Phương pháp tiếp cận L bên thông thường là phương pháp cổ điển trong điều trị gãy xương gót chân. Mặc dù việc bộc lộ xương khá kỹ lưỡng, nhưng đường rạch lại dài và mô mềm bị bóc tách nhiều hơn, dễ dẫn đến các biến chứng như chậm liền xương, hoại tử và nhiễm trùng. Cùng với xu hướng thẩm mỹ ít xâm lấn hiện nay của xã hội, phương pháp điều trị gãy xương gót chân bằng phẫu thuật ít xâm lấn đã được đánh giá cao. Bài viết này đã tổng hợp 8 mẹo.
Với đường mổ rộng sang bên, phần dọc của đường rạch bắt đầu hơi gần đầu xương mác và phía trước gân Achilles. Đường rạch được thực hiện ngay phía xa vùng da bị bầm tím, nơi được nuôi dưỡng bởi động mạch gót chân ngoài, và đi vào gốc xương bàn chân thứ năm. Hai phần được nối với nhau ở gót chân tạo thành một góc vuông hơi cong. Nguồn: Phẫu thuật Chỉnh hình Campbell.
Pgiảm chọc da cổ tử cung
Vào những năm 1920, Böhler đã phát triển phương pháp điều trị ít xâm lấn bằng cách nắn xương gót chân dưới lực kéo, và trong một thời gian dài sau đó, nắn xương gót chân bằng cách chọc qua da dưới lực kéo đã trở thành phương pháp chính thống để điều trị gãy xương gót chân.
Phù hợp với các trường hợp gãy xương có ít di lệch các mảnh xương trong khớp ở khớp dưới mắt cá chân, chẳng hạn như gãy xương lưỡi loại II của Sanders và một số gãy xương lưỡi loại III của Sanders.
Đối với gãy xương Sanders loại III và loại IV bị vỡ vụn kèm theo sự sụp đổ nghiêm trọng bề mặt khớp dưới mắt cá chân, việc nắn xương bằng cách chọc xương rất khó khăn và cũng khó có thể nắn lại về mặt giải phẫu của bề mặt khớp sau xương gót chân.
Việc phục hồi chiều rộng xương gót rất khó khăn và biến dạng này không thể được điều chỉnh tốt. Nó thường để lại di chứng ở thành ngoài xương gót ở các mức độ khác nhau, dẫn đến va chạm giữa mắt cá ngoài dưới với thành ngoài xương gót, di lệch hoặc chèn ép gân cơ duỗi dài, và chèn ép gân cơ duỗi dài. Hội chứng này bao gồm đau do chèn ép xương gót và viêm gân cơ duỗi dài.
Kỹ thuật Westhues/Essex-lopresti. A． Soi huỳnh quang nghiêng xác nhận mảnh xương hình lưỡi bị vỡ; B. Chụp CT mặt phẳng ngang cho thấy gãy xương Sandess loại IIC. Phần trước xương gót bị vỡ vụn rõ ràng trong cả hai hình ảnh. S. Khoảng cách mang đột ngột.
C. Không thể sử dụng đường rạch bên vì mô mềm bị sưng và phồng rộp nghiêm trọng; D. Chụp X-quang huỳnh quang bên cho thấy bề mặt khớp (đường chấm) và xương sên bị xẹp (đường liền).
E và F. Hai dây dẫn đinh rỗng được đặt song song với phần dưới của mảnh hình lưỡi và đường chấm là đường nối.
G. Gập khớp gối, nhấc chốt dẫn hướng lên và đồng thời gập lòng bàn chân giữa để giảm gãy xương: H. Một vít ống thông 6,5 mm được cố định vào xương hộp và hai dây Kirschner 2,0 mm được nối dưới nhịp để duy trì sự phục hồi do xương gót chân bị nghiền nát ở phía trước. Nguồn: Phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân Mann.
Svết mổ ở xương bàn chân
Đường rạch được thực hiện cách đỉnh xương mác 1 cm đến gốc xương bàn chân thứ tư. Năm 1948, Palmer lần đầu tiên báo cáo một đường rạch nhỏ ở xoang tarsi.
Năm 2000, Ebmheim và cộng sự đã sử dụng phương pháp xoang cổ chân trong điều trị lâm sàng gãy xương gót chân.
o Có thể bộc lộ hoàn toàn khớp dưới sên, bề mặt khớp sau và khối gãy xương trước ngoài;
o Tránh các mạch máu bên xương gót chân;
o Không cần cắt dây chằng gót chân và võng mạc dưới xương mác, có thể tăng khoảng khớp bằng cách đảo ngược đúng cách trong quá trình phẫu thuật, có ưu điểm là vết mổ nhỏ và ít chảy máu.
Nhược điểm là độ bộc lộ xương rõ ràng không đủ, điều này hạn chế và ảnh hưởng đến việc nắn chỉnh xương gãy và vị trí cố định bên trong. Phương pháp này chỉ phù hợp với gãy xương gót chân loại I và loại II theo phân loại Sanders.
Ovết rạch nhỏ
Một sửa đổi của vết rạch xoang tarsi, dài khoảng 4 cm, nằm ở giữa cách mắt cá chân ngoài 2 cm và song song với bề mặt khớp sau.
Nếu việc chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ và điều kiện cho phép, phẫu thuật này cũng có thể có tác dụng cố định và nắn chỉnh tốt đối với gãy xương gót chân loại II và III trong khớp theo phân loại Sanders; nếu cần cố định khớp dưới sên trong thời gian dài, có thể sử dụng cùng một đường rạch.
PT Gân mác. PF Bề mặt khớp sau của xương gót. Xoang cổ chân S. AP Lồi xương gót.
Đường rạch dọc sau
Bắt đầu từ điểm giữa của đường thẳng nối gân Achilles và đầu xương mắt cá ngoài, nó kéo dài theo chiều dọc xuống khớp gót chân xương sên, với chiều dài khoảng 3,5 cm.
Đường rạch nhỏ hơn được thực hiện ở mô mềm xa, không làm tổn thương các cấu trúc quan trọng, và bề mặt khớp sau được bộc lộ rõ ràng. Sau khi nạy và nắn chỉnh qua da, một tấm ván giải phẫu được đưa vào dưới sự hướng dẫn của góc nhìn trong khi phẫu thuật, và vít qua da được đặt và cố định dưới áp lực.
Phương pháp này có thể được sử dụng cho loại Sanders I, II và III, đặc biệt là đối với gãy bề mặt khớp sau bị di lệch hoặc gãy củ xương.
Cắt xương cá
Sửa đổi đường rạch xoang tarsi. Từ 3 cm phía trên đầu xương mác ngoài, dọc theo bờ sau xương mác đến đầu xương mác ngoài, rồi đến gốc xương bàn chân thứ tư. Đường rạch này cho phép nắn chỉnh và cố định tốt các gãy xương gót loại II và III theo phân loại Sanders, và có thể mở rộng nếu cần để bộc lộ xương mác, xương sên hoặc cột ngoài của bàn chân.
Cổ chân ngoài LM. Khớp bàn chân MT. SPR Võng mạc trên xương mác.
Agiảm hỗ trợ nội soi
Năm 1997, Rammelt đề xuất sử dụng phương pháp nội soi dưới sên để nắn chỉnh bề mặt khớp sau của xương gót chân dưới góc nhìn trực tiếp. Năm 2002, Rammelt lần đầu tiên thực hiện nắn chỉnh qua da và cố định bằng vít hỗ trợ nội soi cho gãy xương Sanders loại I và II.
Nội soi khớp dưới sên chủ yếu đóng vai trò theo dõi và hỗ trợ. Nó có thể quan sát trực tiếp tình trạng bề mặt khớp dưới sên, hỗ trợ theo dõi quá trình nắn chỉnh và cố định bên trong. Cũng có thể thực hiện phẫu thuật bóc tách khớp dưới sên đơn giản và cắt bỏ gai xương.
Chỉ định khá hạn chế: chỉ áp dụng cho loại Sanders Ⅱ có tình trạng vỡ nhẹ bề mặt khớp và gãy xương loại AO/OTA 83-C2; trong khi đối với loại Sanders Ⅲ, Ⅳ và gãy xương loại AO/OTA 83-C3 có tình trạng sụp bề mặt khớp như 83-C4 và 83-C4 thì phẫu thuật khó khăn hơn.
vị trí cơ thể
b. Nội soi khớp mắt cá chân sau. c. Tiếp cận vết gãy và khớp dưới sên.
Đã lắp vít Schantz.
e. Đặt lại và cố định tạm thời. f. Sau khi đặt lại.
g. Cố định tạm thời khối xương bề mặt khớp. h. Cố định bằng vít.
i. Chụp CT theo mặt phẳng đứng sau phẫu thuật. j. Phối cảnh trục sau phẫu thuật.
Ngoài ra, khoảng khớp dưới mắt cá chân hẹp, cần có lực kéo hoặc giá đỡ để hỗ trợ khoảng khớp nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt ống soi khớp; khoảng trống để thao tác trong khớp nhỏ, thao tác bất cẩn dễ gây tổn thương bề mặt sụn do y học; kỹ thuật phẫu thuật không lành nghề dễ gây ra tổn thương tại chỗ.
Pnong bóng động mạch cảnh
Năm 2009, Bano lần đầu tiên đề xuất kỹ thuật nong bóng để điều trị gãy xương gót chân. Đối với gãy xương loại II theo Sanders, hầu hết các tài liệu đều cho rằng hiệu quả là rõ ràng. Tuy nhiên, các loại gãy xương khác khó khăn hơn.
Khi xi măng xương thấm vào khoảng khớp dưới sên trong quá trình phẫu thuật, nó sẽ gây ra sự mài mòn bề mặt khớp và hạn chế chuyển động của khớp, và sự giãn nở của bóng sẽ không cân bằng để giảm gãy xương.
Đặt ống thông và dây dẫn dưới màn huỳnh quang
Hình ảnh trước và sau khi túi khí được bơm căng
Hình ảnh chụp X-quang và CT hai năm sau phẫu thuật.
Hiện nay, các mẫu nghiên cứu về công nghệ bóng bay nhìn chung còn nhỏ, và hầu hết các trường hợp gãy xương có kết quả tốt đều do tác động lực năng lượng thấp. Các trường hợp gãy xương gót chân có di lệch xương nghiêm trọng vẫn cần được nghiên cứu thêm. Phương pháp này mới được thực hiện trong thời gian ngắn, hiệu quả lâu dài và các biến chứng vẫn chưa rõ ràng.
Cđinh nội tủy alcaneal
Năm 2010, đinh nội tủy xương gót ra đời. Năm 2012, M.Goldzak đã điều trị gãy xương gót bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu bằng đinh nội tủy. Cần nhấn mạnh rằng việc nắn chỉnh xương không thể thực hiện được bằng đinh nội tủy.
Chèn chốt định vị, chụp X-quang huỳnh quang
Định vị lại khớp dưới mắt cá chân
Đặt khung định vị, đóng đinh nội tủy và cố định bằng hai vít ống thông 5 mm
Quan điểm sau khi đóng đinh nội tủy.
Đóng đinh nội tủy đã được chứng minh là thành công trong điều trị gãy xương gót chân loại II và III theo phân loại Sanders. Mặc dù một số bác sĩ đã thử áp dụng phương pháp này cho gãy xương Sanders loại IV, nhưng phẫu thuật nắn xương rất khó khăn và không thể đạt được kết quả nắn xương lý tưởng.
Người liên hệ: Yoyo
WA/ĐT:+8615682071283
Thời gian đăng: 31-05-2023
