Hiện nay, phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất để điều trị gãy xương gót chân là cố định bên trong bằng nẹp và vít thông qua đường vào xoang gót chân. Phương pháp mở rộng hình chữ “L” bên hông không còn được ưa chuộng trong thực tiễn lâm sàng do nguy cơ biến chứng vết thương cao hơn. Hệ thống cố định bằng nẹp và vít, do đặc điểm cơ sinh học của cố định lệch tâm, mang nguy cơ biến dạng vẹo trong cao hơn, với một số nghiên cứu chỉ ra xác suất vẹo trong thứ phát sau phẫu thuật khoảng 34%.
Do đó, các nhà nghiên cứu đã bắt đầu nghiên cứu các phương pháp cố định nội tủy cho gãy xương gót chân để giải quyết cả các biến chứng liên quan đến vết thương và vấn đề lệch trục vẹo trong thứ phát.
01 Nkỹ thuật đóng đinh trung tâm
Kỹ thuật này có thể hỗ trợ nắn chỉnh thông qua đường vào xoang gót chân hoặc dưới sự hướng dẫn của nội soi khớp, đòi hỏi ít tổn thương mô mềm hơn và có khả năng giảm thời gian nằm viện. Phương pháp này chỉ áp dụng được cho các trường hợp gãy xương loại II-III, và đối với các trường hợp gãy xương gót chân phức tạp, có thể không duy trì được sự nắn chỉnh chắc chắn và có thể cần cố định bằng vít bổ sung.
02 Sđinh nội tủy một mặt phẳng
Đinh nội tủy một mặt phẳng có hai vít ở đầu gần và đầu xa, với phần thân đinh rỗng cho phép ghép xương xuyên qua thân đinh.
03 Mđinh nội tủy đa mặt phẳng
Được thiết kế dựa trên hình thái cấu trúc ba chiều của xương gót chân, hệ thống cố định bên trong này bao gồm các vít quan trọng như vít chịu lực và vít mỏm sau. Sau khi nắn chỉnh qua đường vào xoang gót chân, các vít này có thể được đặt dưới sụn để hỗ trợ.
Có một số tranh cãi liên quan đến việc sử dụng đinh nội tủy để điều trị gãy xương gót chân:
1. Tính phù hợp dựa trên độ phức tạp của gãy xương: Vẫn còn tranh luận về việc liệu gãy xương đơn giản có cần đinh nội tủy hay không và gãy xương phức tạp thì không phù hợp với phương pháp này. Đối với gãy xương loại II/III theo phân loại Sanders, kỹ thuật nắn chỉnh và cố định bằng vít qua đường vào xoang khớp cổ chân đã khá hoàn thiện, và tầm quan trọng của đinh nội tủy chính có thể bị đặt dấu hỏi. Đối với gãy xương phức tạp, ưu điểm của phương pháp mở rộng hình chữ “L” vẫn không thể thay thế được, vì nó cung cấp đủ tầm nhìn.
2. Sự cần thiết của ống tủy nhân tạo: Xương gót chân tự nhiên không có ống tủy. Việc sử dụng đinh nội tủy lớn có thể dẫn đến tổn thương quá mức hoặc mất khối lượng xương.
3. Khó khăn trong việc tháo gỡ: Trong nhiều trường hợp ở Trung Quốc, bệnh nhân vẫn phải trải qua phẫu thuật tháo bỏ dụng cụ cố định sau khi vết gãy đã lành. Sự tích hợp của đinh nội tủy với sự phát triển của xương và việc các vít bên được chôn sâu dưới lớp xương vỏ có thể dẫn đến khó khăn trong việc tháo gỡ, đây là một vấn đề cần cân nhắc trong thực tiễn lâm sàng.
Thời gian đăng bài: 23/08/2023
