Là một cố định nội bộ, tấm nén luôn đóng vai trò quan trọng trong điều trị gãy xương. Trong những năm gần đây, khái niệm tổng hợp xương xâm lấn tối thiểu đã được hiểu và áp dụng sâu sắc, dần dần chuyển từ sự nhấn mạnh trước đây vào cơ chế máy móc của bộ cố định bên trong để nhấn mạnh vào việc cố định sinh học, không chỉ tập trung vào việc bảo vệ việc cung cấp máu xương và mô mềm.Khóa tấm nén. Hệ thống bắt đầu được sử dụng lâm sàng vào tháng 5 năm 2000, đã đạt được hiệu quả lâm sàng tốt hơn và nhiều báo cáo đã đưa ra đánh giá cao cho nó. Mặc dù có nhiều lợi thế trong cố định gãy xương của nó, nhưng nó có nhu cầu cao hơn về công nghệ và kinh nghiệm. Nếu nó được sử dụng không đúng cách, nó có thể phản tác dụng và dẫn đến những hậu quả không thể chữa được.
1. Nguyên tắc cơ học sinh học, thiết kế và lợi thế của LCP
Tính ổn định của tấm thép thông thường dựa trên ma sát giữa tấm và xương. Các ốc vít được yêu cầu phải được thắt chặt. Khi các ốc vít bị lỏng, ma sát giữa tấm và xương sẽ bị giảm, độ ổn định cũng sẽ giảm, dẫn đến thất bại của bộ cố định bên trong.LCPlà một tấm hỗ trợ mới bên trong mô mềm, được phát triển bằng cách kết hợp tấm nén truyền thống và hỗ trợ. Nguyên tắc cố định của nó không dựa vào ma sát giữa tấm và vỏ xương, mà dựa vào độ ổn định góc giữa tấm và vít khóa cũng như lực giữ giữa các ốc vít và vỏ xương, để nhận ra sự cố định gãy xương. Lợi thế trực tiếp nằm trong việc giảm sự can thiệp của cung cấp máu màng đáy. Độ ổn định của góc giữa tấm và ốc vít đã cải thiện đáng kể lực giữ của ốc vít, do đó độ bền cố định của tấm lớn hơn nhiều, áp dụng cho các xương khác nhau. [4-7]
Tính năng độc đáo của thiết kế LCP là lỗ kết hợp của Google, kết hợp các lỗ nén động (DCU) với các lỗ ren hình nón. DCU có thể nhận ra nén dọc trục bằng cách sử dụng các ốc vít tiêu chuẩn hoặc các gãy xương di dời có thể được nén và cố định thông qua vít lag; Lỗ ren hình nón có các luồng, có thể khóa chốt ren của vít và đai ốc, chuyển mô -men xoắn giữa vít và tấm, và ứng suất dọc có thể được chuyển sang phía gãy. Ngoài ra, rãnh cắt là thiết kế bên dưới tấm, làm giảm khu vực tiếp xúc với xương.
Nói tóm lại, nó có nhiều lợi thế so với các tấm truyền thống: ① Ổn định góc: góc giữa các tấm móng là ổn định và cố định, có hiệu quả đối với các xương khác nhau; Giảm nguy cơ giảm giảm: Không cần phải tiến hành uốn trước chính xác cho các tấm, giảm rủi ro của việc giảm pha đầu tiên và giai đoạn giảm thứ hai của giảm; . Có bản chất giữ tốt: Nó đặc biệt có thể áp dụng cho xương gãy xương, làm giảm tỷ lệ nới lỏng vít và thoát; Cho phép chức năng tập thể dục sớm; Có một loạt các ứng dụng: loại tấm và chiều dài hoàn thành, hình dạng trước giải phẫu là tốt, có thể nhận ra sự cố định của các bộ phận khác nhau và các loại gãy xương khác nhau.
2. Chỉ định LCP
LCP có thể được sử dụng như một tấm nén thông thường hoặc như là một hỗ trợ bên trong. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể kết hợp cả hai, để mở rộng đáng kể các chỉ định của nó và áp dụng cho một loạt các mô hình gãy xương lớn.
2.1 Gãy đơn giản của cơ hoành hoặc siêu hình: Nếu tổn thương mô mềm không nghiêm trọng và xương có chất lượng tốt, gãy ngang đơn giản hoặc gãy xương ngắn của xương dài được yêu cầu để cắt và giảm chính xác, và mặt gãy cần phải nén mạnh, do đó LCP có thể được sử dụng như một tấm và tấm.
2.2 Gãy xương được bắt đầu của cơ hoành hoặc siêu hình: LCP có thể được sử dụng làm tấm cầu, áp dụng sự giảm thiểu gián tiếp và tổng hợp xương. Nó không yêu cầu giảm giải phẫu, mà chỉ phục hồi chiều dài chi, vòng quay và dòng lực trục. Gãy bán kính và ulna là một ngoại lệ, bởi vì chức năng quay của cẳng tay phụ thuộc phần lớn vào giải phẫu bình thường của bán kính và ulna, tương tự như gãy xương nội khớp. Bên cạnh đó, giảm giải phẫu phải được thực hiện và phải được cố định ổn định với các tấm ..
2.3 Gãy xương nội khớp và gãy xương giữa các khớp: Trong gãy xương nội khớp, chúng ta không chỉ cần thực hiện giảm giải phẫu để phục hồi độ mịn của bề mặt khớp, mà còn cần phải nén xương để đạt được sự cố định ổn định và thúc đẩy quá trình chữa lành xương, và cho phép thực hiện chức năng sớm. Nếu gãy xương khớp có tác động đến xương, LCP có thể sửa chữachunggiữa các khớp và cơ hoành giảm. Và không cần phải định hình tấm trong phẫu thuật, điều này đã làm giảm thời gian phẫu thuật.
2.4 Liên minh bị trì hoãn hoặc không liên minh.
2.5 Đóng hoặc mở xương.
2.6 Nó không được áp dụng cho việc khóa giữaĐóng đinhFracture, và LCP là một sự thay thế tương đối lý tưởng. Ví dụ, LCP không thể áp dụng được với gãy xương do tủy của trẻ em hoặc thanh thiếu niên, những người có khoang bột giấy quá hẹp hoặc quá rộng hoặc dị tật.
2.7 Bệnh nhân loãng xương: Vì vỏ xương quá mỏng, nên tấm truyền thống rất khó có được sự ổn định đáng tin cậy, điều này đã làm tăng khó khăn của phẫu thuật gãy xương, và dẫn đến thất bại do nới lỏng dễ dàng và thoát khỏi cố định sau phẫu thuật. Vít khóa LCP và neo tấm tạo thành sự ổn định của góc, và móng tay được tích hợp. Ngoài ra, đường kính trục gá của vít khóa là lớn, làm tăng lực hấp dẫn của xương. Do đó, tỷ lệ nới lỏng vít giảm hiệu quả. Các bài tập cơ thể chức năng sớm được cho phép trong hoạt động. Loãng xương là một dấu hiệu mạnh mẽ của LCP, và nhiều báo cáo đã cho nó một sự công nhận cao.
2.8 Gãy xương đùi periprosthetic: gãy xương đùi periprosthetic thường đi kèm với bệnh loãng xương, bệnh cao tuổi và các bệnh nghiêm trọng về hệ thống. Các tấm truyền thống phải chịu vết mổ rộng rãi, gây ra thiệt hại tiềm tàng cho việc cung cấp máu gãy xương. Bên cạnh đó, các ốc vít phổ biến đòi hỏi sự cố định hai bên, gây ra thiệt hại cho xi măng xương, và lực hấp dẫn loãng xương cũng kém. Các tấm LCP và LISS giải quyết các vấn đề như vậy một cách tốt. Điều đó có nghĩa là, họ áp dụng công nghệ MIPO để giảm các hoạt động chung, giảm thiệt hại cho việc cung cấp máu, và sau đó vít khóa vỏ não duy nhất có thể cung cấp đủ độ ổn định, điều này sẽ không gây ra thiệt hại cho xi măng xương. Phương pháp này được đặc trưng bởi tính đơn giản, thời gian hoạt động ngắn hơn, ít chảy máu, phạm vi tước nhỏ và tạo điều kiện cho việc chữa lành gãy xương. Do đó, gãy xương đùi periprosthetic cũng là một trong những dấu hiệu mạnh mẽ của LCP. [1, 10, 11]
3. Kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng LCP
3.1 Công nghệ nén truyền thống: Mặc dù khái niệm cố định nội bộ AO đã thay đổi và việc cung cấp máu xương bảo vệ và mô mềm sẽ không bị bỏ qua do quá mức độ ổn định cơ học của cố định, bên gãy vẫn cần nén để cố định. Các phương pháp nén là: ① LCP được sử dụng làm tấm nén, sử dụng hai ốc vít vỏ não tiêu chuẩn để cố định lập dị trên bộ nén trượt tấm hoặc sử dụng thiết bị nén để nhận ra sự cố định; Là một tấm bảo vệ, LCP sử dụng các ốc vít độ trễ để sửa chữa gãy xương dài; Bằng cách áp dụng nguyên tắc dải căng, tấm được đặt ở phía căng của xương, sẽ được gắn dưới độ căng và xương vỏ não có thể có được nén; Là một tấm trụ, LCP được sử dụng cùng với các ốc vít độ trễ để cố định gãy xương khớp.
3.2 Công nghệ cố định cầu: Thứ nhất, áp dụng phương pháp giảm gián tiếp để đặt lại gãy xương, trải dài trên các vùng gãy thông qua cầu và sửa cả hai bên gãy xương. Không cần giảm giải phẫu, nhưng chỉ yêu cầu thu hồi chiều dài cơ hoành, vòng quay và đường lực. Trong khi đó, ghép xương có thể được thực hiện để kích thích sự hình thành mô sẹo và thúc đẩy quá trình chữa lành gãy xương. Tuy nhiên, việc cố định cầu có thể đạt được sự ổn định tương đối, nhưng việc chữa lành gãy xương đạt được thông qua hai mô sẹo bằng ý định thứ hai, do đó chỉ áp dụng cho gãy xương.
3.3 Công nghệ phát tổng hợp Tấm Osteosesis (MIPO): Từ những năm 1970, Tổ chức AO đưa ra các nguyên tắc điều trị gãy xương: giảm giải phẫu, cố định nội bộ, bảo vệ cung cấp máu và tập thể dục chức năng không đau sớm. Các nguyên tắc đã được công nhận rộng rãi trên thế giới và các tác dụng lâm sàng tốt hơn so với các phương pháp điều trị trước đó. Tuy nhiên, để có được sự giảm giải phẫu và cố định bên trong, nó thường đòi hỏi phải vết rạch rộng, dẫn đến giảm tưới máu xương, giảm nguồn cung trong máu của các mảnh vỡ và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Trong những năm gần đây, các học giả trong và ngoài nước chú ý nhiều hơn và nhấn mạnh hơn vào công nghệ xâm lấn tối thiểu, bảo vệ việc cung cấp máu của mô mềm và xương trong thời gian đó thúc đẩy cố định bên trong, không tước bỏ các mặt màng ngoài tim và mô mềm. Do đó, nó bảo vệ môi trường sinh học gãy xương, cụ thể là sự tổng hợp xương sinh học (BO). Vào những năm 1990, Krettek đã đề xuất công nghệ MIPO, đây là một tiến bộ mới về cố định gãy xương trong những năm gần đây. Nó nhằm mục đích bảo vệ việc cung cấp máu xương bảo vệ và các mô mềm với các thiệt hại tối thiểu ở mức độ lớn nhất. Phương pháp này là xây dựng một đường hầm dưới da thông qua một vết mổ nhỏ, đặt các tấm và áp dụng các kỹ thuật giảm gián tiếp để giảm gãy xương và cố định bên trong. Góc giữa các tấm LCP là ổn định. Mặc dù các tấm không nhận ra đầy đủ hình dạng giải phẫu, việc giảm gãy xương vẫn có thể được duy trì, vì vậy những lợi thế của công nghệ MIPO nổi bật hơn, và nó là một cấy ghép tương đối lý tưởng của công nghệ MIPO.
4. Lý do và biện pháp đối phó cho sự thất bại của ứng dụng LCP
4.1 Thất bại của bộ cố định nội bộ
Tất cả các cấy ghép đều có sự nới lỏng, dịch chuyển, gãy và các rủi ro khác của các lỗi, các tấm khóa và LCP không phải là ngoại lệ. Theo các báo cáo tài liệu, sự thất bại của bộ cố định nội bộ không chủ yếu là do chính tấm, mà bởi vì các nguyên tắc điều trị gãy xương cơ bản bị vi phạm do không đủ hiểu biết và kiến thức về cố định LCP.
4.1.1. Các tấm được chọn là quá ngắn. Độ dài của phân phối tấm và vít là các yếu tố chính ảnh hưởng đến sự ổn định cố định. Trước khi xuất hiện công nghệ IMIPO, các tấm ngắn hơn có thể làm giảm chiều dài vết mổ và sự phân tách mô mềm. Các tấm quá ngắn sẽ làm giảm cường độ trục và cường độ xoắn cho cấu trúc tổng thể cố định, dẫn đến thất bại của bộ cố định bên trong. Với sự phát triển của công nghệ giảm gián tiếp và công nghệ xâm lấn tối thiểu, các tấm dài hơn sẽ không làm tăng vết mổ của mô mềm. Các bác sĩ phẫu thuật nên chọn chiều dài tấm theo cơ chế sinh học của cố định gãy xương. Đối với gãy xương đơn giản, tỷ lệ chiều dài tấm lý tưởng và chiều dài của toàn bộ vùng gãy phải cao hơn 8-10 lần, trong khi đối với gãy xương bắt đầu, tỷ lệ này phải cao hơn 2-3 lần. . Theo kết quả phân tích phần tử hữu hạn LCP, khi khoảng cách giữa các cạnh gãy là 1mm, phía gãy khiến một lỗ nén, ứng suất ở tấm nén làm giảm 10%và ứng suất tại các ốc vít làm giảm 63%; Khi phía gãy để lại hai lỗ, ứng suất ở tấm nén sẽ giảm 45% và ứng suất tại các ốc vít làm giảm 78%. Do đó, để tránh nồng độ ứng suất, đối với các gãy xương đơn giản, 1-2 lỗ gần với các cạnh gãy phải được để lại, trong khi đối với các gãy xương bắt đầu, ba ốc vít được sử dụng ở mỗi bên gãy và 2 ốc vít sẽ gần với gãy xương.
4.1.2 Khoảng cách giữa các tấm và bề mặt xương là quá mức. Khi LCP áp dụng công nghệ cố định cầu, các tấm không bắt buộc phải liên hệ với màng ngoài tim để bảo vệ nguồn cung cấp máu của vùng gãy xương. Nó thuộc loại cố định đàn hồi, kích thích sức căng thứ hai của sự tăng trưởng mô sẹo. Bằng cách nghiên cứu độ ổn định cơ học sinh học, Ahmad M, Nanda R [16] et al nhận thấy rằng khi khoảng cách giữa LCP và bề mặt xương lớn hơn 5 mm, cường độ trục và xoắn của các tấm giảm đáng kể; Khi khoảng cách nhỏ hơn 2 mm, không có sự sụt giảm đáng kể nào. Do đó, khoảng cách được khuyến nghị là nhỏ hơn 2 mm.
4.1.3 Tấm lệch khỏi trục cơ hoành và các ốc vít lập dị để cố định. Khi LCP được kết hợp công nghệ MIPO, các tấm được yêu cầu chèn qua da và đôi khi rất khó để kiểm soát vị trí tấm. Nếu trục xương là vô song với trục tấm, tấm xa có thể lệch khỏi trục xương, chắc chắn sẽ dẫn đến sự cố định lệch tâm của ốc vít và cố định suy yếu. [9,15]. Bạn nên thực hiện một vết rạch thích hợp và kiểm tra tia X sẽ được thực hiện sau khi vị trí hướng dẫn của cảm ứng ngón tay là thích hợp và cố định pin Kuntscher.
4.1.4 Không tuân theo các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương và chọn công nghệ cố định và cố định nội bộ sai. Đối với các gãy xương nội khớp, gãy xương qua đường đơn giản, LCP có thể được sử dụng như một tấm nén để khắc phục độ ổn định gãy xương tuyệt đối thông qua công nghệ nén và thúc đẩy quá trình chữa lành gãy xương; Đối với các gãy xương siêu hình hoặc bắt đầu, nên sử dụng công nghệ cố định cầu, chú ý đến việc cung cấp máu xương và mô mềm, cho phép cố định gãy xương tương đối ổn định, kích thích sự phát triển của callus đạt được sự chữa lành bằng cường độ thứ hai. Ngược lại, việc sử dụng công nghệ cố định cầu để điều trị gãy xương đơn giản có thể gây ra gãy xương không ổn định, dẫn đến khả năng chữa lành gãy xương bị trì hoãn; .
4.1.5 Chọn các loại vít không phù hợp. Lỗ kết hợp LCP có thể được vặn trong bốn loại ốc vít: ốc vít vỏ não tiêu chuẩn, ốc vít xương hủy tiêu chuẩn, vít tự khoan/tự khai thác và vít tự khai thác. Các ốc vít tự khoan/tự khai thác thường được sử dụng như một ốc vít đơn phương để khắc phục gãy xương cơ hoành bình thường của xương. Đầu móng tay của nó có thiết kế mô hình khoan, dễ dàng đi qua vỏ não thông thường mà không cần thiết phải đo độ sâu. Nếu khoang bột cơ hoành rất hẹp, đai ốc vít có thể không hoàn toàn khớp với vít và đầu vít chạm vào vỏ não đối diện, thì các thiệt hại đối với vỏ bên cố định ảnh hưởng đến lực hấp dẫn giữa ốc vít và xương, và các ốc vít tự khai thác nhị phân sẽ được sử dụng tại thời điểm này. Các ốc vít đơn thuần có lực hấp dẫn tốt về phía xương bình thường, nhưng xương loãng xương thường có vỏ não yếu. Do thời gian hoạt động của ốc vít giảm, cánh tay của sức cản vít đối với việc uốn cong giảm, dễ dàng dẫn đến vỏ não cắt vít, nới lỏng vít và dịch chuyển gãy thứ cấp. [18] Vì các ốc vít hai mặt đã tăng chiều dài hoạt động của ốc vít, nên lực hấp dẫn của xương cũng tăng lên. Trên tất cả, xương bình thường có thể sử dụng các ốc vít đơn nhất để cố định, nhưng xương loãng xương được khuyến nghị sử dụng các ốc vít hai bên. Ngoài ra, vỏ xương humerus tương đối mỏng, dễ dàng gây ra vết mổ, do đó, các ốc vít hai mặt là cần thiết để khắc phục trong điều trị gãy xương.
4.1.6 Phân phối vít quá dày đặc hoặc quá ít. Cố định vít là cần thiết để tuân thủ các cơ chế sinh học gãy xương. Phân bố vít quá dày đặc sẽ dẫn đến nồng độ ứng suất cục bộ và gãy xương của bộ cố định bên trong; Các ốc vít gãy quá ít và cường độ cố định không đủ cũng sẽ dẫn đến thất bại của bộ cố định bên trong. Khi công nghệ cầu được áp dụng cho cố định gãy xương, mật độ vít được khuyến nghị phải dưới 40% -50% hoặc ít hơn. [7,13,15] Do đó, các tấm tương đối dài hơn, để tăng sự cân bằng của cơ học; 2-3 lỗ nên được để lại cho các mặt gãy, để cho phép độ co giãn của tấm lớn hơn, tránh nồng độ ứng suất và giảm tỷ lệ phá vỡ bộ cố định bên trong [19]. Gautier và Sommer [15] nghĩ rằng ít nhất hai ốc vít đơn độc phải được cố định ở cả hai bên gãy xương, số lượng vỏ não cố định tăng sẽ không làm giảm tốc độ thất bại của các tấm, do đó, ít nhất ba ốc vít được khuyến nghị kiện ở cả hai bên gãy xương. Ít nhất 3-4 ốc vít được yêu cầu ở cả hai bên của humerus và gãy xương cẳng tay, phải mang nhiều tải xoắn hơn.
4.1.7 Thiết bị cố định được sử dụng không chính xác, dẫn đến thất bại của bộ cố định nội bộ. Sommer C [9] đã đến thăm 127 bệnh nhân với 151 trường hợp gãy xương đã sử dụng LCP trong một năm, kết quả phân tích cho thấy trong số 700 ốc vít khóa, chỉ có một vài ốc vít có đường kính 3,5mm được nới lỏng. Lý do là việc sử dụng bị bỏ rơi của thiết bị nhìn thấy vít khóa. Trong thực tế, vít khóa và tấm không hoàn toàn thẳng đứng, nhưng hiển thị 50 độ góc. Thiết kế này nhằm mục đích giảm căng thẳng vít khóa. Từ bỏ việc sử dụng thiết bị nhìn thấy có thể thay đổi lối đi móng tay và do đó gây ra thiệt hại cho sức mạnh cố định. Kääb [20] đã tiến hành một nghiên cứu thử nghiệm, ông thấy góc giữa các ốc vít và các tấm LCP quá lớn, và do đó lực hấp dẫn của ốc vít đã giảm đáng kể.
4.1.8 Tải trọng chân tay là quá sớm. Quá nhiều báo cáo tích cực hướng dẫn nhiều bác sĩ tin quá nhiều sức mạnh của việc khóa các tấm và ốc vít cũng như sự ổn định cố định, họ tin rằng sức mạnh của các tấm khóa có thể chịu tải trọng đầy đủ sớm, dẫn đến gãy xương hoặc vít. Khi sử dụng gãy xương cố định cầu, LCP tương đối ổn định và được yêu cầu hình thành mô sẹo để nhận ra sự chữa lành bằng cường độ thứ hai. Nếu bệnh nhân ra khỏi giường quá sớm và tải trọng quá mức, tấm và ốc vít sẽ bị vỡ hoặc rút phích cắm. Khóa cố định tấm khuyến khích hoạt động ban đầu, nhưng tải dần dần sẽ là sáu tuần sau đó, và phim tia X cho thấy bên gãy xương thể hiện mô sẹo đáng kể. [9]
4.2 Chấn thương gân và thần kinh:
Công nghệ MIPO yêu cầu chèn qua da và được đặt dưới cơ bắp, do đó, khi các ốc vít được đặt, các bác sĩ phẫu thuật không thể nhìn thấy cấu trúc dưới da, và do đó tăng các tổn thương gân và thần kinh được tăng lên. Van Hensbroek PB [21] đã báo cáo một trường hợp sử dụng công nghệ LISS để sử dụng LCP, dẫn đến giả hành động mạch chày trước. AI-rashid M. [22] et al đã báo cáo để điều trị các vết vỡ bị trễ của gân mở rộng thứ cấp cho gãy xương xuyên tâm với LCP. Những lý do chính cho thiệt hại là iatrogenic. Cái đầu tiên là thiệt hại trực tiếp do ốc vít hoặc pin Kirschner mang lại. Thứ hai là thiệt hại do tay áo gây ra. Và cái thứ ba là thiệt hại nhiệt được tạo ra bằng cách khoan ốc vít tự khai thác. [9] Do đó, các bác sĩ phẫu thuật được yêu cầu để làm quen với giải phẫu xung quanh, chú ý bảo vệ mạch máu thần kinh và các cấu trúc quan trọng khác, thực hiện hoàn toàn sự mổ xẻ cùn trong việc đặt tay áo, tránh nén hoặc kéo dây thần kinh. Ngoài ra, khi khoan các ốc vít tự khai thác, sử dụng nước để giảm sản xuất nhiệt và giảm dẫn dẫn nhiệt.
4.3 Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và phơi nhiễm đĩa:
LCP là một hệ thống cố định nội bộ xảy ra dưới nền tảng thúc đẩy khái niệm xâm lấn tối thiểu, nhằm mục đích giảm thiệt hại, giảm nhiễm trùng, không liên tục và các biến chứng khác. Trong phẫu thuật, chúng ta nên đặc biệt chú ý đến bảo vệ mô mềm, đặc biệt là các phần yếu của mô mềm. So với DCP, LCP có chiều rộng lớn hơn và độ dày lớn hơn. Khi áp dụng công nghệ MIPO để chèn qua da hoặc tiêm bắp, nó có thể gây ra nhiễm trùng mô mềm hoặc tổn thương tăng cường và dẫn đến nhiễm trùng vết thương. Phinit P [23] báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần và tỷ lệ nhiễm trùng sâu sau phẫu thuật lên tới 22%. Namazi H [24] đã báo cáo rằng LCP đã điều trị 34 trường hợp gãy trục xương chày 34 trường hợp gãy xương chày siêu hình, và tỷ lệ nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật và phơi nhiễm đĩa lên đến 23,5%. Do đó, trước khi hoạt động, các cơ hội và bộ cố định bên trong sẽ được xem xét khủng khiếp theo các thiệt hại của mô mềm và mức độ phức tạp của gãy xương.
4.4 Hội chứng ruột kích thích của mô mềm:
Phinit P [23] đã báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần, 4 trường hợp kích ứng mô mềm sau phẫu thuật (đau của tấm dưới da và xung quanh các tấm), trong đó 3 trường hợp của các tấm cách bề mặt xương 5 mm. Hasenboehler.e [17] et al đã báo cáo LCP đã điều trị 32 trường hợp gãy xương chày ở xa, bao gồm 29 trường hợp gây khó chịu ở malleolus trung gian. Lý do là thể tích tấm quá lớn hoặc các tấm được đặt không đúng cách và mô mềm mỏng hơn ở malleolus trung gian, vì vậy bệnh nhân sẽ cảm thấy không thoải mái khi bệnh nhân đi giày cao và nén da. Tin tốt là tấm siêu hình mới được phát triển bởi synthes là mỏng và dính với bề mặt xương với các cạnh mịn, đã giải quyết hiệu quả vấn đề này.
4.5 Khó khăn trong việc tháo các ốc vít khóa:
Vật liệu LCP có titan cường độ cao, có khả năng tương thích cao với cơ thể con người, rất dễ bị đóng gói bởi mô sẹo. Trong việc loại bỏ, đầu tiên việc loại bỏ mô sẹo dẫn đến khó khăn tăng lên. Một lý do khác để loại bỏ khó khăn nằm ở việc siết quá mức các ốc vít khóa hoặc thiệt hại đai ốc, thường được gây ra bằng cách thay thế thiết bị nhìn thấy vít khóa bị bỏ hoang bằng thiết bị tự sướng. Do đó, thiết bị nhìn thấy phải được sử dụng để áp dụng các ốc vít khóa, để các sợi vít có thể được neo chính xác với các luồng tấm. [9] Cờ lê cụ thể được yêu cầu phải được sử dụng trong việc siết chặt các ốc vít, để kiểm soát cường độ của lực.
Trên hết, như một tấm nén của sự phát triển mới nhất của AO, LCP đã cung cấp một lựa chọn mới cho điều trị gãy xương hiện đại. Kết hợp với công nghệ MIPO, LCP kết hợp bảo lưu nguồn cung cấp máu ở các mặt gãy ở mức độ lớn nhất, thúc đẩy quá trình chữa lành gãy xương, làm giảm nguy cơ nhiễm trùng và tái tạo lại, duy trì sự ổn định của gãy xương, do đó, nó có triển vọng ứng dụng rộng trong điều trị gãy xương. Kể từ khi ứng dụng, LCP đã thu được kết quả lâm sàng ngắn hạn tốt, nhưng một số vấn đề cũng được phơi bày. Phẫu thuật đòi hỏi một kế hoạch trước phẫu thuật chi tiết và kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng, chọn các chất cố định và công nghệ nội bộ phù hợp trên cơ sở các tính năng của gãy xương cụ thể, tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương, sử dụng các chất cố định một cách chính xác và tiêu chuẩn hóa, để ngăn chặn các biến chứng và có được hiệu quả điều trị tối ưu.
Thời gian đăng: Tháng 6 năm 02-2022
