Gãy xương quay xa là một trong những loại gãy xương phổ biến nhấtgãy xươngTrong thực hành lâm sàng. Đối với phần lớn các trường hợp gãy xương xa, kết quả điều trị tốt có thể đạt được thông qua cố định nội bộ bằng vít và nẹp tiếp cận lòng bàn tay. Ngoài ra, còn có nhiều loại gãy xương quay xa đặc biệt khác, chẳng hạn như gãy Barton, gãy Die-punch,Gãy xương của tài xế, v.v.Mỗi loại đều cần phương pháp điều trị riêng. Các học giả nước ngoài, trong quá trình nghiên cứu các mẫu lớn các trường hợp gãy xương quay xa, đã xác định được một loại gãy xương đặc biệt, trong đó một phần khớp bị gãy xương quay xa, và các mảnh xương tạo thành cấu trúc hình nón với đáy "hình tam giác" (hình tứ diện), được gọi là loại "hình tứ diện".
Khái niệm về gãy xương quay xa loại "Tứ diện": Trong loại gãy xương quay xa này, gãy xương xảy ra trong một phần của khớp, liên quan đến cả mặt khớp lòng bàn tay-trụ và mỏm trâm quay, với cấu hình tam giác ngang. Đường gãy kéo dài đến đầu xa của xương quay.
Điểm độc đáo của loại gãy xương này được phản ánh qua các đặc điểm riêng biệt của các mảnh xương mặt lòng bàn tay-trụ của xương quay. Một mặt, hố mặt trăng được hình thành bởi các mảnh xương mặt lòng bàn tay-trụ này đóng vai trò như một điểm tựa vật lý chống lại sự trật khớp mặt gan tay của xương cổ tay. Việc mất đi sự hỗ trợ từ cấu trúc này dẫn đến trật khớp mặt gan tay của khớp cổ tay. Mặt khác, là một thành phần của bề mặt khớp quay của khớp quay xa, việc đưa mảnh xương này trở lại vị trí giải phẫu là điều kiện tiên quyết để lấy lại sự ổn định của khớp quay xa.
Hình ảnh bên dưới minh họa Trường hợp 1: Biểu hiện hình ảnh của gãy xương quay xa kiểu “Tứ diện” điển hình.
Trong một nghiên cứu kéo dài năm năm, bảy trường hợp gãy xương loại này đã được xác định. Về chỉ định phẫu thuật, đối với ba trường hợp, bao gồm Trường hợp 1 trong hình trên, ban đầu gãy xương không di lệch, phương pháp điều trị bảo tồn đã được lựa chọn. Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi, cả ba trường hợp đều bị gãy xương di lệch, dẫn đến phẫu thuật cố định nội bộ sau đó. Điều này cho thấy mức độ mất vững cao và nguy cơ tái di lệch đáng kể ở các trường hợp gãy xương loại này, nhấn mạnh chỉ định can thiệp phẫu thuật mạnh mẽ.
Về mặt điều trị, hai trường hợp ban đầu được điều trị bằng phương pháp tiếp cận mặt trong truyền thống với cơ gấp cổ tay quay (FCR) để cố định bên trong bằng nẹp vít và vít. Trong một trường hợp, cố định thất bại, dẫn đến di lệch xương. Sau đó, phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ cột được sử dụng, và cố định chuyên biệt bằng nẹp cột sống được thực hiện để chỉnh sửa cột sống trung tâm. Sau khi cố định thất bại, năm trường hợp tiếp theo đều được điều trị bằng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ cột và được cố định bằng nẹp 2,0mm hoặc 2,4mm.
Trường hợp 2: Sử dụng phương pháp tiếp cận mặt lòng bàn tay thông thường với cơ gấp cổ tay quay (FCR), cố định bằng nẹp bàn tay đã được thực hiện. Sau phẫu thuật, khớp cổ tay bị trật ra trước, cho thấy cố định thất bại.
Đối với Trường hợp 2, sử dụng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ cột và sửa lại bằng tấm cột đã tạo ra vị trí cố định bên trong phù hợp.
Xét đến những hạn chế của các nẹp xương gãy xương quay xa thông thường trong việc cố định mảnh xương cụ thể này, có hai vấn đề chính. Thứ nhất, việc sử dụng phương pháp tiếp cận mặt trong với cơ gấp cổ tay quay (FCR) có thể dẫn đến việc tiếp xúc không đầy đủ. Thứ hai, kích thước lớn của các vít nẹp khóa lòng bàn tay có thể không cố định chính xác các mảnh xương nhỏ và có khả năng làm chúng di lệch khi đưa vít vào khoảng trống giữa các mảnh xương.
Do đó, các học giả đề xuất sử dụng tấm khóa 2,0mm hoặc 2,4mm để cố định cụ thể mảnh xương cột sống trung tâm. Ngoài tấm đỡ, việc sử dụng hai vít để cố định mảnh xương và vô hiệu hóa tấm khóa để bảo vệ vít cũng là một phương án cố định nội bộ thay thế.
Trong trường hợp này, sau khi cố định mảnh xương bằng hai con vít, tấm kim loại được đưa vào để bảo vệ các con vít.
Tóm lại, gãy xương quay xa loại “Tứ diện” có những đặc điểm sau:
1. Tỷ lệ mắc bệnh thấp với tỷ lệ chẩn đoán sai trên phim chụp ban đầu cao.
2. Nguy cơ mất ổn định cao, có xu hướng di lệch trở lại trong quá trình điều trị bảo tồn.
3. Các tấm khóa lòng bàn tay thông thường dùng cho gãy xương quay xa có độ cố định yếu và nên sử dụng các tấm khóa 2,0mm hoặc 2,4mm cho mục đích cố định cụ thể.
Với những đặc điểm này, trong thực hành lâm sàng, nên thực hiện chụp CT hoặc tái khám định kỳ cho những bệnh nhân có triệu chứng cổ tay đáng kể nhưng chụp X-quang âm tính. Đối với loại nàygãy xương, can thiệp phẫu thuật sớm bằng tấm chuyên dụng cho cột sống được khuyến cáo để ngăn ngừa các biến chứng sau này.
Thời gian đăng: 13-10-2023
