Gãy xương bán kính xa là một trong những gãy xương phổ biến nhấtgãy xươngtrong thực hành lâm sàng.Đối với phần lớn các trường hợp gãy xương xa, có thể đạt được kết quả điều trị tốt nhờ tấm tiếp cận lòng bàn tay và vít cố định bên trong.Ngoài ra còn có các loại gãy xương bán kính xa đặc biệt như gãy Barton, gãy Die-punch,Gãy xương của tài xế, v.v., mỗi loại đòi hỏi các phương pháp điều trị cụ thể.Các học giả nước ngoài, trong nghiên cứu của họ về các mẫu lớn các trường hợp gãy xương bán kính xa, đã xác định được một loại cụ thể trong đó một phần của khớp liên quan đến gãy xương bán kính xa, và các mảnh xương tạo thành cấu trúc hình nón với đế “tam giác” (tứ diện), được gọi là loại “tứ diện”.
Khái niệm về gãy xương bán kính xa kiểu “Tứ diện”: Trong loại gãy xương bán kính xa này, gãy xương xảy ra trong một phần của khớp, liên quan đến cả mặt gan bàn tay-trụ và mặt trâm quay hướng tâm, có hình tam giác ngang.Đường gãy kéo dài đến đầu xa của bán kính.
Sự độc đáo của kiểu gãy này được thể hiện qua những đặc điểm đặc biệt của các mảnh xương bên lòng bàn tay-trụ của xương quay.Một mặt, hố mặt trăng được hình thành bởi các mảnh xương bên lòng bàn tay-trụ này đóng vai trò hỗ trợ vật lý chống lại sự trật khớp của xương cổ tay.Việc mất đi sự hỗ trợ từ cấu trúc này dẫn đến trật khớp cổ tay.Mặt khác, với tư cách là một thành phần của bề mặt khớp quay của khớp quay ở xa, việc khôi phục mảnh xương này về vị trí giải phẫu của nó là điều kiện tiên quyết để lấy lại sự ổn định ở khớp trụ quay ở xa.
Hình ảnh dưới đây minh họa Trường hợp 1: Biểu hiện hình ảnh của gãy xương bán kính xa kiểu “Tứ diện” điển hình.
Trong một nghiên cứu kéo dài 5 năm, bảy trường hợp thuộc loại gãy xương này đã được xác định.Về chỉ định phẫu thuật, đối với ba trường hợp, bao gồm Trường hợp 1 trong hình trên, ban đầu có gãy xương không di lệch, ban đầu phương pháp điều trị bảo tồn đã được chọn.Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi, cả ba trường hợp đều bị dịch chuyển xương gãy, dẫn đến phải phẫu thuật cố định bên trong sau đó.Điều này cho thấy mức độ mất ổn định cao và nguy cơ tái dịch chuyển đáng kể ở các gãy xương loại này, nhấn mạnh dấu hiệu mạnh mẽ cho sự can thiệp của phẫu thuật.
Về mặt điều trị, hai trường hợp ban đầu được áp dụng phương pháp tiếp cận mặt trong truyền thống với cơ gấp carpi radalis (FCR) để cố định bên trong bằng tấm và vít.Trong một trong những trường hợp này, việc cố định không thành công, dẫn đến xương bị dịch chuyển.Sau đó, phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ được sử dụng và việc cố định cụ thể bằng tấm cột được thực hiện để sửa đổi cột trung tâm.Sau khi xảy ra lỗi cố định, năm trường hợp tiếp theo đều được thực hiện phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ và được cố định bằng tấm 2.0mm hoặc 2.4mm.
Trường hợp 2: Sử dụng phương pháp tiếp cận mặt trong thông thường với cơ gấp cổ tay quay (FCR), việc cố định bằng tấm lòng bàn tay đã được thực hiện.Sau phẫu thuật, quan sát thấy khớp cổ tay bị trật ra trước, cho thấy khả năng cố định không thành công.
Đối với Trường hợp 2, sử dụng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ và chỉnh sửa bằng tấm cột đã mang lại vị trí phù hợp cho việc cố định bên trong.
Xem xét những thiếu sót của các tấm gãy bán kính xa thông thường trong việc cố định mảnh xương đặc biệt này, có hai vấn đề chính.Thứ nhất, việc sử dụng phương pháp tiếp cận mặt trong với cơ gấp cổ tay quay (FCR) có thể dẫn đến mức độ tiếp xúc không đủ.Thứ hai, kích thước lớn của vít tấm khóa lòng bàn tay có thể không cố định chính xác các mảnh xương nhỏ và có khả năng làm dịch chuyển chúng bằng cách đưa vít vào khoảng trống giữa các mảnh.
Do đó, các học giả đề xuất sử dụng các tấm khóa 2,0mm hoặc 2,4mm để cố định cụ thể mảnh xương cột trung tâm.Ngoài tấm đỡ, sử dụng hai vít để cố định mảnh xương và trung hòa tấm để bảo vệ vít cũng là một phương án cố định bên trong thay thế.
Trong trường hợp này, sau khi cố định mảnh xương bằng hai vít, tấm được lắp vào để bảo vệ các vít.
Tóm lại, vết nứt bán kính xa kiểu “Tứ diện” thể hiện các đặc điểm sau:
1. Tỷ lệ mắc bệnh thấp với tỷ lệ chẩn đoán sai phim đơn giản ban đầu cao.
2. Nguy cơ mất ổn định cao, có xu hướng tái dịch chuyển trong quá trình điều trị bảo tồn.
3. Các tấm khóa lòng bàn tay thông thường dành cho các vết nứt ở bán kính xa có độ bền cố định yếu và nên sử dụng các tấm khóa 2,0mm hoặc 2,4mm để cố định cụ thể.
Với những đặc điểm này, trong thực hành lâm sàng, nên thực hiện chụp CT hoặc tái khám định kỳ đối với những bệnh nhân có triệu chứng đáng kể ở cổ tay nhưng X-quang âm tính.Đối với loại nàygãy xương, nên can thiệp phẫu thuật sớm bằng nẹp cố định cột để ngăn ngừa các biến chứng sau này.
Thời gian đăng: Oct-13-2023
