Kỹ thuật phẫu thuật | Ghép lồi cầu xương đùi cùng bên để điều trị gãy mâm chày

Sụp mâm chày ngoài hay sụp chẻ là loại gãy mâm chày phổ biến nhất. Mục tiêu chính của phẫu thuật là khôi phục độ nhẵn của bề mặt khớp và căn chỉnh lại chi dưới. Bề mặt khớp bị sụp, khi được nâng lên, sẽ để lại một khiếm khuyết xương bên dưới sụn, thường đòi hỏi phải đặt xương chậu tự thân, xương ghép đồng loại hoặc xương nhân tạo. Điều này phục vụ hai mục đích: thứ nhất, phục hồi cấu trúc xương hỗ trợ, và thứ hai, thúc đẩy quá trình lành xương.

Xem xét đến việc cần thêm đường rạch để ghép xương chậu tự thân, dẫn đến chấn thương phẫu thuật lớn hơn, cùng với nguy cơ đào thải và nhiễm trùng tiềm ẩn liên quan đến xương ghép dị loại và xương nhân tạo, một số học giả đề xuất một phương pháp tiếp cận thay thế trong quá trình nắn chỉnh mở và cố định nội bộ mâm chày ngoài (ORIF). Họ đề xuất mở rộng đường rạch tương tự lên trên trong quá trình phẫu thuật và sử dụng mảnh ghép xương xốp từ lồi cầu xương đùi ngoài. Một số báo cáo ca bệnh đã ghi nhận kỹ thuật này.

Nghiên cứu bao gồm 12 trường hợp với dữ liệu hình ảnh theo dõi đầy đủ. Tất cả bệnh nhân đều được tiếp cận theo đường trước bên chày thông thường. Sau khi bộc lộ mâm chày, vết mổ được mở rộng lên trên để bộc lộ lồi cầu xương đùi ngoài. Sử dụng dụng cụ lấy xương Eckman 12mm, sau khi khoan xuyên qua vỏ ngoài của lồi cầu xương đùi, xương xốp từ lồi cầu xương đùi được lấy ra qua bốn lần lặp lại. Thể tích thu được dao động từ 20 đến 40cc.

Sau khi rửa ống xương nhiều lần, có thể đặt miếng bọt biển cầm máu nếu cần. Xương xốp được lấy ra sẽ được cấy ghép vào khuyết xương bên dưới mâm chày ngoài, sau đó cố định nội bộ thông thường. Kết quả cho thấy:

① Đối với cố định bên trong mâm chày, tất cả bệnh nhân đều đạt được quá trình lành xương gãy.

② Không có cơn đau hoặc biến chứng đáng kể nào được quan sát thấy tại vị trí lấy xương từ lồi cầu ngoài.

③ Sự lành xương tại vị trí lấy xương: Trong số 12 bệnh nhân, 3 bệnh nhân cho thấy xương vỏ lành hoàn toàn, 8 bệnh nhân lành một phần và 1 bệnh nhân không thấy xương vỏ lành rõ ràng.

④ Hình thành các lỗ xốp xương tại vị trí thu hoạch: Trong 9 trường hợp, không có lỗ xốp xương rõ ràng nào được hình thành và trong 3 trường hợp, quan sát thấy lỗ xốp xương hình thành một phần.

⑤ Biến chứng của thoái hóa khớp: Trong số 12 bệnh nhân, 5 người bị viêm khớp gối sau chấn thương. Một bệnh nhân đã được thay khớp gối bốn năm sau đó.

Tóm lại, việc lấy xương xốp từ lồi cầu xương đùi ngoài cùng bên giúp xương mâm chày liền lại tốt mà không làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Kỹ thuật này có thể được xem xét và tham khảo trong thực hành lâm sàng.