Cách tiếp cận L bên thông thường là cách tiếp cận cổ điển để điều trị phẫu thuật gãy xương calcaneal. Mặc dù phơi nhiễm là kỹ lưỡng, vết mổ dài và mô mềm bị tước nhiều hơn, điều này dễ dàng dẫn đến các biến chứng như liên kết mô mềm bị trì hoãn, hoại tử và nhiễm trùng. Cùng với sự theo đuổi thẩm mỹ xâm lấn tối thiểu hiện tại, điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu các gãy xương calcaneal đã được ca ngợi rất nhiều. Bài viết này đã tổng hợp 8 lời khuyên.
Với cách tiếp cận bên rộng, phần thẳng đứng của vết mổ bắt đầu hơi gần với đầu của sợi và trước với gân Achilles. Mức độ của vết mổ được thực hiện chỉ xa với da bị bầm tím được nuôi dưỡng bởi động mạch calcaneal bên và chèn ở đáy của metatarsal thứ năm. Hai phần được kết nối ở gót chân để tạo thành một góc bên phải hơi cong. Nguồn: Phẫu thuật chỉnh hình Campbell.
PGiảm poking ercution
Vào những năm 1920, Böhler đã phát triển phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu để giảm calcaneus theo lực kéo, và trong một thời gian dài sau đó, giảm bớt việc chọc dưới da theo lực kéo đã trở thành phương pháp chính để điều trị gãy xương calcaneus.
Nó phù hợp cho các gãy xương với sự dịch chuyển của các mảnh nội bào ít hơn trong khớp nối, chẳng hạn như Sanders loại II và một số gãy xương ngôn ngữ Sanders III.
Đối với Sanders loại III và gãy xương loại IV đã bắt đầu với sự sụp đổ bề mặt khớp dưới mức nghiêm trọng, việc khử là khó khăn và rất khó để đạt được sự giảm giải phẫu bề mặt khớp sau của calcaneus.
Rất khó để khôi phục chiều rộng của calcaneus và biến dạng không thể được điều chỉnh tốt. Nó thường rời khỏi thành bên của calcaneus ở các mức độ khác nhau, dẫn đến tác động của malleolus bên dưới với thành bên của calcaneus, sự dịch chuyển hoặc nén của gân peroneus longus và áp táng gân. Hội chứng, đau căng calcaneal và viêm gân peroneus longus.
Westhues/Essex-lopresti kỹ thuật. MỘT. Nội soi huỳnh quang bên xác nhận mảnh vỡ lưỡi bị sụp đổ; B. Chụp CT mặt phẳng ngang cho thấy gãy xương loại IIC. Phần trước của calcaneus được đánh giá rõ ràng trong cả hai hình ảnh. S. mang khoảng cách đột ngột.
C. vết rạch bên không thể được sử dụng vì sưng mô mềm nghiêm trọng và phồng rộp; D. Nội soi huỳnh quang bên cho thấy bề mặt khớp (đường chấm chấm) và sự sụp đổ Talar (đường rắn).
E và F. Hai dây hướng dẫn móng tay rỗng được đặt song song với phần dưới của mảnh hình lưỡi, và đường chấm chấm là đường khớp.
G. Flex khớp gối, tăng pin dẫn hướng, đồng thời Plantar uốn cong bàn chân giữa để giảm gãy xương: H. Một vít đóng hộp 6,5 mm được cố định vào xương hình khối và hai dây Kirschner 2,0 mm được khớp nối để duy trì giảm do calcaneus trước. Nguồn: Phẫu thuật chân và mắt cá chân Mann.
SInus tarsi rạch
Vết rạch được thực hiện cách xa 1 cm đến đầu của sợi đến gốc của metatarsal thứ tư. Năm 1948, Palmer lần đầu tiên báo cáo một vết mổ nhỏ trong xoang tarsi.
Năm 2000, Ebmheim et al. đã sử dụng phương pháp xoang tarsal trong điều trị lâm sàng gãy xương calcaneal.
o có thể phơi bày hoàn toàn khớp nối, bề mặt khớp sau và khối gãy xương trước;
o Tránh đầy đủ các mạch máu calcaneal bên;
o Không cần phải cắt dây chằng calcaneofibular và võng mạc dưới màng cứng, và không gian khớp có thể được tăng lên bằng cách đảo ngược thích hợp trong quá trình hoạt động, có lợi thế của vết mổ nhỏ và ít chảy máu hơn.
Nhược điểm là việc tiếp xúc rõ ràng là không đủ, điều này hạn chế và ảnh hưởng đến việc giảm gãy xương và vị trí cố định nội bộ. Nó chỉ phù hợp với gãy xương calcaneal loại I và loại II.
OVết nhỏ
Một sửa đổi của vết mổ xoang tarsi, chiều dài khoảng 4 cm, ở giữa 2 cm dưới malleolus bên và song song với bề mặt khớp sau.
Nếu việc chuẩn bị trước phẫu thuật là đủ và các điều kiện cho phép, nó cũng có thể có tác dụng giảm và cố định tốt đối với các gãy xương calcaneal nội khớp và III; Nếu phản ứng tổng hợp chung được yêu cầu trong dài hạn, có thể sử dụng vết mổ tương tự.
Pt peroneal gân. PF Bề mặt khớp sau của calcaneus. S xoang tarsi. AP Calcaneal nhô ra. .
Rạch dọc sau
Bắt đầu từ điểm giữa của đường giữa gân Achilles và đầu của Malleolus bên, nó mở rộng theo chiều dọc xuống khớp gót chân, với chiều dài khoảng 3,5 cm.
Vết rạch ít được thực hiện trong mô mềm, mà không làm hỏng các cấu trúc quan trọng, và bề mặt khớp sau được phơi bày tốt. Sau khi chen lấn và giảm qua da, một bảng giải phẫu đã được chèn dưới sự hướng dẫn của quan điểm phẫu thuật, và vít qua da được gõ và cố định dưới áp suất.
Phương pháp này có thể được sử dụng cho Sanders loại I, II và III, đặc biệt là đối với bề mặt khớp sau bị dịch chuyển hoặc gãy xương.
Cắt xương cá
Sửa đổi vết mổ xoang tarsi. Từ 3 cm phía trên đầu của malleolus bên, dọc theo đường viền sau của sợi đến đỉnh của malleolus bên, và sau đó đến đáy của metatarsal thứ tư. Nó cho phép giảm và cố định tốt các gãy xương của Sanders loại II và III, và có thể được mở rộng nếu cần thiết để phơi bày transfibula, Talus hoặc cột bên của bàn chân.
LM mắt cá chân bên. MT khớp metatarsal. XUÂN Supra Fibula Retinaculum.
AGiảm hỗ trợ nội soi
Năm 1997, Rammelt đề xuất rằng nội soi khớp dưới da có thể được sử dụng để giảm bề mặt khớp sau của calcaneus dưới tầm nhìn trực tiếp. Vào năm 2002, Rammelt lần đầu tiên thực hiện giảm bớt và cố định vít được hỗ trợ bằng nội soi khớp cho gãy xương Sanders loại I và II.
Nội soi khớp subtalar chủ yếu đóng vai trò theo dõi và phụ trợ. Nó có thể quan sát tình trạng của bề mặt khớp phụ dưới tầm nhìn trực tiếp và hỗ trợ theo dõi việc giảm và cố định bên trong. Bóc tách chung đơn giản và cắt bỏ xương cũng có thể được thực hiện.
Các chỉ định hẹp: Chỉ đối với loại Sanders ⅱ với sự giao dịch nhẹ của bề mặt khớp và gãy xương loại AO/OTA 83-C2; Trong khi đối với Sanders ⅲ, ⅳ và AO/OTA loại 83-C3 với sự sụp đổ bề mặt khớp như 83-C4 và 83-C4 khó vận hành hơn.
vị trí cơ thể
b. Nội soi chân sau. c. Truy cập vào khớp và khớp subtalar.
Vít Schantz được đặt.
e. Đặt lại và cố định tạm thời. f. Sau khi đặt lại.
g. Tạm thời sửa chữa khối xương bề mặt khớp. h. Khắc phục bằng ốc vít.
Tôi. CT sagittal sau phẫu thuật. j. Quan điểm trục sau phẫu thuật.
Ngoài ra, không gian khớp subtalar hẹp, và lực kéo hoặc dấu ngoặc là cần thiết để hỗ trợ không gian khớp để tạo điều kiện cho việc đặt ống soi khớp; Không gian để thao tác nội khớp là nhỏ và thao tác bất cẩn có thể dễ dàng gây ra tổn thương bề mặt sụn iatrogenic; Các kỹ thuật phẫu thuật không có kỹ năng dễ bị tổn thương tại địa phương tổ chức.
Pnong mạch bóng bay
Năm 2009, Bano lần đầu tiên đề xuất kỹ thuật giãn nở bóng để điều trị gãy xương calcaneal. Đối với gãy xương loại II, hầu hết các tài liệu đều coi hiệu quả là chắc chắn. Nhưng các loại gãy xương khác khó khăn hơn.
Một khi xi măng xương xâm nhập vào không gian khớp subtalar trong quá trình phẫu thuật, nó sẽ gây ra sự hao mòn của bề mặt khớp và giới hạn chuyển động khớp, và sự mở rộng bóng sẽ không được cân bằng để giảm gãy xương.
Vị trí của ống thông và dây dẫn dưới huỳnh quang
Hình ảnh trước và sau lạm phát túi khí
Hình ảnh X-quang và CT hai năm sau phẫu thuật.
Hiện tại, các mẫu nghiên cứu về công nghệ bóng khác thường nhỏ và hầu hết các gãy xương có kết quả tốt là do bạo lực năng lượng thấp. Nghiên cứu sâu hơn vẫn cần thiết cho gãy xương calcaneal với dịch chuyển gãy xương nghiêm trọng. Nó đã được thực hiện trong một thời gian ngắn, và hiệu quả và biến chứng dài hạn vẫn chưa rõ ràng.
CNóng Nóng nội thông Alcaneal
Năm 2010, chiếc đinh có khung calcaneal đã ra mắt. Vào năm 2012, M.Goldzak điều trị xâm lấn tối thiểu các gãy xương calcaneal với đóng đinh nội tâm. Cần nhấn mạnh rằng việc giảm không thể đạt được với đóng đinh.
Chèn pin hướng dẫn định vị, nội soi huỳnh quang
Tái định vị khớp nối Subtalar
Đặt khung định vị, lái móng tay và sửa nó bằng hai ốc vít đóng hộp 5 mm
Quan điểm sau khi đặt móng tay.
Đóng đinh intrabullary đã được chứng minh là thành công trong việc điều trị gãy xương loại II và III của calcaneus. Mặc dù một số bác sĩ đã cố gắng áp dụng nó vào gãy xương Sanders IV, hoạt động giảm rất khó khăn và không thể giảm được lý tưởng.
Người liên hệ: Yoyo
WA/Điện thoại: +8615682071283
Thời gian đăng: Tháng 5-31-2023
