Hiện nay, phương pháp phẫu thuật thường được sử dụng nhất cho gãy xương gót chân là cố định bên trong bằng nẹp và vít qua đường vào xoang tarsi. Phương pháp mở rộng hình chữ “L” bên không còn được ưa chuộng trong thực hành lâm sàng do các biến chứng liên quan đến vết thương cao hơn. Cố định bằng nẹp và vít, do đặc điểm cơ sinh học của cố định lệch tâm, có nguy cơ lệch vẹo ngoài cao hơn, với một số nghiên cứu chỉ ra khả năng lệch vẹo ngoài thứ phát sau phẫu thuật là khoảng 34%.
Do đó, các nhà nghiên cứu đã bắt đầu nghiên cứu các phương pháp cố định tủy xương cho gãy xương gót chân để giải quyết cả các biến chứng liên quan đến vết thương và vấn đề lệch trục ngoài thứ phát.
01 Nkỹ thuật đóng đinh trung tâm
Kỹ thuật này có thể hỗ trợ nắn chỉnh thông qua đường vào xoang tarsi hoặc dưới sự hướng dẫn của nội soi, đòi hỏi nhu cầu mô mềm thấp hơn và có khả năng giảm thời gian nằm viện. Phương pháp này có thể áp dụng có chọn lọc cho gãy xương loại II-III và đối với gãy xương gót chân phức tạp, phương pháp này có thể không duy trì nắn chỉnh tốt và có thể cần cố định bằng vít bổ sung.
02 Sđinh nội tủy mặt phẳng đơn
Đinh tủy đơn mặt phẳng có hai vít ở đầu gần và đầu xa, với một đinh chính rỗng cho phép ghép xương qua đinh chính.
03 Mđinh nội tủy đa mặt phẳng
Được thiết kế dựa trên hình thái cấu trúc ba chiều của xương gót, hệ thống cố định bên trong này bao gồm các vít chính như vít nhô chịu lực và vít quá trình sau. Sau khi giảm thông qua đường vào xoang tarsi, các vít này có thể được đặt dưới sụn để hỗ trợ.
Có một số tranh cãi liên quan đến việc sử dụng đinh nội tủy để điều trị gãy xương gót chân:
1. Tính phù hợp dựa trên độ phức tạp của gãy xương: Người ta vẫn đang tranh luận liệu gãy xương đơn giản có cần đinh nội tủy hay không và gãy xương phức tạp có phù hợp với chúng hay không. Đối với gãy xương loại II/III của Sanders, kỹ thuật nắn chỉnh và cố định bằng vít qua đường vào xoang tarsi tương đối hoàn thiện và ý nghĩa của đinh nội tủy chính có thể bị nghi ngờ. Đối với gãy xương phức tạp, ưu điểm của phương pháp mở rộng hình chữ “L” vẫn không thể thay thế được vì nó cung cấp đủ diện tích tiếp xúc.
2. Sự cần thiết của ống tủy nhân tạo: Xương gót chân tự nhiên không có ống tủy. Sử dụng đinh nội tủy lớn có thể dẫn đến chấn thương quá mức hoặc mất khối lượng xương.
3. Khó khăn trong việc tháo bỏ: Trong nhiều trường hợp ở Trung Quốc, bệnh nhân vẫn phải tháo bỏ phần cứng sau khi xương lành. Sự tích hợp của đinh với sự phát triển của xương và việc nhúng vít bên dưới xương vỏ có thể dẫn đến khó khăn trong việc tháo bỏ, đây là một cân nhắc thực tế trong các ứng dụng lâm sàng.
Thời gian đăng: 23-08-2023
