Vì Sculco et al.lần đầu tiên báo cáo về phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bằng vết mổ nhỏ (THA) với phương pháp tiếp cận sau bên vào năm 1996, một số sửa đổi xâm lấn tối thiểu mới đã được báo cáo.Ngày nay, khái niệm xâm lấn tối thiểu đã được truyền tải rộng rãi và dần được các bác sĩ lâm sàng chấp nhận.Tuy nhiên, vẫn chưa có quyết định rõ ràng về việc nên sử dụng các thủ thuật xâm lấn tối thiểu hay thông thường.
Ưu điểm của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm vết mổ nhỏ hơn, ít chảy máu, ít đau và hồi phục nhanh hơn;tuy nhiên, nhược điểm bao gồm tầm nhìn hạn chế, dễ gây tổn thương thần kinh mạch máu, vị trí chân giả kém và tăng nguy cơ phẫu thuật tái tạo.
Trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần xâm lấn tối thiểu (MIS – THA), mất sức cơ sau phẫu thuật là nguyên nhân quan trọng ảnh hưởng đến quá trình hồi phục và phương pháp phẫu thuật là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức mạnh cơ.Ví dụ, các cách tiếp cận trước bên và trực tiếp về phía trước có thể làm tổn thương các nhóm cơ dang, dẫn đến dáng đi lắc lư (khập khiễng Trendelenburg).
Trong nỗ lực tìm kiếm các phương pháp xâm lấn tối thiểu nhằm giảm thiểu tổn thương cơ, Tiến sĩ Amanatullah và cộng sự.từ Phòng khám Mayo ở Hoa Kỳ đã so sánh hai phương pháp MIS-THA, phương pháp trực tiếp từ trước (DA) và phương pháp trực tiếp trên (DS), trên các mẫu tử thi để xác định tổn thương cơ và gân.Kết quả của nghiên cứu này cho thấy phương pháp DS ít gây tổn hại đến cơ và gân hơn phương pháp DA và có thể là phương pháp được ưu tiên cho MIS-THA.
Thiết kế thử nghiệm
Nghiên cứu được thực hiện trên 8 xác chết mới đông lạnh với 8 cặp 16 hông và không có tiền sử phẫu thuật hông.Một hông được chọn ngẫu nhiên để trải qua MIS-THA thông qua phương pháp DA và hông còn lại thông qua phương pháp DS trên một tử thi và tất cả các thủ tục đều được thực hiện bởi các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm.Mức độ cuối cùng của tổn thương cơ và gân được đánh giá bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, người không tham gia phẫu thuật.
Các cấu trúc giải phẫu được đánh giá bao gồm: cơ mông lớn, cơ mông nhỡ và gân, cơ mông nhỏ và gân, cơ rộng căng cơ fasciae latae, cơ tứ đầu đùi, cơ thang trên, piatto, cơ thang dưới, cơ bịt trong và cơ bịt ngoài (Hình 1).Các cơ được đánh giá về độ rách cơ và độ nhạy cảm có thể nhìn thấy bằng mắt thường.
Hình 1 Sơ đồ giải phẫu của từng cơ
Kết quả
1. Tổn thương cơ: Không có sự khác biệt thống kê về mức độ tổn thương bề mặt cơ mông giữa giữa phương pháp DA và DS.Tuy nhiên, đối với cơ mông nhỏ, tỷ lệ tổn thương bề mặt do phương pháp DA gây ra cao hơn đáng kể so với phương pháp DS và không có sự khác biệt đáng kể giữa hai phương pháp đối với cơ tứ đầu.Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp về tổn thương cơ tứ đầu và tỷ lệ tổn thương bề mặt đối với cơ rộng bao gân cơ latae và cơ thẳng đùi ở phương pháp DA lớn hơn so với phương pháp DS.
2. Chấn thương gân: Cả hai phương pháp đều không gây thương tích đáng kể.
3. Cắt gân: Chiều dài của vết cắt gân cơ mông nhỏ ở nhóm DA cao hơn đáng kể so với nhóm DS và tỷ lệ chấn thương ở nhóm DS cao hơn đáng kể.Không có sự khác biệt đáng kể về chấn thương đứt gân giữa hai nhóm đối với cơ hình tháp và cơ bịt trong.Sơ đồ phẫu thuật được thể hiện trong Hình 2, Hình 3 cho thấy cách tiếp cận bên truyền thống và Hình 4 cho thấy cách tiếp cận sau truyền thống.
Hình 2 1a.Cắt ngang hoàn toàn gân cơ mông nhỏ trong quá trình thực hiện DA do cần phải cố định xương đùi;1b.Mặt cắt ngang một phần của cơ mông nhỏ cho thấy mức độ tổn thương ở gân và cơ bụng của nó.gt.trochanter lớn hơn;* cơ mông nhỏ.
Hình 3 Sơ đồ của phương pháp tiếp cận trực tiếp truyền thống với ổ cối có thể nhìn thấy ở bên phải với lực kéo thích hợp
Hình 4 Lộ diện cơ quay ngoài ngắn trong phương pháp THA sau thông thường
Kết luận và ý nghĩa lâm sàng
Nhiều nghiên cứu trước đây cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về thời gian phẫu thuật, khả năng kiểm soát cơn đau, tốc độ truyền máu, lượng máu mất, thời gian nằm viện và dáng đi khi so sánh THA thông thường với MIS-THA. Một nghiên cứu lâm sàng về THA với đường tiếp cận thông thường và THA xâm lấn tối thiểu bằng Repantis và cộng sự.cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa hai loại, ngoại trừ việc giảm đau đáng kể và không có sự khác biệt đáng kể về chảy máu, khả năng đi lại hoặc phục hồi sau phẫu thuật.Một nghiên cứu lâm sàng của Goosen et al.
Một RCT của Goosen et al.cho thấy sự gia tăng điểm HHS trung bình sau phương pháp xâm lấn tối thiểu (gợi ý khả năng phục hồi tốt hơn), nhưng thời gian phẫu thuật dài hơn và các biến chứng chu phẫu nhiều hơn đáng kể.Trong những năm gần đây, cũng đã có nhiều nghiên cứu khảo sát tổn thương cơ và thời gian phục hồi sau phẫu thuật do tiếp cận phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, tuy nhiên những vấn đề này vẫn chưa được giải quyết triệt để.Nghiên cứu hiện tại cũng được thực hiện dựa trên những vấn đề như vậy.
Trong nghiên cứu này, người ta phát hiện ra rằng phương pháp DS ít gây tổn thương mô cơ hơn đáng kể so với phương pháp DA, bằng chứng là mức độ tổn thương đối với cơ mông nhỏ và gân của nó, cơ tensor tensor fasciae latae và cơ thẳng đùi ít hơn đáng kể. .Những tổn thương này được xác định bằng chính phương pháp DA và rất khó sửa chữa sau phẫu thuật.Xem xét rằng nghiên cứu này là một mẫu tử thi, các nghiên cứu lâm sàng là cần thiết để điều tra sâu ý nghĩa lâm sàng của kết quả này.
Thời gian đăng: Nov-01-2023
