Là một vật cố định bên trong, tấm nén luôn đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị gãy xương.Trong những năm gần đây, khái niệm tổng hợp xương xâm lấn tối thiểu đã được hiểu và áp dụng sâu sắc, chuyển dần từ sự nhấn mạnh trước đây về cơ học máy móc của thiết bị cố định bên trong sang nhấn mạnh vào cố định sinh học, không chỉ tập trung vào việc bảo vệ nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm mà còn cũng thúc đẩy sự cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật và dụng cụ cố định bên trong.Khóa tấm nén(LCP) là một hệ thống cố định tấm hoàn toàn mới, được phát triển trên cơ sở tấm nén động (DCP) và tấm nén động tiếp xúc hạn chế (LC-DCP), đồng thời kết hợp với các ưu điểm lâm sàng của tấm tiếp xúc điểm của AO ( PC-Fix) và Hệ thống ổn định ít xâm lấn (LISS).Hệ thống này bắt đầu được sử dụng lâm sàng vào tháng 5 năm 2000, đã đạt được hiệu quả lâm sàng tốt hơn và nhiều báo cáo đã đánh giá cao về nó.Mặc dù việc cố định gãy xương có nhiều ưu điểm nhưng nó đòi hỏi cao hơn về công nghệ và kinh nghiệm.Nếu sử dụng không đúng cách sẽ phản tác dụng và gây ra những hậu quả khó khắc phục.
1. Nguyên lý cơ sinh học, thiết kế và ưu điểm của LCP
Độ ổn định của tấm thép thông thường dựa trên ma sát giữa tấm và xương.Các ốc vít được yêu cầu phải được thắt chặt.Khi các ốc vít bị lỏng, ma sát giữa tấm và xương sẽ giảm, độ ổn định cũng giảm, dẫn đến hỏng bộ phận cố định bên trong.LCPlà một tấm đỡ mới bên trong mô mềm, được phát triển bằng cách kết hợp tấm nén và tấm đỡ truyền thống.Nguyên lý cố định của nó không dựa vào ma sát giữa tấm và vỏ xương mà dựa vào độ ổn định góc giữa tấm và vít khóa cũng như lực giữ giữa vít và vỏ xương để thực hiện cố định gãy xương.Ưu điểm trực tiếp nằm ở việc giảm sự can thiệp của việc cung cấp máu màng xương.Độ ổn định góc giữa tấm và vít đã cải thiện đáng kể lực giữ của vít, do đó cường độ cố định của tấm lớn hơn nhiều, có thể áp dụng cho các loại xương khác nhau.[4-7]
Điểm độc đáo của thiết kế LCP là “lỗ kết hợp”, kết hợp các lỗ nén động (DCU) với các lỗ ren hình nón.DCU có thể thực hiện nén dọc trục bằng cách sử dụng vít tiêu chuẩn hoặc các vết nứt dịch chuyển có thể được nén và cố định thông qua vít trễ;lỗ ren hình nón có ren, có thể khóa chốt ren của vít và đai ốc, truyền mô-men xoắn giữa vít và tấm, đồng thời ứng suất dọc có thể được truyền sang phía gãy.Ngoài ra, rãnh cắt được thiết kế bên dưới tấm làm giảm diện tích tiếp xúc với xương.
Tóm lại, nó có nhiều ưu điểm so với các tấm truyền thống: ① Ổn định góc: góc giữa các tấm móng ổn định và cố định, có hiệu quả đối với các loại xương khác nhau;② giảm nguy cơ tổn thất giảm thiểu: không cần tiến hành uốn trước chính xác cho các tấm, giảm rủi ro tổn thất giảm thiểu giai đoạn đầu và tổn thất giảm thiểu giai đoạn thứ hai;[8] ③ bảo vệ nguồn cung cấp máu: bề mặt tiếp xúc tối thiểu giữa tấm thép và xương làm giảm tổn thất của tấm thép đối với việc cung cấp máu màng xương, phù hợp hơn với các nguyên tắc xâm lấn tối thiểu;④ có tính chất giữ tốt: nó đặc biệt áp dụng cho xương gãy do loãng xương, làm giảm tỷ lệ lỏng và thoát vít;⑤ cho phép chức năng tập thể dục sớm;⑥ có nhiều ứng dụng: loại tấm và chiều dài hoàn chỉnh, hình dạng giải phẫu tốt, có thể nhận ra sự cố định của các bộ phận khác nhau và các loại gãy xương khác nhau.
2. Dấu hiệu của LCP
LCP có thể được sử dụng như một tấm nén thông thường hoặc như một vật đỡ bên trong.Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể kết hợp cả hai, để mở rộng đáng kể các chỉ định của nó và áp dụng cho nhiều kiểu gãy xương khác nhau.
2.1 Gãy xương cơ hoành hoặc siêu hình đơn giản: nếu tổn thương mô mềm không nghiêm trọng và xương có chất lượng tốt thì cần phải cắt ngang đơn giản hoặc gãy xiên ngắn của xương dài để cắt và giảm chính xác, và mặt gãy cần phải nén mạnh, do đó LCP có thể được sử dụng làm tấm nén và tấm hoặc tấm trung hòa.
2.2 Gãy xương nhỏ do cơ hoành hoặc siêu hình: LCP có thể được sử dụng làm tấm cầu, áp dụng phương pháp giảm gián tiếp và tổng hợp xương cầu.Nó không yêu cầu giảm bớt về mặt giải phẫu mà chỉ phục hồi chiều dài chi, độ xoay và đường lực dọc trục.Gãy xương quay và xương trụ là một ngoại lệ, bởi vì chức năng xoay của cẳng tay phụ thuộc phần lớn vào giải phẫu bình thường của xương quay và xương trụ, tương tự như gãy xương trong khớp.Ngoài ra, phải thực hiện việc giảm bớt về mặt giải phẫu và phải được cố định chắc chắn bằng các tấm..
2.3 Gãy xương trong khớp và Gãy xương liên khớp: Trong gãy xương trong khớp, chúng ta không chỉ cần tiến hành nắn chỉnh giải phẫu để lấy lại độ mịn của bề mặt khớp mà còn cần phải nén xương để đạt được sự cố định ổn định và thúc đẩy xương chữa bệnh và cho phép tập thể dục chức năng sớm.Nếu gãy xương ảnh hưởng đến xương, LCP có thể khắc phụcchunggiữa khớp bị suy giảm và cơ hoành.Và không cần phải định hình tấm nẹp trong phẫu thuật, điều này giúp giảm thời gian phẫu thuật.
2.4 Sự đoàn kết bị trì hoãn hoặc sự không đoàn kết.
2.5 Phẫu thuật cắt xương kín hoặc mở.
2.6 Không áp dụng cho khóa liên độngđóng đinh nội tủygãy xương, và LCP là một giải pháp thay thế tương đối lý tưởng.Ví dụ, LCP không thể áp dụng cho trường hợp gãy xương do tổn thương tủy ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, những người có khoang tủy quá hẹp hoặc quá rộng hoặc bị dị dạng.
2.7 Bệnh nhân loãng xương: do vỏ xương quá mỏng nên tấm truyền thống khó có được sự ổn định đáng tin cậy, điều này làm tăng độ khó của phẫu thuật gãy xương và dẫn đến thất bại do dễ bị lỏng và thoát ra khỏi cố định sau phẫu thuật.Vít khóa LCP và tấm neo tạo thành sự ổn định về góc và các đinh tấm được tích hợp.Ngoài ra, đường kính trục gá của vít khóa lớn làm tăng lực kẹp của xương.Do đó, tỷ lệ nới lỏng vít được giảm thiểu một cách hiệu quả.Các bài tập cơ thể chức năng sớm được cho phép sau phẫu thuật.Loãng xương là một dấu hiệu rõ ràng của LCP và nhiều báo cáo đã đánh giá cao tình trạng này.
2.8 Gãy xương đùi quanh xương đùi: Gãy xương đùi quanh xương đùi giả thường đi kèm với chứng loãng xương, các bệnh ở người già và các bệnh toàn thân nghiêm trọng.Các tấm nẹp truyền thống có thể bị rạch rộng, có thể gây tổn hại đến nguồn cung cấp máu cho các vết gãy.Ngoài ra, các vít thông thường cần cố định hai vỏ, gây tổn thương xi măng xương, lực bám loãng xương cũng kém.Tấm LCP và LISS giải quyết tốt những vấn đề như vậy.Điều đó có nghĩa là, họ áp dụng công nghệ MIPO để giảm các hoạt động của khớp, giảm thiệt hại cho việc cung cấp máu và sau đó vít khóa vỏ não duy nhất có thể cung cấp đủ độ ổn định, không gây hư hại cho xi măng xương.Phương pháp này nổi bật bởi tính đơn giản, thời gian thực hiện ngắn hơn, ít chảy máu hơn, phạm vi tước nhỏ và tạo điều kiện cho quá trình lành vết gãy.Vì vậy, gãy xương đùi quanh xương đùi giả cũng là một trong những dấu hiệu rõ ràng của LCP.[1, 10, 11]
3. Kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng LCP
3.1 Công nghệ nén truyền thống: mặc dù khái niệm về dụng cụ cố định bên trong AO đã thay đổi và việc cung cấp máu cho xương bảo vệ và mô mềm sẽ không bị bỏ qua do quá chú trọng đến độ ổn định cơ học của việc cố định, bên gãy vẫn cần phải nén để cố định trong một số trường hợp. gãy xương, chẳng hạn như gãy xương trong khớp, cố định xương, gãy ngang đơn giản hoặc xiên ngắn.Các phương pháp nén là: ① LCP được sử dụng làm tấm nén, sử dụng hai vít vỏ tiêu chuẩn để cố định lệch tâm trên bộ nén trượt tấm hoặc sử dụng thiết bị nén để thực hiện cố định;② Là một tấm bảo vệ, LCP sử dụng vít trễ để cố định các vết gãy xiên dài;③ bằng cách áp dụng nguyên tắc dải căng, tấm được đặt ở phía căng của xương, phải được gắn dưới lực căng và xương vỏ có thể bị nén;④ Là một tấm trụ, LCP được sử dụng cùng với các vít trễ để cố định gãy xương khớp.
3.2 Công nghệ cố định cầu: Đầu tiên áp dụng phương pháp giảm gián tiếp để thiết lập lại vết nứt, bắc qua các vùng gãy qua cầu và cố định cả hai bên vết nứt.Không cần phải giảm bớt giải phẫu mà chỉ cần phục hồi chiều dài cơ hoành, đường xoay và đường lực.Trong khi đó, ghép xương có thể được thực hiện để kích thích hình thành mô sẹo và thúc đẩy quá trình lành vết gãy.Tuy nhiên, việc cố định cầu răng chỉ có thể đạt được độ ổn định tương đối, tuy nhiên quá trình lành vết nứt có thể đạt được thông qua hai vết chai theo ý định thứ hai, do đó nó chỉ áp dụng cho các vết gãy được cắt nhỏ.
3.3 Công nghệ tổng hợp xương tấm xâm lấn tối thiểu (MIPO): Từ những năm 1970, tổ chức AO đã đưa ra các nguyên tắc điều trị gãy xương: giảm giải phẫu, cố định bên trong, bảo vệ nguồn cung cấp máu và tập luyện chức năng sớm không đau.Các nguyên tắc đã được công nhận rộng rãi trên thế giới và hiệu quả lâm sàng tốt hơn các phương pháp điều trị trước đây.Tuy nhiên, để thu gọn giải phẫu và cố định bên trong, thường phải rạch một đường rộng, dẫn đến giảm tưới máu xương, giảm lượng máu cung cấp cho các mảnh gãy và tăng nguy cơ nhiễm trùng.Trong những năm gần đây, các học giả trong và ngoài nước quan tâm và chú trọng hơn đến công nghệ xâm lấn tối thiểu, bảo vệ nguồn cung cấp máu cho mô mềm và xương đồng thời thúc đẩy chất cố định bên trong, không tước bỏ màng xương và mô mềm trên ổ gãy. hai bên, không buộc phải giảm bớt các mảnh gãy về mặt giải phẫu.Vì vậy, nó bảo vệ môi trường sinh học gãy xương, cụ thể là quá trình tổng hợp xương sinh học (BO).Vào những năm 1990, Krettek đã đề xuất công nghệ MIPO, đây là một tiến bộ mới trong việc cố định gãy xương trong những năm gần đây.Nó nhằm mục đích bảo vệ nguồn cung cấp máu bảo vệ xương và mô mềm với mức độ thiệt hại tối thiểu ở mức độ lớn nhất.Phương pháp là tạo một đường hầm dưới da thông qua một vết mổ nhỏ, đặt các tấm nẹp và áp dụng các kỹ thuật nắn chỉnh gián tiếp để giảm gãy xương và cố định bên trong.Góc giữa các tấm LCP ổn định.Mặc dù các tấm không thực hiện đầy đủ hình dạng giải phẫu nhưng khả năng giảm gãy xương vẫn có thể được duy trì, do đó ưu điểm của công nghệ MIPO càng nổi bật hơn và đây là thiết bị cấy ghép tương đối lý tưởng của công nghệ MIPO.
4. Lý do và biện pháp khắc phục thất bại trong việc áp dụng LCP
4.1 Lỗi cố định bên trong
Tất cả các bộ phận cấy ghép đều có hiện tượng lỏng lẻo, dịch chuyển, gãy xương và các nguy cơ hỏng hóc khác, tấm khóa và LCP cũng không phải là ngoại lệ.Theo các báo cáo tài liệu, lỗi của bộ cố định bên trong không phải chủ yếu do bản thân tấm cố định mà do vi phạm các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương do thiếu hiểu biết và kiến thức về cố định LCP.
4.1.1.Các tấm được chọn quá ngắn.Chiều dài phân bổ tấm và vít là yếu tố chính ảnh hưởng đến độ ổn định cố định.Trước khi công nghệ IMIPO xuất hiện, các tấm ngắn hơn có thể làm giảm chiều dài vết mổ và độ tách mô mềm.Các tấm quá ngắn sẽ làm giảm độ bền dọc trục và độ bền xoắn cho kết cấu tổng thể cố định, dẫn đến hỏng bộ phận cố định bên trong.Với sự phát triển của công nghệ thu gọn gián tiếp và công nghệ xâm lấn tối thiểu, các tấm kim loại dài hơn sẽ không làm tăng vết mổ trên mô mềm.Các bác sĩ phẫu thuật nên chọn chiều dài tấm phù hợp với cơ chế sinh học của việc cố định gãy xương.Đối với các vết nứt đơn giản, tỷ lệ giữa chiều dài tấm lý tưởng và chiều dài toàn bộ vùng gãy phải cao hơn 8-10 lần, trong khi đối với vết nứt nhỏ, tỷ lệ này phải cao hơn 2-3 lần.[13, 15] Các tấm có chiều dài đủ dài sẽ làm giảm tải trọng của tấm, tiếp tục giảm tải trọng vít và do đó làm giảm tỷ lệ hỏng hóc của bộ cố định bên trong.Theo kết quả phân tích phần tử hữu hạn LCP, khi khe hở giữa các mặt gãy là 1mm, mặt gãy để lại một lỗ tấm nén, ứng suất tại tấm nén giảm 10% và ứng suất tại các vít giảm 63%;khi mặt gãy để lại hai lỗ, ứng suất tại tấm nén giảm 45% và ứng suất tại trục vít giảm 78%.Do đó, để tránh tập trung ứng suất, đối với các vết nứt đơn giản, nên để lại 1-2 lỗ gần các mặt vết nứt, trong khi đối với các vết nứt nghiền nhỏ, nên sử dụng ba vít ở mỗi mặt vết nứt và 2 vít sẽ ở gần mặt gãy. gãy xương.
4.1.2 Khoảng cách giữa các tấm và bề mặt xương quá lớn.Khi LCP áp dụng công nghệ cố định cầu răng, các tấm không cần thiết phải tiếp xúc với màng xương để bảo vệ nguồn cung cấp máu cho vùng gãy xương.Nó thuộc loại cố định đàn hồi, kích thích cường độ tăng trưởng thứ hai của mô sẹo.Bằng cách nghiên cứu độ ổn định cơ sinh học, Ahmad M, Nanda R [16] và cộng sự nhận thấy khi khoảng cách giữa LCP và bề mặt xương lớn hơn 5 mm, độ bền trục và độ xoắn của các tấm giảm đáng kể;khi khoảng cách nhỏ hơn 2 mm thì mức giảm không đáng kể.Do đó, khoảng cách được khuyến nghị là nhỏ hơn 2 mm.
4.1.3 Tấm lệch khỏi trục cơ hoành và các vít lệch tâm để cố định.Khi LCP kết hợp công nghệ MIPO, các tấm phải được đưa vào qua da và đôi khi rất khó kiểm soát vị trí của tấm.Nếu trục xương không song song với trục tấm, tấm xa có thể lệch khỏi trục xương, điều này chắc chắn sẽ dẫn đến vít cố định lệch tâm và khả năng cố định yếu.[9,15].Nên thực hiện một vết mổ thích hợp và việc kiểm tra bằng tia X phải được thực hiện sau khi vị trí dẫn hướng của ngón tay chạm vào đã phù hợp và chốt Kuntscher đã được cố định.
4.1.4 Không tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương và chọn sai dụng cụ cố định bên trong và công nghệ cố định.Đối với gãy xương trong khớp, gãy xương ngang đơn giản, LCP có thể được sử dụng làm tấm nén để cố định độ ổn định tuyệt đối của gãy xương thông qua công nghệ nén và thúc đẩy quá trình lành vết thương ban đầu;đối với các vết gãy xương siêu hình hoặc gãy vụn, nên sử dụng công nghệ cố định cầu răng, chú ý đến việc cung cấp máu cho xương bảo vệ và mô mềm, cho phép cố định các vết gãy tương đối ổn định, kích thích sự phát triển của mô sẹo để đạt được sự chữa lành bằng cường độ thứ hai.Ngược lại, việc sử dụng công nghệ cố định cầu răng để điều trị các gãy xương đơn giản có thể khiến gãy xương mất vững, dẫn đến gãy xương chậm lành;[17] việc theo đuổi quá mức việc giảm và nén giải phẫu ở các bên gãy xương do gãy xương nhỏ có thể gây tổn hại đến nguồn cung cấp máu cho xương, dẫn đến sự kết hợp hoặc không liên kết bị trì hoãn.
4.1.5 Chọn loại vít không phù hợp.Lỗ kết hợp LCP có thể được vặn bằng bốn loại vít: vít vỏ tiêu chuẩn, vít xương hủy tiêu chuẩn, vít tự khoan/tự khai thác và vít tự khai thác.Vít tự khoan/vít tự khai thác thường được sử dụng như vít một vỏ để cố định các vết gãy xương thân thông thường.Đầu móng tay của nó có thiết kế kiểu khoan, thường dễ dàng đi qua vỏ não hơn mà không cần phải đo độ sâu.Nếu khoang tủy cơ hoành rất hẹp, đai ốc có thể không khít hoàn toàn với vít và đầu vít chạm vào vỏ não đối diện thì tổn thương vỏ não bên cố định sẽ ảnh hưởng đến lực kẹp giữa vít và xương, vít tự khai thác hai vỏ sẽ bị ảnh hưởng. được sử dụng vào lúc này.Vít một vỏ đơn thuần có lực bám tốt vào xương bình thường nhưng xương loãng thường có vỏ yếu.Do thời gian hoạt động của vít giảm, lực cản uốn của cánh tay vít giảm, điều này dễ dẫn đến vỏ xương bị cắt vít, vít lỏng và dịch chuyển gãy xương thứ cấp.[18] Do các vít hai vỏ đã tăng chiều dài hoạt động của vít nên lực kẹp của xương cũng tăng lên.Trên hết, xương bình thường có thể sử dụng vít một vỏ để cố định, tuy nhiên xương loãng xương nên sử dụng vít hai vỏ.Ngoài ra, vỏ xương cánh tay tương đối mỏng, dễ gây vết mổ nên cần phải sử dụng vít hai vỏ để cố định trong điều trị gãy xương cánh tay.
4.1.6 Phân bố vít quá dày đặc hoặc quá ít.Cần phải cố định vít để tuân thủ cơ chế sinh học gãy xương.Sự phân bố vít quá dày đặc sẽ dẫn đến sự tập trung ứng suất cục bộ và làm gãy bộ phận cố định bên trong;Quá ít vít gãy và độ bền cố định không đủ cũng sẽ dẫn đến hỏng bộ phận cố định bên trong.Khi áp dụng công nghệ cầu răng để cố định vết gãy, mật độ vít được khuyến nghị phải dưới 40% -50% hoặc ít hơn.[7,13,15] Do đó, các tấm tương đối dài hơn, nhằm tăng tính cân bằng về mặt cơ học;Nên chừa 2-3 lỗ cho các mặt bị gãy, để cho độ đàn hồi của tấm lớn hơn, tránh tập trung ứng suất và giảm tỷ lệ gãy dụng cụ cố định bên trong [19].Gautier và Sommer [15] cho rằng ít nhất hai vít một vỏ phải được cố định ở hai bên vết nứt, số lượng vỏ cố định tăng lên sẽ không làm giảm tỷ lệ hỏng tấm, do đó nên cố định ít nhất ba vít ở cả hai bên của xương gãy. gãy xương.Cần ít nhất 3-4 ốc vít ở cả hai bên xương cánh tay và xương cẳng tay, phải chịu nhiều tải xoắn hơn.
4.1.7 Sử dụng sai thiết bị cố định dẫn đến hư hỏng thiết bị cố định bên trong.Sommer C [9] đã đến thăm 127 bệnh nhân với 151 trường hợp gãy xương đã sử dụng LCP trong một năm, kết quả phân tích cho thấy trong số 700 vít khóa, chỉ có một số vít có đường kính 3,5 mm bị lỏng.Lý do là việc sử dụng thiết bị quan sát vít khóa bị bỏ rơi.Trên thực tế, vít khóa và tấm không hoàn toàn thẳng đứng mà có góc 50 độ.Thiết kế này nhằm mục đích giảm ứng suất khóa vít.Việc ngừng sử dụng thiết bị quan sát có thể làm thay đổi đường đi của móng và do đó gây hư hại cho độ bền cố định.Kääb [20] đã tiến hành một nghiên cứu thực nghiệm, ông nhận thấy góc giữa vít và tấm LCP quá lớn nên lực kẹp của vít giảm đi đáng kể.
4.1.8 Tải trọng lượng chi quá sớm.Quá nhiều báo cáo tích cực khiến nhiều bác sĩ tin tưởng quá mức vào độ bền của tấm khóa và vít cũng như độ ổn định khi cố định, họ lầm tưởng rằng độ bền của tấm khóa có thể chịu tải toàn bộ trọng lượng sớm, dẫn đến gãy tấm hoặc vít.Khi sử dụng cầu răng gãy cố định, LCP tương đối ổn định và cần thiết để hình thành mô sẹo để đạt được sự lành vết thương bằng lực căng thứ hai.Nếu bệnh nhân ra khỏi giường quá sớm và mang trọng lượng quá nặng, tấm và vít sẽ bị gãy hoặc tuột ra.Việc cố định tấm khóa khuyến khích hoạt động sớm, nhưng việc chịu tải dần dần hoàn toàn sẽ diễn ra sau đó sáu tuần và phim chụp X-quang cho thấy bên gãy có biểu hiện mô sẹo đáng kể.[9]
4.2 Chấn thương gân và mạch máu thần kinh:
Công nghệ MIPO đòi hỏi phải chèn qua da và đặt dưới cơ nên khi đặt vít tấm, bác sĩ phẫu thuật không thể nhìn thấy cấu trúc dưới da, do đó làm tăng tổn thương gân và mạch máu thần kinh.Van Hensbroek PB [21] báo cáo một trường hợp sử dụng công nghệ LISS để sử dụng LCP dẫn đến giả phình động mạch chày trước.AI-Rashid M. [22] và các cộng sự đã báo cáo rằng có thể điều trị tình trạng đứt muộn của gân duỗi thứ phát đối với gãy xương quay ở xa bằng LCP.Những lý do chính gây ra thiệt hại là do iatrogenic.Đầu tiên là hư hỏng trực tiếp do vít hoặc chốt Kirschner gây ra.Thứ hai là thiệt hại do tay áo gây ra.Và thứ ba là hư hỏng nhiệt do khoan vít tự khai thác.[9] Vì vậy, phẫu thuật viên cần phải làm quen với giải phẫu xung quanh, chú ý bảo vệ mạch máu thần kinh và các cấu trúc quan trọng khác, tiến hành bóc tách triệt để khi đặt ống tay áo, tránh chèn ép hoặc kéo dây thần kinh.Ngoài ra, khi khoan vít tự khai thác nên sử dụng nước để giảm sinh nhiệt và giảm dẫn nhiệt.
4.3 Nhiễm trùng vết mổ và lộ tấm nẹp:
LCP là một hệ thống cố định nội bộ được ra đời với mục đích thúc đẩy khái niệm xâm lấn tối thiểu, nhằm giảm thiệt hại, giảm nhiễm trùng, không liền và các biến chứng khác.Trong phẫu thuật, chúng ta nên đặc biệt chú ý đến việc bảo vệ mô mềm, đặc biệt là những phần yếu của mô mềm.So với DCP, LCP có chiều rộng lớn hơn và độ dày lớn hơn.Khi áp dụng công nghệ MIPO để tiêm qua da hoặc tiêm bắp có thể gây giập mô mềm hoặc tổn thương bong tróc và dẫn đến nhiễm trùng vết thương.Phinit P [23] báo cáo hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy đầu trên xương chày, tỷ lệ nhiễm trùng sâu sau mổ lên tới 22%.Namazi H [24] báo cáo LCP đã điều trị 34 trường hợp gãy trục xương chày trong số 34 trường hợp gãy xương chày, tỷ lệ nhiễm trùng vết thương sau mổ và hở tấm lên tới 23,5%.Do đó, trước khi phẫu thuật, các cơ hội và dụng cụ cố định bên trong phải được xem xét kỹ lưỡng tùy theo mức độ tổn thương của mô mềm và mức độ phức tạp của gãy xương.
4.4 Hội chứng ruột kích thích mô mềm:
Phinit P [23] báo cáo hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy đầu trên xương chày, 4 trường hợp kích ứng mô mềm sau phẫu thuật (đau ở vùng dưới da sờ thấy và xung quanh các tấm), trong đó có 3 trường hợp các tấm cách nhau 5mm. mặt xương và có 1 trường hợp cách mặt xương 10mm.Hasenboehler.E [17] và cộng sự báo cáo LCP đã điều trị 32 trường hợp gãy xương chày xa, trong đó có 29 trường hợp khó chịu ở mắt cá trong.Nguyên nhân là do thể tích tấm quá lớn hoặc đặt tấm không đúng cách và mô mềm ở mắt cá trong mỏng hơn nên người bệnh sẽ cảm thấy khó chịu khi bệnh nhân đi ủng cao và chèn ép da.Tin vui là tấm siêu xương mới được phát triển bởi Synthes mỏng và bám dính vào bề mặt xương với các cạnh nhẵn, đã giải quyết vấn đề này một cách hiệu quả.
4.5 Khó khăn trong việc tháo vít khóa:
Vật liệu LCP là titan có độ bền cao, có khả năng tương thích cao với cơ thể con người, rất dễ bị mô sẹo đóng gói.Trong việc loại bỏ, việc loại bỏ mô sẹo lần đầu tiên sẽ khiến độ khó tăng lên.Một lý do khác khiến việc tháo gỡ khó khăn nằm ở việc vít khóa quá chặt hoặc hư hỏng đai ốc, nguyên nhân thường là do thay thế thiết bị quan sát vít khóa bị bỏ rơi bằng thiết bị tự quan sát.Do đó, thiết bị quan sát phải được sử dụng để sử dụng vít khóa, sao cho ren vít có thể được neo chính xác với ren tấm.[9] Cần phải sử dụng cờ lê chuyên dụng để siết vít để kiểm soát độ lớn của lực.
Trên hết, với tư cách là tấm nén trong sự phát triển mới nhất của AO, LCP đã cung cấp một lựa chọn mới cho phương pháp điều trị gãy xương bằng phẫu thuật hiện đại.Kết hợp với công nghệ MIPO, LCP kết hợp khả năng dự trữ máu ở các bên gãy xương ở mức lớn nhất, thúc đẩy quá trình lành vết thương, giảm nguy cơ nhiễm trùng và tái gãy xương, duy trì sự ổn định của gãy xương nên có triển vọng ứng dụng rộng rãi trong điều trị gãy xương.Kể từ khi áp dụng, LCP đã thu được kết quả lâm sàng ngắn hạn tốt, tuy nhiên cũng bộc lộ một số vấn đề.Phẫu thuật đòi hỏi lập kế hoạch chi tiết trước phẫu thuật và kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng, lựa chọn công nghệ và dụng cụ cố định bên trong phù hợp dựa trên đặc điểm của các vết gãy cụ thể, tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương, sử dụng dụng cụ cố định một cách chính xác và chuẩn hóa, để ngăn ngừa biến chứng và đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.
Thời gian đăng: Jun-02-2022
