Gãy xương đùi gần là những tổn thương lâm sàng thường gặp do chấn thương năng lượng cao. Do đặc điểm giải phẫu của xương đùi gần, đường gãy thường nằm gần bề mặt khớp và có thể kéo dài vào khớp, khiến việc cố định bằng đinh nội tủy trở nên không phù hợp. Do đó, một phần đáng kể các trường hợp vẫn dựa vào phương pháp cố định bằng hệ thống nẹp và vít. Tuy nhiên, đặc điểm cơ sinh học của các nẹp cố định lệch tâm tiềm ẩn nguy cơ biến chứng cao hơn như hỏng nẹp bên, đứt nẹp cố định bên trong và tuột vít. Việc sử dụng nẹp hỗ trợ phía trong để cố định, mặc dù hiệu quả, nhưng lại có những nhược điểm như tăng tổn thương, kéo dài thời gian phẫu thuật, tăng nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật và gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
Trên cơ sở những cân nhắc này, để đạt được sự cân bằng hợp lý giữa những nhược điểm về mặt cơ sinh học của nẹp đơn bên và chấn thương phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng cả nẹp đôi bên trong và bên ngoài, các học giả nước ngoài đã áp dụng kỹ thuật cố định bằng nẹp bên ngoài kết hợp với cố định vít xuyên da bổ sung ở phía bên trong. Phương pháp này đã chứng minh được kết quả lâm sàng khả quan.
Sau khi gây mê, bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa.
Bước 1: Nắn chỉnh gãy xương. Dùng kim Kocher 2.0mm chọc vào củ chày, kéo giãn để khôi phục chiều dài chi và dùng miếng đệm gối để điều chỉnh sự lệch trục theo mặt phẳng dọc.
Bước 2: Đặt tấm thép bên. Sau khi nắn chỉnh cơ bản bằng lực kéo, tiếp cận trực tiếp phần xương đùi bên xa, chọn tấm khóa có chiều dài phù hợp để duy trì sự nắn chỉnh, và đặt hai vít ở đầu gần và đầu xa của chỗ gãy để giữ cố định chỗ gãy. Tại thời điểm này, điều quan trọng cần lưu ý là hai vít ở đầu xa nên được đặt càng gần phía trước càng tốt để tránh ảnh hưởng đến vị trí đặt các vít ở phía trong.
Bước 3: Đặt vít cột giữa. Sau khi cố định vết gãy bằng tấm thép bên, sử dụng mũi khoan có dẫn hướng vít 2,8mm để đưa mũi khoan vào qua lồi cầu giữa, với đầu mũi khoan nằm ở vị trí giữa hoặc phía sau của khối xương đùi xa, hướng chéo ra ngoài và lên trên, xuyên qua xương vỏ đối diện. Sau khi kiểm tra bằng huỳnh quang cho thấy sự nắn chỉnh đạt yêu cầu, sử dụng mũi khoan 5,0mm để tạo lỗ và đặt vít xương xốp 7,3mm.
Sơ đồ minh họa quá trình nắn chỉnh và cố định gãy xương. Một bệnh nhân nữ 74 tuổi bị gãy xương đùi xa trong khớp (AO 33C1). (A, B) Hình ảnh X-quang tư thế nghiêng trước phẫu thuật cho thấy sự di lệch đáng kể của vết gãy xương đùi xa; (C) Sau khi nắn chỉnh gãy xương, một tấm nẹp bên ngoài được đặt vào với các vít cố định cả hai đầu gần và xa; (D) Hình ảnh chụp X-quang huỳnh quang cho thấy vị trí thích hợp của dây dẫn hướng bên trong; (E, F) Hình ảnh X-quang tư thế nghiêng và trước sau sau phẫu thuật sau khi đặt vít cột giữa.
Trong quá trình giảm thiểu, cần lưu ý những điểm sau:
(1) Sử dụng dây dẫn có vít. Việc đặt vít cột giữa tương đối phức tạp, và việc sử dụng dây dẫn không có vít có thể dẫn đến góc lớn trong quá trình khoan qua lồi cầu giữa, khiến nó dễ bị trượt.
(2) Nếu các vít ở tấm bên bám chắc vào vỏ xương bên nhưng không đạt được sự cố định vỏ xương kép hiệu quả, hãy điều chỉnh hướng vít về phía trước, cho phép các vít xuyên qua mặt trước của tấm bên để đạt được sự cố định vỏ xương kép đạt yêu cầu.
(3) Đối với bệnh nhân loãng xương, việc chèn một vòng đệm với vít cột giữa có thể ngăn vít cắt vào xương.
(4) Các vít ở đầu xa của tấm có thể cản trở việc lắp các vít cột giữa. Nếu gặp phải sự cản trở của vít trong quá trình lắp vít cột giữa, hãy cân nhắc rút hoặc định vị lại các vít ở đầu xa của tấm bên, ưu tiên đặt các vít cột giữa.
Trường hợp 2. Bệnh nhân nữ, 76 tuổi, bị gãy xương đùi ngoài khớp đoạn xa. (A, B) Hình ảnh X-quang trước phẫu thuật cho thấy sự di lệch đáng kể, biến dạng góc và di lệch mặt phẳng vành của vết gãy; (C, D) Hình ảnh X-quang sau phẫu thuật ở tư thế nghiêng và trước sau cho thấy sự cố định bằng nẹp ngoài bên kết hợp với vít cột trong; (E, F) Hình ảnh X-quang theo dõi sau 7 tháng phẫu thuật cho thấy vết gãy liền tốt, không có dấu hiệu thất bại của phương pháp cố định bên trong.
Trường hợp 3. Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, bị gãy xương quanh khớp háng nhân tạo. (A, B) Hình ảnh X-quang trước phẫu thuật cho thấy gãy xương quanh khớp háng nhân tạo sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, với gãy xương ngoài khớp và cố định khớp nhân tạo ổn định; (C, D) Hình ảnh X-quang sau phẫu thuật minh họa việc cố định bằng nẹp ngoài bên kết hợp với vít cột giữa thông qua đường tiếp cận ngoài khớp; (E, F) Hình ảnh X-quang theo dõi sau 6 tháng phẫu thuật cho thấy sự liền xương tuyệt vời, với phương pháp cố định bên trong vẫn còn nguyên vẹn.
Thời gian đăng bài: 10/01/2024
