Quy trình chung của quá trình huấn luyện phục hồi chức năng cho người bị đứt gân Achilles, tiền đề chính của việc phục hồi chức năng là: an toàn là trên hết, tập luyện phục hồi chức năng theo nhận thức của chính họ.
Giai đoạn đầu tiên sau phẫu thuật
...
Thời gian bảo vệ và chữa lành (tuần 1-6).
Những vấn đề cần chú ý: 1. Tránh căng gân Achilles một cách thụ động;2. Đầu gối hoạt động phải được uốn cong 90°, và gập mặt lưng mắt cá chân phải được giới hạn ở vị trí trung lập (0°);3. Tránh chườm nóng;4. Tránh tình trạng chảy xệ kéo dài.
Khả năng vận động sớm của khớp và khả năng chịu trọng lượng được bảo vệ là những nội dung quan trọng nhất trong giai đoạn hậu phẫu đầu tiên.Bởi vì khả năng chịu trọng lượng và khả năng vận động của khớp thúc đẩy quá trình lành vết thương và sức mạnh của gân Achilles, đồng thời có thể ngăn ngừa các tác động tiêu cực của việc bất động (ví dụ như teo cơ, cứng khớp, viêm khớp thoái hóa, hình thành bám dính và huyết khối não sâu).
Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện một số hoạt độngchungcử động mỗi ngày, bao gồm gập mặt lưng mắt cá chân, gập mặt bàn chân, vẹo trong và vẹo ngoài.Việc gập mặt lưng mắt cá chân chủ động nên được giới hạn ở 0° khi gập đầu gối 90°.Nên tránh chuyển động và kéo căng khớp thụ động để bảo vệ gân Achilles đang lành khỏi bị căng quá mức hoặc đứt.
Khi bệnh nhân bắt đầu chịu đựng một phần hoặc toàn bộ trọng lượng cơ thể, có thể áp dụng các bài tập đạp xe tại chỗ vào lúc này.Nên hướng dẫn bệnh nhân sử dụng mu bàn chân thay vì bàn chân trước khi đạp xe.Xoa bóp vết sẹo và cử động khớp nhẹ có thể thúc đẩy quá trình lành vết thương và ngăn ngừa sự kết dính và cứng khớp.
Liệu pháp chườm lạnh và nâng cao chi bị ảnh hưởng có thể kiểm soát cơn đau và phù nề.Bệnh nhân nên được hướng dẫn nâng cao chi bị ảnh hưởng càng nhiều càng tốt trong ngày và tránh giữ vật nặng trong thời gian dài.Bệnh nhân cũng có thể được khuyên chườm túi nước đá nhiều lần, mỗi lần 20 phút.
Các bài tập cho phần gần hông và đầu gối nên áp dụng chế độ rèn luyện sức đề kháng tăng dần.Các bài tập chuỗi mở và máy đẳng trương có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị hạn chế khả năng chịu trọng lượng.
Biện pháp xử lý: Khi sử dụng gậy, gậy nách dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, phải mang vật chịu lực lũy tiến dưới ủng cố định có bánh xe;hoạt động gập mặt lưng mắt cá chân/gập lòng bàn chân/xoay trong/vẹo ngoài;xoa bóp sẹo;nới lỏng khớp;bài tập sức mạnh cơ gần;vật lý trị liệu ;liệu pháp lạnh.
Tuần 0-2: Cố định nẹp chân ngắn, mắt cá chân ở vị trí trung lập;chịu một phần trọng lượng bằng nạng nếu có thể chịu đựng được;chườm đá + nén cục bộ/liệu pháp xung từ;gập đầu gối và bảo vệ mắt cá chân Chủ động uốn cong lòng bàn chân, vẹo trong, vẹo ngoài;tập cơ tứ đầu, cơ mông, bắt cóc hông.
3 tuần: Cố định chân ngắn, giữ mắt cá chân ở tư thế trung lập.Đi bộ từng phần chịu trọng lượng bằng nạng;hoạt động +- hỗ trợ gập cổ chân/bàn chân vẹo trong, luyện tập vẹo bàn chân (+- luyện tập ván thăng bằng);Tăng tốc các chuyển động khớp mắt cá chân nhỏ (xếp kẽ, dưới sên, xương chày) ở vị trí trung lập;chống lại việc tập luyện cơ tứ đầu, cơ mông và bắt cóc hông.
4 tuần: Tập luyện gập lưng mắt cá chân tích cực;chống lại sự gập, vẹo trong và lật ngược chủ động của lòng bàn chân bằng dây đàn hồi cao su;luyện tập dáng đi chịu trọng lượng một phần-luyện tập sức cản thấp đẳng động (>30 độ/giây);ngồi cao thấp Trở kháng tập luyện phục hồi chức năng gót chân trên máy chạy bộ.
5 tuần: Tháo nẹp mắt cá chân, một số bệnh nhân có thể tập luyện ngoài trời;bài tập nâng cao bắp chân bằng hai chân;luyện tập dáng đi chịu trọng lượng một phần-luyện tập sức đề kháng vừa phải đẳng vận động (20-30 độ/giây);Đào tạo máy chạy bộ phục hồi gót chân chỗ ngồi thấp;Huấn luyện drift (bảo vệ trong quá trình phục hồi).
6 tuần: Tất cả bệnh nhân tháo niềng răng và tập đi bộ trên bề mặt phẳng ngoài trời;luyện tập duỗi gân Achilles thông thường ở tư thế ngồi;rèn luyện sức mạnh cơ xoay có sức đề kháng thấp (thụ động) (kháng varus, kháng valgus) hai nhóm;rèn luyện thăng bằng bằng một chân (Bên khỏe mạnh --- bên bị ảnh hưởng chuyển dần dần);phân tích dáng đi khi đi bộ.
Tiêu chí khuyến mãi: cơn đau và phù nề được kiểm soát;việc chịu trọng lượng có thể được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ;gập lưng mắt cá chân đạt đến vị trí trung lập;sức mạnh cơ chi dưới đạt mức 5/5.
Giai đoạn thứ hai sau phẫu thuật
...
Ở giai đoạn thứ hai, có những thay đổi rõ ràng về mức độ chịu trọng lượng, tăng ROM của chi bị ảnh hưởng và tăng cường sức mạnh cơ bắp.
Mục tiêu chính: Phục hồi đủ tầm vận động chức năng cho dáng đi bình thường và leo cầu thang.Phục hồi độ gấp mặt lưng, vẹo trong và vẹo ngoài của mắt cá chân về mức bình thường 5/5.Trở lại dáng đi bình thường.
Biện pháp điều trị:
Dưới sự bảo vệ, nó có thể chịu được sức nặng cho đến dáng đi tập luyện chịu sức nặng hoàn toàn và có thể tháo nạng khi không thấy đau;hệ thống máy chạy bộ dưới nước tập dáng đi;miếng đệm gót giày giúp phục hồi dáng đi bình thường;các bài tập chủ động gập mu bàn chân/gập lòng bàn chân/xoay trong/vẹo ngoài;đào tạo quyền sở hữu;bài tập sức mạnh đẳng cự / đẳng trương: đảo ngược mắt cá chân / valgus.
Các bài tập vận động thần kinh cơ và khớp sớm để thúc đẩy phục hồi khả năng nhận cảm, thần kinh cơ và thăng bằng.Khi sức mạnh và sự cân bằng được phục hồi, hình thức tập luyện cũng chuyển từ cả hai chi dưới sang chi dưới một bên.Nên tiếp tục xoa bóp vết sẹo, vật lý trị liệu và vận động khớp nhẹ khi cần thiết.
7-8 tuần: Trước tiên, bệnh nhân phải đeo nẹp dưới sự bảo vệ của nạng để hoàn toàn chịu được trọng lượng của chi bị ảnh hưởng, sau đó bỏ nạng và đi giày để chịu hoàn toàn trọng lượng.Một miếng đệm gót chân có thể được đặt trong giày trong quá trình chuyển từ nẹp chân sang giày.
Chiều cao của miếng đệm gót chân sẽ giảm khi phạm vi chuyển động của khớp tăng lên.Khi dáng đi của bệnh nhân trở lại bình thường, có thể bỏ miếng đệm gót chân ra.
Dáng đi bình thường là điều kiện tiên quyết để đi lại mà không bị dang.Bơm mắt cá chân bao gồm uốn cong bàn chân và mở rộng lưng.Dorsiflexion có nghĩa là các ngón chân móc về phía sau càng mạnh càng tốt, tức là bàn chân bị ép về vị trí giới hạn;
Ở giai đoạn này, có thể bắt đầu các bài tập sức mạnh cơ đẳng trường đảo ngược và đảo ngược nhẹ, giai đoạn sau có thể dùng dây cao su để luyện tập.Xây dựng sức mạnh cơ bắp bằng cách vẽ hình dạng của các chữ cái bằng mắt cá chân của bạn trên thiết bị đa trục.Khi đã đạt được đủ phạm vi chuyển động.
Bạn có thể bắt đầu luyện tập hai cơ chính của việc gập lòng bàn chân.Có thể bắt đầu các bài tập chống gập lòng bàn chân với gập đầu gối đến 90° sau 6 tuần phẫu thuật.Các bài tập chống uốn cong bàn chân với đầu gối mở rộng có thể được bắt đầu vào tuần thứ 8.
Việc uốn cong lòng bàn chân cũng có thể được thực hiện ở giai đoạn này bằng cách sử dụng thiết bị đạp mở rộng đầu gối và máy uốn chân.Lúc này, nên thực hiện bài tập đạp xe cố định bằng bàn chân trước và tăng dần số lượng.Đi lùi trên máy chạy bộ giúp tăng cường khả năng kiểm soát độ uốn lệch tâm của bàn chân.Những bệnh nhân này thường thấy việc đi lùi thoải mái hơn vì nó làm giảm nhu cầu chuẩn bị.Cũng có thể giới thiệu các bài tập bước về phía trước.Chiều cao của các bước có thể tăng dần.
Micro-squat với khả năng bảo vệ mắt cá chân (gân Achilles được kéo dài với mục đích chịu được cơn đau);ba nhóm tập luyện cơ xoay có lực cản vừa phải (thụ động) (kháng varus, kháng valgus);Nâng cao ngón chân (tập luyện sức đề kháng cao cho đế giày);nâng ngón chân lên với đầu gối thẳng ở tư thế ngồi (tập luyện cơ bụng có sức đề kháng cao).
Hỗ trợ trọng lượng cơ thể trên thanh cân bằng để tăng cường rèn luyện dáng đi tự chủ;thực hiện bài tập nâng cao bắp chân +- Kích thích EMG ở tư thế đứng;thực hiện cải tạo dáng đi dưới máy chạy bộ;thực hiện bài tập phục hồi chức năng trên máy chạy bộ bằng bàn chân trước (khoảng 15 phút);đào tạo thăng bằng (bảng cân bằng).
9-12 tuần: tập mở rộng cơ tam đầu bắp chân khi đứng;luyện tập nâng cao bắp chân đứng (ngón chân chạm đất, nếu cần thiết có thể kích thích cơ điện);luyện tập sức bền trên máy chạy bộ phục hồi chức năng bàn chân trước (khoảng 30 phút);nâng chân, luyện dáng đi khi tiếp đất, mỗi bước cách nhau 12 inch, có điều khiển đồng tâm và lệch tâm;đi bộ lên dốc phía trước, đi bộ xuống dốc ngược;rèn luyện thăng bằng tấm bạt lò xo.
Sau phục hồi chức năng
...
Tuần 16: Rèn luyện tính linh hoạt (Tai Chi);chương trình đang chạy bắt đầu;đào tạo isometric đa điểm.
6 tháng: So sánh chi dưới;kiểm tra bài tập đẳng vận động;nghiên cứu phân tích dáng đi;nâng bắp chân bằng một chân trong 30 giây.
Tứ Xuyên CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: 25-11-2022
