Quy trình chung của quá trình tập phục hồi chức năng đứt gân Achilles, tiền đề chính của phục hồi chức năng là: an toàn là trên hết, tập phục hồi chức năng theo cảm giác bản thể của chính mình.
Giai đoạn đầu tiên sau phẫu thuật
...
Thời gian bảo vệ và chữa lành (tuần 1-6).
Những vấn đề cần chú ý: 1. Tránh kéo căng thụ động gân Achilles; 2. Đầu gối chủ động phải được uốn cong ở góc 90° và mắt cá chân phải được giới hạn ở vị trí trung tính (0°); 3. Tránh chườm nóng; 4. Tránh chảy xệ kéo dài.
Vận động khớp sớm và chịu trọng lượng được bảo vệ là những nội dung quan trọng nhất trong giai đoạn hậu phẫu đầu tiên. Bởi vì chịu trọng lượng và vận động khớp thúc đẩy quá trình chữa lành và tăng cường sức mạnh của gân Achilles, và có thể ngăn ngừa các tác động tiêu cực của việc bất động (ví dụ, teo cơ, cứng khớp, viêm khớp thoái hóa, hình thành dính và huyết khối não sâu).
Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện một số hoạt độngchungchuyển động mỗi ngày, bao gồm duỗi mu bàn chân, gấp gan bàn chân, vẹo trong và vẹo ngoài. Giơ mu bàn chân chủ động nên được giới hạn ở 0° khi gập đầu gối 90°. Nên tránh chuyển động thụ động và kéo giãn khớp để bảo vệ gân Achilles đang lành khỏi bị kéo căng quá mức hoặc đứt.
Khi bệnh nhân bắt đầu chịu trọng lượng một phần hoặc toàn bộ, có thể giới thiệu các bài tập đạp xe cố định tại thời điểm này. Bệnh nhân nên được hướng dẫn sử dụng mu bàn chân thay vì bàn chân trước khi đạp xe. Xoa bóp vết sẹo và chuyển động khớp nhẹ có thể thúc đẩy quá trình lành và ngăn ngừa dính khớp và cứng khớp.
Liệu pháp lạnh và nâng cao chi bị ảnh hưởng có thể kiểm soát cơn đau và phù nề. Bệnh nhân nên được hướng dẫn nâng cao chi bị ảnh hưởng càng nhiều càng tốt trong suốt cả ngày và tránh giữ trọng lượng trong thời gian dài. Bệnh nhân cũng có thể được khuyên chườm đá nhiều lần, mỗi lần 20 phút.
Các bài tập cho hông và đầu gối gần nên sử dụng chế độ luyện tập sức đề kháng tiến triển. Các bài tập chuỗi mở và máy đẳng trương có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị hạn chế khả năng chịu trọng lượng.
Các biện pháp điều trị: Khi sử dụng gậy hoặc gậy chống dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, hãy mang giày chịu trọng lượng dần dần dưới giày cố định có bánh xe; gập mu bàn chân/gập gan bàn chân/xoắn ngoài/xoắn ngoài chủ động; xoa bóp sẹo; nới lỏng khớp; các bài tập tăng cường sức mạnh cơ gần; vật lý trị liệu; liệu pháp lạnh.
Tuần 0-2: Cố định nẹp chân ngắn, mắt cá chân ở vị trí trung tính; chịu một phần trọng lượng cơ thể bằng nạng nếu có thể; chườm đá + nén tại chỗ/liệu pháp từ trường xung; gập đầu gối và bảo vệ mắt cá chân Gập lòng bàn chân chủ động, vẹo trong, vẹo ngoài; tập kháng lực cho cơ tứ đầu đùi, cơ mông, cơ hông.
3 tuần: Hỗ trợ chân ngắn cố định, mắt cá chân ở vị trí trung tính. Đi bộ chịu trọng lượng một phần tiến triển với nạng; luyện tập gập lòng bàn chân/bàn chân vẹo vào trong, luyện tập bàn chân vẹo ra ngoài (+- luyện tập thăng bằng); Tăng tốc các chuyển động nhỏ ở khớp mắt cá chân (giữa các ngón chân, dưới mắt cá chân, chày mắt cá chân) ở vị trí trung tính; chống lại luyện tập bắt cóc cơ tứ đầu đùi, cơ mông và hông.
4 tuần: Bài tập gập mu bàn chân chủ động; bài tập gập lòng bàn chân, xoay trong và xoay ngoài bằng dây cao su đàn hồi; bài tập đi lại chịu trọng lượng một phần - bài tập kháng lực thấp đẳng động (>30 độ/giây); bài tập phục hồi gót chân kháng lực ngồi cao trên máy chạy bộ.
5 tuần: Tháo nẹp mắt cá chân, một số bệnh nhân có thể tập luyện ngoài trời; tập nâng bắp chân bằng cả hai chân; tập đi chịu trọng lượng một phần - tập kháng lực vừa phải đẳng động (20-30 độ/giây); tập phục hồi chức năng gót chân trên máy chạy bộ; tập trôi (bảo vệ trong quá trình phục hồi).
6 tuần: Tất cả bệnh nhân tháo niềng và tập đi trên bề mặt phẳng ngoài trời; tập duỗi gân Achilles thông thường ở tư thế ngồi; tập sức mạnh cơ xoay có sức cản thấp (thụ động) (sức cản varus, sức cản valgus) theo hai nhóm; tập thăng bằng bằng một chân (Bên khỏe mạnh --- bên bị ảnh hưởng chuyển dần); phân tích dáng đi.
Tiêu chuẩn thăng hạng: kiểm soát được cơn đau và phù nề; có thể chịu trọng lượng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ; duỗi mu bàn chân đạt vị trí trung tính; sức mạnh cơ chi dưới gần đạt mức 5/5.
Giai đoạn thứ hai sau phẫu thuật
...
Ở giai đoạn thứ hai, có những thay đổi rõ ràng về mức độ chịu lực, tăng phạm vi chuyển động của chi bị ảnh hưởng và tăng cường sức mạnh cơ.
Mục tiêu chính: Phục hồi đủ phạm vi chuyển động chức năng để đi lại bình thường và leo cầu thang. Phục hồi sức mạnh duỗi mu bàn chân, vẹo trong và vẹo ngoài về mức bình thường 5/5. Trở lại dáng đi bình thường.
Biện pháp điều trị:
Khi được bảo vệ, nó có thể chịu được trọng lượng cho đến khi tập đi chịu toàn bộ trọng lượng, và có thể tháo nạng khi không đau; tập đi bằng hệ thống máy chạy bộ dưới nước; miếng đệm gót chân trong giày giúp phục hồi dáng đi bình thường; bài tập gập mu bàn chân/gập gan bàn chân/xoắn ngoài/xoắn ngoài chủ động; rèn luyện cảm giác bản thể; bài tập sức mạnh đẳng trương/đẳng trương: lật trong/xoắn ngoài mắt cá chân.
Các bài tập về phạm vi chuyển động thần kinh cơ và khớp sớm để thúc đẩy phục hồi cảm giác bản thể, thần kinh cơ và thăng bằng. Khi sức mạnh và thăng bằng được phục hồi, kiểu bài tập cũng chuyển từ cả hai chi dưới sang chi dưới một bên. Xoa bóp sẹo, vật lý trị liệu và vận động khớp nhẹ nên tiếp tục khi cần thiết.
7-8 tuần: Đầu tiên bệnh nhân nên đeo nẹp dưới sự bảo vệ của nạng để hoàn thành toàn bộ sức chịu đựng của chi bị ảnh hưởng, sau đó bỏ nạng và đi giày để chịu toàn bộ sức chịu đựng. Có thể đặt một miếng đệm gót chân vào giày trong quá trình chuyển đổi từ nẹp chân sang giày.
Chiều cao của miếng đệm gót chân phải giảm khi phạm vi chuyển động của khớp tăng lên. Khi dáng đi của bệnh nhân trở lại bình thường, có thể bỏ miếng đệm gót chân.
Đi bộ bình thường là điều kiện tiên quyết để đi bộ mà không bị bắt cóc. Các động tác nâng mắt cá chân bao gồm gập lòng bàn chân và duỗi mu bàn chân. Gập mu bàn chân có nghĩa là các ngón chân bị móc ngược lại hết mức có thể, tức là bàn chân bị ép trở lại vị trí giới hạn;
Ở giai đoạn này, có thể bắt đầu các bài tập sức mạnh cơ bắp đảo ngược và đảo ngược nhẹ, và có thể sử dụng dây thun để luyện tập ở giai đoạn sau. Tăng cường sức mạnh cơ bắp bằng cách vẽ hình dạng của các chữ cái bằng mắt cá chân của bạn trên một thiết bị đa trục. Khi đã đạt được phạm vi chuyển động đủ.
Bạn có thể bắt đầu luyện tập hai cơ chính của cơ gấp gan bàn chân. Các bài tập sức đề kháng gấp gan bàn chân với đầu gối gấp 90° có thể bắt đầu sau 6 tuần phẫu thuật. Các bài tập sức đề kháng gấp gan bàn chân với đầu gối duỗi thẳng có thể bắt đầu vào tuần thứ 8.
Gập lòng bàn chân cũng có thể được thực hiện ở giai đoạn này bằng cách sử dụng thiết bị đạp chân duỗi thẳng đầu gối và máy uốn cong chân. Vào thời điểm này, bài tập đạp xe cố định nên được thực hiện bằng bàn chân trước và số lượng nên tăng dần. Đi bộ lùi trên máy chạy bộ giúp tăng cường khả năng kiểm soát gập lòng bàn chân lệch tâm. Những bệnh nhân này thường thấy đi bộ lùi thoải mái hơn vì nó làm giảm nhu cầu khởi động. Cũng có thể giới thiệu các bài tập bước về phía trước. Chiều cao của các bậc thang có thể được tăng dần.
Squat nhỏ với bảo vệ mắt cá chân (gân Achilles được kéo dài trong điều kiện chịu được đau); ba nhóm bài tập cơ xoay có sức đề kháng vừa phải (thụ động) (sức đề kháng ở xương chày ngoài, sức đề kháng ở xương chày ngoài); Nâng ngón chân (bài tập soleus có sức đề kháng cao); nâng ngón chân với đầu gối thẳng ở tư thế ngồi (bài tập gastrocnemius có sức đề kháng cao).
Chịu trọng lượng cơ thể trên thanh thăng bằng để tăng cường luyện tập dáng đi tự chủ; thực hiện luyện tập nâng bắp chân +- kích thích EMG ở tư thế đứng; thực hiện giáo dục lại dáng đi dưới máy chạy bộ; thực hiện luyện tập phục hồi chức năng trên máy chạy bộ bằng phần bàn chân trước (khoảng 15 phút); luyện tập thăng bằng (ván thăng bằng).
9-12 tuần: bài tập duỗi cơ tam đầu bắp chân khi đứng; bài tập kháng lực nâng bắp chân khi đứng (ngón chân chạm đất, nếu cần, có thể thêm kích thích cơ bằng điện); bài tập phục hồi chức năng bàn chân trước trên máy chạy bộ (khoảng 30 phút); bài tập nâng chân, bài tập đi bộ tiếp đất, mỗi bước cách nhau 12 inch, kiểm soát đồng tâm và lệch tâm; đi bộ lên dốc về phía trước, đi bộ xuống dốc ngược; bài tập thăng bằng trên bạt nhún.
Sau khi phục hồi chức năng
...
Tuần 16: Bài tập tăng cường độ dẻo dai (Thái Cực Quyền); bắt đầu chương trình chạy; bài tập isometric đa điểm.
6 tháng: So sánh các chi dưới; bài kiểm tra gắng sức đẳng tốc; nghiên cứu phân tích dáng đi; nâng bắp chân bằng một chân trong 30 giây.
Tứ Xuyên CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: 25-11-2022
