Gãy xương quay xa là một trong những loại gãy xương phổ biến nhấtgãy xươngtrong thực hành lâm sàng. Đối với phần lớn các trường hợp gãy xương xa, có thể đạt được kết quả điều trị tốt thông qua cố định bên trong bằng vít và nẹp tiếp cận lòng bàn tay. Ngoài ra, còn có nhiều loại gãy xương quay xa đặc biệt khác nhau, chẳng hạn như gãy xương Barton, gãy xương Die-punch,Gãy xương của tài xế, v.v., mỗi trường hợp đòi hỏi các phương pháp điều trị cụ thể. Các học giả nước ngoài, trong các nghiên cứu về các mẫu lớn các trường hợp gãy xương bán kính xa, đã xác định một loại cụ thể trong đó một phần của khớp liên quan đến gãy xương bán kính xa và các mảnh xương tạo thành một cấu trúc hình nón có đáy "hình tam giác" (tứ diện), được gọi là loại "tứ diện".
Khái niệm về loại gãy xương bán kính xa “Tetrahedron”: Trong loại gãy xương bán kính xa này, gãy xương xảy ra trong một phần của khớp, liên quan đến cả mặt khớp lòng bàn tay-trụy và mặt khớp trâm quay, với cấu hình tam giác ngang. Đường gãy kéo dài đến đầu xa của xương quay.
Tính độc đáo của gãy xương này được phản ánh trong các đặc điểm riêng biệt của các mảnh xương bên palmar-ulnar của xương quay. Một mặt, hố mặt trăng được hình thành bởi các mảnh xương bên palmar-ulnar này đóng vai trò là điểm tựa vật lý chống lại sự trật khớp mặt gan tay của xương cổ tay. Việc mất đi điểm tựa từ cấu trúc này dẫn đến trật khớp mặt gan tay của khớp cổ tay. Mặt khác, với tư cách là một thành phần của bề mặt khớp quay của khớp quay xa, việc phục hồi mảnh xương này về vị trí giải phẫu của nó là điều kiện tiên quyết để lấy lại sự ổn định ở khớp quay xa.
Hình ảnh bên dưới minh họa Trường hợp 1: Biểu hiện hình ảnh của gãy xương quay xa kiểu “Tetrahedron” điển hình.
Trong một nghiên cứu kéo dài năm năm, bảy trường hợp gãy xương loại này đã được xác định. Về chỉ định phẫu thuật, đối với ba trường hợp, bao gồm Trường hợp 1 trong hình trên, ban đầu có gãy xương không di lệch, phương pháp điều trị bảo tồn đã được lựa chọn ban đầu. Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi, cả ba trường hợp đều bị gãy xương di lệch, dẫn đến phẫu thuật cố định bên trong sau đó. Điều này cho thấy mức độ mất ổn định cao và nguy cơ di lệch đáng kể ở các gãy xương loại này, nhấn mạnh chỉ định can thiệp phẫu thuật mạnh.
Về mặt điều trị, hai trường hợp ban đầu đã trải qua phương pháp tiếp cận theo đường lòng bàn tay truyền thống với cơ gấp cổ tay quay (FCR) để cố định bên trong bằng nẹp và vít. Trong một trong những trường hợp này, cố định không thành công, dẫn đến di lệch xương. Sau đó, phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ cột đã được sử dụng và cố định cụ thể bằng nẹp cột được thực hiện để sửa lại cột trung tâm. Sau khi cố định không thành công, năm trường hợp tiếp theo đều đã trải qua phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ cột và được cố định bằng nẹp 2,0 mm hoặc 2,4 mm.
Trường hợp 2: Sử dụng phương pháp tiếp cận volar thông thường với cơ gấp cổ tay quay (FCR), cố định bằng tấm lòng bàn tay đã được thực hiện. Sau phẫu thuật, trật khớp cổ tay ra phía trước đã được quan sát thấy, cho thấy cố định không thành công.
Đối với Trường hợp 2, sử dụng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ xương và sửa lại bằng tấm trụ đã tạo ra vị trí cố định bên trong thỏa đáng.
Xem xét những thiếu sót của các tấm gãy xương bán kính xa thông thường trong việc cố định mảnh xương cụ thể này, có hai vấn đề chính. Thứ nhất, việc sử dụng phương pháp tiếp cận mặt trong với cơ gấp cổ tay quay (FCR) có thể dẫn đến việc tiếp xúc không đủ. Thứ hai, kích thước lớn của các vít khóa tấm lòng bàn tay có thể không cố định chính xác các mảnh xương nhỏ và có khả năng làm chúng dịch chuyển khi lắp vít vào các khoảng trống giữa các mảnh xương.
Do đó, các học giả đề xuất sử dụng tấm khóa 2.0mm hoặc 2.4mm để cố định cụ thể mảnh xương cột sống trung tâm. Ngoài tấm đỡ, sử dụng hai vít để cố định mảnh xương và vô hiệu hóa tấm để bảo vệ vít cũng là một lựa chọn cố định bên trong thay thế.
Trong trường hợp này, sau khi cố định mảnh xương bằng hai con vít, tấm kim loại được đưa vào để bảo vệ các con vít.
Tóm lại, gãy xương quay xa loại “Tetrahedron” biểu hiện những đặc điểm sau:
1. Tỷ lệ mắc bệnh thấp với tỷ lệ chẩn đoán sai trên phim chụp ban đầu cao.
2. Nguy cơ mất ổn định cao, có xu hướng di lệch trở lại trong quá trình điều trị bảo tồn.
3. Các tấm khóa lòng bàn tay thông thường dùng cho gãy xương quay xa có độ cố định yếu và nên sử dụng tấm khóa 2,0mm hoặc 2,4mm cho mục đích cố định cụ thể.
Với những đặc điểm này, trong thực hành lâm sàng, nên thực hiện chụp CT hoặc tái khám định kỳ cho những bệnh nhân có triệu chứng cổ tay đáng kể nhưng chụp X-quang âm tính. Đối với loại nàygãy xương, can thiệp phẫu thuật sớm bằng tấm chuyên dụng cho cột sống được khuyến cáo để ngăn ngừa các biến chứng sau này.
Thời gian đăng: 13-10-2023
