Phương pháp tiếp cận L bên thông thường là phương pháp cổ điển để điều trị phẫu thuật gãy xương gót.Mặc dù lộ rõ nhưng vết mổ dài, mô mềm bị bong tróc nhiều hơn dễ dẫn đến các biến chứng như chậm liền mô, hoại tử, nhiễm trùng.Cùng với việc xã hội hiện nay theo đuổi thẩm mỹ xâm lấn tối thiểu, điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đối với gãy xương gót đã được đánh giá cao.Bài viết này đã tổng hợp được 8 lời khuyên.
Với đường mổ sang bên rộng, phần dọc của vết mổ bắt đầu hơi gần đầu xương mác và phía trước gân Achilles.Mức độ của vết mổ được thực hiện ngay xa vùng da bị bầm tím được nuôi dưỡng bởi động mạch xương gót ngoài và chèn vào gốc xương bàn chân thứ năm.Hai phần được nối với nhau ở gót chân tạo thành một góc vuông hơi cong.Nguồn: Phẫu thuật chỉnh hình Campbell.
Pgiảm chọc ercutaneous
Vào những năm 1920, Böhler đã phát triển phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu để nắn xương gót dưới lực kéo, và trong một thời gian dài sau đó, nắn xương gót qua da dưới lực kéo đã trở thành phương pháp chủ đạo để điều trị gãy xương gót.
Nó phù hợp với các loại gãy xương có ít sự dịch chuyển của các mảnh nội khớp ở khớp dưới sên, chẳng hạn như gãy xương lưỡi Sanders loại II và một số gãy xương lưỡi Sanders III.
Đối với gãy Sanders loại III và gãy vụn Sanders loại IV với bề mặt khớp dưới sên bị xẹp nghiêm trọng, việc nắn chỉnh bằng chọc là khó khăn và khó đạt được sự giảm bớt về mặt giải phẫu của bề mặt khớp sau của xương gót.
Rất khó để khôi phục lại chiều rộng của xương gót và biến dạng không thể được điều chỉnh tốt.Nó thường rời khỏi thành bên của xương gót ở các mức độ khác nhau, dẫn đến sự va chạm của mắt cá ngoài với thành bên của xương gót, làm lệch hoặc chèn ép gân mác dài và chèn ép gân mác.Hội chứng, đau nhức xương gót và viêm gân mác dài.
Kỹ thuật Westhues/Essex-lopresti.MỘT.Soi huỳnh quang bên xác nhận mảnh hình lưỡi bị xẹp;B. Chụp CT mặt phẳng ngang cho thấy gãy xương Sandess loại IIC.Phần trước của xương gót được cắt nhỏ rõ ràng trong cả hai hình ảnh.S. Khoảng cách mang theo đột ngột.
C. Không thể sử dụng đường rạch bên vì mô mềm bị sưng và phồng rộp nghiêm trọng;D. Soi huỳnh quang bên cho thấy bề mặt khớp (đường chấm) và xẹp xương sên (đường liền nét).
E và F. Hai dây dẫn đinh rỗng được đặt song song với phần dưới của mảnh hình lưỡi, đường chấm là đường nối.
G. Gập khớp gối, cạy chốt dẫn hướng lên, đồng thời uốn cong lòng bàn chân để giảm gãy xương: H. Một vít dạng ống 6,5 mm được cố định vào xương hộp và hai dây Kirschner 2,0 mm được khớp nối với nhịp phụ duy trì sự giảm do sự mài mòn xương gót phía trước.Nguồn: Phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân Mann.
Svết mổ ở cổ chân
Đường rạch được thực hiện cách đầu xương mác tới gốc xương bàn chân thứ tư 1 cm.Năm 1948, Palmer lần đầu tiên báo cáo về một vết mổ nhỏ ở xoang cổ chân.
Năm 2000, Ebmheim và cộng sự.đã sử dụng phương pháp xoang cổ chân trong điều trị lâm sàng gãy xương gót.
o Có thể bộc lộ toàn bộ khớp dưới sên, mặt khớp sau và khối gãy trước ngoài;
o Tránh hoàn toàn các mạch máu xương gót bên;
o Không cần cắt dây chằng gót mác và võng mạc dưới mác, đồng thời có thể tăng khoảng trống khớp bằng cách đảo ngược thích hợp trong quá trình phẫu thuật, có ưu điểm là vết mổ nhỏ và ít chảy máu.
Nhược điểm là mức độ tiếp xúc rõ ràng là không đủ, điều này hạn chế và ảnh hưởng đến việc giảm gãy xương cũng như vị trí cố định bên trong.Nó chỉ thích hợp cho gãy xương gót loại I và loại II.
Ovết rạch nhỏ
Một sự thay đổi của đường rạch xoang cổ chân, dài khoảng 4 cm, ở giữa 2 cm dưới mắt cá ngoài và song song với bề mặt khớp sau.
Nếu việc chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ và điều kiện cho phép, nó cũng có thể có tác dụng giảm và cố định tốt đối với gãy xương gót nội khớp Sanders loại II và III;nếu cần phải hàn khớp dưới sên lâu dài thì có thể sử dụng đường mổ tương tự.
PT gân phúc mạc.PF Bề mặt khớp sau của xương gót.S xoang cổ chân.AP Calcaneal nhô ra..
Đường rạch dọc sau
Bắt đầu từ điểm giữa của đường nối gân Achilles và đầu mắt cá ngoài, kéo dài thẳng đứng xuống khớp gót chân, dài khoảng 3,5 cm.
Ít vết rạch hơn được thực hiện ở mô mềm xa, không làm tổn thương các cấu trúc quan trọng và bề mặt khớp sau được bộc lộ rõ.Sau khi cạy và thu nhỏ qua da, một bảng giải phẫu được đưa vào dưới sự hướng dẫn của góc nhìn trong phẫu thuật, và vít qua da được gõ nhẹ và cố định dưới áp lực.
Phương pháp này có thể áp dụng cho các trường hợp gãy Sanders loại I, II và III, đặc biệt đối với các trường hợp gãy bề mặt khớp sau hoặc lồi củ.
Cắt xương cá
Sửa đổi vết mổ xoang tarsi.Từ 3 cm phía trên đầu mắt cá ngoài, dọc theo bờ sau của xương mác đến đầu mắt cá ngoài, rồi đến gốc xương bàn chân thứ tư.Nó cho phép nắn chỉnh và cố định tốt các gãy xương gót chân Sanders loại II và III, và có thể mở rộng nếu cần thiết để lộ xương mác, xương sên hoặc cột bên của bàn chân.
Mắt cá chân bên LM.Khớp xương bàn chân MT.SPR Supra fibula retinaculum.
Agiảm hỗ trợ nội soi
Năm 1997, Rammelt đề xuất rằng nội soi khớp dưới sên có thể được sử dụng để thu nhỏ bề mặt khớp sau của xương gót dưới tầm nhìn trực tiếp.Năm 2002, Rammelt lần đầu tiên thực hiện nắn chỉnh qua da bằng nội soi khớp và cố định vít cho gãy xương Sanders loại I và II.
Nội soi khớp dưới sên chủ yếu đóng vai trò theo dõi và phụ trợ.Nó có thể quan sát tình trạng của bề mặt khớp dưới sên dưới tầm nhìn trực tiếp và hỗ trợ theo dõi quá trình nắn chỉnh và cố định bên trong.Bóc tách khớp dưới sên đơn giản và cắt bỏ gai xương cũng có thể được thực hiện.
Chỉ định hẹp: chỉ dành cho loại Sanders loại Ⅱ với bề mặt khớp bị mài mòn nhẹ và gãy xương AO/OTA loại 83-C2;trong khi đối với Sanders Ⅲ, Ⅳ và AO/OTA loại 83-C3 thì gãy bề mặt khớp như 83-C4 và 83-C4 khó vận hành hơn.
Vị trí cơ thể
b.Nội soi khớp mắt cá chân sau.c.Tiếp cận ổ gãy và khớp dưới sên.
Vít Schantz đã được đặt.
đ.Đặt lại và sửa lỗi tạm thời.f.Sau khi thiết lập lại.
g.Cố định tạm thời khối xương bề mặt khớp.h.Cố định bằng ốc vít.
Tôi.Chụp CT sagittal sau phẫu thuật.j.Quan điểm trục sau phẫu thuật.
Ngoài ra, không gian khớp dưới sên hẹp nên cần có lực kéo hoặc giá đỡ để hỗ trợ không gian khớp để thuận tiện cho việc đặt ống soi khớp;không gian để thao tác trong khớp nhỏ, thao tác bất cẩn có thể dễ dàng gây tổn thương bề mặt sụn do thầy thuốc;Kỹ thuật phẫu thuật không có tay nghề cao dễ gây tổn thương tại chỗ.
Pnong mạch bằng bóng qua da
Năm 2009, Bano lần đầu tiên đề xuất kỹ thuật nong bóng để điều trị gãy xương gót.Đối với gãy xương Sanders loại II, hầu hết các tài liệu đều coi ảnh hưởng này là rõ ràng.Nhưng các loại gãy xương khác khó khăn hơn.
Khi xi măng xương xâm nhập vào khoang khớp dưới sên trong quá trình phẫu thuật sẽ gây mòn bề mặt khớp và hạn chế vận động khớp, độ giãn nở của bóng sẽ không cân bằng để giảm gãy xương.
Đặt ống thông và dây dẫn dưới phương pháp soi huỳnh quang
Hình ảnh trước và sau khi bung túi khí
Hình ảnh X-quang và CT hai năm sau phẫu thuật.
Hiện nay, các mẫu nghiên cứu về công nghệ bóng bay nhìn chung còn nhỏ, hầu hết các vết nứt có kết quả tốt đều do bạo lực năng lượng thấp gây ra.Vẫn cần nghiên cứu sâu hơn về gãy xương gót với sự dịch chuyển gãy xương nghiêm trọng.Nó được thực hiện trong một thời gian ngắn, hiệu quả lâu dài và các biến chứng vẫn chưa rõ ràng.
Cmóng tay có khung alcaneal
Năm 2010, đinh nội tủy xương gót ra đời.Năm 2012, M.Goldzak điều trị xâm lấn tối thiểu gãy xương gót bằng đóng đinh nội tủy.Cần nhấn mạnh rằng không thể đạt được sự giảm bớt bằng cách đóng đinh nội tủy.
Chèn chốt dẫn hướng định vị, soi huỳnh quang
Tái định vị khớp dưới sên
Đặt khung định vị, đóng đinh có khung và cố định bằng hai vít có ống 5 mm
Phối cảnh sau khi đóng đinh nội tủy.
Đóng đinh có khung đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị gãy xương gót Sanders loại II và III.Mặc dù một số bác sĩ đã cố gắng áp dụng nó cho các trường hợp gãy xương Sanders IV, nhưng thao tác nắn chỉnh rất khó khăn và không thể đạt được mức giảm lý tưởng.
Người liên hệ: Yoyo
WA/ĐT:+8615682071283
Thời gian đăng: 31-05-2023
