Các tiêu chí chấp nhận được cho sự lành thương của gãy thân xương cánh tay là góc lệch trước-sau nhỏ hơn 20°, góc lệch bên nhỏ hơn 30°, độ xoay nhỏ hơn 15° và độ ngắn lại nhỏ hơn 3cm. Trong những năm gần đây, với nhu cầu ngày càng tăng về chức năng chi trên và khả năng phục hồi sớm trong sinh hoạt hàng ngày, điều trị phẫu thuật gãy thân xương cánh tay ngày càng trở nên phổ biến. Các phương pháp chính bao gồm đặt nẹp trước, trước bên hoặc sau để cố định bên trong, cũng như đóng đinh nội tủy. Các nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ không liền xương đối với phương pháp nắn chỉnh hở và cố định bên trong gãy xương cánh tay là khoảng 4-13%, trong đó tổn thương thần kinh quay do phẫu thuật xảy ra ở khoảng 7% trường hợp.
Để tránh tổn thương thần kinh quay do can thiệp phẫu thuật và giảm tỷ lệ không liền xương sau phẫu thuật nắn chỉnh hở, các học giả trong nước tại Trung Quốc đã áp dụng phương pháp tiếp cận từ phía trong, sử dụng kỹ thuật MIPPO để cố định gãy thân xương cánh tay và đã đạt được kết quả tốt.
Các thủ thuật phẫu thuật
Bước một: Định vị. Bệnh nhân nằm ngửa, chi bị ảnh hưởng dạng ra một góc 90 độ và đặt trên bàn mổ nghiêng.
Bước hai: Rạch đường mổ. Trong phương pháp cố định bằng một tấm nẹp đơn ở mặt trong (Kanghui) thông thường cho bệnh nhân, hai đường rạch dọc, mỗi đường dài khoảng 3cm, được thực hiện gần đầu gần và đầu xa. Đường rạch ở đầu gần đóng vai trò là lối vào cho đường tiếp cận một phần cơ delta và cơ ngực lớn, trong khi đường rạch ở đầu xa nằm phía trên mỏm khuỷu trong của xương cánh tay, giữa cơ nhị đầu cánh tay và cơ tam đầu cánh tay.
▲ Sơ đồ đường rạch gần.
①: Đường rạch phẫu thuật; ②: Tĩnh mạch đầu; ③: Cơ ngực lớn; ④: Cơ delta.
▲ Sơ đồ đường rạch ở đầu xa.
①: Dây thần kinh giữa; ②: Dây thần kinh trụ; ③: Cơ cánh tay; ④: Đường rạch phẫu thuật.
Bước ba: Đặt và cố định nẹp. Nẹp được đưa vào qua vết mổ gần, áp sát vào bề mặt xương, đi bên dưới cơ cánh tay. Nẹp được cố định vào đầu gần của chỗ gãy thân xương cánh tay. Sau đó, bằng cách kéo xoay chi trên, vết gãy được khép lại và thẳng hàng. Sau khi nắn chỉnh đạt yêu cầu dưới sự hướng dẫn của máy soi huỳnh quang, một vít tiêu chuẩn được đưa vào qua vết mổ xa để cố định nẹp vào bề mặt xương. Sau đó, vít khóa được siết chặt, hoàn tất việc cố định nẹp.
▲ Sơ đồ cấu tạo đường hầm tấm trên.
①: Cơ cánh tay; ②: Cơ nhị đầu cánh tay; ③: Các mạch máu và dây thần kinh ở giữa; ④: Cơ ngực lớn.
▲ Sơ đồ cấu tạo đường hầm tấm xa.
①: Cơ cánh tay; ②: Dây thần kinh giữa; ③: Dây thần kinh trụ.
Thời gian đăng bài: 10/11/2023



