Kỹ thuật phẫu thuật | Cố định nội xương bằng mảnh ghép lồi cầu xương đùi cùng bên để điều trị gãy mâm chày

Gãy mâm chày bên hoặc gãy mâm chày tách đôi là loại gãy mâm chày phổ biến nhất. Mục tiêu chính của phẫu thuật là khôi phục độ trơn nhẵn của bề mặt khớp và chỉnh thẳng chi dưới. Bề mặt khớp bị xẹp, khi được nâng lên, sẽ để lại một khuyết tật xương bên dưới sụn, thường cần phải đặt xương chậu tự thân, xương ghép đồng loại hoặc xương nhân tạo. Điều này phục vụ hai mục đích: thứ nhất, khôi phục cấu trúc nâng đỡ của xương, và thứ hai, thúc đẩy quá trình lành xương.

Xét đến vết mổ bổ sung cần thiết cho xương chậu tự thân, dẫn đến tổn thương phẫu thuật lớn hơn, và các rủi ro tiềm tàng về đào thải và nhiễm trùng liên quan đến xương ghép đồng loại và xương nhân tạo, một số học giả đề xuất một phương pháp thay thế trong quá trình phẫu thuật nắn chỉnh hở và cố định bên trong (ORIF) mâm chày bên. Họ đề xuất mở rộng vết mổ lên trên trong quá trình phẫu thuật và sử dụng xương xốp ghép từ lồi cầu xương đùi bên. Một số báo cáo trường hợp đã ghi nhận kỹ thuật này.

Nghiên cứu bao gồm 12 trường hợp có dữ liệu hình ảnh theo dõi đầy đủ. Ở tất cả các bệnh nhân, phương pháp tiếp cận phía trước bên xương chày thông thường đã được sử dụng. Sau khi bộc lộ mâm chày, vết mổ được kéo dài lên trên để bộc lộ lồi cầu xương đùi bên. Một dụng cụ lấy xương Eckman 12mm đã được sử dụng, và sau khi khoan xuyên qua vỏ ngoài của lồi cầu xương đùi, xương xốp từ lồi cầu bên được lấy ra trong bốn lần khoan lặp lại. Thể tích thu được dao động từ 20 đến 40cc.

Sau khi rửa sạch ống xương nhiều lần, có thể đặt miếng bọt biển cầm máu nếu cần thiết. Xương xốp được lấy ra sẽ được cấy ghép vào khuyết tật xương bên dưới mâm chày ngoài, tiếp theo là cố định bên trong theo quy trình thông thường. Kết quả cho thấy:

① Đối với phương pháp cố định bên trong mâm chày, tất cả bệnh nhân đều đạt được sự liền xương.

② Không ghi nhận bất kỳ cơn đau hoặc biến chứng đáng kể nào tại vị trí lấy xương từ lồi cầu ngoài.

③ Quá trình lành xương tại vị trí lấy mô ghép: Trong số 12 bệnh nhân, 3 bệnh nhân cho thấy quá trình lành xương vỏ hoàn toàn, 8 bệnh nhân cho thấy quá trình lành một phần và 1 bệnh nhân không cho thấy dấu hiệu lành xương vỏ rõ rệt.

④ Sự hình thành các bè xương tại vị trí lấy mẫu: Trong 9 trường hợp, không có sự hình thành bè xương rõ rệt, và trong 3 trường hợp, quan sát thấy sự hình thành bè xương một phần.

⑤ Biến chứng của thoái hóa khớp: Trong số 12 bệnh nhân, 5 người bị viêm khớp gối sau chấn thương. Một bệnh nhân đã được thay khớp bốn năm sau đó.

Tóm lại, việc lấy xương xốp từ lồi cầu xương đùi bên cùng phía giúp liền xương mâm chày tốt mà không làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Kỹ thuật này có thể được xem xét và tham khảo trong thực tiễn lâm sàng.