Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất ở trẻ em và xảy ra ở điểm nối giữa thân xương cánh tay và xương cánh tay.lồi cầu xương cánh tay.
Biểu hiện lâm sàng
Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay chủ yếu xảy ra ở trẻ em và đau cục bộ, sưng, đau và rối loạn chức năng có thể xảy ra sau chấn thương.Gãy xương không di lệch thiếu dấu hiệu rõ ràng và tiết dịch ở khuỷu tay có thể là dấu hiệu lâm sàng duy nhất.Bao khớp bên dưới cơ khuỷu tay là phần nông nhất, nơi bao khớp mềm, còn được gọi là điểm mềm, có thể sờ thấy được khi khớp tiết dịch.Điểm linh hoạt thường ở phía trước đường nối trung tâm của đầu quay với đầu mỏm khuỷu.
Trong trường hợp gãy xương trên lồi cầu loại III, có hai biến dạng góc cạnh của khuỷu tay, khiến nó có hình chữ S.Phần xa phía trên của cánh tay thường có vết bầm tím dưới da, nếu gãy xương di lệch hoàn toàn, đầu xa của vết gãy sẽ xuyên qua cơ cánh tay, chảy máu dưới da sẽ nghiêm trọng hơn.Kết quả là, một dấu hiệu nhăn xuất hiện ở phía trước khuỷu tay, thường cho thấy xương nhô ra gần chỗ gãy xuyên qua lớp hạ bì.Nếu đi kèm với tổn thương dây thần kinh quay, khả năng duỗi mặt sau của ngón tay cái có thể bị hạn chế;tổn thương dây thần kinh giữa có thể khiến ngón cái và ngón trỏ không thể chủ động cử động;Chấn thương dây thần kinh trụ có thể dẫn đến hạn chế phân chia các ngón tay và các ngón tay đan vào nhau.
Chẩn đoán
(1) Cơ sở chẩn đoán
①Có tiền sử chấn thương;②Triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng: đau cục bộ, sưng tấy, đau nhức và rối loạn chức năng;③X-quang cho thấy đường gãy trên lồi cầu và các mảnh gãy di lệch của xương cánh tay.
(2) Chẩn đoán phân biệt
Cần chú ý đến việc xác định cáctrật khớp khuỷu tay, nhưng việc xác định gãy xương trên lồi cầu lan rộng do trật khớp khuỷu tay là khó khăn.Trong gãy trên lồi cầu của xương cánh tay, mỏm lồi cầu của xương cánh tay duy trì mối quan hệ giải phẫu bình thường với mỏm khuỷu.Tuy nhiên, trong trật khớp khuỷu tay, do mỏm khuỷu nằm phía sau mỏm lồi cầu của xương cánh tay nên nổi bật hơn.So với gãy trên lồi cầu, trật khớp khuỷu tay nổi bật hơn.Sự hiện diện hay vắng mặt của ma sát xương cũng đóng vai trò trong việc xác định các vết gãy trên lồi cầu của xương cánh tay do trật khớp khuỷu tay, và đôi khi rất khó để xác định các ma sát xương.Do sưng tấy và đau nhức dữ dội nên các thao tác gây cọ xát xương thường khiến trẻ khóc.Vì nguy cơ tổn thương mạch máu thần kinh.Vì vậy, nên tránh các thao tác gây ma sát xương.Kiểm tra bằng tia X có thể giúp xác định.
Kiểu
Phân loại tiêu chuẩn của gãy xương cánh tay trên lồi cầu là chia chúng thành gãy duỗi và gãy gập.Kiểu gập hiếm gặp, và chụp X-quang nghiêng cho thấy đầu xa của gãy nằm ở phía trước trục xương cánh tay.Loại thẳng là phổ biến và Gartland chia nó thành loại I đến III (Bảng 1).
| Kiểu | Biểu hiện lâm sàng |
| ⅠMột loại | Gãy xương không di lệch, đảo ngược hoặc lệch vị trí |
| ⅠB loại | Dịch chuyển nhẹ, rãnh vỏ não trong, đường viền trước xương cánh tay xuyên qua đầu xương cánh tay |
| ⅡMột loại | Hạ thân, toàn vẹn vỏ não sau, đầu xương cánh tay nằm sau đường ranh giới trước xương cánh tay, không xoay |
| ⅡB loại | Chuyển vị theo chiều dọc hoặc chuyển động quay có tiếp xúc một phần ở hai đầu của vết gãy |
| ⅢMột loại | Chuyển vị ra sau hoàn toàn mà không tiếp xúc với vỏ não, chủ yếu là từ xa đến chuyển vị ra sau trong |
| Loại ⅢB | Sự dịch chuyển rõ ràng, mô mềm bám vào đầu xương gãy, sự chồng chéo hoặc dịch chuyển xoay đáng kể của đầu xương gãy |
Bảng 1. Phân loại gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay theo Gartland
Đối xử
Trước khi điều trị tối ưu, khớp khuỷu tay phải được cố định tạm thời ở tư thế uốn cong từ 20° đến 30°, điều này không chỉ giúp bệnh nhân thoải mái mà còn giảm thiểu sự căng thẳng của các cấu trúc mạch máu thần kinh.
(1) Gãy trên lồi cầu xương cánh tay loại I: chỉ cần bó bột hoặc bó bột để cố định bên ngoài, thường khi khuỷu tay gập 90° và cẳng tay xoay ở vị trí trung lập, bó bột cánh tay dài để cố định bên ngoài trong 3 đến 4 tuần.
(2) Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay loại II: Việc nắn chỉnh và điều chỉnh độ duỗi và gập góc khuỷu tay bằng tay là vấn đề chính trong điều trị loại gãy xương này.°) Việc cố định duy trì vị trí sau khi giảm, nhưng làm tăng nguy cơ tổn thương mạch máu thần kinh của chi bị ảnh hưởng và nguy cơ mắc hội chứng khoang cân cấp tính.Do đó, qua daCố định dây Kirschnertốt nhất là sau khi nắn kín vết gãy (Hình 1), sau đó cố định bên ngoài bằng bó bột ở vị trí an toàn (gập khuỷu tay 60°).
Hình 1 Hình ảnh cố định dây Kirschner qua da
(3) Gãy xương cánh tay trên lồi cầu loại III: Tất cả các loại gãy xương trên lồi cầu loại III đều được giảm bớt bằng cách cố định dây Kirschner qua da, hiện là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho gãy xương trên lồi cầu loại III.Thường có thể nắn kín và cố định dây Kirschner qua da, nhưng cần phải nắn hở nếu phần mô mềm bám vào không thể giảm về mặt giải phẫu hoặc nếu có tổn thương động mạch cánh tay (Hình 2).
Hình 5-3 Phim X-quang trước và sau phẫu thuật của gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay
Có bốn phương pháp phẫu thuật để nắn mở các vết gãy trên lồi cầu xương cánh tay: (1) phương pháp phẫu thuật khuỷu tay bên (bao gồm cả phương pháp trước bên);(2) cách tiếp cận khuỷu tay trung gian;(3) phương pháp kết hợp khuỷu tay trong và ngoài;và (4) cách tiếp cận khuỷu tay sau.
Cả phương pháp tiếp cận khuỷu tay bên và phương pháp tiếp cận trong đều có ưu điểm là mô ít bị tổn thương hơn và cấu trúc giải phẫu đơn giản.Đường rạch trong an toàn hơn đường rạch bên và có thể ngăn ngừa tổn thương dây thần kinh trụ.Nhược điểm là cả hai đều không thể nhìn thấy trực tiếp vết gãy ở bên đối diện của vết mổ mà chỉ có thể giảm bớt và cố định bằng cảm giác tay, đòi hỏi người thực hiện phải có kỹ thuật phẫu thuật cao hơn.Cách tiếp cận khuỷu tay sau đã gây tranh cãi do phá hủy tính toàn vẹn của cơ tam đầu và gây tổn thương lớn hơn.Cách tiếp cận kết hợp của khuỷu tay trong và ngoài có thể bù đắp nhược điểm là không thể nhìn thấy trực tiếp bề mặt xương đối diện của vết mổ.Nó có ưu điểm là đường rạch khuỷu tay giữa và bên, có lợi cho việc giảm và cố định gãy xương, đồng thời có thể giảm chiều dài của vết mổ bên.Nó có lợi cho việc làm dịu và giảm sưng mô;nhưng nhược điểm của nó là làm tăng vết mổ;Cũng cao hơn so với cách tiếp cận sau.
Sự phức tạp
Các biến chứng của gãy xương cánh tay trên lồi cầu bao gồm: (1) tổn thương mạch máu thần kinh;(2) hội chứng vách ngăn cấp tính;(3) cứng khớp khuỷu tay;(4) viêm cơ cốt hóa;(5) hoại tử vô mạch;(6) biến dạng cubitus varus;(7) biến dạng cubitus valgus.
Tóm tắt
Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất ở trẻ em.Trong những năm gần đây, việc giảm thiểu tình trạng gãy xương trên lồi cầu của xương cánh tay đã thu hút sự chú ý của mọi người.Trong quá khứ, cubitus varus hoặc cubitus valgus được coi là do sự ngừng phát triển của tấm đầu xương cánh tay ở xa, chứ không phải do giảm kém.Hầu hết các bằng chứng mạnh mẽ hiện nay đều ủng hộ rằng việc giảm gãy xương kém là một yếu tố quan trọng gây ra biến dạng cong vẹo trong.Do đó, việc giảm gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay, điều chỉnh lệch xương trụ, xoay ngang và phục hồi chiều cao phần xa của xương cánh tay là chìa khóa.
Có nhiều phương pháp điều trị gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay như nắn chỉnh thủ công + cố định bên ngoàivới khuôn thạch cao, lực kéo olecranon, cố định bên ngoài bằng nẹp, nắn chỉnh hở và cố định bên trong, và nắn chỉnh kín và cố định bên trong.Trước đây, nắn chỉnh và cố định bằng thạch cao bên ngoài là phương pháp điều trị chính, trong đó chứng vẹo trong được báo cáo là cao tới 50% ở Trung Quốc.Hiện nay, đối với gãy xương trên lồi cầu loại II và loại III, cố định kim qua da sau khi nắn chỉnh xương đã trở thành phương pháp được chấp nhận rộng rãi.Nó có ưu điểm là không phá hủy nguồn cung cấp máu và chữa lành xương nhanh chóng.
Cũng có nhiều ý kiến khác nhau về phương pháp và số lượng cố định dây Kirschner tối ưu sau nắn chỉnh xương kín.Kinh nghiệm của người biên tập là các dây Kirschner nên được chia đôi với nhau trong quá trình cố định.Mặt phẳng gãy càng xa nhau thì càng ổn định.Các dây Kirschner không được cắt nhau ở mặt phẳng gãy, nếu không chuyển động quay sẽ không được kiểm soát và việc cố định sẽ không ổn định.Cần cẩn thận để tránh tổn thương dây thần kinh trụ khi sử dụng dây Kirschner trong.Không luồn kim vào tư thế gấp khuỷu tay, hơi duỗi thẳng khuỷu tay để dây thần kinh trụ di chuyển về phía sau, dùng ngón tay cái chạm vào dây thần kinh trụ rồi đẩy ra sau và luồn dây K an toàn.Việc áp dụng cố định bên trong bằng dây Kirschner chéo có những ưu điểm tiềm năng trong việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật, tốc độ lành vết gãy và tỷ lệ lành vết gãy tuyệt vời, có lợi cho việc phục hồi sớm sau phẫu thuật.
Thời gian đăng: Nov-02-2022
