Là một dụng cụ cố định bên trong, nẹp ép luôn đóng vai trò quan trọng trong điều trị gãy xương. Trong những năm gần đây, khái niệm phẫu thuật kết hợp xương xâm lấn tối thiểu đã được hiểu sâu sắc và ứng dụng, dần chuyển từ việc nhấn mạnh vào cơ học máy móc của dụng cụ cố định bên trong sang nhấn mạnh vào cố định sinh học, không chỉ tập trung vào bảo vệ nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm mà còn thúc đẩy sự cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật và dụng cụ cố định bên trong.Tấm nén khóa(LCP) là một hệ thống cố định nẹp hoàn toàn mới, được phát triển dựa trên nẹp nén động (DCP) và nẹp nén động tiếp xúc hạn chế (LC-DCP), kết hợp với những ưu điểm lâm sàng của nẹp tiếp xúc điểm (PC-Fix) và Hệ thống ổn định ít xâm lấn (LISS) của AO. Hệ thống này bắt đầu được sử dụng lâm sàng vào tháng 5 năm 2000, đã đạt được hiệu quả lâm sàng tốt hơn và nhận được nhiều đánh giá cao. Mặc dù có nhiều ưu điểm trong việc cố định gãy xương, nhưng nó đòi hỏi kỹ thuật và kinh nghiệm cao hơn. Nếu sử dụng không đúng cách, nó có thể phản tác dụng và dẫn đến những hậu quả không thể khắc phục.
1. Nguyên lý cơ sinh học, thiết kế và ưu điểm của LCP
Độ ổn định của tấm thép thông thường dựa trên ma sát giữa tấm thép và xương. Các vít cần được siết chặt. Khi các vít bị lỏng, ma sát giữa tấm thép và xương sẽ giảm, độ ổn định cũng giảm, dẫn đến hỏng dụng cụ cố định bên trong.LCPlà một tấm đỡ mới bên trong mô mềm, được phát triển bằng cách kết hợp tấm nén truyền thống và tấm đỡ. Nguyên tắc cố định của nó không dựa vào ma sát giữa tấm và vỏ xương, mà dựa vào độ ổn định góc giữa tấm và vít khóa cũng như lực giữ giữa vít và vỏ xương, để thực hiện cố định gãy xương. Ưu điểm trực tiếp nằm ở việc giảm sự can thiệp của nguồn cung cấp máu màng xương. Độ ổn định góc giữa tấm và vít đã cải thiện đáng kể lực giữ của vít, do đó độ bền cố định của tấm lớn hơn nhiều, có thể áp dụng cho các loại xương khác nhau. [4-7]
Đặc điểm độc đáo của thiết kế LCP là “lỗ kết hợp”, kết hợp các lỗ nén động (DCU) với các lỗ ren hình nón. DCU có thể thực hiện nén dọc trục bằng cách sử dụng các vít tiêu chuẩn, hoặc các vết gãy di lệch có thể được nén và cố định bằng vít kéo; lỗ ren hình nón có ren, có thể khóa chốt ren của vít và đai ốc, truyền mô-men xoắn giữa vít và tấm, và ứng suất dọc có thể được truyền đến phía vết gãy. Ngoài ra, rãnh cắt được thiết kế bên dưới tấm, giúp giảm diện tích tiếp xúc với xương.
Tóm lại, nó có nhiều ưu điểm hơn so với các tấm truyền thống: ① ổn định góc: góc giữa các tấm đinh ổn định và cố định, có hiệu quả đối với các loại xương khác nhau; ② giảm nguy cơ mất khả năng cố định: không cần phải uốn cong trước chính xác các tấm, giảm nguy cơ mất khả năng cố định giai đoạn đầu và giai đoạn thứ hai; [8] ③ bảo vệ nguồn cung cấp máu: bề mặt tiếp xúc tối thiểu giữa tấm thép và xương làm giảm tổn thất nguồn cung cấp máu cho màng xương, phù hợp hơn với các nguyên tắc xâm lấn tối thiểu; ④ có đặc tính giữ tốt: đặc biệt thích hợp cho xương gãy loãng xương, giảm tỷ lệ lỏng vít và rơi ra; ⑤ cho phép vận động sớm; ⑥ có phạm vi ứng dụng rộng: loại và chiều dài tấm hoàn chỉnh, hình dạng giải phẫu được định hình sẵn tốt, có thể thực hiện cố định các bộ phận khác nhau và các loại gãy xương khác nhau.
2. Chỉ định của LCP
LCP có thể được sử dụng như một tấm nẹp nén thông thường hoặc như một dụng cụ hỗ trợ bên trong. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể kết hợp cả hai, để mở rộng đáng kể chỉ định và áp dụng cho nhiều dạng gãy xương khác nhau.
2.1 Gãy xương đơn giản ở thân xương hoặc đầu xương: Nếu tổn thương mô mềm không nghiêm trọng và chất lượng xương tốt, các trường hợp gãy ngang đơn giản hoặc gãy chéo ngắn ở xương dài cần phải cắt và nắn chỉnh chính xác, và vị trí gãy cần được nén mạnh, do đó LCP có thể được sử dụng như một loại nẹp nén hoặc nẹp trung hòa.
2.2 Gãy xương vụn thân hoặc đầu xương: Nẹp LCP có thể được sử dụng như một nẹp cầu nối, áp dụng phương pháp nắn chỉnh gián tiếp và cố định xương bằng nẹp cầu nối. Phương pháp này không yêu cầu nắn chỉnh giải phẫu, mà chỉ cần khôi phục chiều dài chi, khả năng xoay và đường lực dọc trục. Gãy xương quay và xương trụ là một ngoại lệ, vì chức năng xoay của cẳng tay phụ thuộc phần lớn vào cấu trúc giải phẫu bình thường của xương quay và xương trụ, tương tự như gãy xương trong khớp. Ngoài ra, cần phải thực hiện nắn chỉnh giải phẫu và cố định chắc chắn bằng nẹp.
2.3 Gãy xương nội khớp và gãy xương liên khớp: Trong trường hợp gãy xương nội khớp, chúng ta không chỉ cần thực hiện nắn chỉnh giải phẫu để phục hồi độ trơn nhẵn của bề mặt khớp, mà còn cần ép chặt xương để đạt được sự cố định vững chắc và thúc đẩy quá trình lành xương, đồng thời cho phép vận động chức năng sớm. Nếu gãy xương khớp có ảnh hưởng đến xương, LCP có thể cố định.chungGiữa phần khớp và thân xương được thu nhỏ. Và không cần phải tạo hình tấm nẹp trong quá trình phẫu thuật, điều này giúp giảm thời gian phẫu thuật.
2.4 Gia nhập công đoàn bị trì hoãn hoặc không gia nhập công đoàn.
2.5 Phẫu thuật cắt xương kín hoặc hở.
2.6 Điều này không áp dụng cho hệ thống khóa liên động.đóng đinh nội tủyGãy xương, và LCP là một lựa chọn thay thế tương đối lý tưởng. Ví dụ, LCP không áp dụng được cho các trường hợp gãy xương gây tổn thương tủy ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, những người có khoang tủy quá hẹp hoặc quá rộng hoặc bị biến dạng.
2.7 Bệnh nhân loãng xương: do vỏ xương quá mỏng, nên việc sử dụng nẹp truyền thống khó đạt được độ ổn định đáng tin cậy, làm tăng độ khó của phẫu thuật gãy xương và dẫn đến thất bại do dễ bị lỏng và tuột nẹp sau phẫu thuật. Vít khóa LCP và neo nẹp tạo thành góc ổn định, và các đinh nẹp được tích hợp. Ngoài ra, đường kính trục của vít khóa lớn, làm tăng lực bám vào xương. Do đó, tỷ lệ lỏng vít được giảm thiểu hiệu quả. Bệnh nhân được phép tập vận động chức năng sớm sau phẫu thuật. Loãng xương là một chỉ định mạnh mẽ của LCP, và nhiều báo cáo đã đánh giá cao phương pháp này.
2.8 Gãy xương đùi quanh khớp nhân tạo: Gãy xương đùi quanh khớp nhân tạo thường đi kèm với loãng xương, bệnh lý người cao tuổi và các bệnh hệ thống nghiêm trọng. Các tấm cố định truyền thống phải rạch rộng, gây tổn thương tiềm tàng đến nguồn cung cấp máu cho vết gãy. Bên cạnh đó, các vít thông thường yêu cầu cố định hai lớp vỏ xương, gây tổn thương xi măng xương, và lực bám dính kém đối với bệnh loãng xương. Các tấm LCP và LISS giải quyết tốt những vấn đề này. Cụ thể, chúng áp dụng công nghệ MIPO để giảm các thao tác khớp, giảm tổn thương nguồn cung cấp máu, và sau đó vít khóa vỏ xương đơn có thể cung cấp đủ độ ổn định, không gây tổn thương xi măng xương. Phương pháp này có đặc điểm là đơn giản, thời gian thao tác ngắn hơn, ít chảy máu, phạm vi bóc tách nhỏ và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình lành vết gãy. Do đó, gãy xương đùi quanh khớp nhân tạo cũng là một trong những chỉ định mạnh mẽ của LCP. [1, 10, 11]
3. Các kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng LCP
3.1 Công nghệ nén truyền thống: Mặc dù khái niệm về dụng cụ cố định nội AO đã thay đổi và việc cung cấp máu cho xương bảo vệ và các mô mềm sẽ không bị bỏ qua do quá chú trọng đến sự ổn định cơ học của cố định, nhưng đối với một số loại gãy xương, chẳng hạn như gãy xương nội khớp, cố định sau phẫu thuật cắt xương, gãy ngang đơn giản hoặc gãy chéo ngắn, vẫn cần nén ở phía xương gãy để đạt được sự cố định. Các phương pháp nén bao gồm: ① Sử dụng LCP như một tấm nén, sử dụng hai vít vỏ xương tiêu chuẩn để cố định lệch tâm trên bộ phận nén trượt của tấm hoặc sử dụng thiết bị nén để thực hiện cố định; ② Sử dụng LCP như một tấm bảo vệ, sử dụng vít kéo để cố định các vết gãy chéo dài; ③ Áp dụng nguyên tắc dải căng, đặt tấm ở phía chịu lực căng của xương, gắn dưới lực căng, và xương vỏ có thể chịu được lực nén; ④ Sử dụng LCP như một tấm đỡ, kết hợp với vít kéo để cố định các vết gãy khớp.
3.2 Công nghệ cố định cầu nối: Trước tiên, áp dụng phương pháp nắn chỉnh gián tiếp để nắn chỉnh lại vị trí gãy, bắc cầu qua các vùng gãy và cố định cả hai phía của vết gãy. Không cần nắn chỉnh giải phẫu, chỉ cần phục hồi chiều dài thân xương, độ xoay và đường lực. Đồng thời, có thể thực hiện ghép xương để kích thích hình thành mô sẹo và thúc đẩy quá trình lành xương. Tuy nhiên, phương pháp cố định cầu nối chỉ đạt được độ ổn định tương đối, trong khi quá trình lành xương được thực hiện thông qua hai mô sẹo theo cơ chế liền xương thứ cấp, do đó chỉ áp dụng được cho các trường hợp gãy xương vụn.
3.3 Công nghệ kết hợp xương bằng nẹp xâm lấn tối thiểu (MIPO): Từ những năm 1970, tổ chức AO đã đưa ra các nguyên tắc điều trị gãy xương: nắn chỉnh giải phẫu, cố định bên trong, bảo vệ nguồn cung cấp máu và tập vận động chức năng sớm không đau. Các nguyên tắc này đã được công nhận rộng rãi trên thế giới và hiệu quả lâm sàng tốt hơn so với các phương pháp điều trị trước đây. Tuy nhiên, để đạt được nắn chỉnh giải phẫu và cố định bên trong, thường cần phải rạch rộng, dẫn đến giảm tưới máu xương, giảm cung cấp máu cho các mảnh xương gãy và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Trong những năm gần đây, các học giả trong và ngoài nước ngày càng chú trọng và nhấn mạnh hơn vào công nghệ xâm lấn tối thiểu, bảo vệ nguồn cung cấp máu cho mô mềm và xương đồng thời thúc đẩy cố định bên trong, không bóc tách màng xương và mô mềm ở các vị trí gãy, không ép nắn chỉnh giải phẫu các mảnh xương gãy. Do đó, nó bảo vệ môi trường sinh học của vết gãy, tức là kết hợp xương sinh học (BO). Vào những năm 1990, Krettek đã đề xuất công nghệ MIPO, một bước tiến mới trong cố định gãy xương những năm gần đây. Công nghệ này nhằm mục đích bảo vệ nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm với mức độ tổn thương tối thiểu. Phương pháp này bao gồm tạo một đường hầm dưới da thông qua một vết mổ nhỏ, đặt các tấm nẹp, và áp dụng kỹ thuật nắn chỉnh gián tiếp để giảm gãy xương và cố định bên trong. Góc giữa các tấm nẹp LCP được giữ ổn định. Mặc dù các tấm nẹp không hoàn toàn tạo hình theo giải phẫu, nhưng vẫn có thể duy trì được sự nắn chỉnh gãy xương, do đó ưu điểm của công nghệ MIPO càng nổi bật, và đây là một phương pháp cấy ghép tương đối lý tưởng với công nghệ MIPO.
4. Nguyên nhân và biện pháp khắc phục khi ứng dụng LCP thất bại
4.1 Hỏng dụng cụ cố định bên trong
Tất cả các loại cấy ghép đều tiềm ẩn nguy cơ lỏng lẻo, lệch vị trí, gãy vỡ và các rủi ro hỏng hóc khác, nẹp khóa và nẹp LCP cũng không ngoại lệ. Theo các báo cáo trong y văn, sự thất bại của dụng cụ cố định nội không chủ yếu do chính nẹp gây ra, mà là do vi phạm các nguyên tắc cơ bản trong điều trị gãy xương do thiếu hiểu biết và kiến thức về kỹ thuật cố định bằng nẹp LCP.
4.1.1. Các tấm được chọn quá ngắn. Chiều dài của tấm và sự phân bố vít là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự ổn định của cố định. Trước khi công nghệ IMIPO xuất hiện, các tấm ngắn hơn có thể giảm chiều dài vết mổ và sự tách rời của mô mềm. Các tấm quá ngắn sẽ làm giảm sức bền trục và sức bền xoắn cho toàn bộ cấu trúc được cố định, dẫn đến hỏng dụng cụ cố định bên trong. Với sự phát triển của công nghệ nắn chỉnh gián tiếp và công nghệ xâm lấn tối thiểu, các tấm dài hơn sẽ không làm tăng vết mổ của mô mềm. Các bác sĩ phẫu thuật nên lựa chọn chiều dài tấm theo cơ sinh học của việc cố định gãy xương. Đối với gãy xương đơn giản, tỷ lệ giữa chiều dài tấm lý tưởng và chiều dài toàn bộ vùng gãy xương nên cao hơn 8-10 lần, trong khi đối với gãy xương phức tạp, tỷ lệ này nên cao hơn 2-3 lần. [13, 15] Các tấm có chiều dài đủ sẽ làm giảm tải trọng lên tấm, giảm tải trọng lên vít, và do đó giảm tỷ lệ hỏng của dụng cụ cố định bên trong. Theo kết quả phân tích phần tử hữu hạn LCP, khi khoảng cách giữa hai bên vết gãy là 1mm, mỗi bên vết gãy để lại một lỗ trên tấm nén, ứng suất tại tấm nén giảm 10%, và ứng suất tại các vít giảm 63%; khi mỗi bên vết gãy để lại hai lỗ, ứng suất tại tấm nén giảm 45%, và ứng suất tại các vít giảm 78%. Do đó, để tránh tập trung ứng suất, đối với các vết gãy đơn giản, nên để lại 1-2 lỗ gần các bên vết gãy, trong khi đối với các vết gãy vụn, nên sử dụng ba vít ở mỗi bên vết gãy và hai vít nên được đặt gần vết gãy.
4.1.2 Khoảng cách giữa các tấm và bề mặt xương quá lớn. Khi LCP áp dụng công nghệ cố định cầu, các tấm không cần tiếp xúc với màng xương để bảo vệ nguồn cung cấp máu cho vùng gãy xương. Nó thuộc loại cố định đàn hồi, kích thích sự phát triển mô sẹo thứ cấp. Bằng cách nghiên cứu sự ổn định cơ sinh học, Ahmad M, Nanda R [16] và cộng sự nhận thấy rằng khi khoảng cách giữa LCP và bề mặt xương lớn hơn 5mm, độ bền trục và độ bền xoắn của các tấm giảm đáng kể; khi khoảng cách nhỏ hơn 2mm, không có sự giảm đáng kể. Do đó, khoảng cách được khuyến nghị là nhỏ hơn 2mm.
4.1.3 Tấm lệch khỏi trục thân xương và các vít lệch tâm để cố định. Khi LCP được kết hợp với công nghệ MIPO, cần phải chèn tấm qua da và đôi khi khó kiểm soát vị trí của tấm. Nếu trục xương không song song với trục tấm, tấm ở đầu xa có thể lệch khỏi trục xương, điều này chắc chắn sẽ dẫn đến việc cố định vít lệch tâm và làm suy yếu sự cố định. [9,15]. Nên rạch một đường thích hợp và chụp X-quang sau khi xác định vị trí dẫn hướng bằng cách chạm ngón tay và cố định bằng kim Kuntscher.
4.1.4 Không tuân theo các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương và lựa chọn dụng cụ cố định bên trong và công nghệ cố định sai. Đối với gãy xương trong khớp, gãy thân xương ngang đơn giản, LCP có thể được sử dụng như một tấm nén để cố định sự ổn định tuyệt đối của vết gãy thông qua công nghệ nén và thúc đẩy quá trình lành thương ban đầu của vết gãy; đối với gãy xương vùng hành xương hoặc gãy xương vụn, nên sử dụng công nghệ cố định cầu, chú ý đến việc bảo vệ nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm, cho phép cố định vết gãy tương đối ổn định, kích thích sự phát triển của mô sẹo để đạt được sự lành thương theo ý định thứ cấp. Ngược lại, việc sử dụng công nghệ cố định cầu để điều trị gãy xương đơn giản có thể gây ra gãy xương không ổn định, dẫn đến chậm lành thương; [17] việc theo đuổi quá mức việc giảm giải phẫu và nén ở các vị trí gãy xương vụn có thể gây tổn thương nguồn cung cấp máu cho xương, dẫn đến chậm liền xương hoặc không liền xương.
4.1.5 Chọn loại vít không phù hợp. Lỗ kết hợp LCP có thể được bắt vít bằng bốn loại vít: vít vỏ xương tiêu chuẩn, vít xương xốp tiêu chuẩn, vít tự khoan/tự ren và vít tự ren. Vít tự khoan/tự ren thường được sử dụng làm vít đơn vỏ để cố định các vết gãy thân xương bình thường. Đầu vít có thiết kế dạng mũi khoan, giúp dễ dàng xuyên qua vỏ xương mà thường không cần đo độ sâu. Nếu khoang tủy thân xương rất hẹp, đai ốc vít có thể không vừa khít với vít, và đầu vít chạm vào vỏ xương đối diện, thì tổn thương vỏ xương bên được cố định sẽ ảnh hưởng đến lực bám giữa vít và xương, và trong trường hợp này cần sử dụng vít tự ren hai vỏ. Vít đơn vỏ thuần túy có lực bám tốt đối với xương bình thường, nhưng xương loãng xương thường có vỏ xương yếu. Do thời gian thao tác của vít giảm, cánh tay đòn của lực cản uốn của vít giảm, điều này dễ dẫn đến vít cắt vỏ xương, vít bị lỏng và di lệch gãy xương thứ phát. [18] Do vít hai vỏ xương làm tăng chiều dài thao tác của vít, lực kẹp xương cũng tăng lên. Trên hết, xương bình thường có thể sử dụng vít một vỏ xương để cố định, nhưng xương loãng xương được khuyến cáo nên sử dụng vít hai vỏ xương. Ngoài ra, vỏ xương cánh tay tương đối mỏng, dễ gây ra vết cắt, vì vậy cần vít hai vỏ xương để cố định trong điều trị gãy xương cánh tay.
4.1.6 Phân bố vít quá dày hoặc quá ít. Việc cố định bằng vít cần phải tuân thủ cơ sinh học của vết gãy. Phân bố vít quá dày sẽ dẫn đến sự tập trung ứng suất cục bộ và gãy dụng cụ cố định bên trong; quá ít vít gãy và độ bền cố định không đủ cũng sẽ dẫn đến hỏng dụng cụ cố định bên trong. Khi áp dụng công nghệ cầu nối để cố định vết gãy, mật độ vít được khuyến nghị nên dưới 40% -50% hoặc thấp hơn. [7,13,15] Do đó, các tấm tương đối dài hơn để tăng sự cân bằng cơ học; nên để lại 2-3 lỗ cho các phía gãy, để cho phép độ đàn hồi của tấm lớn hơn, tránh tập trung ứng suất và giảm tỷ lệ gãy dụng cụ cố định bên trong [19]. Gautier và Sommer [15] cho rằng ít nhất hai vít đơn vỏ nên được cố định ở cả hai phía của vết gãy, việc tăng số lượng vỏ được cố định sẽ không làm giảm tỷ lệ hỏng tấm, do đó, ít nhất ba vít được khuyến nghị sử dụng ở cả hai phía của vết gãy. Cần ít nhất 3-4 vít ở cả hai bên vết gãy xương cánh tay và xương cẳng tay, chịu được tải trọng xoắn lớn hơn.
4.1.7 Thiết bị cố định được sử dụng không đúng cách, dẫn đến hỏng dụng cụ cố định bên trong. Sommer C [9] đã thăm khám 127 bệnh nhân với 151 trường hợp gãy xương đã sử dụng LCP trong một năm, kết quả phân tích cho thấy trong số 700 vít khóa, chỉ có một số ít vít có đường kính 3,5mm bị lỏng. Nguyên nhân là do bỏ sử dụng thiết bị ngắm vít khóa. Trên thực tế, vít khóa và tấm không hoàn toàn thẳng đứng mà tạo thành góc 50 độ. Thiết kế này nhằm mục đích giảm ứng suất của vít khóa. Việc bỏ sử dụng thiết bị ngắm có thể làm thay đổi đường đi của đinh và do đó gây hư hại đến độ bền cố định. Kääb [20] đã tiến hành một nghiên cứu thực nghiệm, ông nhận thấy góc giữa vít và tấm LCP quá lớn, do đó lực kẹp của vít giảm đáng kể.
4.1.8 Tải trọng chi quá sớm. Quá nhiều báo cáo tích cực khiến nhiều bác sĩ tin tưởng thái quá vào độ bền của tấm khóa và vít cũng như độ ổn định cố định, họ nhầm tưởng rằng độ bền của tấm khóa có thể chịu được tải trọng toàn phần sớm, dẫn đến gãy tấm hoặc vít. Trong việc sử dụng phương pháp cố định cầu nối cho các vết gãy, LCP tương đối ổn định và cần phải hình thành mô sẹo để có thể lành thương theo cơ chế thứ cấp. Nếu bệnh nhân ra khỏi giường quá sớm và chịu tải trọng quá mức, tấm và vít sẽ bị gãy hoặc lỏng. Cố định bằng tấm khóa khuyến khích hoạt động sớm, nhưng việc tải trọng dần dần hoàn toàn phải được thực hiện sau sáu tuần và phim chụp X-quang cho thấy bên bị gãy có mô sẹo đáng kể. [9]
4.2 Tổn thương gân và mạch máu thần kinh:
Công nghệ MIPO yêu cầu chèn qua da và được đặt dưới cơ, do đó khi đặt vít tấm, các bác sĩ phẫu thuật không thể nhìn thấy cấu trúc dưới da, và do đó làm tăng nguy cơ tổn thương gân và mạch máu thần kinh. Van Hensbroek PB [21] đã báo cáo một trường hợp sử dụng công nghệ LISS để sử dụng LCP, dẫn đến phình mạch giả động mạch chày trước. AI-Rashid M. [22] và cộng sự đã báo cáo điều trị đứt gân duỗi muộn thứ phát do gãy xương quay xa bằng LCP. Nguyên nhân chính gây tổn thương là do y tế. Thứ nhất là tổn thương trực tiếp do vít hoặc đinh Kirschner gây ra. Thứ hai là tổn thương do ống bọc gây ra. Và thứ ba là tổn thương nhiệt do khoan vít tự ren. [9] Do đó, các bác sĩ phẫu thuật cần phải làm quen với giải phẫu xung quanh, chú ý bảo vệ mạch máu thần kinh và các cấu trúc quan trọng khác, tiến hành bóc tách cùn hoàn toàn khi đặt ống bọc, tránh chèn ép hoặc kéo căng thần kinh. Ngoài ra, khi khoan vít tự ren, nên sử dụng nước để giảm sinh nhiệt và giảm dẫn nhiệt.
4.3 Nhiễm trùng vết mổ và lộ tấm kim loại:
LCP là một hệ thống cố định nội bộ được phát triển trong bối cảnh thúc đẩy khái niệm xâm lấn tối thiểu, nhằm mục đích giảm thiểu tổn thương, giảm nhiễm trùng, không liền xương và các biến chứng khác. Trong phẫu thuật, chúng ta cần đặc biệt chú ý đến việc bảo vệ mô mềm, đặc biệt là các phần mô mềm yếu. So với DCP, LCP có chiều rộng và độ dày lớn hơn. Khi áp dụng công nghệ MIPO để chèn qua da hoặc trong cơ, nó có thể gây ra tổn thương dập hoặc bong tróc mô mềm và dẫn đến nhiễm trùng vết thương. Phinit P [23] báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần, và tỷ lệ nhiễm trùng sâu sau phẫu thuật lên đến 22%. Namazi H [24] báo cáo rằng LCP đã điều trị 34 trường hợp gãy thân xương chày và gãy xương chày vùng hành xương, và tỷ lệ nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật và lộ tấm lên đến 23,5%. Do đó, trước khi phẫu thuật, cần phải cân nhắc kỹ lưỡng các phương án và loại dụng cụ cố định nội bộ phù hợp với mức độ tổn thương mô mềm và độ phức tạp của vết gãy.
4.4 Hội chứng ruột kích thích mô mềm:
Phinit P [23] báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần, 4 trường hợp kích ứng mô mềm sau phẫu thuật (đau do sờ thấy tấm dưới da và xung quanh tấm), trong đó 3 trường hợp tấm cách bề mặt xương 5mm và 1 trường hợp cách bề mặt xương 10mm. Hasenboehler.E [17] và cộng sự báo cáo rằng LCP đã điều trị 32 trường hợp gãy xương chày xa, bao gồm 29 trường hợp khó chịu ở mắt cá trong. Nguyên nhân là do thể tích tấm quá lớn hoặc tấm được đặt không đúng cách và mô mềm ở mắt cá trong mỏng hơn, do đó bệnh nhân sẽ cảm thấy khó chịu khi mang giày cao gót và chèn ép da. Tin tốt là tấm xương chày xa mới được phát triển bởi Synthes mỏng và bám dính vào bề mặt xương với các cạnh nhẵn, đã giải quyết hiệu quả vấn đề này.
4.5 Khó khăn khi tháo các ốc vít khóa:
Vật liệu LCP là titan cường độ cao, có khả năng tương thích cao với cơ thể người, dễ bị đóng chai. Trong quá trình tháo gỡ, việc loại bỏ chai trước tiên dẫn đến khó khăn hơn. Một lý do khác gây khó khăn khi tháo gỡ là do siết quá chặt các vít khóa hoặc làm hỏng đai ốc, thường do thay thế thiết bị ngắm vít khóa bị bỏ rơi bằng thiết bị tự ngắm. Do đó, cần sử dụng thiết bị ngắm khi sử dụng vít khóa để các ren vít có thể được neo chính xác với các ren của tấm. [9] Cần sử dụng cờ lê chuyên dụng để siết chặt vít nhằm kiểm soát cường độ lực.
Trên hết, với tư cách là một loại nẹp nén được phát triển mới nhất của AO, LCP đã mang đến một lựa chọn mới cho điều trị phẫu thuật gãy xương hiện đại. Kết hợp với công nghệ MIPO, LCP giúp bảo tồn tối đa nguồn cung cấp máu tại vị trí gãy xương, thúc đẩy quá trình lành xương, giảm nguy cơ nhiễm trùng và gãy xương tái phát, duy trì sự ổn định của xương gãy, do đó có triển vọng ứng dụng rộng rãi trong điều trị gãy xương. Kể từ khi được ứng dụng, LCP đã đạt được kết quả lâm sàng ngắn hạn tốt, tuy nhiên vẫn còn một số vấn đề cần giải quyết. Phẫu thuật đòi hỏi kế hoạch tiền phẫu chi tiết và kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng, lựa chọn đúng dụng cụ cố định bên trong và công nghệ dựa trên đặc điểm của từng loại gãy xương cụ thể, tuân thủ các nguyên tắc cơ bản trong điều trị gãy xương, sử dụng dụng cụ cố định một cách chính xác và chuẩn hóa, nhằm ngăn ngừa biến chứng và đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.
Thời gian đăng bài: 02/06/2022
