Gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất ở trẻ em và xảy ra tại điểm nối giữa trục xương cánh tay vàlồi cầu xương cánh tay.
Biểu hiện lâm sàng
Gãy xương cánh tay trên lồi cầu chủ yếu xảy ra ở trẻ em, và đau tại chỗ, sưng, nhạy cảm đau và rối loạn chức năng có thể xảy ra sau chấn thương. Gãy xương không di lệch không có dấu hiệu rõ ràng, và tiết dịch khuỷu tay có thể là dấu hiệu lâm sàng duy nhất. Bao khớp dưới cơ khuỷu tay là phần nông nhất, nơi có thể sờ thấy bao khớp mềm, còn được gọi là điểm mềm, trong quá trình tiết dịch khớp. Điểm mềm thường nằm ở phía trước đường nối giữa đầu xương quay với đỉnh mỏm khuỷu.
Trong trường hợp gãy xương loại III trên lồi cầu, có hai biến dạng góc của khuỷu tay, tạo cho nó hình dạng chữ S. Thường có vết bầm tím dưới da ở phía trước cánh tay trên xa và nếu gãy xương bị di lệch hoàn toàn, đầu xa của vết gãy sẽ xuyên qua cơ cánh tay và chảy máu dưới da nghiêm trọng hơn. Kết quả là, dấu hiệu nhăn mặt xuất hiện ở phía trước khuỷu tay, thường chỉ ra một phần xương nhô ra gần vết gãy xuyên qua lớp hạ bì. Nếu kèm theo tổn thương thần kinh quay, việc duỗi mu của ngón cái có thể bị hạn chế; tổn thương thần kinh giữa có thể khiến ngón cái và ngón trỏ không thể gập chủ động; tổn thương thần kinh trụ có thể dẫn đến hạn chế phân chia các ngón tay và sự đan xen.
Chẩn đoán
(1) Cơ sở chẩn đoán
①Có tiền sử chấn thương; ②Triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng: đau tại chỗ, sưng, đau và rối loạn chức năng; ③Chụp X-quang cho thấy đường gãy trên lồi cầu và các mảnh gãy di lệch của xương cánh tay.
(2) Chẩn đoán phân biệt
Cần chú ý đến việc xác địnhtrật khớp khuỷu tay, nhưng việc xác định gãy xương trên lồi cầu duỗi do trật khớp khuỷu tay rất khó. Trong gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay, lồi cầu trên của xương cánh tay vẫn duy trì mối quan hệ giải phẫu bình thường với mỏm khuỷu. Tuy nhiên, trong trật khớp khuỷu tay, vì mỏm khuỷu nằm sau mỏm khuỷu của xương cánh tay nên nó nổi bật hơn. So với gãy xương trên lồi cầu, cẳng tay nổi bật hơn trong trật khớp khuỷu tay. Sự có mặt hoặc vắng mặt của các ma sát xương cũng đóng một vai trò trong việc xác định gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay do trật khớp khuỷu tay và đôi khi rất khó để phát hiện các ma sát xương. Do sưng và đau nghiêm trọng, các thao tác gây ra ma sát xương thường khiến trẻ khóc. Do nguy cơ tổn thương thần kinh mạch máu. Do đó, nên tránh các thao tác gây ra ma sát xương. Chụp X-quang có thể giúp xác định.
Kiểu
Phân loại chuẩn của gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay là chia thành dạng duỗi và dạng gập. Dạng gập rất hiếm gặp, và phim chụp X-quang nghiêng cho thấy đầu xa của gãy nằm ở phía trước thân xương cánh tay. Dạng thẳng phổ biến hơn, và Gartland chia thành loại I đến III (Bảng 1).
| Kiểu | Biểu hiện lâm sàng |
| Loại ⅠA | Gãy xương không di lệch, không đảo ngược hoặc không valgus |
| Loại ⅠB | Di lệch nhẹ, rãnh vỏ xương ở giữa, đường viền trước xương cánh tay xuyên qua đầu xương cánh tay |
| Loại IIA | Quá duỗi, vỏ não toàn vẹn phía sau, đầu xương cánh tay nằm sau đường viền trước xương cánh tay, không xoay |
| Loại IIB | Sự dịch chuyển theo chiều dọc hoặc chiều quay với tiếp xúc một phần ở cả hai đầu của vết nứt |
| Loại IIIA | Sự dịch chuyển hoàn toàn về phía sau mà không có tiếp xúc vỏ não, chủ yếu là sự dịch chuyển về phía sau xa hơn so với phía sau trung gian |
| Loại IIIB | Sự dịch chuyển rõ ràng, mô mềm nhúng vào đầu gãy, sự chồng chéo đáng kể hoặc dịch chuyển xoay của đầu gãy |
Bảng 1 Phân loại Gartland về gãy xương cánh tay trên lồi cầu
Đối xử
Trước khi điều trị tối ưu, khớp khuỷu tay phải được cố định tạm thời ở tư thế gập từ 20° đến 30°, không chỉ tạo sự thoải mái cho bệnh nhân mà còn giảm thiểu căng thẳng cho các cấu trúc thần kinh mạch máu.
(1) Gãy lồi cầu trên xương cánh tay loại I: chỉ cần bó bột hoặc bó bột để cố định ngoài, thường khi khuỷu tay gấp 90° và cẳng tay xoay ở vị trí trung tính, dùng bó bột dài cánh tay để cố định ngoài trong 3 đến 4 tuần.
(2) Gãy xương lồi cầu xương cánh tay loại II: Nắn chỉnh bằng tay và chỉnh sửa tình trạng quá duỗi và góc khuỷu tay là những vấn đề then chốt trong điều trị loại gãy xương này. °) Việc cố định giữ nguyên vị trí sau khi nắn chỉnh, nhưng làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh mạch máu ở chi bị ảnh hưởng và nguy cơ mắc hội chứng khoang cân cấp tính. Do đó, cần phải phẫu thuật qua daCố định bằng dây Kirschnertốt nhất là sau khi nắn kín xương gãy (Hình 1), sau đó cố định bên ngoài bằng bột thạch cao ở vị trí an toàn (gập khuỷu tay 60°).
Hình 1 Hình ảnh cố định bằng dây Kirschner qua da
(3) Gãy xương cánh tay trên lồi cầu loại III: Tất cả các trường hợp gãy xương cánh tay trên lồi cầu loại III đều được nắn chỉnh bằng phương pháp cố định bằng dây Kirschner qua da, hiện là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho gãy xương trên lồi cầu loại III. Nắn kín và cố định bằng dây Kirschner qua da thường có thể thực hiện được, nhưng cần phải nắn hở nếu không thể nắn chỉnh phần mô mềm bị chèn ép về mặt giải phẫu hoặc nếu có tổn thương động mạch cánh tay (Hình 2).
Hình 5-3 Phim chụp X-quang trước và sau phẫu thuật gãy xương cánh tay trên lồi cầu
Có bốn phương pháp phẫu thuật để nắn mở gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay: (1) phương pháp tiếp cận khuỷu tay bên (bao gồm phương pháp tiếp cận trước ngoài); (2) phương pháp tiếp cận khuỷu tay trong; (3) phương pháp tiếp cận khuỷu tay trong và ngoài kết hợp; và (4) phương pháp tiếp cận khuỷu tay sau.
Cả phương pháp tiếp cận khuỷu tay bên và phương pháp tiếp cận trong đều có ưu điểm là ít tổn thương mô và cấu trúc giải phẫu đơn giản. Đường rạch trong an toàn hơn đường rạch ngoài và có thể ngăn ngừa tổn thương thần kinh trụ. Nhược điểm là cả hai đều không thể nhìn thấy trực tiếp vết gãy ở phía bên kia của vết rạch và chỉ có thể được giảm và cố định bằng cảm giác tay, điều này đòi hỏi kỹ thuật phẫu thuật cao hơn đối với bác sĩ phẫu thuật. Phương pháp tiếp cận khuỷu tay sau đã gây tranh cãi do phá hủy tính toàn vẹn của cơ tam đầu và tổn thương lớn hơn. Phương pháp tiếp cận kết hợp của khuỷu tay trong và ngoài có thể bù đắp cho nhược điểm là không thể nhìn thấy trực tiếp bề mặt xương bên kia của vết rạch. Nó có ưu điểm của đường rạch khuỷu tay trong và ngoài, có lợi cho việc giảm và cố định gãy xương, và có thể làm giảm chiều dài của vết rạch ngoài. Nó có lợi cho việc giảm và làm xẹp mô; nhưng nhược điểm của nó là làm tăng vết mổ; cũng cao hơn so với phương pháp tiếp cận sau.
Biến chứng
Các biến chứng của gãy xương cánh tay trên lồi cầu bao gồm: (1) tổn thương mạch máu thần kinh; (2) hội chứng vách ngăn cấp tính; (3) cứng khuỷu tay; (4) viêm cơ cốt hóa; (5) hoại tử vô mạch; (6) biến dạng cubitus varus; (7) biến dạng cubitus valgus.
Tóm tắt
Gãy xương cánh tay trên lồi cầu là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất ở trẻ em. Trong những năm gần đây, việc nắn chỉnh kém các gãy xương trên lồi cầu đã thu hút sự chú ý của mọi người. Trước đây, tình trạng cubitus varus hoặc cubitus valgus được cho là do sự ngừng phát triển của đĩa sụn đầu xương cánh tay xa, chứ không phải do nắn chỉnh kém. Hầu hết các bằng chứng mạnh mẽ hiện nay đều ủng hộ rằng nắn chỉnh kém là một yếu tố quan trọng gây biến dạng cubitus varus. Do đó, việc nắn chỉnh gãy xương cánh tay trên lồi cầu, chỉnh lại độ lệch trụ, xoay ngang và phục hồi chiều cao đầu xa của xương cánh tay là những giải pháp then chốt.
Có nhiều phương pháp điều trị gãy xương trên lồi cầu xương cánh tay, chẳng hạn như nắn chỉnh bằng tay + cố định bên ngoàiVới bó bột, kéo giãn mỏm khuỷu, cố định ngoài bằng nẹp, nắn hở và cố định trong, nắn kín và cố định trong. Trước đây, nắn chỉnh bằng thao tác và cố định ngoài bằng thạch cao là các phương pháp điều trị chính, trong đó vẹo ngoài do cubitus được báo cáo lên tới 50% ở Trung Quốc. Hiện nay, đối với gãy xương trên lồi cầu loại II và loại III, cố định bằng kim qua da sau khi nắn xương đã trở thành phương pháp được chấp nhận rộng rãi. Phương pháp này có ưu điểm là không phá hủy mạch máu và giúp xương nhanh lành.
Cũng có nhiều ý kiến khác nhau về phương pháp và số lượng dây Kirschner tối ưu sau khi nắn kín gãy xương. Kinh nghiệm của biên tập viên là các dây Kirschner nên được chẻ đôi với nhau trong quá trình cố định. Mặt phẳng gãy càng xa nhau thì càng ổn định. Các dây Kirschner không được giao nhau tại mặt phẳng gãy, nếu không sẽ không kiểm soát được sự xoay và cố định sẽ không ổn định. Cần cẩn thận để tránh làm tổn thương dây thần kinh trụ trong khi sử dụng cố định bằng dây Kirschner. Không luồn kim ở vị trí gấp của khuỷu tay, hãy duỗi thẳng khuỷu tay một chút để dây thần kinh trụ di chuyển về phía sau, chạm vào dây thần kinh trụ bằng ngón tay cái và đẩy nó về phía sau rồi luồn dây K một cách an toàn. Việc áp dụng cố định bên trong bằng dây Kirschner bắt chéo có những lợi thế tiềm năng trong quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật, tốc độ lành xương gãy và tốc độ lành xương gãy tuyệt vời, có lợi cho quá trình phục hồi sớm sau phẫu thuật.
Thời gian đăng: 02-11-2022
