Là một dụng cụ cố định nội bộ, nẹp nén luôn đóng vai trò quan trọng trong điều trị gãy xương. Trong những năm gần đây, khái niệm tổng hợp xương ít xâm lấn đã được hiểu sâu sắc và áp dụng rộng rãi, dần chuyển từ việc tập trung vào cơ chế hoạt động của dụng cụ cố định nội bộ sang tập trung vào cố định sinh học, không chỉ tập trung vào việc bảo vệ nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm, mà còn thúc đẩy sự cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật và dụng cụ cố định nội bộ.Tấm nén khóa(LCP) là một hệ thống cố định nẹp vít hoàn toàn mới, được phát triển dựa trên nền tảng của nẹp vít nén động (DCP) và nẹp vít nén động tiếp xúc hạn chế (LC-DCP), kết hợp với những ưu điểm lâm sàng của nẹp vít tiếp xúc điểm (PC-Fix) và Hệ thống ổn định ít xâm lấn (LISS) của AO. Hệ thống bắt đầu được sử dụng lâm sàng vào tháng 5 năm 2000, đã đạt được hiệu quả lâm sàng tốt hơn và được nhiều báo cáo đánh giá cao. Mặc dù có nhiều ưu điểm trong việc cố định gãy xương, nhưng nó đòi hỏi công nghệ và kinh nghiệm cao hơn. Nếu sử dụng không đúng cách, nó có thể phản tác dụng và dẫn đến những hậu quả không thể khắc phục.
1. Nguyên lý cơ sinh học, thiết kế và ưu điểm của LCP
Độ ổn định của tấm thép thông thường dựa trên lực ma sát giữa tấm thép và xương. Các vít cần được siết chặt. Một khi vít bị lỏng, lực ma sát giữa tấm thép và xương sẽ giảm, độ ổn định cũng giảm, dẫn đến hỏng dụng cụ cố định bên trong.LCPlà một tấm đỡ mới bên trong mô mềm, được phát triển bằng cách kết hợp tấm nén và vật liệu hỗ trợ truyền thống. Nguyên lý cố định của nó không dựa vào ma sát giữa tấm và vỏ xương, mà dựa vào độ ổn định góc giữa tấm và vít khóa cũng như lực giữ giữa vít và vỏ xương, để thực hiện cố định gãy xương. Ưu điểm trực tiếp nằm ở việc giảm thiểu sự can thiệp của nguồn cung cấp máu màng xương. Độ ổn định góc giữa tấm và vít đã cải thiện đáng kể lực giữ của vít, do đó cường độ cố định của tấm lớn hơn nhiều, có thể áp dụng cho các loại xương khác nhau. [4-7]
Điểm độc đáo của thiết kế LCP là “lỗ kết hợp”, kết hợp các lỗ nén động (DCU) với các lỗ ren hình nón. DCU có thể thực hiện nén dọc trục bằng cách sử dụng các vít tiêu chuẩn, hoặc các vết gãy di lệch có thể được nén và cố định bằng vít trễ; lỗ ren hình nón có ren, có thể khóa chốt ren của vít và đai ốc, truyền mô-men xoắn giữa vít và tấm, và ứng suất dọc có thể được truyền sang phía gãy. Ngoài ra, rãnh cắt được thiết kế bên dưới tấm, giúp giảm diện tích tiếp xúc với xương.
Tóm lại, nó có nhiều ưu điểm so với các tấm truyền thống: ① ổn định góc: góc giữa các tấm móng ổn định và cố định, có hiệu quả đối với các loại xương khác nhau; ② giảm nguy cơ mất xương do giảm: không cần phải uốn cong chính xác trước cho các tấm, giảm nguy cơ mất xương do giảm giai đoạn đầu và mất xương do giảm giai đoạn thứ hai; [8] ③ bảo vệ nguồn cung cấp máu: bề mặt tiếp xúc tối thiểu giữa tấm thép và xương làm giảm lượng máu mất của tấm đối với màng xương, phù hợp hơn với các nguyên tắc xâm lấn tối thiểu; ④ có tính chất giữ tốt: đặc biệt áp dụng cho xương gãy do loãng xương, giảm tỷ lệ vít bị lỏng và thoát ra; ⑤ cho phép chức năng vận động sớm; ⑥ có phạm vi ứng dụng rộng: loại và chiều dài của tấm hoàn chỉnh, định hình giải phẫu trước tốt, có thể thực hiện cố định các bộ phận khác nhau và các loại gãy xương khác nhau.
2. Dấu hiệu của LCP
LCP có thể được sử dụng như một tấm nén thông thường hoặc như một vật hỗ trợ bên trong. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể kết hợp cả hai, để mở rộng đáng kể chỉ định và áp dụng cho nhiều loại gãy xương khác nhau.
2.1 Gãy xương đơn giản ở thân xương hoặc hành xương: nếu tổn thương mô mềm không nghiêm trọng và xương có chất lượng tốt, gãy xương ngang đơn giản hoặc gãy xương chéo ngắn của xương dài cần cắt và nắn chỉnh chính xác, và bên gãy cần nén mạnh, do đó có thể sử dụng LCP làm nẹp nén và nẹp hoặc nẹp trung hòa.
2.2 Gãy xương vụn ở thân xương hoặc hành xương: LCP có thể được sử dụng làm trụ cầu, áp dụng phương pháp nắn chỉnh gián tiếp và kết hợp xương cầu. Phương pháp này không yêu cầu nắn chỉnh giải phẫu, mà chỉ phục hồi chiều dài chi, xoay và đường lực dọc. Gãy xương quay và xương trụ là một ngoại lệ, vì chức năng xoay của cẳng tay phụ thuộc phần lớn vào giải phẫu bình thường của xương quay và xương trụ, tương tự như gãy xương trong khớp. Bên cạnh đó, cần phải nắn chỉnh giải phẫu và cố định chắc chắn bằng nẹp vít.
2.3 Gãy xương trong khớp và gãy xương liên khớp: Trong gãy xương trong khớp, chúng ta không chỉ cần nắn chỉnh giải phẫu để phục hồi độ nhẵn của bề mặt khớp mà còn cần nén xương để đạt được sự cố định ổn định và thúc đẩy quá trình lành xương, cho phép tập luyện chức năng sớm. Nếu gãy xương khớp ảnh hưởng đến xương, LCP có thể cố định.chunggiữa khớp bị thu hẹp và thân xương. Và không cần phải định hình lại tấm trong quá trình phẫu thuật, giúp rút ngắn thời gian phẫu thuật.
2.4 Trì hoãn việc thành lập hoặc không thành lập công đoàn.
2.5 Phẫu thuật cắt xương kín hoặc mở.
2.6 Không áp dụng cho việc liên kếtđóng đinh nội tủyGãy xương, và LCP là một giải pháp thay thế tương đối lý tưởng. Ví dụ, LCP không áp dụng cho gãy xương do tổn thương tủy ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, những người có khoang tủy quá hẹp, quá rộng hoặc dị dạng.
2.7 Bệnh nhân loãng xương: Do lớp vỏ xương quá mỏng, nẹp truyền thống khó đạt được độ ổn định đáng tin cậy, làm tăng độ khó của phẫu thuật gãy xương và dẫn đến thất bại do dễ bị lỏng và tuột ra khỏi vị trí cố định sau phẫu thuật. Vít khóa LCP và neo nẹp tạo nên độ ổn định góc, và các đinh nẹp được tích hợp. Ngoài ra, đường kính trục của vít khóa lớn, làm tăng lực bám của xương. Do đó, tỷ lệ vít bị lỏng được giảm đáng kể. Các bài tập chức năng cơ thể sớm được cho phép sau phẫu thuật. Loãng xương là một dấu hiệu rõ ràng của LCP, và nhiều báo cáo đã đánh giá cao khả năng này.
2.8 Gãy xương đùi quanh khớp giả: Gãy xương đùi quanh khớp giả thường đi kèm với loãng xương, bệnh lý người cao tuổi và các bệnh lý toàn thân nghiêm trọng. Các nẹp truyền thống thường phải rạch rộng, gây tổn thương tiềm ẩn đến nguồn cung cấp máu cho xương gãy. Bên cạnh đó, các vít thông thường đòi hỏi phải cố định hai vỏ xương, gây tổn thương xi măng xương và lực kẹp chống loãng xương cũng kém. Các nẹp LCP và LISS giải quyết tốt những vấn đề này. Nghĩa là, chúng áp dụng công nghệ MIPO để giảm thiểu các thao tác khớp, giảm tổn thương nguồn cung cấp máu, và sau đó một vít khóa vỏ xương duy nhất có thể cung cấp đủ độ ổn định, không gây tổn thương xi măng xương. Phương pháp này có đặc điểm là đơn giản, thời gian phẫu thuật ngắn hơn, ít chảy máu hơn, phạm vi bóc tách nhỏ và tạo điều kiện cho quá trình lành xương. Do đó, gãy xương đùi quanh khớp giả cũng là một trong những chỉ định mạnh của LCP. [1, 10, 11]
3. Các kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng LCP
3.1 Công nghệ nén truyền thống: mặc dù khái niệm về dụng cụ cố định bên trong AO đã thay đổi và nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm bảo vệ sẽ không bị bỏ qua do quá nhấn mạnh vào tính ổn định cơ học của cố định, nhưng mặt gãy vẫn cần nén để cố định đối với một số loại gãy xương, chẳng hạn như gãy xương trong khớp, cố định bằng phẫu thuật cắt xương, gãy xương ngang đơn giản hoặc gãy xương chéo ngắn. Các phương pháp nén là: ① LCP được sử dụng như một tấm nén, sử dụng hai vít vỏ tiêu chuẩn để cố định lệch tâm trên bộ phận nén trượt của tấm hoặc sử dụng thiết bị nén để thực hiện cố định; ② như một tấm bảo vệ, LCP sử dụng các vít trễ để cố định các gãy xương chéo dài; ③ bằng cách áp dụng nguyên lý dải căng, tấm được đặt ở phía căng của xương, sẽ được lắp dưới lực căng và xương vỏ có thể bị nén; ④ như một tấm chống đỡ, LCP được sử dụng kết hợp với các vít trễ để cố định các gãy xương khớp.
3.2 Công nghệ cố định cầu xương: Đầu tiên, áp dụng phương pháp nắn chỉnh gián tiếp để định hình lại vị trí gãy, bắc qua vùng gãy thông qua cầu xương và cố định cả hai bên xương gãy. Không cần nắn chỉnh giải phẫu, chỉ cần phục hồi chiều dài thân xương, độ xoay và đường lực. Đồng thời, có thể thực hiện ghép xương để kích thích hình thành can xương và thúc đẩy quá trình lành xương. Tuy nhiên, cố định cầu xương chỉ có thể đạt được độ ổn định tương đối, trong khi quá trình lành xương lại được thực hiện thông qua hai can xương bằng phương pháp nắn chỉnh thứ hai, do đó chỉ áp dụng cho các trường hợp gãy xương vụn.
3.3 Công nghệ Nắn xương bằng nẹp ít xâm lấn (MIPO): Từ những năm 1970, tổ chức AO đã đưa ra các nguyên tắc điều trị gãy xương: nắn chỉnh giải phẫu, cố định nội bộ, bảo vệ nguồn cung cấp máu và tập luyện chức năng không đau sớm. Các nguyên tắc này đã được công nhận rộng rãi trên thế giới và hiệu quả lâm sàng tốt hơn các phương pháp điều trị trước đây. Tuy nhiên, để đạt được nắn chỉnh giải phẫu và cố định nội bộ, thường đòi hỏi phải rạch rộng, dẫn đến giảm tưới máu xương, giảm cung cấp máu cho mảnh gãy và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Trong những năm gần đây, các học giả trong và ngoài nước ngày càng chú trọng và nhấn mạnh hơn vào công nghệ ít xâm lấn, bảo vệ nguồn cung cấp máu cho mô mềm và xương đồng thời thúc đẩy cố định nội bộ, không bóc tách màng xương và mô mềm ở hai bên gãy xương, không ép nắn chỉnh giải phẫu các mảnh gãy. Do đó, nó bảo vệ môi trường sinh học của gãy xương, cụ thể là quá trình tổng hợp xương sinh học (BO). Vào những năm 1990, Krettek đã đề xuất công nghệ MIPO, một bước tiến mới trong lĩnh vực cố định gãy xương trong những năm gần đây. Công nghệ này hướng đến mục tiêu bảo vệ nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm, giảm thiểu tối đa tổn thương. Phương pháp này bao gồm việc tạo một đường hầm dưới da thông qua một vết rạch nhỏ, đặt các tấm LCP và áp dụng kỹ thuật nắn chỉnh gián tiếp để nắn chỉnh gãy xương và cố định bên trong. Góc giữa các tấm LCP ổn định. Mặc dù các tấm chưa đạt được hình dạng giải phẫu hoàn chỉnh, nhưng việc nắn chỉnh gãy xương vẫn có thể được duy trì, do đó những ưu điểm của công nghệ MIPO càng nổi bật hơn, và đây là một loại cấy ghép tương đối lý tưởng của công nghệ MIPO.
4. Nguyên nhân và biện pháp khắc phục lỗi không nộp đơn xin LCP
4.1 Hỏng bộ cố định bên trong
Tất cả các loại implant đều có nguy cơ bị lỏng, dịch chuyển, gãy và các nguy cơ hỏng hóc khác, nẹp khóa và LCP cũng không ngoại lệ. Theo các báo cáo y văn, sự cố định bên trong không phải chủ yếu do bản thân nẹp khóa gây ra, mà do các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương bị vi phạm do thiếu hiểu biết và kiến thức về cố định LCP.
4.1.1. Các tấm được chọn quá ngắn. Chiều dài của tấm và sự phân bố vít là các yếu tố chính ảnh hưởng đến độ ổn định của cố định. Trước khi công nghệ IMIPO xuất hiện, các tấm ngắn hơn có thể làm giảm chiều dài vết mổ và sự tách rời của mô mềm. Các tấm quá ngắn sẽ làm giảm sức bền trục và sức bền xoắn của cấu trúc tổng thể cố định, dẫn đến hỏng dụng cụ cố định bên trong. Với sự phát triển của công nghệ giảm gián tiếp và công nghệ xâm lấn tối thiểu, các tấm dài hơn sẽ không làm tăng vết mổ của mô mềm. Các bác sĩ phẫu thuật nên lựa chọn chiều dài tấm theo cơ sinh học của cố định gãy xương. Đối với gãy xương đơn giản, tỷ lệ chiều dài tấm lý tưởng và chiều dài của toàn bộ vùng gãy xương phải cao hơn 8-10 lần, trong khi đối với gãy xương vụn, tỷ lệ này phải cao hơn 2-3 lần. [13, 15] Các tấm có chiều dài đủ dài sẽ làm giảm tải trọng của tấm, giảm thêm tải trọng vít và do đó làm giảm tỷ lệ hỏng của dụng cụ cố định bên trong. Theo kết quả phân tích phần tử hữu hạn LCP, khi khe hở giữa hai bên vết nứt là 1mm, bên vết nứt để lại một lỗ tấm nén, ứng suất tại tấm nén giảm 10% và ứng suất tại các vít giảm 63%; khi bên vết nứt để lại hai lỗ, ứng suất tại tấm nén giảm 45% và ứng suất tại các vít giảm 78%. Do đó, để tránh tập trung ứng suất, đối với các vết nứt đơn giản, nên để lại 1-2 lỗ gần các bên vết nứt, trong khi đối với các vết nứt vụn, nên sử dụng ba vít ở mỗi bên vết nứt và 2 vít nên đến gần các vết nứt.
4.1.2 Khoảng cách giữa các tấm và bề mặt xương quá lớn. Khi sử dụng công nghệ cố định cầu xương (LCP), các tấm không cần tiếp xúc với màng xương để bảo vệ nguồn cung cấp máu cho vùng gãy xương. Nó thuộc nhóm cố định đàn hồi, kích thích sự tăng trưởng của mô sẹo. Qua nghiên cứu về độ ổn định cơ sinh học, Ahmad M, Nanda R [16] và cộng sự nhận thấy rằng khi khoảng cách giữa LCP và bề mặt xương lớn hơn 5mm, độ bền dọc và độ bền xoắn của các tấm giảm đáng kể; khi khoảng cách nhỏ hơn 2mm, không có sự giảm đáng kể. Do đó, khuyến nghị nên để khoảng cách nhỏ hơn 2mm.
4.1.3 Tấm lệch khỏi trục thân xương, và các vít lệch tâm so với vị trí cố định. Khi LCP kết hợp công nghệ MIPO, cần phải chèn tấm xuyên da, và đôi khi khó kiểm soát vị trí của tấm. Nếu trục xương không song song với trục tấm, tấm xa có thể lệch khỏi trục xương, điều này chắc chắn sẽ dẫn đến việc cố định lệch tâm của vít và làm yếu đi sự cố định. [9,15] Khuyến cáo nên rạch một đường thích hợp và chụp X-quang sau khi vị trí đặt ngón tay hướng dẫn đã đúng và chốt Kuntscher đã được cố định.
4.1.4 Không tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương và chọn sai dụng cụ cố định nội bộ và công nghệ cố định. Đối với gãy xương trong khớp, gãy xương ngang thân xương đơn giản, LCP có thể được sử dụng như một tấm nén để cố định độ ổn định tuyệt đối của xương gãy thông qua công nghệ nén và thúc đẩy quá trình lành xương ban đầu; đối với gãy xương ở hành xương hoặc gãy vụn, nên sử dụng công nghệ cố định cầu xương, chú ý đến nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm bảo vệ, cho phép cố định gãy xương tương đối ổn định, kích thích sự phát triển của mô sẹo để đạt được sự lành xương bằng lực ép thứ hai. Ngược lại, việc sử dụng công nghệ cố định cầu xương để điều trị gãy xương đơn giản có thể gây ra gãy xương không ổn định, dẫn đến chậm lành xương; [17] việc theo đuổi quá mức việc giảm giải phẫu và nén ở phía gãy xương có thể gây tổn thương nguồn cung cấp máu cho xương, dẫn đến chậm liền hoặc không liền xương.
4.1.5 Chọn loại vít không phù hợp. Lỗ kết hợp LCP có thể được vặn vào bốn loại vít: vít vỏ tiêu chuẩn, vít xương xốp tiêu chuẩn, vít tự khoan/tự khai thác và vít tự khai thác. Vít tự khoan/tự khai thác thường được sử dụng như vít một vỏ để cố định các gãy xương thân xương bình thường. Đầu đinh của nó có thiết kế hoa văn khoan, thường dễ dàng xuyên qua vỏ mà không cần phải đo độ sâu. Nếu khoang tủy thân xương rất hẹp, đai ốc vít có thể không vừa khít với vít và đầu vít chạm vào vỏ xương đối diện, thì tổn thương ở vỏ xương bên cố định sẽ ảnh hưởng đến lực kẹp giữa vít và xương, và vít tự khai thác hai vỏ xương sẽ được sử dụng tại thời điểm này. Vít một vỏ xương thuần túy có lực kẹp tốt đối với xương bình thường, nhưng xương loãng xương thường có vỏ xương yếu. Do thời gian hoạt động của vít giảm, lực cản uốn của cánh tay vít giảm, dễ dẫn đến vít cắt vỏ xương, vít lỏng và gãy xương thứ phát. [18] Do vít hai vỏ xương làm tăng chiều dài hoạt động của vít, lực bám của xương cũng tăng. Trên hết, xương bình thường có thể sử dụng vít một vỏ xương để cố định, nhưng xương loãng xương được khuyến nghị sử dụng vít hai vỏ xương. Ngoài ra, vỏ xương cánh tay tương đối mỏng, dễ gây rạch, do đó cần phải sử dụng vít hai vỏ xương để cố định trong điều trị gãy xương cánh tay.
4.1.6 Phân bố vít quá dày hoặc quá ít. Cố định vít là cần thiết để tuân thủ cơ sinh học gãy xương. Phân bố vít quá dày sẽ dẫn đến tập trung ứng suất cục bộ và gãy xương cố định bên trong; quá ít vít gãy và cường độ cố định không đủ cũng sẽ dẫn đến hỏng xương cố định bên trong. Khi công nghệ cầu được áp dụng để cố định gãy xương, mật độ vít được khuyến nghị nên dưới 40% -50% hoặc thấp hơn. [7,13,15] Do đó, các tấm tương đối dài hơn, để tăng sự cân bằng về cơ học; nên để lại 2-3 lỗ cho các mặt gãy để cho phép độ đàn hồi của tấm lớn hơn, tránh tập trung ứng suất và giảm tỷ lệ gãy xương cố định bên trong [19]. Gautier và Sommer [15] cho rằng ít nhất hai vít đơn vỏ sẽ được cố định ở cả hai bên của xương gãy, số lượng vỏ cố định tăng lên sẽ không làm giảm tỷ lệ hỏng của tấm, do đó, khuyến nghị nên sử dụng ít nhất ba vít ở cả hai bên của xương gãy. Cần ít nhất 3-4 vít ở cả hai bên xương cánh tay và xương cẳng tay bị gãy, phải chịu nhiều lực xoắn hơn.
4.1.7 Thiết bị cố định được sử dụng không đúng cách, dẫn đến hỏng bộ cố định bên trong. Sommer C [9] đã đến thăm 127 bệnh nhân với 151 trường hợp gãy xương đã sử dụng LCP trong một năm, kết quả phân tích cho thấy trong số 700 vít khóa, chỉ có một số ít vít có đường kính 3,5 mm bị nới lỏng. Lý do là việc không sử dụng thiết bị ngắm vít khóa. Trên thực tế, vít khóa và tấm không hoàn toàn thẳng đứng, nhưng cho thấy góc 50 độ. Thiết kế này nhằm mục đích giảm ứng suất vít khóa. Việc không sử dụng thiết bị ngắm có thể làm thay đổi đường đi của đinh và do đó gây tổn hại đến sức cố định. Kääb [20] đã tiến hành một nghiên cứu thực nghiệm, ông thấy góc giữa vít và tấm LCP quá lớn, do đó lực kẹp của vít giảm đáng kể.
4.1.8 Tải trọng chi quá sớm. Quá nhiều báo cáo tích cực khiến nhiều bác sĩ tin tưởng quá mức vào sức mạnh của nẹp và vít khóa cũng như độ ổn định của cố định, họ lầm tưởng rằng sức mạnh của nẹp khóa có thể chịu được tải trọng toàn phần sớm, dẫn đến gãy nẹp hoặc vít. Trong trường hợp gãy xương cố định bằng cầu, LCP tương đối ổn định và cần hình thành mô sẹo để thực hiện quá trình lành thương bằng lực ép thứ hai. Nếu bệnh nhân ra khỏi giường quá sớm và chịu quá nhiều trọng lượng, nẹp và vít sẽ bị gãy hoặc bị tháo ra. Cố định nẹp khóa khuyến khích hoạt động sớm, nhưng tải trọng dần dần hoàn toàn phải sau sáu tuần, và phim chụp X-quang cho thấy bên gãy có mô sẹo đáng kể. [9]
4.2 Chấn thương gân và mạch máu thần kinh:
Công nghệ MIPO yêu cầu phải luồn qua da và đặt dưới cơ, vì vậy khi đặt vít nẹp vít, bác sĩ phẫu thuật không thể nhìn thấy cấu trúc dưới da, do đó tổn thương gân và mạch máu thần kinh tăng lên. Van Hensbroek PB [21] đã báo cáo một trường hợp sử dụng công nghệ LISS để sử dụng LCP, dẫn đến giả phình động mạch chày trước. AI-Rashid M. [22] và cộng sự đã báo cáo điều trị đứt gân duỗi chậm thứ phát sau gãy xương quay xa bằng LCP. Nguyên nhân chính gây ra tổn thương là do y học. Nguyên nhân đầu tiên là tổn thương trực tiếp do vít hoặc chốt Kirschner gây ra. Nguyên nhân thứ hai là tổn thương do ống bọc gây ra. Và nguyên nhân thứ ba là tổn thương nhiệt do vít tự khai thác khoan tạo ra. [9] Do đó, bác sĩ phẫu thuật cần phải làm quen với giải phẫu xung quanh, chú ý bảo vệ dây thần kinh mạch máu và các cấu trúc quan trọng khác, thực hiện bóc tách kín hoàn toàn khi đặt ống bọc, tránh chèn ép hoặc kéo giãn dây thần kinh. Ngoài ra, khi khoan vít tự khai thác, hãy sử dụng nước để giảm sinh nhiệt và giảm dẫn nhiệt.
4.3 Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và tiếp xúc với đĩa:
LCP là một hệ thống cố định nội bộ ra đời trong bối cảnh thúc đẩy khái niệm xâm lấn tối thiểu, nhằm mục đích giảm thiểu tổn thương, giảm nhiễm trùng, không liền xương và các biến chứng khác. Trong phẫu thuật, chúng ta nên đặc biệt chú ý đến việc bảo vệ mô mềm, đặc biệt là các phần yếu của mô mềm. So với DCP, LCP có chiều rộng và độ dày lớn hơn. Khi áp dụng công nghệ MIPO để đưa vào qua da hoặc trong cơ, nó có thể gây ra đụng dập mô mềm hoặc tổn thương đứt và dẫn đến nhiễm trùng vết thương. Phinit P [23] đã báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần và tỷ lệ nhiễm trùng sâu sau phẫu thuật lên tới 22%. Namazi H [24] đã báo cáo rằng LCP đã điều trị 34 trường hợp gãy thân xương chày trong số 34 trường hợp gãy xương hành xương chày và tỷ lệ nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật và lộ nẹp lên tới 23,5%. Do đó, trước khi phẫu thuật, cơ hội và cố định nội bộ sẽ được xem xét kỹ lưỡng theo tổn thương của mô mềm và mức độ phức tạp của gãy xương.
4.4 Hội chứng ruột kích thích mô mềm:
Phinit P [23] báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần, 4 trường hợp kích ứng mô mềm sau phẫu thuật (đau ở đĩa dưới da có thể sờ thấy và xung quanh đĩa), trong đó 3 trường hợp đĩa cách bề mặt xương 5mm và 1 trường hợp cách bề mặt xương 10mm. Hasenboehler.E [17] và cộng sự báo cáo LCP đã điều trị 32 trường hợp gãy xương chày xa, bao gồm 29 trường hợp khó chịu ở mắt cá trong. Nguyên nhân là do thể tích đĩa quá lớn hoặc đặt đĩa không đúng cách và mô mềm mỏng hơn ở mắt cá trong, do đó bệnh nhân sẽ cảm thấy khó chịu khi đi giày cao và chèn ép da. Tin tốt là đĩa tiếp hợp xa mới do Synthes phát triển mỏng và dính vào bề mặt xương với các cạnh nhẵn, giúp giải quyết hiệu quả vấn đề này.
4.5 Khó khăn trong việc tháo vít khóa:
Vật liệu LCP là titan cường độ cao, có khả năng tương thích cao với cơ thể người, dễ bị chai sạn. Khi tháo lắp, việc loại bỏ chai sạn trước tiên sẽ làm tăng độ khó. Một lý do khác gây khó khăn khi tháo lắp nằm ở việc siết vít khóa quá chặt hoặc đai ốc bị hỏng, thường là do thay thế thiết bị ngắm vít khóa bị hỏng bằng thiết bị ngắm tự động. Do đó, khi lắp vít khóa, cần sử dụng thiết bị ngắm để có thể neo chính xác ren vít vào ren tấm. [9] Cần sử dụng cờ lê chuyên dụng để siết vít, nhằm kiểm soát lực siết.
Trên hết, với tư cách là một tấm nén thuộc phát triển mới nhất của AO, LCP đã cung cấp một lựa chọn mới cho điều trị phẫu thuật gãy xương hiện đại. Kết hợp với công nghệ MIPO, LCP kết hợp dự trữ nguồn cung cấp máu ở hai bên gãy xương ở mức độ tối đa, thúc đẩy quá trình lành xương, giảm nguy cơ nhiễm trùng và gãy xương tái phát, duy trì sự ổn định của xương gãy, do đó có triển vọng ứng dụng rộng rãi trong điều trị gãy xương. Kể từ khi ứng dụng, LCP đã đạt được kết quả lâm sàng ngắn hạn tốt, tuy nhiên vẫn còn một số vấn đề. Phẫu thuật đòi hỏi phải lập kế hoạch trước phẫu thuật chi tiết và kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng, lựa chọn dụng cụ cố định nội bộ và công nghệ phù hợp dựa trên đặc điểm của từng loại gãy xương cụ thể, tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương, sử dụng dụng cụ cố định một cách chính xác và chuẩn hóa, nhằm ngăn ngừa biến chứng và đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.
Thời gian đăng: 02-06-2022
