Kỹ thuật cố định bên trong PFNA

Những điểm sau đây cần được chú ý trong điều trị gãy xương đùi bằngCố định nội bộ PFNA:

(1) Hầu hết bệnh nhân cao tuổi đều mắc các bệnh nội khoa cơ bản và khả năng chịu đựng phẫu thuật kém.Trước khi phẫu thuật, tình trạng chung của bệnh nhân cần được đánh giá toàn diện.Nếu bệnh nhân có thể chịu đựng được cuộc phẫu thuật thì nên tiến hành phẫu thuật càng sớm càng tốt và nên vận động chi bị ảnh hưởng sớm sau khi phẫu thuật.Để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu sự xuất hiện của các biến chứng khác nhau;

(2) Phải đo trước chiều rộng của khoang tủy trước khi phẫu thuật.Đường kính của đinh nội tủy chính nhỏ hơn 1-2 mm so với khoang tủy thực tế và không thích hợp để đặt bạo lực để tránh xảy ra các biến chứng như gãy xương đùi ở xa;

(3) Bệnh nhân nằm ngửa, chi bị ảnh hưởng thẳng và xoay trong 15°, thuận tiện cho việc đưa kim dẫn hướng và đinh chính vào.Lực kéo vừa đủ và nắn kín các vết gãy dưới phương pháp soi huỳnh quang là chìa khóa để phẫu thuật thành công;

(4) Việc vận hành không đúng điểm vào của kim dẫn hướng vít chính có thể khiến vít chính PFNA bị chặn trong khoang tủy hoặc vị trí của lưỡi xoắn ốc bị lệch tâm, có thể gây ra sai lệch khi giảm gãy hoặc cắt ứng suất của cổ xương đùi và chỏm xương đùi bằng lưỡi xoắn sau phẫu thuật, làm giảm hiệu quả của phẫu thuật;

(5) Máy X-quang cánh tay C phải luôn chú ý đến độ sâu và độ lệch tâm của kim dẫn hướng lưỡi vít khi vặn vào và độ sâu của đầu lưỡi vít phải thấp hơn bề mặt sụn 5-10 mm. chỏm xương đùi;

(6) Đối với các vết gãy dưới mấu chuyển kết hợp hoặc các mảnh gãy xiên dài, nên sử dụng PFNA mở rộng và nhu cầu giảm mở phụ thuộc vào việc giảm vết gãy và độ ổn định sau khi giảm.Nếu cần thiết, có thể dùng cáp thép để buộc khối đứt gãy, nhưng nó sẽ ảnh hưởng đến quá trình lành vết nứt và nên tránh;

(7) Đối với các vết nứt tách ở đỉnh của mấu chuyển lớn hơn, thao tác phải càng nhẹ nhàng càng tốt để tránh các mảnh gãy bị tách ra thêm.

Ưu điểm và hạn chế của PFNA

Là một loại mớithiết bị cố định nội tủy, PFNA có thể truyền tải trọng thông qua quá trình ép đùn, để mặt trong và mặt ngoài của xương đùi có thể chịu ứng suất đồng đều, từ đó đạt được mục đích cải thiện tính ổn định và hiệu quả của việc cố định bên trong các vết gãy.Hiệu ứng cố định là tốt và vân vân.

Việc áp dụng PFNA cũng có những hạn chế nhất định, như khó đặt vít khóa ở đầu xa, tăng nguy cơ gãy xương xung quanh vít khóa, biến dạng coxa varus và đau vùng trước đùi do kích thích dây chằng chậu chày.Bệnh loãng xương vì vậycố định nội tủythường có khả năng bị hỏng cố định và gãy không liền.

Vì vậy, đối với những bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương liên khớp không ổn định và bị loãng xương nặng, tuyệt đối không được phép mang thai sớm sau khi dùng PFNA.