Kể từ khi Sculco và cộng sự lần đầu tiên báo cáo về phẫu thuật thay khớp háng toàn phần (THA) bằng đường rạch nhỏ với phương pháp tiếp cận sau bên vào năm 1996, một số sửa đổi ít xâm lấn mới đã được báo cáo. Ngày nay, khái niệm ít xâm lấn đã được truyền bá rộng rãi và dần được các bác sĩ lâm sàng chấp nhận. Tuy nhiên, vẫn chưa có quyết định rõ ràng về việc nên sử dụng các thủ thuật ít xâm lấn hay thông thường.
Ưu điểm của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm vết mổ nhỏ hơn, ít chảy máu, ít đau và phục hồi nhanh hơn; tuy nhiên, nhược điểm bao gồm trường nhìn hạn chế, dễ gây tổn thương thần kinh mạch máu, vị trí đặt chân giả kém và nguy cơ phẫu thuật tái tạo tăng cao.
Trong phẫu thuật thay khớp háng toàn phần ít xâm lấn (MIS – THA), mất sức mạnh cơ sau phẫu thuật là lý do quan trọng ảnh hưởng đến quá trình phục hồi và phương pháp phẫu thuật là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức mạnh cơ. Ví dụ, phương pháp tiếp cận trước bên và trước trực tiếp có thể làm hỏng nhóm cơ khép, dẫn đến dáng đi lắc lư (Trendelenburg limp).
Trong nỗ lực tìm ra các phương pháp tiếp cận ít xâm lấn giúp giảm thiểu tổn thương cơ, Tiến sĩ Amanatullah và cộng sự từ Phòng khám Mayo tại Hoa Kỳ đã so sánh hai phương pháp tiếp cận MIS-THA, phương pháp tiếp cận trực tiếp phía trước (DA) và phương pháp tiếp cận trực tiếp phía trên (DS), trên các mẫu vật tử thi để xác định tổn thương ở cơ và gân. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy phương pháp tiếp cận DS ít gây tổn thương cho cơ và gân hơn so với phương pháp tiếp cận DA và có thể là thủ thuật được ưa chuộng đối với MIS-THA.
Thiết kế thử nghiệm
Nghiên cứu được tiến hành trên tám tử thi đông lạnh tươi với tám cặp 16 hông không có tiền sử phẫu thuật hông. Một hông được chọn ngẫu nhiên để trải qua MIS-THA thông qua phương pháp DA và hông còn lại thông qua phương pháp DS ở một tử thi, và tất cả các thủ thuật đều được thực hiện bởi các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm. Mức độ tổn thương cơ và gân cuối cùng được đánh giá bởi một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình không tham gia vào ca phẫu thuật.
Các cấu trúc giải phẫu được đánh giá bao gồm: cơ mông lớn, cơ mông giữa và gân của nó, cơ mông nhỏ và gân của nó, cơ vastus tensor fasciae latae, cơ tứ đầu đùi, cơ thang trên, piatto, cơ thang dưới, cơ bịt trong và cơ bịt ngoài (Hình 1). Các cơ được đánh giá về tình trạng rách cơ và đau có thể nhìn thấy bằng mắt thường.
Hình 1 Sơ đồ giải phẫu của từng cơ
Kết quả
1. Tổn thương cơ: Không có sự khác biệt thống kê về mức độ tổn thương bề mặt ở cơ mông giữa giữa các phương pháp DA và DS. Tuy nhiên, đối với cơ mông bé, tỷ lệ tổn thương bề mặt do phương pháp DA gây ra cao hơn đáng kể so với phương pháp DS và không có sự khác biệt đáng kể nào giữa hai phương pháp đối với cơ tứ đầu đùi. Không có sự khác biệt đáng kể nào về mặt thống kê giữa hai phương pháp về tổn thương cơ tứ đầu đùi và tỷ lệ tổn thương bề mặt ở cơ vastus tensor fasciae latae và cơ rectus femoris lớn hơn ở phương pháp DA so với phương pháp DS.
2. Chấn thương gân: Cả hai phương pháp đều không gây ra chấn thương đáng kể.
3. Cắt gân: Chiều dài cắt gân cơ mông bé cao hơn đáng kể ở nhóm DA so với nhóm DS và tỷ lệ chấn thương cao hơn đáng kể ở nhóm DS. Không có sự khác biệt đáng kể về chấn thương cắt gân giữa hai nhóm đối với cơ lê và cơ bịt kín trong. Sơ đồ phẫu thuật được thể hiện ở Hình 2, Hình 3 cho thấy phương pháp tiếp cận bên truyền thống và Hình 4 cho thấy phương pháp tiếp cận sau truyền thống.
Hình 2 1a. Cắt ngang hoàn toàn gân cơ mông nhỏ trong quá trình phẫu thuật DA do cần cố định xương đùi; 1b. Cắt ngang một phần cơ mông nhỏ cho thấy mức độ tổn thương ở gân và bụng cơ. gt. mấu chuyển lớn; * cơ mông nhỏ.
Hình 3 Sơ đồ phương pháp tiếp cận trực tiếp bên truyền thống với ổ cối có thể nhìn thấy ở bên phải với lực kéo thích hợp
Hình 4 Phơi bày cơ xoay ngoài ngắn trong phương pháp tiếp cận THA sau thông thường
Kết luận và ý nghĩa lâm sàng
Nhiều nghiên cứu trước đây cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào về thời gian phẫu thuật, kiểm soát cơn đau, tỷ lệ truyền máu, mất máu, thời gian nằm viện và dáng đi khi so sánh THA thông thường với MIS-THA. Một nghiên cứu lâm sàng về THA với phương pháp tiếp cận thông thường và THA xâm lấn tối thiểu của Repantis và cộng sự cho thấy không có sự khác biệt đáng kể nào giữa hai phương pháp, ngoại trừ việc giảm đáng kể cơn đau và không có sự khác biệt đáng kể nào về chảy máu, khả năng đi lại hoặc phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Một nghiên cứu lâm sàng của Goosen và cộng sự.
Một RCT của Goosen và cộng sự cho thấy điểm HHS trung bình tăng lên sau phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu (gợi ý khả năng phục hồi tốt hơn), nhưng thời gian phẫu thuật dài hơn và nhiều biến chứng quanh phẫu thuật hơn đáng kể. Trong những năm gần đây, cũng có nhiều nghiên cứu xem xét tổn thương cơ và thời gian phục hồi sau phẫu thuật do tiếp cận phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, nhưng những vấn đề này vẫn chưa được giải quyết triệt để. Nghiên cứu hiện tại cũng được tiến hành dựa trên những vấn đề như vậy.
Trong nghiên cứu này, người ta thấy rằng phương pháp DS gây ra ít tổn thương hơn đáng kể cho mô cơ so với phương pháp DA, bằng chứng là ít tổn thương hơn đáng kể cho cơ mông nhỏ và gân của nó, cơ vastus tensor fasciae latae và cơ thẳng đùi. Những tổn thương này được xác định bởi chính phương pháp DA và rất khó để phục hồi sau phẫu thuật. Xem xét rằng nghiên cứu này là một mẫu vật từ tử thi, cần có các nghiên cứu lâm sàng để điều tra sâu hơn về ý nghĩa lâm sàng của kết quả này.
Thời gian đăng: 01-11-2023
