Quy trình chung của quá trình tập phục hồi chức năng đứt gân Achilles, tiền đề chính của phục hồi chức năng là: an toàn là trên hết, tập phục hồi chức năng theo cảm giác bản thể của chính mình.
Giai đoạn đầu sau phẫu thuật
...
Thời gian bảo vệ và chữa lành (tuần 1-6).
Những vấn đề cần chú ý: 1. Tránh kéo căng thụ động gân Achilles; 2. Đầu gối chủ động phải được uốn cong ở góc 90° và mắt cá chân phải được giới hạn ở vị trí trung tính (0°); 3. Tránh chườm nóng; 4. Tránh tình trạng chảy xệ kéo dài.
Vận động khớp sớm và chịu lực tốt là những nội dung quan trọng nhất trong giai đoạn hậu phẫu đầu tiên. Bởi vì chịu lực và vận động khớp thúc đẩy quá trình lành thương và tăng cường sức mạnh của gân Achilles, đồng thời có thể ngăn ngừa các tác động tiêu cực của việc bất động (ví dụ: teo cơ, cứng khớp, viêm khớp thoái hóa, hình thành dính và huyết khối não sâu).
Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện một số hoạt độngchungCác cử động mỗi ngày, bao gồm gập mu bàn chân, gập gan bàn chân, vẹo trong và vẹo ngoài. Gập mu bàn chân chủ động nên được giới hạn ở 0° khi gập gối 90°. Nên tránh vận động và kéo giãn khớp thụ động để bảo vệ gân Achilles đang lành khỏi bị kéo giãn quá mức hoặc đứt.
Khi bệnh nhân bắt đầu chịu lực một phần hoặc toàn bộ, có thể bắt đầu các bài tập đạp xe cố định vào lúc này. Nên hướng dẫn bệnh nhân sử dụng mu bàn chân thay vì bàn chân trước khi đạp xe. Xoa bóp vết sẹo và vận động khớp nhẹ nhàng có thể thúc đẩy quá trình lành thương, ngăn ngừa dính và cứng khớp.
Liệu pháp lạnh và nâng cao chi bị ảnh hưởng có thể kiểm soát cơn đau và phù nề. Bệnh nhân nên được hướng dẫn nâng cao chi bị ảnh hưởng càng nhiều càng tốt trong ngày và tránh giữ vật nặng trong thời gian dài. Bệnh nhân cũng có thể được khuyên chườm đá nhiều lần, mỗi lần 20 phút.
Các bài tập cho phần gần hông và đầu gối nên sử dụng chế độ tập luyện kháng lực tăng dần. Các bài tập chuỗi mở và máy đẳng trương có thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị hạn chế khả năng chịu trọng lượng.
Các biện pháp điều trị: Khi sử dụng gậy chống nách hoặc gậy chống dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, hãy mang giày chịu trọng lượng dần dần dưới giày cố định có bánh xe; gập cổ chân chủ động về phía mu bàn chân/gập lòng bàn chân/xoắn ngoài/xoắn ngoài; xoa bóp sẹo; nới lỏng khớp; các bài tập tăng cường sức mạnh cơ gần; vật lý trị liệu; liệu pháp lạnh.
Tuần 0-2: Cố định nẹp chân ngắn, mắt cá chân ở vị trí trung tính; chịu một phần trọng lượng bằng nạng nếu có thể; chườm đá + nén tại chỗ/liệu pháp từ trường xung; gập đầu gối và bảo vệ mắt cá chân Gập lòng bàn chân chủ động, vẹo trong, vẹo ngoài; rèn luyện sức bền cơ tứ đầu đùi, cơ mông, cơ hông.
3 tuần: Hỗ trợ chân ngắn cố định, mắt cá chân ở vị trí trung lập. Tập đi bộ chịu lực một phần bằng nạng; tập gập lòng bàn chân/bàn chân vẹo vào trong, tập duỗi bàn chân vẹo ra ngoài (+- tập thăng bằng trên ván); Tăng tốc các chuyển động nhỏ của khớp cổ chân (khớp giữa các ngón chân, khớp dưới mắt cá chân, khớp chày-cổ chân) ở vị trí trung lập; chống lại các bài tập gập cơ tứ đầu đùi, cơ mông và cơ hông.
4 tuần: Luyện tập gập mu bàn chân chủ động; luyện tập gập lòng bàn chân, xoay trong và xoay ngoài bằng dây cao su đàn hồi; luyện tập dáng đi chịu trọng lượng một phần - luyện tập kháng lực thấp đẳng tốc (>30 độ/giây); luyện tập phục hồi gót chân bằng máy chạy bộ với lực kháng lực cao ngồi thấp.
5 tuần: Tháo nẹp mắt cá chân, một số bệnh nhân có thể tập luyện ngoài trời; tập nâng bắp chân bằng cả hai chân; tập đi chịu trọng lượng một phần - tập kháng lực vừa phải đẳng trương (20-30 độ/giây); tập phục hồi chức năng gót chân thấp trên máy chạy bộ; tập trôi (bảo vệ trong quá trình phục hồi).
6 tuần: Tất cả bệnh nhân đều tháo niềng và tập đi trên bề mặt phẳng ngoài trời; tập duỗi gân Achilles thông thường ở tư thế ngồi; tập sức mạnh cơ xoay có lực cản thấp (thụ động) (lực cản varus, lực cản valgus) theo hai nhóm; tập thăng bằng bằng một chân (Bên khỏe mạnh --- bên bị ảnh hưởng chuyển đổi dần dần); phân tích dáng đi.
Tiêu chuẩn thăng hạng: kiểm soát được cơn đau và phù nề; có thể chịu trọng lượng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ; duỗi mu bàn chân đạt vị trí trung tính; sức mạnh cơ chi dưới gần đạt mức 5/5.
Giai đoạn thứ hai sau phẫu thuật
...
Ở giai đoạn thứ hai, có những thay đổi rõ ràng về mức độ chịu lực, tăng phạm vi chuyển động của chi bị ảnh hưởng và tăng cường sức mạnh cơ bắp.
Mục tiêu chính: Phục hồi đủ phạm vi vận động chức năng để đi lại bình thường và leo cầu thang. Phục hồi sức mạnh gấp mu bàn chân, vẹo trong và vẹo ngoài về mức độ bình thường 5/5. Trở lại dáng đi bình thường.
Các biện pháp điều trị:
Khi được bảo vệ, nó có thể chịu được trọng lượng cho đến khi tập đi hoàn toàn, và có thể tháo nạng khi không còn đau; tập đi với hệ thống máy chạy bộ dưới nước; miếng đệm gót chân trong giày giúp phục hồi dáng đi bình thường; bài tập gập mu bàn chân/gập gan bàn chân/varus/valgus chủ động; rèn luyện cảm giác sâu; bài tập sức mạnh đẳng trương/đẳng trương: lật trong/valgus mắt cá chân.
Các bài tập vận động thần kinh cơ và khớp sớm giúp phục hồi cảm giác bản thể, thần kinh cơ và thăng bằng. Khi sức mạnh và thăng bằng được phục hồi, bài tập cũng chuyển từ cả hai chi dưới sang một chi dưới. Xoa bóp sẹo, vật lý trị liệu và vận động khớp nhẹ nên được tiếp tục khi cần thiết.
7-8 tuần: Trước tiên, bệnh nhân nên đeo nẹp dưới sự bảo vệ của nạng để hoàn thành việc chịu toàn bộ trọng lượng của chi bị ảnh hưởng, sau đó bỏ nạng và đi giày để chịu toàn bộ trọng lượng. Có thể đặt miếng đệm gót chân vào giày trong quá trình chuyển đổi từ nẹp bàn chân sang giày.
Chiều cao của miếng đệm gót chân nên giảm dần khi phạm vi chuyển động của khớp tăng lên. Khi dáng đi của bệnh nhân trở lại bình thường, có thể bỏ miếng đệm gót chân.
Dáng đi bình thường là điều kiện tiên quyết để đi bộ mà không bị dang chân. Các động tác nâng cổ chân bao gồm gập lòng bàn chân và duỗi mu bàn chân. Gập mu bàn chân nghĩa là các ngón chân bị móc ngược về phía sau hết mức có thể, tức là bàn chân bị ép trở lại vị trí giới hạn;
Ở giai đoạn này, có thể bắt đầu các bài tập sức mạnh cơ bắp đảo ngược và đẳng trương đảo ngược nhẹ, và có thể sử dụng dây thun để luyện tập ở giai đoạn sau. Tăng cường sức mạnh cơ bắp bằng cách vẽ hình dạng các chữ cái bằng mắt cá chân trên một thiết bị đa trục. Khi đã đạt được phạm vi chuyển động đủ.
Bạn có thể bắt đầu tập luyện hai cơ chính của cơ gấp gan bàn chân. Các bài tập kháng lực gấp gan bàn chân với đầu gối gập 90° có thể được bắt đầu 6 tuần sau phẫu thuật. Các bài tập kháng lực gấp gan bàn chân với đầu gối duỗi thẳng có thể được bắt đầu vào tuần thứ 8.
Gập lòng bàn chân cũng có thể được thực hiện ở giai đoạn này bằng cách sử dụng thiết bị đạp chân duỗi gối và máy uốn cong chân. Lúc này, bài tập đạp xe cố định nên được thực hiện bằng phần trước bàn chân, và cường độ nên tăng dần. Đi bộ lùi trên máy chạy bộ giúp tăng cường khả năng kiểm soát gập lòng bàn chân lệch tâm. Những bệnh nhân này thường thấy việc đi bộ lùi thoải mái hơn vì nó giúp giảm nhu cầu khởi động. Cũng có thể giới thiệu các bài tập bước về phía trước. Chiều cao của bậc thang có thể được tăng dần.
Squat nhỏ với bảo vệ mắt cá chân (gân Achilles được kéo dài với điều kiện là cơn đau có thể chịu được); ba nhóm bài tập cơ xoay có sức đề kháng vừa phải (thụ động) (sức đề kháng ở xương chày trong, sức đề kháng ở xương chày ngoài); Nâng ngón chân (bài tập cơ soleus có sức đề kháng cao); nâng ngón chân với đầu gối thẳng khi ngồi (bài tập cơ gastrocnemius có sức đề kháng cao).
Hỗ trợ trọng lượng cơ thể trên thanh thăng bằng để tăng cường luyện tập dáng đi tự chủ; thực hiện luyện tập nâng bắp chân +- kích thích EMG ở tư thế đứng; thực hiện đào tạo lại dáng đi dưới máy chạy bộ; thực hiện luyện tập phục hồi chức năng trên máy chạy bộ bằng phần mũi chân (khoảng 15 phút); luyện tập thăng bằng (ván thăng bằng).
9-12 tuần: bài tập duỗi cơ tam đầu bắp chân khi đứng; bài tập kháng lực nâng bắp chân khi đứng (các ngón chân chạm đất, nếu cần, có thể thêm kích thích cơ bằng điện); bài tập phục hồi chức năng bàn chân trước bằng máy chạy bộ (khoảng 30 phút); bài tập nâng chân, bài tập đi bộ tiếp đất, mỗi bước cách nhau 12 inch, kiểm soát đồng tâm và lệch tâm; đi bộ lên dốc về phía trước, đi bộ xuống dốc ngược; bài tập thăng bằng trên bạt lò xo.
Sau khi phục hồi chức năng
...
Tuần 16: Luyện tập dẻo dai (Thái Cực Quyền); bắt đầu chương trình chạy; luyện tập đẳng trương đa điểm.
6 tháng: So sánh các chi dưới; bài kiểm tra vận động đẳng tốc; nghiên cứu phân tích dáng đi; nâng bắp chân bằng một chân trong 30 giây.
CAH Tứ Xuyên
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: 25-11-2022
