Kể từ Sculco et al. Lần đầu tiên báo cáo tổng số lượng khớp hông (THA) với phương pháp tiếp cận sau năm 1996, một số sửa đổi xâm lấn tối thiểu mới đã được báo cáo. Ngày nay, khái niệm xâm lấn tối thiểu đã được truyền tải rộng rãi và dần dần được các bác sĩ lâm sàng chấp nhận. Tuy nhiên, vẫn chưa có quyết định rõ ràng nào về việc nên sử dụng các thủ tục xâm lấn tối thiểu hay thông thường.
Những lợi thế của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm các vết mổ nhỏ hơn, ít chảy máu, ít đau hơn và phục hồi nhanh hơn; Tuy nhiên, những nhược điểm bao gồm lĩnh vực quan điểm hạn chế, dễ dàng tạo ra chấn thương thần kinh y tế, vị trí phục hình kém và tăng nguy cơ phẫu thuật tái tạo lại.
Trong toàn bộ phẫu thuật khớp hông (MIS - THA) tối thiểu, mất sức mạnh cơ bắp sau phẫu thuật là một lý do quan trọng ảnh hưởng đến phục hồi và phương pháp phẫu thuật là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức mạnh cơ bắp. Ví dụ, các cách tiếp cận trước và trực tiếp trước có thể làm hỏng các nhóm cơ bắt cóc, dẫn đến dáng đi rung chuyển (Trendelenburg khập khiễng).
Trong một nỗ lực để tìm ra các phương pháp xâm lấn tối thiểu nhằm giảm thiểu tổn thương cơ, Tiến sĩ Amanatullah et al. Từ Phòng khám Mayo ở Hoa Kỳ đã so sánh hai cách tiếp cận MIS-THA, phương pháp tiếp cận trước trực tiếp (DA) và phương pháp tiếp cận vượt trội trực tiếp (DS), trên các mẫu vật xác nhận để xác định tổn thương cơ và gân. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy phương pháp DS ít gây tổn hại cho cơ bắp và gân so với phương pháp DA và có thể là thủ tục ưa thích cho Mis-Tha.
Thiết kế thử nghiệm
Nghiên cứu được thực hiện trên tám xác chết mới đông lạnh với tám cặp 16 hông không có tiền sử phẫu thuật hông. Một hông đã được chọn ngẫu nhiên để trải qua Mis-Tha thông qua phương pháp DA và cách khác thông qua phương pháp DS trong một xác chết và tất cả các thủ tục được thực hiện bởi các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm. Mức độ cuối cùng của chấn thương cơ và gân được đánh giá bởi một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình không liên quan đến hoạt động.
Các cấu trúc giải phẫu được đánh giá bao gồm: gluteus maximus, gluteus medius và gân của nó, gluteus minimus và gân của nó, vastus tenor fasciae latae, tứ giác femoris, hình thang phía trên, piatto, hình thang thấp hơn, incencator incencator và atcator extrus (Hình 1). Các cơ được đánh giá cho nước mắt cơ bắp và sự dịu dàng có thể nhìn thấy bằng mắt thường.
Hình 1 Sơ đồ giải phẫu của mỗi cơ
Kết quả
1. Tổn thương cơ: Không có sự khác biệt thống kê về mức độ thiệt hại bề mặt đối với Gluteus Medius giữa các phương pháp DA và DS. Tuy nhiên, đối với cơ gluteus minimus, tỷ lệ tổn thương bề mặt do phương pháp DA gây ra cao hơn đáng kể so với phương pháp DS và không có sự khác biệt đáng kể giữa hai phương pháp đối với cơ tứ đầu. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai phương pháp về chấn thương cơ tứ đầu và tỷ lệ tổn thương bề mặt đối với cơ fasciae latae và cơ xương đùi trực tràng cao hơn so với phương pháp DS.
2. Chấn thương gân: Không tiếp cận nào dẫn đến chấn thương đáng kể.
3. Chuyển đổi gân: Độ dài của chuyển đổi gân gluteus minimus cao hơn đáng kể ở nhóm DA so với nhóm DS và tỷ lệ phần trăm chấn thương cao hơn đáng kể ở nhóm DS. Không có sự khác biệt đáng kể về chấn thương chuyển tiếp gân giữa hai nhóm đối với pyriformis và intervator intern. Sơ đồ phẫu thuật được thể hiện trong Hình 2, Hình 3 cho thấy cách tiếp cận bên truyền thống và Hình 4 cho thấy cách tiếp cận sau truyền thống.
Hình 2 1a. Sự chuyển đổi hoàn toàn của gân minimus gluteus trong quá trình DA do nhu cầu cố định xương đùi; 1b. Chuyển đổi một phần của gluteus minimus cho thấy mức độ chấn thương ở gân và bụng cơ của nó. GT. Trochanter lớn hơn; * Gluteus Minimus.
Hình 3 Sơ đồ của phương pháp tiếp cận trực tiếp truyền thống với acetabulum có thể nhìn thấy ở bên phải với lực kéo thích hợp
Hình 4 Phơi nhiễm của cơ quay bên ngoài ngắn trong cách tiếp cận sau Tha thông thường
Kết luận và ý nghĩa lâm sàng
Nhiều nghiên cứu trước đây đã cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về thời gian phẫu thuật, kiểm soát đau, tỷ lệ truyền máu, mất máu, thời gian nằm viện và dáng đi khi so sánh THA thông thường với MIS-THA. cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa hai người, ngoại trừ việc giảm đau đáng kể và không có sự khác biệt đáng kể về chảy máu, dung nạp đi bộ hoặc phục hồi chức năng sau phẫu thuật. Một nghiên cứu lâm sàng của Goosen et al.
Một RCT của Goosen et al. cho thấy sự gia tăng điểm HHS trung bình sau khi tiếp cận xâm lấn tối thiểu (cho thấy sự phục hồi tốt hơn), nhưng thời gian phẫu thuật dài hơn và các biến chứng phẫu thuật hơn đáng kể. Trong những năm gần đây, cũng đã có nhiều nghiên cứu kiểm tra tổn thương cơ bắp và thời gian phục hồi sau phẫu thuật do tiếp cận phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, nhưng những vấn đề này chưa được giải quyết triệt để. Nghiên cứu hiện tại cũng được thực hiện dựa trên các vấn đề như vậy.
Trong nghiên cứu này, người ta thấy rằng phương pháp DS gây ra tổn thương ít hơn đáng kể đối với mô cơ so với phương pháp DA, bằng chứng là tổn thương ít hơn đáng kể cho cơ gluteus minimus và gân của nó, cơ tenciae latae tenor và cơ trực tràng. Những chấn thương này được xác định bởi cách tiếp cận DA và rất khó sửa chữa sau khi phẫu thuật. Xem xét rằng nghiên cứu này là một mẫu vật xác định, các nghiên cứu lâm sàng là cần thiết để điều tra ý nghĩa lâm sàng của kết quả này về chiều sâu.
Thời gian đăng: Nov-01-2023
