Nguyên nhân và biện pháp khắc phục lỗi khóa tấm nén

Là một dụng cụ cố định bên trong, nẹp nén luôn đóng vai trò quan trọng trong điều trị gãy xương. Trong những năm gần đây, khái niệm về tổng hợp xương ít xâm lấn đã được hiểu sâu sắc và áp dụng, dần dần chuyển từ sự nhấn mạnh trước đây vào cơ chế máy móc của dụng cụ cố định bên trong sang sự nhấn mạnh vào cố định sinh học, không chỉ tập trung vào việc bảo vệ nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm mà còn thúc đẩy sự cải thiện về kỹ thuật phẫu thuật và dụng cụ cố định bên trong.Khóa tấm nén(LCP) là hệ thống cố định nẹp hoàn toàn mới, được phát triển trên cơ sở nẹp nén động (DCP) và nẹp nén động tiếp xúc hạn chế (LC-DCP), kết hợp với các ưu điểm lâm sàng của nẹp tiếp xúc điểm (PC-Fix) và Hệ thống ổn định ít xâm lấn (LISS) của AO. Hệ thống bắt đầu được sử dụng lâm sàng vào tháng 5 năm 2000, đã đạt được hiệu quả lâm sàng tốt hơn và nhiều báo cáo đã đánh giá cao về nó. Mặc dù có nhiều ưu điểm trong cố định gãy xương, nhưng nó có yêu cầu cao hơn về công nghệ và kinh nghiệm. Nếu sử dụng không đúng cách, nó có thể phản tác dụng và dẫn đến hậu quả không thể khắc phục được.

1. Nguyên lý cơ sinh học, thiết kế và ưu điểm của LCP
Độ ổn định của tấm thép thông thường dựa trên lực ma sát giữa tấm thép và xương. Các vít phải được siết chặt. Một khi các vít bị lỏng, lực ma sát giữa tấm thép và xương sẽ giảm, độ ổn định cũng sẽ giảm, dẫn đến hỏng bộ cố định bên trong.LCPlà một tấm hỗ trợ mới bên trong mô mềm, được phát triển bằng cách kết hợp tấm nén truyền thống và hỗ trợ. Nguyên lý cố định của nó không dựa vào ma sát giữa tấm và vỏ xương, mà dựa vào độ ổn định góc giữa tấm và vít khóa cũng như lực giữ giữa vít và vỏ xương, để thực hiện cố định gãy xương. Ưu điểm trực tiếp nằm ở việc giảm sự can thiệp của nguồn cung cấp máu màng xương. Độ ổn định góc giữa tấm và vít đã cải thiện đáng kể lực giữ của vít, do đó cường độ cố định của tấm lớn hơn nhiều, có thể áp dụng cho các loại xương khác nhau. [4-7]

Đặc điểm độc đáo của thiết kế LCP là “lỗ kết hợp”, kết hợp các lỗ nén động (DCU) với các lỗ ren hình nón. DCU có thể thực hiện nén trục bằng cách sử dụng các vít tiêu chuẩn hoặc các vết nứt di lệch có thể được nén và cố định thông qua vít trễ; lỗ ren hình nón có ren, có thể khóa chốt ren của vít và đai ốc, truyền mô-men xoắn giữa vít và tấm, và ứng suất dọc có thể được truyền sang phía gãy. Ngoài ra, rãnh cắt được thiết kế bên dưới tấm, giúp giảm diện tích tiếp xúc với xương.

Tóm lại, nó có nhiều ưu điểm so với các tấm truyền thống: ① ổn định góc: góc giữa các tấm móng ổn định và cố định, có hiệu quả đối với các loại xương khác nhau; ② giảm nguy cơ mất độ cong: không cần phải uốn cong trước chính xác cho các tấm, giảm nguy cơ mất độ cong ở giai đoạn đầu và mất độ cong ở giai đoạn thứ hai; [8] ③ bảo vệ nguồn cung cấp máu: bề mặt tiếp xúc tối thiểu giữa tấm thép và xương làm giảm sự mất độ cong của tấm đối với nguồn cung cấp máu cho màng xương, phù hợp hơn với các nguyên tắc xâm lấn tối thiểu; ④ có tính chất giữ tốt: đặc biệt áp dụng cho xương gãy do loãng xương, giảm tỷ lệ vít bị lỏng và thoát ra; ⑤ cho phép chức năng vận động sớm; ⑥ có phạm vi ứng dụng rộng: loại và chiều dài của tấm hoàn chỉnh, định hình giải phẫu trước tốt, có thể thực hiện cố định các bộ phận khác nhau và các loại gãy xương khác nhau.

2. Chỉ định của LCP
LCP có thể được sử dụng như một tấm nén thông thường hoặc như một vật hỗ trợ bên trong. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể kết hợp cả hai, để mở rộng đáng kể các chỉ định của nó và áp dụng cho nhiều kiểu gãy xương khác nhau.
2.1 Gãy xương đơn giản ở thân xương hoặc hành xương: nếu tổn thương mô mềm không nghiêm trọng và xương có chất lượng tốt, gãy xương ngang đơn giản hoặc gãy xương chéo ngắn của xương dài cần cắt và nắn chỉnh chính xác, và bên gãy xương cần nén mạnh, do đó LCP có thể được sử dụng làm nẹp nén và nẹp hoặc nẹp trung hòa.
2.2 Gãy xương vụn ở Thân xương hoặc Xương đầu xương: LCP có thể được sử dụng làm trụ cầu, áp dụng phương pháp nắn gián tiếp và ghép xương cầu. Phương pháp này không yêu cầu nắn giải phẫu, mà chỉ phục hồi chiều dài chi, độ xoay và đường lực dọc. Gãy xương quay và xương trụ là một ngoại lệ, vì chức năng xoay của cẳng tay phụ thuộc phần lớn vào giải phẫu bình thường của xương quay và xương trụ, tương tự như gãy xương trong khớp. Bên cạnh đó, phải nắn giải phẫu và phải cố định ổn định bằng các trụ.
2.3 Gãy xương trong khớp và gãy xương liên khớp: Trong gãy xương trong khớp, chúng ta không chỉ cần thực hiện nắn chỉnh giải phẫu để phục hồi độ nhẵn của bề mặt khớp mà còn cần nén xương để đạt được sự cố định ổn định và thúc đẩy quá trình lành xương, cho phép tập luyện chức năng sớm. Nếu gãy xương khớp có tác động đến xương, LCP có thể cố địnhchunggiữa khớp bị thu hẹp và thân xương. Và không cần phải định hình tấm trong phẫu thuật, điều này đã làm giảm thời gian phẫu thuật.
2.4 Trì hoãn việc thành lập hoặc không thành lập công đoàn.
2.5 Phẫu thuật cắt xương kín hoặc mở.
2.6 Không áp dụng cho việc liên kếtđóng đinh nội tủygãy xương, và LCP là một giải pháp thay thế tương đối lý tưởng. Ví dụ, LCP không áp dụng cho gãy xương do tổn thương tủy ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên, những người có khoang tủy quá hẹp hoặc quá rộng hoặc bị dị dạng.
2.7 Bệnh nhân loãng xương: do lớp vỏ xương quá mỏng nên nẹp truyền thống khó có được độ ổn định đáng tin cậy, làm tăng độ khó của phẫu thuật gãy xương và dẫn đến thất bại do dễ nới lỏng và thoát ra khỏi cố định sau phẫu thuật. Vít khóa LCP và neo nẹp tạo thành độ ổn định góc và đinh nẹp được tích hợp. Ngoài ra, đường kính trục vít khóa lớn, làm tăng lực kẹp của xương. Do đó, tỷ lệ vít bị nới lỏng được giảm hiệu quả. Các bài tập chức năng cơ thể sớm được phép thực hiện sau phẫu thuật. Loãng xương là một chỉ định mạnh của LCP và nhiều báo cáo đã công nhận cao về nó.
2.8 Gãy xương đùi quanh khớp giả: Gãy xương đùi quanh khớp giả thường đi kèm với loãng xương, bệnh của người cao tuổi và các bệnh toàn thân nghiêm trọng. Các tấm truyền thống phải rạch rộng, gây tổn thương tiềm ẩn đến nguồn cung cấp máu cho xương gãy. Bên cạnh đó, các vít thông thường đòi hỏi phải cố định hai vỏ xương, gây tổn thương xi măng xương và lực kẹp loãng xương cũng kém. Các tấm LCP và LISS giải quyết tốt các vấn đề như vậy. Có nghĩa là, chúng áp dụng công nghệ MIPO để giảm các hoạt động khớp, giảm tổn thương nguồn cung cấp máu và sau đó vít khóa vỏ xương đơn có thể cung cấp đủ độ ổn định, sẽ không gây tổn thương xi măng xương. Phương pháp này có đặc điểm là đơn giản, thời gian phẫu thuật ngắn hơn, ít chảy máu, phạm vi tách nhỏ và tạo điều kiện cho quá trình lành xương. Do đó, gãy xương đùi quanh khớp giả cũng là một trong những chỉ định mạnh của LCP. [1, 10, 11]

3. Các kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng LCP
3.1 Công nghệ nén truyền thống: mặc dù khái niệm về dụng cụ cố định bên trong AO đã thay đổi và nguồn cung cấp máu cho xương và mô mềm bảo vệ sẽ không bị bỏ qua do quá nhấn mạnh vào tính ổn định cơ học của cố định, nhưng mặt gãy vẫn cần nén để cố định đối với một số gãy xương, chẳng hạn như gãy xương trong khớp, cố định bằng phẫu thuật cắt xương, gãy xương ngang đơn giản hoặc gãy xương chéo ngắn. Các phương pháp nén là: ① LCP được sử dụng như một tấm nén, sử dụng hai vít vỏ tiêu chuẩn để cố định lệch tâm trên bộ phận nén trượt của tấm hoặc sử dụng thiết bị nén để thực hiện cố định; ② như một tấm bảo vệ, LCP sử dụng các vít trễ để cố định các gãy xương chéo dài; ③ bằng cách áp dụng nguyên lý dải căng, tấm được đặt ở phía căng của xương, sẽ được lắp dưới lực căng và xương vỏ có thể được nén; ④ như một tấm chống đỡ, LCP được sử dụng kết hợp với các vít trễ để cố định các gãy xương khớp.
3.2 Công nghệ cố định cầu xương: Đầu tiên, áp dụng phương pháp nắn gián tiếp để đặt lại chỗ gãy, kéo dài qua các vùng gãy thông qua cầu xương và cố định cả hai bên chỗ gãy. Không cần nắn giải phẫu, chỉ cần phục hồi chiều dài thân xương, độ xoay và đường lực. Trong khi đó, có thể thực hiện ghép xương để kích thích hình thành mô sẹo và thúc đẩy quá trình lành xương. Tuy nhiên, cố định cầu xương chỉ có thể đạt được độ ổn định tương đối, nhưng quá trình lành xương đạt được thông qua hai mô sẹo bằng ý định thứ hai, do đó chỉ áp dụng cho các vết gãy xương vụn.
3.3 Công nghệ Nắn xương bằng nẹp tối thiểu xâm lấn (MIPO): Từ những năm 1970, tổ chức AO đã đưa ra các nguyên tắc điều trị gãy xương: nắn chỉnh giải phẫu, cố định nội bộ, bảo vệ nguồn cung cấp máu và tập thể dục chức năng không đau sớm. Các nguyên tắc đã được công nhận rộng rãi trên thế giới và hiệu quả lâm sàng tốt hơn các phương pháp điều trị trước đây. Tuy nhiên, để có được nắn chỉnh giải phẫu và cố định nội bộ, thường đòi hỏi phải rạch rộng, dẫn đến giảm tưới máu xương, giảm nguồn cung cấp máu cho các mảnh gãy xương và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Trong những năm gần đây, các học giả trong và ngoài nước chú ý nhiều hơn và nhấn mạnh hơn vào công nghệ xâm lấn tối thiểu, bảo vệ nguồn cung cấp máu cho mô mềm và xương trong khi thúc đẩy cố định nội bộ, không tước màng xương và mô mềm ở phía gãy xương, không ép nắn chỉnh giải phẫu các mảnh gãy xương. Do đó, nó bảo vệ môi trường sinh học của gãy xương, cụ thể là sự tổng hợp xương sinh học (BO). Vào những năm 1990, Krettek đã đề xuất công nghệ MIPO, đây là một tiến bộ mới trong cố định gãy xương trong những năm gần đây. Nó nhằm mục đích bảo vệ nguồn cung cấp máu của xương bảo vệ và các mô mềm với mức độ thiệt hại tối thiểu đến mức lớn nhất. Phương pháp này là xây dựng một đường hầm dưới da thông qua một vết rạch nhỏ, đặt các tấm và áp dụng các kỹ thuật giảm gián tiếp để giảm gãy xương và cố định bên trong. Góc giữa các tấm LCP ổn định. Mặc dù các tấm không nhận ra hoàn toàn hình dạng giải phẫu, nhưng việc giảm gãy xương vẫn có thể được duy trì, do đó, những ưu điểm của công nghệ MIPO nổi bật hơn và đây là một cấy ghép tương đối lý tưởng của công nghệ MIPO.

4. Nguyên nhân và biện pháp khắc phục lỗi không nộp đơn xin LCP
4.1 Hỏng bộ cố định bên trong
Tất cả các implant đều có nguy cơ bị lỏng, dịch chuyển, gãy và các nguy cơ hỏng hóc khác, các tấm khóa và LCP cũng không ngoại lệ. Theo các báo cáo tài liệu, hỏng bộ cố định bên trong chủ yếu không phải do bản thân tấm khóa gây ra mà do các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương bị vi phạm do không hiểu biết và không có đủ kiến ​​thức về cố định LCP.
4.1.1. Các tấm được chọn quá ngắn. Chiều dài của tấm và phân phối vít là các yếu tố chính ảnh hưởng đến độ ổn định của cố định. Trước khi công nghệ IMIPO xuất hiện, các tấm ngắn hơn có thể làm giảm chiều dài vết rạch và sự tách biệt của mô mềm. Các tấm quá ngắn sẽ làm giảm sức bền trục và sức bền xoắn của cấu trúc cố định tổng thể, dẫn đến hỏng bộ cố định bên trong. Với sự phát triển của công nghệ giảm gián tiếp và công nghệ xâm lấn tối thiểu, các tấm dài hơn sẽ không làm tăng vết rạch mô mềm. Các bác sĩ phẫu thuật nên chọn chiều dài tấm theo cơ học sinh học của cố định gãy xương. Đối với gãy xương đơn giản, tỷ lệ chiều dài tấm lý tưởng và chiều dài của toàn bộ vùng gãy xương phải cao hơn 8-10 lần, trong khi đối với gãy xương vụn, tỷ lệ này phải cao hơn 2-3 lần. [13, 15] Các tấm có chiều dài đủ dài sẽ làm giảm tải trọng của tấm, giảm thêm tải trọng vít và do đó làm giảm tỷ lệ hỏng của bộ cố định bên trong. Theo kết quả phân tích phần tử hữu hạn LCP, khi khe hở giữa hai bên vết nứt là 1mm, bên vết nứt để lại một lỗ tấm nén, ứng suất tại tấm nén giảm 10% và ứng suất tại các vít giảm 63%; khi bên vết nứt để lại hai lỗ, ứng suất tại tấm nén giảm 45% và ứng suất tại các vít giảm 78%. Do đó, để tránh tập trung ứng suất, đối với các vết nứt đơn giản, nên để lại 1-2 lỗ gần các bên vết nứt, trong khi đối với các vết nứt vụn, nên sử dụng ba vít ở mỗi bên vết nứt và 2 vít phải đến gần các vết nứt.
4.1.2 Khoảng cách giữa các tấm và bề mặt xương quá lớn. Khi LCP áp dụng công nghệ cố định cầu, các tấm không cần phải tiếp xúc với màng xương để bảo vệ nguồn cung cấp máu cho vùng gãy xương. Nó thuộc loại cố định đàn hồi, kích thích sự gia tăng cường độ thứ hai của sự phát triển mô sẹo. Bằng cách nghiên cứu tính ổn định cơ học sinh học, Ahmad M, Nanda R [16] và cộng sự phát hiện ra rằng khi khoảng cách giữa LCP và bề mặt xương lớn hơn 5mm, độ bền trục và độ bền xoắn của các tấm giảm đáng kể; khi khoảng cách nhỏ hơn 2mm, không có sự giảm đáng kể. Do đó, khoảng cách được khuyến nghị là nhỏ hơn 2mm.
4.1.3 Tấm lệch khỏi trục thân xương, và các vít lệch tâm so với cố định. Khi LCP kết hợp công nghệ MIPO, các tấm được yêu cầu chèn qua da và đôi khi khó kiểm soát vị trí của tấm. Nếu trục xương không song song với trục tấm, tấm xa có thể lệch khỏi trục xương, điều này chắc chắn sẽ dẫn đến cố định lệch tâm của vít và cố định yếu hơn. [9,15]. Nên rạch một đường thích hợp và chụp X-quang sau khi vị trí hướng dẫn của ngón tay chạm vào là chính xác và cố định bằng chốt Kuntscher.
4.1.4 Không tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương và chọn sai dụng cụ cố định bên trong và công nghệ cố định. Đối với gãy xương trong khớp, gãy xương ngang thân xương đơn giản, LCP có thể được sử dụng như một tấm nén để cố định độ ổn định tuyệt đối của xương gãy thông qua công nghệ nén và thúc đẩy quá trình lành xương ban đầu; đối với gãy xương ở phần đầu xương hoặc gãy xương vụn, nên sử dụng công nghệ cố định cầu xương, chú ý đến nguồn cung cấp máu của xương bảo vệ và mô mềm, cho phép cố định xương gãy tương đối ổn định, kích thích sự phát triển của mô sẹo để đạt được quá trình lành xương bằng lực ép thứ hai. Ngược lại, việc sử dụng công nghệ cố định cầu xương để điều trị gãy xương đơn giản có thể gây ra gãy xương không ổn định, dẫn đến chậm lành xương; [17] việc theo đuổi quá mức về mặt giải phẫu và nén ở các bên gãy xương có thể gây tổn thương nguồn cung cấp máu của xương, dẫn đến chậm liền hoặc không liền xương.

4.1.5 Chọn loại vít không phù hợp. Có thể vặn lỗ kết hợp LCP vào bốn loại vít: vít vỏ xương tiêu chuẩn, vít xương xốp tiêu chuẩn, vít tự khoan/tự khai thác và vít tự khai thác. Vít tự khoan/tự khai thác thường được sử dụng như vít đơn vỏ để cố định các gãy xương thân xương bình thường. Đầu đinh của nó có thiết kế hoa văn khoan, thường dễ dàng luồn qua vỏ xương mà không cần phải đo độ sâu. Nếu khoang tủy thân xương rất hẹp, đai ốc vít có thể không vừa khít với vít và đầu vít chạm vào vỏ xương bên đối diện, thì các tổn thương ở vỏ xương bên cố định sẽ ảnh hưởng đến lực kẹp giữa vít và xương, và vít tự khai thác hai vỏ xương sẽ được sử dụng tại thời điểm này. Vít đơn vỏ xương nguyên chất có lực kẹp tốt đối với xương bình thường, nhưng xương loãng xương thường có vỏ xương yếu. Vì thời gian hoạt động của vít giảm, lực cản uốn của cánh tay vít giảm, dễ dẫn đến vít cắt vỏ xương, vít lỏng và dịch chuyển gãy xương thứ phát. [18] Vì vít hai vỏ làm tăng chiều dài hoạt động của vít, lực kẹp của xương cũng tăng. Trên hết, xương bình thường có thể sử dụng vít một vỏ để cố định, nhưng xương loãng xương được khuyến nghị sử dụng vít hai vỏ. Ngoài ra, vỏ xương cánh tay tương đối mỏng, dễ gây rạch, vì vậy cần vít hai vỏ để cố định trong điều trị gãy xương cánh tay.
4.1.6 Phân bố vít quá dày hoặc quá ít. Cố định vít phải tuân thủ cơ học sinh học gãy xương. Phân bố vít quá dày sẽ dẫn đến tập trung ứng suất tại chỗ và gãy xương cố định bên trong; quá ít vít gãy và cường độ cố định không đủ cũng sẽ dẫn đến hỏng xương cố định bên trong. Khi áp dụng công nghệ cầu xương để cố định gãy xương, mật độ vít khuyến nghị phải dưới 40% -50% hoặc thấp hơn. [7,13,15] Do đó, các tấm tương đối dài hơn, để tăng sự cân bằng về mặt cơ học; nên để lại 2-3 lỗ cho các mặt gãy xương, để cho phép độ đàn hồi của tấm lớn hơn, tránh tập trung ứng suất và giảm tỷ lệ gãy xương cố định bên trong [19]. Gautier và Sommer [15] cho rằng ít nhất hai vít đơn vỏ sẽ được cố định ở cả hai bên của xương gãy, số lượng vỏ xương cố định tăng lên sẽ không làm giảm tỷ lệ hỏng của tấm, do đó, khuyến nghị nên sử dụng ít nhất ba vít ở cả hai bên của xương gãy. Cần ít nhất 3-4 vít ở cả hai bên xương cánh tay và xương cẳng tay bị gãy, phải chịu nhiều lực xoắn hơn.
4.1.7 Thiết bị cố định được sử dụng không đúng cách, dẫn đến hỏng dụng cụ cố định bên trong. Sommer C [9] đã thăm khám 127 bệnh nhân với 151 trường hợp gãy xương đã sử dụng LCP trong một năm, kết quả phân tích cho thấy trong số 700 vít khóa, chỉ có một số ít vít có đường kính 3,5mm bị nới lỏng. Nguyên nhân là do không sử dụng thiết bị ngắm vít khóa. Trên thực tế, vít khóa và tấm không hoàn toàn thẳng đứng mà cho thấy góc 50 độ. Thiết kế này nhằm mục đích giảm ứng suất vít khóa. Không sử dụng thiết bị ngắm có thể làm thay đổi đường đi của đinh và do đó gây tổn hại đến sức cố định. Kääb [20] đã tiến hành một nghiên cứu thực nghiệm, ông thấy góc giữa vít và tấm LCP quá lớn, do đó lực kẹp của vít giảm đáng kể.
4.1.8 Tải trọng chi quá sớm. Quá nhiều báo cáo tích cực hướng dẫn nhiều bác sĩ tin tưởng quá mức vào sức mạnh của các tấm khóa và vít cũng như sự ổn định của cố định, họ nhầm tưởng rằng sức mạnh của các tấm khóa có thể chịu được tải trọng toàn phần sớm, dẫn đến gãy tấm hoặc vít. Khi sử dụng các gãy cố định cầu, LCP tương đối ổn định và cần phải hình thành mô sẹo để thực hiện quá trình chữa lành bằng lực ép thứ hai. Nếu bệnh nhân ra khỏi giường quá sớm và tải trọng quá mức, tấm và vít sẽ bị gãy hoặc không được cắm vào. Cố định bằng tấm khóa khuyến khích hoạt động sớm, nhưng tải trọng dần dần hoàn toàn sẽ diễn ra sau sáu tuần và phim chụp X-quang cho thấy bên gãy có mô sẹo đáng kể. [9]
4.2 Chấn thương gân và mạch máu thần kinh:
Công nghệ MIPO đòi hỏi phải đưa vào qua da và được đặt dưới cơ, vì vậy khi vít nẹp vít được đặt, các bác sĩ phẫu thuật không thể nhìn thấy cấu trúc dưới da, và do đó, tổn thương gân và mạch máu thần kinh tăng lên. Van Hensbroek PB [21] đã báo cáo một trường hợp sử dụng công nghệ LISS để sử dụng LCP, dẫn đến giả phình động mạch chày trước. AI-Rashid M. [22] và cộng sự đã báo cáo điều trị đứt gân duỗi chậm thứ phát do gãy xương quay xa bằng LCP. Nguyên nhân chính gây ra tổn thương là do thầy thuốc. Nguyên nhân đầu tiên là tổn thương trực tiếp do vít hoặc chốt Kirschner gây ra. Nguyên nhân thứ hai là tổn thương do ống lót gây ra. Và nguyên nhân thứ ba là tổn thương nhiệt do vít tự khai thác khoan tạo ra. [9] Do đó, các bác sĩ phẫu thuật cần phải làm quen với giải phẫu xung quanh, chú ý bảo vệ dây thần kinh mạch máu và các cấu trúc quan trọng khác, tiến hành bóc tách hoàn toàn khi đặt ống lót, tránh chèn ép hoặc kéo dây thần kinh. Ngoài ra, khi khoan vít tự khai thác, hãy sử dụng nước để giảm sinh nhiệt và giảm dẫn nhiệt.
4.3 Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và tiếp xúc với đĩa:
LCP là hệ thống cố định nội bộ ra đời trong bối cảnh thúc đẩy khái niệm xâm lấn tối thiểu, nhằm mục đích giảm thiểu tổn thương, giảm nhiễm trùng, không liền xương và các biến chứng khác. Trong phẫu thuật, chúng ta nên đặc biệt chú ý đến việc bảo vệ mô mềm, đặc biệt là các phần mô mềm yếu. So với DCP, LCP có chiều rộng và độ dày lớn hơn. Khi áp dụng công nghệ MIPO để đưa vào qua da hoặc trong cơ, nó có thể gây ra đụng dập mô mềm hoặc tổn thương đứt và dẫn đến nhiễm trùng vết thương. Phinit P [23] đã báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần và tỷ lệ nhiễm trùng sâu sau phẫu thuật lên tới 22%. Namazi H [24] đã báo cáo rằng LCP đã điều trị 34 trường hợp gãy thân xương chày trong số 34 trường hợp gãy xương chày và tỷ lệ nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật và lộ nẹp lên tới 23,5%. Do đó, trước khi phẫu thuật, cơ hội và cố định nội bộ sẽ được cân nhắc kỹ lưỡng theo mức độ tổn thương của mô mềm và mức độ phức tạp của gãy xương.
4.4 Hội chứng ruột kích thích của mô mềm:
Phinit P [23] báo cáo rằng hệ thống LISS đã điều trị 37 trường hợp gãy xương chày gần, 4 trường hợp kích ứng mô mềm sau phẫu thuật (đau ở đĩa dưới da có thể sờ thấy và xung quanh đĩa), trong đó có 3 trường hợp đĩa cách bề mặt xương 5mm và 1 trường hợp cách bề mặt xương 10mm. Hasenboehler.E [17] và cộng sự báo cáo LCP đã điều trị 32 trường hợp gãy xương chày xa, bao gồm 29 trường hợp khó chịu ở mắt cá trong. Nguyên nhân là do thể tích đĩa quá lớn hoặc đặt đĩa không đúng cách và mô mềm mỏng hơn ở mắt cá trong, do đó bệnh nhân sẽ cảm thấy khó chịu khi đi giày cao và chèn ép da. Tin tốt là đĩa tiếp hợp xa mới do Synthes phát triển mỏng và bám dính vào bề mặt xương với các cạnh nhẵn, giúp giải quyết hiệu quả vấn đề này.

4.5 Khó khăn trong việc tháo vít khóa:
Vật liệu LCP là titan có độ bền cao, có khả năng tương thích cao với cơ thể con người, dễ bị chai sạn đóng gói. Khi tháo, việc loại bỏ chai sạn trước tiên sẽ dẫn đến độ khó tăng lên. Một lý do khác khiến việc tháo khó khăn nằm ở việc vặn chặt vít khóa quá mức hoặc đai ốc bị hỏng, thường là do thay thế thiết bị ngắm vít khóa bị bỏ đi bằng thiết bị ngắm tự động. Do đó, khi lắp vít khóa, phải sử dụng thiết bị ngắm để có thể neo chính xác ren vít với ren tấm. [9] Khi siết vít, cần sử dụng cờ lê chuyên dụng để kiểm soát độ lớn của lực.
Trên hết, với tư cách là một tấm nén của sự phát triển mới nhất của AO, LCP đã cung cấp một lựa chọn mới cho phương pháp điều trị phẫu thuật gãy xương hiện đại. Kết hợp với công nghệ MIPO, LCP kết hợp dự trữ nguồn cung cấp máu ở các bên gãy xương ở mức độ lớn nhất, thúc đẩy quá trình lành xương, giảm nguy cơ nhiễm trùng và gãy xương trở lại, duy trì sự ổn định của xương gãy, do đó có triển vọng ứng dụng rộng rãi trong điều trị gãy xương. Kể từ khi ứng dụng, LCP đã đạt được kết quả lâm sàng ngắn hạn tốt, nhưng cũng bộc lộ một số vấn đề. Phẫu thuật đòi hỏi phải lập kế hoạch trước phẫu thuật chi tiết và kinh nghiệm lâm sàng sâu rộng, lựa chọn dụng cụ cố định bên trong và công nghệ phù hợp dựa trên các đặc điểm của từng loại gãy xương cụ thể, tuân thủ các nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương, sử dụng dụng cụ cố định theo cách chính xác và chuẩn hóa, nhằm ngăn ngừa biến chứng và đạt được hiệu quả điều trị tối ưu.