Phương pháp mổ mở chữ L truyền thống là phương pháp kinh điển để điều trị phẫu thuật gãy xương gót chân. Mặc dù việc bộc lộ vùng mổ rất kỹ lưỡng, nhưng vết mổ dài và mô mềm bị bóc tách nhiều hơn, dễ dẫn đến các biến chứng như chậm liền xương, hoại tử và nhiễm trùng. Cùng với xu hướng hiện nay hướng đến tính thẩm mỹ ít xâm lấn, phương pháp điều trị phẫu thuật ít xâm lấn đối với gãy xương gót chân đang được đánh giá cao. Bài viết này đã tổng hợp 8 lời khuyên.
Với đường rạch rộng từ bên hông, phần thẳng đứng của vết rạch bắt đầu hơi gần đầu xương mác và phía trước gân Achilles. Vết rạch được thực hiện ngay phía xa vùng da bị bầm tím được nuôi dưỡng bởi động mạch gót chân bên và đi vào gốc xương đốt ngón chân thứ năm. Hai phần được nối với nhau ở gót chân để tạo thành một góc vuông hơi cong. Nguồn: Campbell Orthopedic Surgery.
Pgiảm kích ứng da
Vào những năm 1920, Böhler đã phát triển phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu là nắn chỉnh xương gót chân bằng lực kéo, và trong một thời gian dài sau đó, phương pháp nắn chỉnh xuyên da bằng lực kéo đã trở thành phương pháp chủ đạo để điều trị gãy xương gót chân.
Phương pháp này thích hợp cho các trường hợp gãy xương có sự di lệch ít của các mảnh vỡ nội khớp ở khớp dưới sên, chẳng hạn như gãy xương lưỡi loại II Sanders và một số trường hợp gãy xương lưỡi loại III Sanders.
Đối với các trường hợp gãy xương gót chân loại III và gãy xương gót chân loại IV phức tạp kèm theo sụp đổ nghiêm trọng bề mặt khớp dưới gót, việc nắn chỉnh bằng cách chọc kim rất khó khăn và việc đạt được sự nắn chỉnh giải phẫu bề mặt khớp phía sau của xương gót cũng rất khó.
Việc phục hồi chiều rộng của xương gót rất khó khăn, và biến dạng này khó có thể được chỉnh sửa triệt để. Nó thường làm biến dạng thành bên của xương gót ở các mức độ khác nhau, dẫn đến sự va chạm giữa mắt cá ngoài dưới với thành bên của xương gót, sự dịch chuyển hoặc chèn ép gân mác dài, và hội chứng chèn ép gân mác, đau do chèn ép xương gót và viêm gân mác dài.
Kỹ thuật Westhues/Essex-Lopresti. A. Chụp X-quang huỳnh quang bên xác nhận mảnh vỡ hình lưỡi bị xẹp; B. Chụp CT mặt phẳng ngang cho thấy gãy xương loại IIC Sandess. Phần trước của xương gót chân bị vỡ vụn rõ ràng trong cả hai hình ảnh. S. Khoảng cách mang vác đột ngột.
C. Không thể sử dụng đường rạch bên do sưng tấy và phồng rộp mô mềm nghiêm trọng; D. Hình ảnh chụp X-quang huỳnh quang bên cho thấy bề mặt khớp (đường chấm) và sự sụp đổ xương sên (đường liền).
E và F. Hai dây dẫn đinh rỗng được đặt song song với phần dưới của mảnh hình lưỡi, và đường chấm chấm là đường nối.
G. Gập khớp gối, cạy chốt dẫn hướng lên, đồng thời gập lòng bàn chân xuống để nắn chỉnh gãy xương: H. Một vít rỗng 6,5 mm được cố định vào xương hộp và hai dây Kirschner 2,0 mm được luồn vào khớp nối bên dưới để duy trì sự nắn chỉnh do gãy vụn xương gót chân phía trước. Nguồn: Mann Foot and Ankle Surgery.
Svết rạch inus tarsi
Đường rạch được thực hiện cách đầu xương mác 1 cm về phía xa, đến tận gốc xương đốt bàn chân thứ tư. Năm 1948, Palmer lần đầu tiên báo cáo về một vết rạch nhỏ ở xoang khớp cổ chân.
Năm 2000, Ebmheim và cộng sự đã sử dụng phương pháp tiếp cận xoang cổ chân trong điều trị lâm sàng các trường hợp gãy xương gót chân.
o Có thể bộc lộ hoàn toàn khớp dưới xương sên, bề mặt khớp phía sau và khối gãy xương phía trước bên;
Tránh tiếp xúc với các mạch máu bên ở gót chân;
o Không cần phải cắt dây chằng gót chân - mác và màng giữ dưới mác, và khoảng cách khớp có thể được tăng lên bằng cách lật ngược đúng cách trong quá trình phẫu thuật, điều này có ưu điểm là vết mổ nhỏ và ít chảy máu.
Nhược điểm là phạm vi phẫu thuật không đủ, điều này hạn chế và ảnh hưởng đến việc nắn chỉnh xương gãy và đặt dụng cụ cố định bên trong. Phương pháp này chỉ phù hợp với các trường hợp gãy xương gót chân loại I và loại II theo phân loại Sanders.
Ovết rạch nhỏ chéo
Một biến thể của đường rạch xoang khớp cổ chân, dài khoảng 4 cm, nằm ở vị trí cách mắt cá ngoài 2 cm về phía dưới và song song với mặt khớp phía sau.
Nếu công tác chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ và điều kiện cho phép, phương pháp này cũng có thể có hiệu quả tốt trong việc nắn chỉnh và cố định các trường hợp gãy xương gót chân nội khớp loại II và III của Sanders; nếu cần phải hàn khớp dưới gót chân về lâu dài, có thể sử dụng cùng một đường rạch.
PT Gân mác. PF Mặt khớp sau của xương gót. S Xoang cổ chân. AP Lồi xương gót. .
Đường rạch dọc phía sau
Bắt đầu từ điểm giữa của đường thẳng nối giữa gân Achilles và đầu xương mắt cá ngoài, dây chằng này kéo dài theo chiều dọc xuống khớp gót chân xương sên, với chiều dài khoảng 3,5 cm.
Vết rạch ở mô mềm phía xa được thu nhỏ tối thiểu, không làm tổn thương các cấu trúc quan trọng, và bề mặt khớp phía sau được bộc lộ rõ ràng. Sau khi nạo vét và nắn chỉnh qua da, một tấm ván giải phẫu được đặt vào dưới sự hướng dẫn của hình ảnh trong phẫu thuật, và vít xuyên da được bắt vào và cố định dưới áp lực.
Phương pháp này có thể được sử dụng cho các trường hợp gãy xương Sanders loại I, II và III, đặc biệt là gãy xương bề mặt khớp sau hoặc gãy xương củ bị di lệch.
Cắt xương cá
Phương pháp rạch xoang cổ chân được điều chỉnh. Bắt đầu từ 3 cm phía trên đầu xương mắt cá ngoài, dọc theo bờ sau của xương mác đến đầu xương mắt cá ngoài, và sau đó đến gốc xương đốt bàn chân thứ tư. Phương pháp này cho phép nắn chỉnh và cố định tốt các trường hợp gãy xương gót chân loại II và III theo phân loại Sanders, và có thể được mở rộng nếu cần thiết để bộc lộ xương mác, xương sên hoặc cột bên của bàn chân.
LM: Khớp mắt cá chân bên. MT: Khớp xương bàn chân. SPR: Dây chằng giữ xương mác trên.
Agiảm đau bằng nội soi khớp
Năm 1997, Rammelt đề xuất rằng nội soi khớp dưới gót có thể được sử dụng để nắn chỉnh bề mặt khớp phía sau của xương gót dưới sự quan sát trực tiếp. Năm 2002, Rammelt lần đầu tiên thực hiện nắn chỉnh qua da có hỗ trợ nội soi khớp và cố định bằng vít đối với các trường hợp gãy xương gót loại I và II theo phương pháp Sanders.
Nội soi khớp dưới xương sên chủ yếu đóng vai trò theo dõi và hỗ trợ. Nó có thể quan sát tình trạng bề mặt khớp dưới xương sên dưới sự quan sát trực tiếp và hỗ trợ theo dõi quá trình nắn chỉnh và cố định bên trong. Phẫu thuật bóc tách khớp dưới xương sên đơn giản và cắt bỏ gai xương cũng có thể được thực hiện.
Chỉ định phẫu thuật khá hạn chế: chỉ dành cho các trường hợp gãy xương Sanders loại II với mức độ vỡ vụn nhẹ bề mặt khớp và gãy xương AO/OTA loại 83-C2; trong khi đó, đối với các trường hợp gãy xương Sanders loại III, IV và AO/OTA loại 83-C3 có sự sụp đổ bề mặt khớp như 83-C4 và 83-C4 thì việc phẫu thuật sẽ khó khăn hơn.
tư thế cơ thể
b. Nội soi khớp cổ chân phía sau. c. Tiếp cận vị trí gãy xương và khớp dưới sên.
Các vít Schantz đã được đặt vào.
e. Khôi phục cài đặt gốc và cố định tạm thời. f. Sau khi khôi phục cài đặt gốc.
g. Cố định tạm thời khối xương bề mặt khớp. h. Cố định bằng vít.
i. Hình ảnh chụp CT mặt phẳng dọc sau phẫu thuật. j. Hình ảnh chụp CT mặt phẳng ngang sau phẫu thuật.
Ngoài ra, khe khớp dưới xương sên hẹp, cần phải dùng lực kéo hoặc giá đỡ để nâng đỡ khe khớp nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt ống nội soi khớp; không gian để thao tác bên trong khớp nhỏ, và thao tác bất cẩn có thể dễ dàng gây tổn thương bề mặt sụn do phẫu thuật; kỹ thuật phẫu thuật thiếu kinh nghiệm dễ dẫn đến tổn thương cục bộ lan rộng.
Pnong mạch bằng bóng qua da
Năm 2009, Bano lần đầu tiên đề xuất kỹ thuật nong giãn bằng bóng để điều trị gãy xương gót chân. Đối với gãy xương loại II theo phân loại Sanders, hầu hết các tài liệu đều cho rằng hiệu quả là rõ rệt. Nhưng các loại gãy xương khác thì khó điều trị hơn.
Một khi xi măng xương xâm nhập vào khoang khớp dưới xương sên trong quá trình phẫu thuật, nó sẽ gây mòn bề mặt khớp và hạn chế vận động khớp, đồng thời sự giãn nở của bóng sẽ không cân bằng để nắn chỉnh xương gãy.
Đặt ống thông và dây dẫn hướng dưới hướng dẫn huỳnh quang.
Hình ảnh trước và sau khi túi khí bung ra.
Hình ảnh X-quang và CT hai năm sau phẫu thuật.
Hiện nay, các mẫu nghiên cứu về công nghệ bóng chèn thường nhỏ, và hầu hết các trường hợp gãy xương có kết quả tốt đều do chấn thương năng lượng thấp gây ra. Cần nghiên cứu thêm về các trường hợp gãy xương gót chân có di lệch nghiêm trọng. Việc nghiên cứu mới chỉ được thực hiện trong thời gian ngắn, và hiệu quả lâu dài cũng như các biến chứng vẫn chưa rõ ràng.
Cđinh nội tủy alcaneal
Năm 2010, phương pháp đóng đinh nội tủy xương gót chân ra đời. Năm 2012, M. Goldzak đề xuất phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu gãy xương gót chân bằng đóng đinh nội tủy. Cần nhấn mạnh rằng không thể nắn chỉnh xương hoàn toàn bằng phương pháp đóng đinh nội tủy.
Chèn chốt dẫn hướng định vị, chụp X-quang huỳnh quang
Điều chỉnh lại vị trí khớp dưới xương sên
Đặt khung định vị, đóng đinh nội tủy và cố định bằng hai vít rỗng 5 mm.
Góc nhìn sau khi đặt đinh nội tủy.
Phương pháp đóng đinh nội tủy đã được chứng minh là thành công trong điều trị gãy xương gót chân loại II và III theo phân loại Sanders. Mặc dù một số bác sĩ đã thử áp dụng phương pháp này cho gãy xương gót chân loại IV theo phân loại Sanders, nhưng phẫu thuật nắn chỉnh rất khó khăn và không đạt được kết quả nắn chỉnh lý tưởng.
Người liên hệ: Yoyo
WA/ĐT:+8615682071283
Thời gian đăng bài: 31 tháng 5 năm 2023
