Hiện nay, phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất cho gãy xương gót chân là cố định bên trong bằng nẹp vít qua đường vào xoang tarsi. Phương pháp mở rộng hình chữ "L" bên không còn được ưa chuộng trong thực hành lâm sàng do các biến chứng liên quan đến vết thương cao hơn. Cố định bằng nẹp vít, do đặc điểm cơ sinh học của cố định lệch tâm, có nguy cơ lệch vẹo trong cao hơn, với một số nghiên cứu cho thấy khả năng lệch vẹo thứ phát sau phẫu thuật khoảng 34%.
Do đó, các nhà nghiên cứu đã bắt đầu nghiên cứu các phương pháp cố định tủy xương cho gãy xương gót chân để giải quyết cả các biến chứng liên quan đến vết thương và vấn đề lệch trục ngoài thứ phát.
01 Nkỹ thuật đóng đinh trung tâm
Kỹ thuật này có thể hỗ trợ nắn chỉnh thông qua đường vào xoang tarsi hoặc dưới hướng dẫn nội soi, đòi hỏi ít nhu cầu mô mềm hơn và có khả năng rút ngắn thời gian nằm viện. Phương pháp này chỉ áp dụng có chọn lọc cho gãy xương loại II-III, và đối với gãy xương gót chân phức tạp, nó có thể không duy trì nắn chỉnh tốt và có thể cần cố định bằng vít bổ sung.
02 Sđinh nội tủy mặt phẳng đơn
Đinh nội tủy một mặt phẳng có hai vít ở đầu gần và đầu xa, với một đinh chính rỗng cho phép ghép xương qua đinh chính.
03 Mđinh nội tủy đa mặt phẳng
Được thiết kế dựa trên hình thái cấu trúc ba chiều của xương gót, hệ thống cố định bên trong này bao gồm các vít chính như vít nhô chịu lực và vít mỏm sau. Sau khi nắn chỉnh qua đường vào xoang tarsi, các vít này có thể được đặt dưới sụn để hỗ trợ.
Có một số tranh cãi liên quan đến việc sử dụng đinh nội tủy để điều trị gãy xương gót chân:
1. Tính phù hợp dựa trên độ phức tạp của gãy xương: Người ta vẫn đang tranh luận liệu gãy xương đơn giản có cần đóng đinh nội tủy hay không và gãy xương phức tạp có phù hợp với phương pháp này hay không. Đối với gãy xương loại II/III theo Sanders, kỹ thuật nắn chỉnh và cố định bằng vít qua đường vào xoang cổ chân đã tương đối hoàn thiện, và tầm quan trọng của đinh nội tủy chính có thể còn bị nghi ngờ. Đối với gãy xương phức tạp, ưu điểm của phương pháp mở rộng hình chữ "L" vẫn là không thể thay thế, vì nó cho phép bộc lộ đủ diện tích.
2. Sự cần thiết của ống tủy nhân tạo: Xương gót tự nhiên không có ống tủy. Việc sử dụng đinh nội tủy lớn có thể dẫn đến chấn thương quá mức hoặc mất khối lượng xương.
3. Khó khăn trong việc tháo bỏ: Trong nhiều trường hợp ở Trung Quốc, bệnh nhân vẫn phải trải qua quá trình tháo bỏ phần cứng sau khi xương lành. Việc đinh tích hợp với sự phát triển của xương và việc gắn chặt vít bên dưới xương vỏ có thể gây khó khăn trong việc tháo bỏ, đây là một vấn đề cần cân nhắc thực tế trong ứng dụng lâm sàng.
Thời gian đăng: 23-08-2023
