Kỹ thuật phẫu thuật | Giới thiệu kỹ thuật giảm tạm thời và duy trì chiều dài và độ xoay của mắt cá chân ngoài.

Gãy xương mắt cá chân là một chấn thương lâm sàng thường gặp. Do mô mềm xung quanh khớp mắt cá chân yếu, nguồn cung cấp máu bị gián đoạn đáng kể sau chấn thương, gây khó khăn cho việc chữa lành. Do đó, đối với những bệnh nhân bị chấn thương hở mắt cá chân hoặc bầm tím mô mềm không thể cố định nội bộ ngay lập tức, khung cố định ngoài kết hợp với nắn kín và cố định bằng dây Kirschner thường được sử dụng để ổn định tạm thời. Việc điều trị dứt điểm được thực hiện ở giai đoạn hai sau khi tình trạng mô mềm đã cải thiện.

Sau gãy xương mác ngoài, xương mác có xu hướng ngắn lại và xoay. Nếu không được điều trị ngay từ giai đoạn đầu, việc kiểm soát tình trạng ngắn lại xương mác mạn tính và biến dạng xoay sau đó sẽ trở nên khó khăn hơn ở giai đoạn hai. Để giải quyết vấn đề này, các học giả nước ngoài đã đề xuất một phương pháp mới để nắn chỉnh và cố định xương mác ngoài trong một giai đoạn, kèm theo tổn thương mô mềm nghiêm trọng, nhằm mục đích phục hồi cả chiều dài và xoay.

Điểm chính 1: Sửa chữa tình trạng ngắn và xoay xương mác.

Gãy xương nhiều chỗ hoặc gãy xương vụn ở xương mác/mắt cá ngoài thường dẫn đến tình trạng xương mác ngắn lại và biến dạng xoay ngoài:

▲ Hình minh họa về sự co ngắn xương mác (A) và sự xoay ngoài (B).

Bằng cách dùng ngón tay ấn nhẹ vào đầu xương gãy, thường có thể nắn lại được gãy mắt cá ngoài. Nếu áp lực trực tiếp không đủ để nắn lại, có thể rạch một đường nhỏ dọc theo mép trước hoặc sau xương mác, sau đó dùng kẹp nắn để kẹp và định vị lại chỗ gãy.

▲ Hình minh họa về sự xoay ngoài của mắt cá chân ngoài (A) và sự co lại sau khi dùng ngón tay ấn vào (B).

▲ Hình ảnh minh họa sử dụng một vết rạch nhỏ và kẹp giảm để hỗ trợ giảm.

Điểm chính 2: Duy trì sự giảm thiểu.

Sau khi nắn chỉnh gãy mắt cá ngoài, hai sợi Kirschner 1,6mm không ren được luồn qua mảnh xương xa của mắt cá ngoài. Chúng được đặt trực tiếp để cố định mảnh xương mắt cá ngoài vào xương chày, duy trì chiều dài và độ xoay của mắt cá ngoài, đồng thời ngăn ngừa di lệch trong quá trình điều trị tiếp theo.

Trong quá trình cố định vĩnh viễn ở giai đoạn thứ hai, dây Kirschner có thể được luồn qua các lỗ trên tấm. Sau khi tấm được cố định chắc chắn, dây Kirschner được tháo ra và vít được đưa vào qua các lỗ dây Kirschner để tăng cường độ ổn định.