Kỹ thuật cố định nội bộ PFNA

Những điểm sau đây cần được chú ý trong điều trị gãy xương đùi bằngCố định nội bộ PFNA:

(1) Hầu hết bệnh nhân cao tuổi mắc các bệnh lý cơ bản, sức chịu đựng phẫu thuật kém. Trước khi phẫu thuật, cần đánh giá toàn diện tình trạng chung của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân có thể chịu đựng được phẫu thuật, nên tiến hành phẫu thuật càng sớm càng tốt, sau phẫu thuật nên vận động sớm phần chi bị ảnh hưởng. Để phòng ngừa hoặc giảm thiểu các biến chứng khác nhau xảy ra;

(2) Trước khi phẫu thuật, cần đo chiều rộng của khoang tủy trước, đường kính của đinh nội tủy chính nhỏ hơn khoang tủy thực tế 1-2mm, không thích hợp để đặt quá mạnh để tránh xảy ra biến chứng như gãy xương đùi xa;

(3) Bệnh nhân nằm ngửa, chi bị ảnh hưởng thẳng, xoay trong 15°, thuận tiện cho việc đưa kim dẫn và đinh chính vào. Kéo đủ và nắn kín các vết gãy dưới màn huỳnh quang là chìa khóa để phẫu thuật thành công;

(4) Thao tác không đúng điểm vào của kim dẫn vít chính có thể khiến vít chính PFNA bị chặn trong khoang tủy hoặc vị trí của lưỡi xoắn bị lệch tâm, có thể khiến việc nắn xương bị lệch hoặc lưỡi xoắn cắt ứng suất của cổ xương đùi và đầu xương đùi sau phẫu thuật, làm giảm hiệu quả của phẫu thuật;

(5) Máy chụp X-quang C-arm khi vặn vít phải luôn chú ý đến độ sâu và độ lệch tâm của kim dẫn hướng lưỡi vít, độ sâu của đầu lưỡi vít phải thấp hơn bề mặt sụn đầu xương đùi từ 5-10 mm;

(6) Đối với gãy xương dưới chuyển tiếp kết hợp hoặc mảnh gãy xương xiên dài, nên sử dụng PFNA kéo dài, nhu cầu nắn xương hở phụ thuộc vào việc nắn xương và độ ổn định sau khi nắn. Nếu cần thiết, có thể sử dụng cáp thép để buộc khối gãy xương, nhưng sẽ ảnh hưởng đến quá trình lành xương và nên tránh;

(7) Đối với các vết gãy tách ở đỉnh mấu chuyển lớn, thao tác phải nhẹ nhàng nhất có thể để tránh các mảnh gãy tách rời thêm.

Ưu điểm và hạn chế của PFNA

Là một loại mớithiết bị cố định nội tủy, PFNA có thể truyền tải tải trọng thông qua quá trình đùn, để mặt trong và mặt ngoài của xương đùi có thể chịu được ứng suất đồng đều, do đó đạt được mục đích cải thiện độ ổn định và hiệu quả của cố định bên trong các vết gãy. Hiệu quả cố định tốt, v.v.

Việc áp dụng PFNA cũng có một số hạn chế nhất định, chẳng hạn như khó khăn trong việc đặt vít khóa xa, tăng nguy cơ gãy xương xung quanh vít khóa, biến dạng coxa varus và đau ở vùng đùi trước do kích thích dải chậu chày. Loãng xương, do đócố định nội tủythường có khả năng cố định không thành công và gãy xương không liền.

Do đó, đối với bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương liên mấu chuyển không ổn định kèm theo loãng xương nặng, tuyệt đối không được phép chịu lực sớm sau khi dùng PFNA.