Supracondylar gãy xương của humerus là một trong những gãy xương phổ biến nhất ở trẻ em và xảy ra ở ngã ba của trục hài hước vàCondyle hài hước.
Biểu hiện lâm sàng
Supracondylar gãy xương của humerus chủ yếu là trẻ em và đau địa phương, sưng, đau và rối loạn chức năng có thể xảy ra sau chấn thương. Gãy xương không có mặt thiếu dấu hiệu rõ ràng, và thoát ra khỏi khuỷu tay có thể là dấu hiệu lâm sàng duy nhất. Viên nang khớp bên dưới cơ khuỷu tay là bề ngoài nhất, trong đó viên nang khớp mềm, còn được gọi là softspot, có thể được sờ nắn trong quá trình xuất tiết khớp. Điểm linh hoạt thường là phía trước với đường nối kết nối trung tâm của đầu xuyên tâm với đầu của Olecranon.
Trong trường hợp gãy xương loại III Supracondylar, có hai biến dạng bị đau của khuỷu tay, tạo cho nó một hình dạng hình chữ S. Thường có vết bầm dưới da ở phía trước cánh tay trên xa, và nếu gãy xương hoàn toàn bị dịch chuyển, phần cuối của gãy xương xâm nhập vào cơ brachialis và chảy máu dưới da nghiêm trọng hơn. Kết quả là, một dấu hiệu pucker xuất hiện ở phía trước khuỷu tay, thường chỉ ra một phần nhô ra gần với vết nứt xâm nhập vào lớp hạ bì. Nếu nó đi kèm với chấn thương thần kinh xuyên tâm, phần mở rộng của ngón tay cái có thể bị hạn chế; Chấn thương thần kinh trung bình có thể khiến ngón tay cái và ngón trỏ không thể chủ động uốn cong; Chấn thương thần kinh ulnar có thể dẫn đến sự phân chia ngón tay và phân tích hạn chế.
Chẩn đoán
(1) Cơ sở chẩn đoán
Có một lịch sử chấn thương; Các triệu chứng và dấu hiệu nội bộ: Đau cục bộ, sưng, đau và rối loạn chức năng; ③x-ray cho thấy đường gãy Supracondylar và các mảnh vỡ bị dịch chuyển của humerus.
(2) Chẩn đoán phân biệt
Cần chú ý đến việc xác địnhtrật khớp khuỷu tay, nhưng việc xác định gãy xương supracondylar mở rộng từ trật khớp khuỷu tay là khó khăn. Trong gãy xương supracondylar của humerus, epicondyle của humerus duy trì mối quan hệ giải phẫu bình thường với Olecranon. Tuy nhiên, trong trật khớp khuỷu tay, bởi vì Olecranon nằm phía sau epicondyle của humerus, nó nổi bật hơn. So với gãy xương supracondylar, sự nổi bật của cẳng tay trong trật khớp khuỷu tay là xa hơn. Sự hiện diện hay vắng mặt của các vụ ma sát xương cũng đóng một vai trò trong việc xác định các gãy xương supracondylar của humerus khỏi trật khớp khớp khuỷu tay, và đôi khi rất khó để khơi gợi các vụ ma sát xương. Do sưng và đau nghiêm trọng, các thao tác gây ra các loại ma sát xương thường khiến trẻ khóc. Vì nguy cơ tổn thương mạch máu thần kinh. Do đó, nên tránh các thao tác gây ra các vụ ma sát xương. Kiểm tra tia X có thể giúp xác định.
Kiểu
Phân loại tiêu chuẩn của gãy xương humeral supracondylar là chia chúng thành mở rộng và uốn cong. Loại uốn là rất hiếm, và tia X bên cho thấy đầu xa của gãy xương nằm ở phía trước trục hài. Loại thẳng là phổ biến và Gartland chia nó thành loại I đến III (Bảng 1).
| Kiểu | Biểu hiện lâm sàng |
| Ⅰa loại | Gãy xương mà không bị dịch chuyển, đảo ngược hoặc valgus |
| Ⅰb loại | Sự dịch chuyển nhẹ, bay vỏ não trung gian, đường viền trung bình qua đầu qua đầu |
| Ⅱa loại | Hạ huyết áp, tính toàn vẹn vỏ não sau, đầu hài hước phía sau đường biên trước, không xoay vòng |
| Ⅱb loại | Chuyển vị theo chiều dọc hoặc xoay với tiếp xúc một phần ở hai đầu của gãy xương |
| Ⅲa loại | Sự dịch chuyển sau hoàn toàn không có tiếp xúc với vỏ não, chủ yếu là sự dịch chuyển sau trung gian |
| Ⅲb loại | Sự dịch chuyển rõ ràng, mô mềm được nhúng trong đầu gãy, sự chồng chéo đáng kể hoặc chuyển vị quay của đầu gãy |
Bảng 1 Phân loại Gartland về gãy xương humerus supracondylar
Đối xử
Trước khi điều trị tối ưu, khớp khuỷu tay nên được cố định tạm thời ở vị trí uốn cong 20 ° đến 30 °, không chỉ thoải mái cho bệnh nhân, mà còn giảm thiểu sức căng của các cấu trúc mạch máu thần kinh.
.
. °) Việc cố định duy trì vị trí sau khi giảm, nhưng làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh của chi bị ảnh hưởng và nguy cơ hội chứng khoang mê hoặc cấp tính. Do đó, qua daCố định dây Kirschnerlà tốt nhất sau khi giảm đóng gãy xương (Hình 1), và sau đó cố định bên ngoài bằng một thạch cao được đúc ở vị trí an toàn (uốn cong khuỷu tay 60 °).
Hình 1 Hình ảnh của cố định dây Kirschner qua da
. Giảm kín và cố định dây Kirschner qua da thường có thể, nhưng cần giảm mở nếu việc nhúng mô mềm không thể giảm về mặt giải phẫu hoặc nếu có chấn thương động mạch cánh tay (Hình 2).
Hình 5-3 Phim X-quang trước phẫu thuật và sau phẫu thuật của gãy xương Supracondylar
Có bốn phương pháp phẫu thuật để giảm mở các gãy xương supracondylar của humerus: (1) phương pháp khuỷu tay bên (bao gồm phương pháp tiếp cận trước); (2) cách tiếp cận khuỷu tay trung gian; (3) kết hợp cách tiếp cận khuỷu tay trung gian và bên; và (4) cách tiếp cận khuỷu tay sau.
Cả phương pháp khuỷu tay bên và phương pháp trung gian đều có những ưu điểm của mô ít bị tổn thương và cấu trúc giải phẫu đơn giản. Đường rạch trung gian an toàn hơn vết mổ bên và có thể ngăn ngừa tổn thương thần kinh ulnar. Nhược điểm là cả hai trong số họ đều không thể nhìn thấy trực tiếp vết nứt của phía đối diện của vết mổ, và chỉ có thể được giảm và cố định bằng cảm giác tay, đòi hỏi một kỹ thuật phẫu thuật cao hơn cho người vận hành. Cách tiếp cận khuỷu tay sau đã gây tranh cãi do sự phá hủy tính toàn vẹn của cơ cơ và tổn thương lớn hơn. Cách tiếp cận kết hợp của khuỷu tay trung gian và bên có thể bù đắp cho nhược điểm của việc không thể trực tiếp nhìn thấy bề mặt xương đối diện của vết mổ. Nó có những ưu điểm của các vết mổ khuỷu tay trung gian và bên, có lợi cho việc giảm và cố định gãy xương, và có thể làm giảm chiều dài của vết mổ bên. Nó có lợi cho sự cứu trợ và sụt lún của sưng mô; Nhưng bất lợi của nó là nó làm tăng vết mổ phẫu thuật; Cũng cao hơn cách tiếp cận sau.
Biến chứng
Biến chứng của gãy xương siêu âm supracondylar bao gồm: (1) tổn thương mạch máu thần kinh; (2) hội chứng vách ngăn cấp tính; (3) độ cứng khuỷu tay; (4) viêm cơ Ossificans; (5) hoại tử vô mạch; (6) biến dạng varus cubitus; (7) Biến dạng cubitus valgus.
Tóm tắt
Gãy Supracondylar của humerus là một trong những gãy xương phổ biến nhất ở trẻ em. Trong những năm gần đây, việc giảm kém các gãy xương supracondylar của humerus đã làm tăng sự chú ý của mọi người. Trước đây, Cubitus varus hoặc Cubitus valgus được coi là do sự bắt giữ của sự phát triển của tấm biểu mô Humalal xa xôi, thay vì giảm kém. Hầu hết các bằng chứng mạnh mẽ hiện nay đều hỗ trợ rằng giảm gãy xương kém là một yếu tố quan trọng trong biến dạng varus cubitus. Do đó, việc giảm các gãy xương humerus supracondylar, điều chỉnh độ lệch ulnar, xoay ngang và phục hồi chiều cao humerus xa là các phím.
Có nhiều phương pháp điều trị cho gãy xương supracondylar của humerus, chẳng hạn như giảm thủ công + cố định bên ngoàiVới đúc thạch cao, lực kéo Olecranon, cố định bên ngoài với nẹp, giảm mở và cố định nội bộ, và giảm và cố định bên trong. Trong quá khứ, giảm thao tác và cố định bên ngoài thạch cao là phương pháp điều trị chính, trong đó Cubitus varus được báo cáo là 50% ở Trung Quốc. Hiện tại, đối với gãy xương loại II và loại III, cố định kim qua da sau khi giảm gãy xương đã trở thành một phương pháp được chấp nhận chung. Nó có những lợi thế của việc không phá hủy cung cấp máu và chữa lành xương nhanh.
Ngoài ra còn có các ý kiến khác nhau về phương pháp và số lượng tối ưu của cố định dây Kirschner sau khi giảm các gãy xương. Kinh nghiệm của biên tập viên là dây Kirschner nên được phân chia với nhau trong quá trình cố định. Càng xa mặt phẳng gãy, nó càng ổn định. Các dây Kirschner không nên băng qua mặt phẳng gãy, nếu không thì vòng quay sẽ không được kiểm soát và sự cố định sẽ không ổn định. Cần cẩn thận để tránh tổn thương dây thần kinh ulnar khi sử dụng cố định dây Kirschner trung gian. Không luồn kim ở vị trí uốn cong của khuỷu tay, hơi duỗi thẳng khuỷu tay để cho phép dây thần kinh ulnar di chuyển trở lại, chạm vào dây thần kinh ulnar bằng ngón tay cái và đẩy nó trở lại và luồn dây K một cách an toàn. Việc áp dụng sự cố định nội bộ Kirschner Creaked Wire có những lợi thế tiềm năng trong phục hồi chức năng sau phẫu thuật, tỷ lệ chữa lành gãy xương và tốc độ chữa lành gãy xương tuyệt vời, có lợi cho việc phục hồi sau phẫu thuật sớm.
Thời gian đăng: Tháng 11/02-2022
