Gãy xương dạng “tứ diện” đơn độc ở đầu dưới xương quay: đặc điểm và các chiến lược cố định bên trong

Gãy xương đầu dưới xương quay là một trong những loại gãy xương phổ biến nhất.gãy xươngTrong thực tiễn lâm sàng, đối với phần lớn các trường hợp gãy xương đầu dưới xương quay, kết quả điều trị tốt có thể đạt được thông qua phương pháp cố định bên trong bằng nẹp và vít theo đường tiếp cận từ lòng bàn tay. Ngoài ra, còn có nhiều loại gãy xương đầu dưới xương quay đặc biệt khác, chẳng hạn như gãy xương Barton, gãy xương Die-punch,Các chấn thương do lái xe, v.v.Mỗi loại đòi hỏi phương pháp điều trị riêng biệt. Các học giả nước ngoài, trong các nghiên cứu trên mẫu lớn các trường hợp gãy xương bán kính xa, đã xác định một loại đặc biệt trong đó một phần khớp bị gãy xương bán kính xa, và các mảnh xương tạo thành cấu trúc hình nón với đáy hình tam giác (tứ diện), được gọi là loại "tứ diện".

Khái niệm về gãy xương bán kính xa dạng “tứ diện”: Trong loại gãy xương bán kính xa này, vết gãy xảy ra trong một phần của khớp, liên quan đến cả các diện khớp lòng bàn tay-trụ và diện khớp mỏm trâm quay, với cấu hình tam giác ngang. Đường gãy kéo dài đến đầu xa của xương bán kính.

Tính chất độc đáo của loại gãy xương này được thể hiện ở những đặc điểm riêng biệt của các mảnh xương bên phía lòng bàn tay và trụ của xương quay. Một mặt, hố hình lưỡi liềm được tạo thành bởi các mảnh xương bên phía lòng bàn tay và trụ này đóng vai trò như một điểm tựa vật lý chống lại sự trật khớp về phía lòng bàn tay của các xương cổ tay. Mất đi sự hỗ trợ từ cấu trúc này dẫn đến trật khớp về phía lòng bàn tay của khớp cổ tay. Mặt khác, với tư cách là một thành phần của bề mặt khớp quay trụ xa, việc phục hồi mảnh xương này về vị trí giải phẫu ban đầu là điều kiện tiên quyết để khôi phục sự ổn định ở khớp quay trụ xa.
Hình ảnh bên dưới minh họa Trường hợp 1: Biểu hiện hình ảnh của một trường hợp gãy xương bán kính xa dạng “Tứ diện” điển hình.

Trong một nghiên cứu kéo dài 5 năm, đã xác định được 7 trường hợp gãy xương loại này. Về chỉ định phẫu thuật, đối với 3 trường hợp, bao gồm cả Trường hợp 1 trong hình trên, ban đầu là gãy xương không di lệch, phương pháp điều trị bảo tồn đã được lựa chọn. Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi, cả 3 trường hợp đều bị di lệch xương, dẫn đến phải phẫu thuật cố định bên trong sau đó. Điều này cho thấy mức độ không ổn định cao và nguy cơ tái di lệch đáng kể ở các trường hợp gãy xương loại này, nhấn mạnh chỉ định mạnh mẽ cho can thiệp phẫu thuật.

Về phương pháp điều trị, ban đầu có hai trường hợp được thực hiện theo phương pháp truyền thống tiếp cận mặt lòng bàn tay với cơ gấp cổ tay quay (FCR) để cố định bên trong bằng nẹp và vít. Trong một trường hợp, việc cố định thất bại, dẫn đến di lệch xương. Sau đó, phương pháp tiếp cận mặt lòng bàn tay-xương trụ được sử dụng, và cố định đặc biệt bằng nẹp cột sống được thực hiện để chỉnh sửa cột sống trung tâm. Sau khi xảy ra thất bại trong việc cố định, năm trường hợp tiếp theo đều được thực hiện theo phương pháp tiếp cận mặt lòng bàn tay-xương trụ và được cố định bằng nẹp 2,0mm hoặc 2,4mm.

Trường hợp 2: Sử dụng phương pháp tiếp cận mặt lòng bàn tay thông thường với cơ gấp cổ tay quay (FCR), tiến hành cố định bằng nẹp mặt lòng bàn tay. Sau phẫu thuật, quan sát thấy trật khớp cổ tay ra trước, cho thấy sự thất bại trong cố định.

Đối với Trường hợp 2, việc sử dụng phương pháp tiếp cận lòng bàn tay-trụ và chỉnh sửa bằng nẹp cột đã tạo ra vị trí thích hợp cho việc cố định bên trong.

Xét đến những hạn chế của các loại nẹp cố định gãy xương đầu dưới xương quay thông thường trong việc cố định mảnh xương này, có hai vấn đề chính. Thứ nhất, việc sử dụng đường tiếp cận phía lòng bàn tay với cơ gấp cổ tay quay (FCR) có thể dẫn đến việc bộc lộ không đầy đủ. Thứ hai, kích thước lớn của các vít cố định nẹp khóa phía lòng bàn tay có thể không cố định chính xác các mảnh xương nhỏ và có khả năng làm dịch chuyển chúng bằng cách đưa vít vào các khe hở giữa các mảnh xương.

Do đó, các học giả đề xuất sử dụng nẹp khóa 2.0mm hoặc 2.4mm để cố định cụ thể mảnh xương cột sống trung tâm. Ngoài nẹp đỡ, việc sử dụng hai vít để cố định mảnh xương và trung hòa nẹp để bảo vệ vít cũng là một lựa chọn cố định bên trong khác.

Trong trường hợp này, sau khi cố định mảnh xương bằng hai vít, tấm nẹp được đặt vào để bảo vệ các vít.

Tóm lại, gãy xương bán kính xa dạng “Tứ diện” có những đặc điểm sau:

1. Tỷ lệ mắc bệnh thấp với tỷ lệ chẩn đoán sai ban đầu trên phim X-quang thông thường cao.

2. Nguy cơ mất ổn định cao, có xu hướng tái di lệch trong quá trình điều trị bảo tồn.

3. Các loại nẹp khóa lòng bàn tay thông thường dùng cho gãy xương bán kính xa có độ bền cố định yếu, do đó nên sử dụng nẹp khóa 2.0mm hoặc 2.4mm để cố định chắc chắn hơn.

Với những đặc điểm này, trong thực tiễn lâm sàng, nên thực hiện chụp CT hoặc tái khám định kỳ cho những bệnh nhân có triệu chứng đau cổ tay rõ rệt nhưng kết quả chụp X-quang âm tính. Đối với loại bệnh này...gãy xươngCan thiệp phẫu thuật sớm bằng cách sử dụng tấm cố định cột sống được khuyến cáo để ngăn ngừa các biến chứng về sau.