Tin tức - Phẫu thuật ghép xương đốt sống cổ sau mở

ĐIỂM CHÍNH

1. Điện đơn cựcdao mổ cắt cân và sau đó bóc lớp cơ dưới màng xương, chú ý bảo vệ khớp hoạt dịch, đồng thời không cắt bỏ dây chằng ở gốc mỏm gai để giữ nguyên vẹn dải căng cổ;

2. Chú ý to tăng dần độ mở của toàn bộ cửa, có thể sử dụng hai chiếc thìa nhỏ để mở một phần nhỏ của một đốt sống rồi mở phần còn lại, cứ như vậy nhiều lần, và mở dần đến độ rộng lý tưởng (ống sống được mở rộng thêm 4mm), có thể tránh gãy hoàn toàn mặt có khe ở mức tối đa có thể;

3. Khi mởg cửa đơn phương, cắn đứt dây chằng vàng ở vị trí mở có thể dẫn đến chảy máu từ đám rối tĩnh mạch, lúc này, đừng hoảng sợ, bạn có thể áp dụng phương pháp điện đông lưỡng cực để cầm máu hoặc miếng bọt biển gelatin để cầm máu.

Phẫu thuật mở cột sống cổ sau được các học giả Nhật Bản phát minh lần đầu tiên vào những năm 1970. Mặc dù đã được cải tiến nhiều lần, nhưng thao tác phẫu thuật cơ bản vẫn gần như giống nhau, tương đối thuận tiện và tương tự như phẫu thuật mở hai cửa sau, có hiệu quả điều trị tương tự, và là một trong những phẫu thuật cột sống cổ kinh điển đối với các bác sĩ phẫu thuật cột sống.

1.Phẫu thuật mở rộng đốt sống cổ

Bài viết này trích từ Khoa Phẫu thuật Thần kinh tại Bệnh viện Đại học Miami ở Miami, Florida, và xét về lựa chọn thủ thuật cụ thể, họ đã chọn thủ thuật mở từ C3 đến C7 cho hầu hết bệnh nhân, đồng thời áp dụng xương sườn ghép được chống đỡ mở tại vị trí mở và bổ sung bằng cấy ghép tự thân, như mô tả dưới đây:

Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm sấp, đầu được cố định bằng khung đầu Mayfield, băng được sử dụng để kéo vai bệnh nhân xuống và cố định trên giường phẫu thuật, lidocaine 1% và epinephrine được sử dụng để tiêm tại chỗ và sau đó rạch da dọc theo đường giữa để tiếp cận cân, và các cơ được bóc ra khỏi màng xương sau khi rạch cân bằng dao điện một giai đoạn và chú ý bảo vệ các khớp hoạt dịch và không nên cắt bỏ dây chằng của rễ xương bướm để giữ nguyên vẹn dải căng của đốt sống cổ; đã thực hiện phơi sáng trên và dưới. Phạm vi tiếp xúc trên và dưới đạt đến phần dưới của đĩa đốt sống C2 và phần trên của đĩa đốt sống T1, và phần ba dưới của đĩa đốt sống C2 và phần ba trên của đĩa đốt sống T1 được loại bỏ bằng mũi khoan mài, sau đó dây chằng vàng được làm sạch bằng kẹp cắn đĩa 2 mm để lộ màng cứng, và một phần của mỏm gai được cắn bằng kẹp cắn để chuẩn bị cho việc cấy ghép xương.

Tiếp theo, tiến hành mở cửa C3-C7, như thể hiện trong hình trên, nhìn chung, bên có triệu chứng nặng hơn được sử dụng làm bên mở cửa và bên nhẹ hơn được sử dụng làm bản lề, vị trí mở cửa hoặc khe hở nằm ở vùng giao nhau của đĩa đốt sống và mấu khớp, bên mở cửa được mài qua vỏ xương ở cả hai bên và bên bản lề được mài qua vỏ xương thành một lớp duy nhất, và đầu mài đầu diêm được sử dụng để mở cửa.

Sau khi mài qua vỏ não hai bên, mặt mở của cửa cần được làm sạch bằng dây chằng vàng với kẹp cắn đĩa đốt sống cho đến khi có thể nhìn thấy rõ túi màng cứng, sau đó sử dụng một thìa nhỏ để nạy mở "cửa" khoảng 8-16mm và đặt khối cấy ghép vào, chú ý tăng dần kích thước tổng thể của cửa mở và có thể sử dụng hai thìa nhỏ để mở một đĩa đốt sống trong một lượng nhỏ trước khi mở đĩa còn lại, sau đó lặp lại quá trình, sau đó mở cửa dần dần đến chiều rộng lý tưởng (ống rộng ra 4mm) và theo cách này, có thể tránh được gãy hoàn toàn ở bên cạnh các khe ở mức độ tối đa có thể.

Sẽ có một lực nén nhẹ tại vị trí đặt khối xương mà không cần cố định bên ngoài, và các tác giả đã thấy rất ít biến chứng trong phòng khám khi khối xương rơi vào ống sống, với phần cấy ghép cuối cùng của xương được lấy ra khỏi mỏm gai ở phía bản lề.

2.Phẫu thuật mở rộng đốt sống cổ

Bài viết này, từ Khoa Phẫu thuật thần kinh tại Trung tâm Y tế Keck thuộc Đại học Nam California, có tiêu đề gần giống với tài liệu trước, với sự thay đổi về thứ tự các từ tiếng Anh và tính nhất quán cao trong phương pháp và triết lý hoạt động, đồng thời phản ánh tính đồng nhất trong đào tạo bác sĩ phẫu thuật tại Hoa Kỳ.

Các đoạn phẫu thuật hầu như chỉ dành cho C3-7 để tạo điều kiện cho việc di chuyển tủy sống về phía sau; các dây chằng gốc xương bướm được bảo tồn để tạo điều kiện cho sự ổn định của cổ; một mũi khoan phay đầu diêm được sử dụng để mở cửa nhằm giảm thiểu tổn thương cho tủy sống; và các khối xương được đặt tại C3, 5 và 7 để hỗ trợ việc mở cửa.

Ghi chú hình ảnh: A, Lộ phiến xương từ dưới C2 đến trên T1. b, Khoan rãnh bên với đường cắt xương hoàn chỉnh ở một bên và đường cắt xương một phần ở bên kia. c, Nâng phiến xương từ C3 lên C7 thành một khối thống nhất. d, Đặt miếng đệm xương ghép.

Ghi chú hình ảnh: Hình ảnh trong khi phẫu thuật sau khi khoan lỗ ở rãnh bên của C3, C5 và C7 (A) và sau khi đặt miếng đệm xương sườn ghép (B).

Tuy nhiên, vật liệu ghép xương của nó, ngoài xương đồng loại (Hình A), còn là ghép xương tự thân đốt sống làm bằng lưới axit polylactic, như minh họa bên dưới (Hình BC), loại này ít phổ biến hơn ở Trung Quốc. Về chiều rộng cửa, chiều rộng lý tưởng được coi là 10-15 mm, hơi khác so với 8-16 mm ở trên.

Khi thực hiện mở một cửa đĩa đốt sống, cắn đứt dây chằng vàng tại vị trí mở cửa có thể dẫn đến chảy máu từ tĩnh mạch, lúc này không nên hoảng sợ, bạn có thể áp dụng phương pháp điện đông lưỡng cực để cầm máu hoặc dùng miếng bọt biển gelatin để cầm máu.

3. Phẫu thuật tạo hình đốt sống cổ

Ngoài việc hỗ trợ khối xương tại vị trí mở cửa, bài viết này còn mô tả các phương pháp khác để cố định vị trí mở cửa, chẳng hạn như phương pháp dùng dây buộc và phương pháp cố định bằng vi bản, trong đó phương pháp thứ hai hiện được sử dụng phổ biến hơn trong thực hành lâm sàng và mang lại khả năng cố định an toàn.