Gãy xương đùi gần là chấn thương lâm sàng thường thấy do chấn thương năng lượng cao. Do đặc điểm giải phẫu của xương đùi gần, đường gãy thường nằm gần bề mặt khớp và có thể kéo dài vào khớp, khiến nó ít phù hợp hơn với cố định bằng đinh nội tủy. Do đó, một phần đáng kể các trường hợp vẫn dựa vào cố định bằng hệ thống vít và nẹp. Tuy nhiên, các đặc điểm cơ học sinh học của nẹp cố định lệch tâm có nguy cơ biến chứng cao hơn như hỏng nẹp bên, đứt cố định bên trong và vít bị kéo ra. Việc sử dụng hỗ trợ nẹp giữa để cố định, mặc dù hiệu quả, nhưng đi kèm với những nhược điểm là tăng chấn thương, kéo dài thời gian phẫu thuật, tăng nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật và tăng gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
Với những cân nhắc này, để đạt được sự cân bằng hợp lý giữa những nhược điểm về mặt sinh học cơ học của các tấm đơn bên và chấn thương phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng cả tấm đôi bên trong và bên ngoài, các học giả nước ngoài đã áp dụng một kỹ thuật liên quan đến cố định tấm bên với cố định vít qua da bổ sung ở bên trong. Phương pháp này đã chứng minh được kết quả lâm sàng thuận lợi.
Sau khi gây mê, bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa.
Bước 1: Nắn xương gãy. Đưa kim Kocher 2,0 mm vào củ xương chày, kéo giãn để chỉnh lại chiều dài chi và sử dụng miếng đệm đầu gối để điều chỉnh độ dịch chuyển theo mặt phẳng đứng.
Bước 2: Đặt tấm thép bên. Sau khi nắn cơ bản bằng lực kéo, tiếp cận trực tiếp xương đùi bên xa, chọn tấm khóa có chiều dài phù hợp để duy trì nắn, và lắp hai vít ở đầu gần và đầu xa của vết gãy để duy trì nắn xương. Tại thời điểm này, điều quan trọng cần lưu ý là hai vít xa phải được đặt càng gần phía trước càng tốt để tránh ảnh hưởng đến vị trí của các vít ở giữa.
Bước 3: Đặt vít cột giữa. Sau khi ổn định gãy xương bằng tấm thép bên, sử dụng mũi khoan dẫn hướng bằng vít 2,8 mm để đi vào qua lồi cầu giữa, với mũi kim nằm ở vị trí giữa hoặc sau của khối xương đùi xa, theo đường chéo ra ngoài và hướng lên trên, xuyên qua xương vỏ đối diện. Sau khi giảm huỳnh quang đạt yêu cầu, sử dụng mũi khoan 5,0 mm để tạo lỗ và đưa vít xương xốp 7,3 mm vào.
Sơ đồ minh họa quá trình nắn xương và cố định. Một phụ nữ 74 tuổi bị gãy xương trong khớp xương đùi xa (AO 33C1). (A, B) Phim chụp X-quang bên trước phẫu thuật cho thấy sự dịch chuyển đáng kể của gãy xương đùi xa; (C) Sau khi nắn xương, một tấm bên ngoài được lắp vào với các vít cố định cả đầu gần và đầu xa; (D) Hình ảnh chụp X-quang huỳnh quang cho thấy vị trí thỏa đáng của dây dẫn hướng giữa; (E, F) Phim chụp X-quang bên và trước sau sau phẫu thuật sau khi lắp vít cột giữa.
Trong quá trình giảm thiểu, điều quan trọng là phải cân nhắc những điểm sau:
(1) Sử dụng dây dẫn có vít. Việc lắp vít cột giữa tương đối rộng, và sử dụng dây dẫn không có vít có thể dẫn đến góc cao khi khoan qua lồi cầu giữa, khiến lồi cầu dễ bị trượt.
(2) Nếu các vít ở tấm bên giữ chặt vỏ não bên nhưng không đạt được sự cố định vỏ não kép hiệu quả, hãy điều chỉnh hướng vít về phía trước, cho phép các vít xuyên qua mặt trước của tấm bên để đạt được sự cố định vỏ não kép thỏa đáng.
(3) Đối với bệnh nhân loãng xương, việc lắp vòng đệm có vít cột giữa có thể ngăn không cho vít cắt vào xương.
(4) Các vít ở đầu xa của tấm có thể cản trở việc lắp vít cột giữa. Nếu gặp phải tình trạng tắc vít trong quá trình lắp vít cột giữa, hãy cân nhắc việc rút hoặc định vị lại các vít xa của tấm bên, ưu tiên lắp vít cột giữa.
Ca 2. Bệnh nhân nữ, 76 tuổi, bị gãy xương ngoài khớp xương đùi xa. (A, B) Chụp X-quang trước phẫu thuật cho thấy xương gãy di lệch đáng kể, biến dạng góc và di lệch mặt phẳng vành; (C, D) Chụp X-quang sau phẫu thuật ở chế độ xem bên và trước sau cho thấy cố định bằng nẹp ngoài kết hợp với vít cột giữa; (E, F) Chụp X-quang theo dõi sau 7 tháng phẫu thuật cho thấy xương gãy lành tốt mà không có dấu hiệu cố định bên trong bị hỏng.
Ca 3. Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, bị gãy quanh khớp giả quanh implant xương đùi. (A, B) Chụp X-quang trước phẫu thuật cho thấy gãy quanh khớp giả quanh implant xương đùi sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần, với gãy ngoài khớp và cố định bằng implant ổn định; (C, D) Chụp X-quang sau phẫu thuật minh họa cố định bằng nẹp ngoài kết hợp với vít cột giữa thông qua phương pháp tiếp cận ngoài khớp; (E, F) Chụp X-quang theo dõi sau 6 tháng phẫu thuật cho thấy gãy xương lành rất tốt, với cố định bên trong tại chỗ.
Thời gian đăng: 10-01-2024
