phẫu thuật cho thấy xương gãy di lệch đáng kể, biến dạng góc và di lệch mặt phẳng vành; (C, D) Chụp X-quang sau phẫu thuật ở chế độ xem bên và trước sau cho thấy cố định bằng nẹp ngoài kết hợp với vít cột giữa; (E, F) Chụp X-quang theo dõi sau 7 tháng phẫu thuật cho thấy xương gãy lành rất tốt mà không có dấu hiệu cố định bên trong bị hỏng.
Ca 3. Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, bị gãy quanh khớp giả quanh implant xương đùi. (A, B) Chụp X-quang trước phẫu thuật cho thấy gãy quanh khớp giả quanh implant xương đùi sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần, có gãy ngoài khớp và cố định bằng implant ổn định; (C, D) Chụp X-quang sau phẫu thuật minh họa cố định bằng nẹp ngoài kết hợp với vít cột giữa thông qua phương pháp tiếp cận ngoài khớp; (E, F) Chụp X-quang theo dõi sau 6 tháng phẫu thuật cho thấy gãy xương lành rất tốt, có cố định bên trong.
Thời gian đăng: 10-01-2024
