Kỹ thuật cố định nội PFNA

Cần lưu ý những điểm sau đây trong điều trị gãy xương đùi:cố định nội PFNA:

(1) Hầu hết bệnh nhân cao tuổi đều mắc các bệnh lý nền và khả năng chịu đựng phẫu thuật kém. Trước khi phẫu thuật, cần đánh giá toàn diện tình trạng chung của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân có thể chịu đựng được phẫu thuật, nên tiến hành phẫu thuật càng sớm càng tốt, và cần tập luyện chi bị ảnh hưởng sớm sau phẫu thuật để phòng ngừa hoặc giảm thiểu sự xuất hiện của các biến chứng khác nhau;

(2) Chiều rộng của khoang tủy xương nên được đo trước khi phẫu thuật. Đường kính của đinh nội tủy chính nhỏ hơn khoang tủy xương thực tế từ 1-2 mm và không thích hợp để đặt mạnh nhằm tránh xảy ra các biến chứng như gãy xương đùi xa;

(3) Bệnh nhân nằm ngửa, chi bị ảnh hưởng duỗi thẳng và xoay trong 15°, thuận tiện cho việc đưa kim dẫn hướng và đinh chính vào. Kéo đủ lực và nắn chỉnh kín các vết gãy dưới hướng dẫn huỳnh quang là chìa khóa để phẫu thuật thành công;

(4) Việc thao tác không đúng cách điểm vào của kim dẫn hướng vít chính có thể khiến vít chính PFNA bị kẹt trong khoang tủy hoặc vị trí của lưỡi xoắn ốc bị lệch tâm, có thể gây ra sự lệch hướng trong việc nắn chỉnh gãy xương hoặc hiện tượng cắt ứng suất của cổ xương đùi và đầu xương đùi do lưỡi xoắn ốc sau phẫu thuật, làm giảm hiệu quả của phẫu thuật;

(5) Máy chụp X-quang C-arm luôn phải chú ý đến độ sâu và độ lệch tâm của kim dẫn hướng lưỡi vít khi vặn vào, và độ sâu của đầu lưỡi vít phải nằm cách bề mặt sụn của đầu xương đùi 5-10 mm;

(6) Đối với gãy xương dưới mấu chuyển kết hợp hoặc mảnh gãy xương xiên dài, nên sử dụng PFNA mở rộng và việc cần nắn chỉnh hở phụ thuộc vào mức độ nắn chỉnh gãy xương và độ ổn định sau khi nắn chỉnh. Nếu cần, có thể sử dụng dây cáp thép để buộc khối gãy, nhưng điều này sẽ ảnh hưởng đến quá trình lành xương và nên tránh;

(7) Đối với gãy vỡ ở đỉnh mấu chuyển lớn, phẫu thuật nên được thực hiện càng nhẹ nhàng càng tốt để tránh làm tách rời thêm các mảnh vỡ.

Ưu điểm và hạn chế của PFNA

Là một loại hình mớithiết bị cố định nội tủyPFNA có thể truyền tải trọng thông qua quá trình ép đùn, nhờ đó mặt trong và mặt ngoài của xương đùi có thể chịu ứng suất đồng đều, từ đó đạt được mục đích cải thiện tính ổn định và hiệu quả của việc cố định bên trong các vết gãy. Hiệu quả cố định tốt, v.v.

Việc ứng dụng PFNA cũng có một số hạn chế nhất định, chẳng hạn như khó khăn trong việc đặt vít khóa ở đầu xa, tăng nguy cơ gãy xương quanh vít khóa, biến dạng coxa varus và đau ở vùng đùi trước do kích thích dải chậu chày. Loãng xương, v.v.cố định nội tủyThường có nguy cơ thất bại trong việc cố định và không liền xương.

Do đó, đối với bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương liên mấu chuyển không ổn định kèm loãng xương nặng, tuyệt đối không được phép tỳ trọng lượng sớm sau khi dùng PFNA.