Tin tức - Thủ thuật mở rộng bản lề đốt sống cổ phía sau (Posterior Cervical Laminoplasty)

ĐIỂM CHÍNH

1. Điện cực đơn cựcDao mổ cắt màng bao cơ rồi bóc tách cơ dưới màng xương, chú ý bảo vệ khớp hoạt dịch, đồng thời không được cắt bỏ dây chằng ở gốc mỏm gai để giữ nguyên vẹn dải căng cổ;

2. Hãy chú ý tBằng cách tăng dần độ mở của toàn bộ cửa, có thể sử dụng hai chiếc thìa nhỏ để mở từng phần nhỏ của một đốt sống rồi đến đốt sống kia, và cứ thế lặp đi lặp lại, dần dần mở rộng đến độ rộng lý tưởng (ống sống được mở rộng thêm 4mm), điều này có thể tránh tối đa tình trạng gãy hoàn toàn ở phía có rãnh;

3. Khi mởNếu tự ý mở cửa, việc cắn đứt dây chằng vàng tại vị trí mở có thể dẫn đến chảy máu từ đám rối tĩnh mạch, lúc này đừng hoảng sợ, bạn có thể dùng phương pháp đốt điện lưỡng cực để cầm máu hoặc dùng gạc gelatin để cầm máu.

Phẫu thuật cột sống cổ mở cửa từ phía sau được các học giả Nhật Bản phát minh lần đầu vào những năm 1970. Mặc dù đã được cải tiến nhiều lần, nhưng kỹ thuật phẫu thuật cơ bản vẫn tương đối giống nhau, thuận tiện hơn và tương tự như phẫu thuật mở cửa từ phía sau với hiệu quả điều trị tương đương, và là một trong những phương pháp phẫu thuật cột sống cổ kinh điển đối với các bác sĩ phẫu thuật cột sống.

1. Phẫu thuật mở rộng bản lề đốt sống cổ

Bài viết này đến từ Khoa Phẫu thuật Thần kinh tại Bệnh viện Đại học Miami ở Miami, Florida, và về lựa chọn phương pháp cụ thể, họ đã chọn phương pháp mở cửa từ C3 đến C7 cho hầu hết bệnh nhân, đồng thời sử dụng xương sườn ghép đồng loại được giữ mở tại vị trí mở cửa và bổ sung bằng cấy ghép tự thân, như mô tả bên dưới:

Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, đầu được cố định bằng khung đỡ đầu Mayfield, dùng băng dính kéo vai bệnh nhân xuống và cố định trên giường mổ, sử dụng lidocaine 1% và epinephrine để gây tê tại chỗ, sau đó rạch da dọc theo đường giữa để đến lớp cân, và các cơ được bóc tách khỏi màng xương sau khi rạch lớp cân bằng dao điện một thì, đồng thời chú ý bảo vệ các khớp hoạt dịch và không được cắt bỏ dây chằng rễ xương bướm để giữ nguyên vẹn dải căng của đốt sống cổ; tiến hành bộc lộ vùng trên và dưới. Vùng phẫu thuật phía trên và phía dưới tiếp cận phần dưới của đĩa đốt sống C2 và phần trên của đĩa đốt sống T1. Một phần ba dưới của đĩa đốt sống C2 và một phần ba trên của đĩa đốt sống T1 được loại bỏ bằng mũi khoan mài, sau đó dây chằng vàng được làm sạch bằng kẹp cắt đĩa 2 mm để lộ màng cứng, và một phần mỏm gai được cắt bằng kẹp cắt để chuẩn bị cho việc cấy ghép xương.

Tiếp theo, tiến hành mở cửa đốt sống C3-C7 như hình trên. Thông thường, phía có triệu chứng nặng hơn được sử dụng làm phía mở cửa và phía nhẹ hơn được sử dụng làm bản lề. Vị trí mở cửa hoặc tạo rãnh nằm ở vùng giao nhau giữa đĩa đốt sống và mỏm khớp. Phía mở cửa được mài xuyên qua vỏ xương hai bên, còn phía bản lề được mài xuyên qua vỏ xương một lớp duy nhất. Đầu mài dạng que diêm được sử dụng để mở cửa.

Sau khi mài xuyên qua vỏ xương hai bên, cần làm sạch phần hở của "cửa" bằng dây chằng vàng với kẹp đĩa đốt sống cho đến khi nhìn thấy rõ màng cứng, sau đó dùng thìa nhỏ để cạy mở "cửa" khoảng 8-16mm và đặt khối cấy ghép vào, chú ý đến việc tăng dần kích thước tổng thể của cửa đã mở. Có thể dùng hai thìa nhỏ để mở một đĩa đốt sống một chút trước khi mở đĩa còn lại, rồi lặp lại quá trình, và sau đó mở rộng cửa dần đến độ rộng lý tưởng (ống tủy rộng thêm 4mm). Bằng cách này, có thể tránh tối đa tình trạng gãy hoàn toàn ở phía các rãnh.

Nên có một lực nén nhẹ tại vị trí đặt khối xương mà không cần cố định bên ngoài, và các tác giả đã ghi nhận rất ít biến chứng trong thực tế lâm sàng khi khối xương rơi vào ống sống, với việc cấy ghép cuối cùng là khối xương được lấy ra từ mỏm gai ở phía bản lề.

2. Phẫu thuật mở rộng bản lề đốt sống cổ (Cervical Expansile Laminoplasty)

Bài viết này, từ Khoa Phẫu thuật Thần kinh tại Trung tâm Y tế Keck thuộc Đại học Nam California, có tiêu đề gần giống với tài liệu trước đó, chỉ khác ở thứ tự các từ tiếng Anh, và có tính nhất quán cao về phương pháp và triết lý hoạt động, phản ánh sự đồng nhất trong đào tạo các bác sĩ phẫu thuật tại Hoa Kỳ.

Các đoạn phẫu thuật hầu hết tập trung vào C3-7 để tạo điều kiện cho sự dịch chuyển ra phía sau của tủy sống; các dây chằng rễ xương bướm được bảo tồn để đảm bảo sự ổn định của đốt sống cổ; một mũi khoan phay đầu dẹt được sử dụng để mở "cửa" nhằm giảm thiểu tổn thương cho tủy sống; và các khối xương được đặt ở C3, 5 và 7 để hỗ trợ việc mở "cửa".

Chú thích hình: A, Bộc lộ bản xương từ đáy C2 đến đỉnh T1. B, Khoan rãnh bên với đường cắt xương hoàn toàn ở một bên và đường cắt xương một phần ở bên kia. C, Nâng bản xương từ C3 đến C7 thành một khối thống nhất. D, Đặt miếng đệm xương ghép đồng loại.

Chú thích hình ảnh: Hình ảnh trong quá trình phẫu thuật sau khi khoan lỗ ở các rãnh bên của đốt sống C3, C5 và C7 (A) và sau khi đặt miếng đệm xương sườn ghép (B).

Tuy nhiên, vật liệu ghép xương của nó, ngoài xương đồng loại (Hình A), còn là vật liệu ghép xương tự thân cột sống làm từ lưới axit polylactic, như hình dưới (Hình BC), loại này ít phổ biến ở Trung Quốc. Về chiều rộng của khe cửa, chiều rộng lý tưởng được coi là 10-15 mm, hơi khác so với 8-16 mm ở trên.

Khi thực hiện phẫu thuật mở một cánh cửa duy nhất trên đốt sống, việc cắn đứt dây chằng vàng tại vị trí mở cửa có thể dẫn đến chảy máu tĩnh mạch. Lúc này không nên hoảng sợ, bạn có thể dùng dao điện lưỡng cực để cầm máu hoặc dùng gạc gelatin để cầm máu.

3. Phẫu thuật tạo hình bản lề đốt sống cổ

Ngoài việc hỗ trợ khối xương tại vị trí cửa ra vào, bài viết này còn mô tả các phương pháp cố định cửa ra vào khác, chẳng hạn như phương pháp buộc dây và phương pháp cố định bằng vi tấm, trong đó phương pháp thứ hai hiện đang được sử dụng phổ biến hơn trong thực tiễn lâm sàng và mang lại sự cố định chắc chắn.