Phương pháp tiếp cận L bên thông thường là phương pháp tiếp cận cổ điển để điều trị phẫu thuật gãy xương gót chân. Mặc dù việc phơi bày là triệt để, vết rạch dài và mô mềm bị lột nhiều hơn, dễ dẫn đến các biến chứng như chậm liền mô mềm, hoại tử và nhiễm trùng. Cùng với việc theo đuổi thẩm mỹ ít xâm lấn của xã hội hiện nay, phương pháp điều trị phẫu thuật ít xâm lấn đối với gãy xương gót chân đã được ca ngợi rất nhiều. Bài viết này đã tổng hợp 8 mẹo.
Với cách tiếp cận rộng theo chiều ngang, phần dọc của vết rạch bắt đầu hơi gần đầu xương mác và trước gân Achilles. Mức độ của vết rạch được thực hiện ngay phía xa vùng da bị bầm tím được nuôi dưỡng bởi động mạch gót chân bên và chèn vào gốc xương bàn chân thứ năm. Hai phần được kết nối ở gót chân để tạo thành một góc vuông hơi cong. Nguồn: Phẫu thuật chỉnh hình Campbell.
Pgiảm chọc da
Vào những năm 1920, Böhler đã phát triển phương pháp điều trị ít xâm lấn bằng cách nắn xương gót chân dưới lực kéo, và trong một thời gian dài sau đó, nắn xương gót chân bằng cách chọc qua da dưới lực kéo đã trở thành phương pháp chính thống để điều trị gãy xương gót chân.
Phù hợp với các trường hợp gãy xương có ít sự dịch chuyển các mảnh xương trong khớp ở khớp dưới mắt cá chân, chẳng hạn như gãy xương lưỡi loại II của Sanders và một số trường hợp gãy xương lưỡi loại III của Sanders.
Đối với gãy xương Sanders loại III và loại IV bị vỡ vụn kèm theo tình trạng sụp bề mặt khớp dưới mắt cá chân nghiêm trọng, việc nắn xương bằng cách chọc xương rất khó khăn và cũng khó có thể nắn lại về mặt giải phẫu của bề mặt khớp sau xương gót chân.
Rất khó để phục hồi chiều rộng của xương gót, và tình trạng biến dạng không thể được điều chỉnh tốt. Nó thường để lại thành bên của xương gót ở các mức độ khác nhau, dẫn đến tác động của mắt cá chân bên dưới với thành bên của xương gót, di lệch hoặc chèn ép gân cơ duỗi dài và chèn ép gân cơ duỗi dài. Hội chứng, đau chèn ép xương gót và viêm gân cơ duỗi dài.
Kỹ thuật Westhues/Essex-lopresti. A． Chụp X quang bên xác nhận mảnh vỡ hình lưỡi bị vỡ; B. Chụp CT mặt phẳng ngang cho thấy gãy xương Sandess loại IIC. Phần trước của xương gót chân bị vỡ vụn rõ ràng trong cả hai hình ảnh. S. Khoảng cách mang đột ngột.
C. Không thể sử dụng đường rạch bên vì mô mềm bị sưng và phồng rộp nghiêm trọng; D. Chụp X quang bên cho thấy bề mặt khớp (đường chấm) và xương sên bị xẹp (đường liền).
E và F. Hai dây dẫn đinh rỗng được đặt song song với phần dưới của mảnh hình lưỡi, và đường chấm là đường nối.
G. Gập khớp gối, nhấc chốt dẫn hướng lên và đồng thời gập lòng bàn chân giữa để giảm gãy xương: H. Một vít ống thông 6,5 mm được cố định vào xương khối và hai dây Kirschner 2,0 mm được khớp nối dưới nhịp để duy trì sự phục hồi do xương gót chân bị nghiền nát ở phía trước. Nguồn: Phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân Mann.
Svết mổ ở xương bàn chân
Đường rạch được thực hiện cách đầu xương mác 1 cm đến gốc xương bàn chân thứ tư. Năm 1948, Palmer lần đầu tiên báo cáo một đường rạch nhỏ ở xoang tarsi.
Năm 2000, Ebmheim và cộng sự đã sử dụng phương pháp tiếp cận xoang cổ chân trong điều trị lâm sàng gãy xương gót chân.
o Có thể bộc lộ hoàn toàn khớp dưới mắt cá chân, bề mặt khớp sau và khối gãy xương trước ngoài;
o Tránh xa các mạch máu bên xương gót chân;
o Không cần cắt dây chằng gót chân và võng mạc dưới mác, có thể tăng khoảng khớp bằng cách đảo ngược thích hợp trong quá trình phẫu thuật, có ưu điểm là vết mổ nhỏ và ít chảy máu.
Nhược điểm là độ phơi sáng rõ ràng là không đủ, hạn chế và ảnh hưởng đến việc giảm gãy xương và vị trí cố định bên trong. Chỉ phù hợp với gãy xương gót chân loại I và loại II của Sanders.
Ovết rạch nhỏ
Một sửa đổi của vết rạch xoang tarsi, dài khoảng 4 cm, nằm ở giữa cách mắt cá ngoài 2 cm và song song với bề mặt khớp sau.
Nếu chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ và điều kiện cho phép, nó cũng có thể có tác dụng cố định và nắn chỉnh tốt đối với gãy xương gót chân loại II và III theo phân loại Sanders; nếu cần cố định khớp dưới sên trong thời gian dài, có thể sử dụng cùng một đường rạch.
PT Gân mác. PF Bề mặt khớp sau của xương gót. Xoang tarsi S. AP Lồi xương gót. .
Đường rạch dọc sau
Bắt đầu từ điểm giữa của đường thẳng giữa gân Achilles và đầu xương mắt cá ngoài, nó kéo dài theo chiều thẳng đứng xuống khớp gót chân xương sên, với chiều dài khoảng 3,5 cm.
Ít rạch hơn ở mô mềm xa, không làm hỏng các cấu trúc quan trọng và bề mặt khớp sau được bộc lộ tốt. Sau khi nạy và thu nhỏ qua da, một tấm ván giải phẫu được đưa vào dưới sự hướng dẫn của góc nhìn trong khi phẫu thuật và vít qua da được khai thác và cố định dưới áp lực.
Phương pháp này có thể được sử dụng cho loại Sanders I, II và III, đặc biệt là đối với các trường hợp gãy bề mặt khớp sau hoặc gãy củ xương.
Cắt xương cá
Sửa đổi đường rạch xoang tarsi. Từ 3 cm phía trên đầu xương mác ngoài, dọc theo bờ sau của xương mác đến đầu xương mác ngoài, rồi đến gốc xương bàn chân thứ tư. Nó cho phép nắn chỉnh và cố định tốt các gãy xương gót chân loại II và III theo Sanders, và có thể kéo dài nếu cần để lộ xương mác, xương sên hoặc cột bên của bàn chân.
Cổ chân ngoài LM. Khớp bàn chân MT. SPR Võng mạc trên xương mác.
Agiảm hỗ trợ nội soi
Năm 1997, Rammelt đề xuất rằng nội soi khớp dưới mắt cá chân có thể được sử dụng để giảm bề mặt khớp sau của xương gót chân dưới tầm nhìn trực tiếp. Năm 2002, Rammelt lần đầu tiên thực hiện phẫu thuật giảm qua da hỗ trợ nội soi và cố định bằng vít cho gãy xương Sanders loại I và II.
Nội soi khớp dưới mắt cá chân chủ yếu đóng vai trò theo dõi và hỗ trợ. Có thể quan sát trực tiếp tình trạng bề mặt khớp dưới mắt cá chân, hỗ trợ theo dõi quá trình nắn chỉnh và cố định bên trong. Cũng có thể thực hiện phẫu tích khớp dưới mắt cá chân đơn giản và cắt bỏ gai xương.
Chỉ định khá hẹp: chỉ áp dụng cho loại Sanders II có tình trạng vỡ nhẹ bề mặt khớp và gãy xương loại AO/OTA 83-C2; trong khi đối với gãy xương Sanders III, IV và loại AO/OTA 83-C3 có tình trạng xẹp bề mặt khớp như 83-C4 và 83-C4 thì phẫu thuật khó khăn hơn.
vị trí cơ thể
b. Nội soi khớp mắt cá chân sau. c. Tiếp cận chỗ gãy xương và khớp dưới mắt cá chân.
Đã lắp vít Schantz.
e. Đặt lại và cố định tạm thời. f. Sau khi đặt lại.
g. Cố định tạm thời khối xương bề mặt khớp. h. Cố định bằng vít.
i. Chụp CT theo mặt phẳng đứng sau phẫu thuật. j. Phối cảnh trục sau phẫu thuật.
Ngoài ra, khoảng khớp dưới mắt cá chân hẹp, cần có lực kéo hoặc giá đỡ để hỗ trợ khoảng khớp, tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt ống soi khớp; khoảng trống để thao tác trong khớp nhỏ, thao tác bất cẩn dễ gây tổn thương bề mặt sụn do y khoa; kỹ thuật phẫu thuật không chuyên nghiệp dễ gây tổn thương tại chỗ.
Pnong bóng động mạch vành
Năm 2009, Bano lần đầu tiên đề xuất kỹ thuật nong bóng để điều trị gãy xương gót chân. Đối với gãy xương loại II của Sanders, hầu hết các tài liệu đều coi hiệu ứng này là chắc chắn. Nhưng các loại gãy xương khác thì khó hơn.
Khi xi măng xương thấm vào khoảng khớp dưới sên trong quá trình phẫu thuật, nó sẽ gây ra sự mài mòn bề mặt khớp và hạn chế chuyển động của khớp, và sự giãn nở của bóng sẽ không cân bằng để giảm gãy xương.
Đặt ống thông và dây dẫn dưới màn huỳnh quang
Hình ảnh trước và sau khi túi khí được bơm căng
Hình ảnh X-quang và CT hai năm sau phẫu thuật.
Hiện nay, các mẫu nghiên cứu về công nghệ bóng bay nói chung còn nhỏ, phần lớn các trường hợp gãy xương có kết quả tốt đều do tác động lực năng lượng thấp. Đối với gãy xương gót chân có di lệch gãy xương nghiêm trọng vẫn cần nghiên cứu thêm. Thời gian thực hiện ngắn, hiệu quả lâu dài và biến chứng vẫn chưa rõ ràng.
Cđinh nội tủy alcaneal
Năm 2010, đinh nội tủy xương gót chân ra đời. Năm 2012, M.Goldzak điều trị ít xâm lấn gãy xương gót chân bằng đinh nội tủy. Cần nhấn mạnh rằng không thể giảm được bằng đinh nội tủy.
Chèn chốt định vị, huỳnh quang
Định vị lại khớp dưới mắt cá chân
Đặt khung định vị, đóng đinh nội tủy và cố định bằng hai vít ống thông 5 mm
Quan điểm sau khi đóng đinh nội tủy.
Đóng đinh nội tủy đã được chứng minh là thành công trong điều trị gãy xương gót chân loại II và III của Sanders. Mặc dù một số bác sĩ đã cố gắng áp dụng nó cho gãy xương Sanders loại IV, nhưng phẫu thuật nắn xương rất khó và không thể đạt được độ nắn xương lý tưởng.
Người liên hệ: Yoyo
WA/ĐT:+8615682071283
Thời gian đăng: 31-05-2023
