Gãy xương liên khớp xương đùi là loại gãy xương hông phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng và là một trong ba loại gãy xương phổ biến nhất liên quan đến chứng loãng xương ở người cao tuổi.Điều trị bảo tồn đòi hỏi phải nghỉ ngơi trên giường kéo dài, có nguy cơ cao bị loét do áp lực, nhiễm trùng phổi, tắc mạch phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu và các biến chứng khác.Khó khăn trong việc điều dưỡng là rất lớn, thời gian hồi phục kéo dài, tạo gánh nặng lớn cho cả xã hội và gia đình.Do đó, can thiệp phẫu thuật sớm, bất cứ khi nào có thể chấp nhận được, là rất quan trọng để đạt được kết quả chức năng thuận lợi trong gãy xương hông.
Hiện nay, cố định bên trong PFNA (hệ thống chống xoay móng tay đùi gần) được coi là tiêu chuẩn vàng để phẫu thuật điều trị gãy xương hông.Đạt được sự hỗ trợ tích cực trong quá trình giảm gãy xương hông là rất quan trọng để cho phép tập luyện chức năng sớm.Nội soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật bao gồm các mặt trước sau (AP) và mặt bên để đánh giá mức độ giảm của vỏ não trong trước xương đùi.Tuy nhiên, xung đột có thể nảy sinh giữa hai góc nhìn trong quá trình phẫu thuật (nghĩa là tích cực ở góc nhìn bên nhưng không phải ở góc nhìn trước sau hoặc ngược lại).Trong những trường hợp như vậy, việc đánh giá xem mức giảm có thể chấp nhận được hay không và liệu có cần điều chỉnh hay không đặt ra một vấn đề đầy thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng.Các học giả từ các bệnh viện trong nước như Bệnh viện Phương Đông và Bệnh viện Trung Sơn đã giải quyết vấn đề này bằng cách phân tích tính chính xác của việc đánh giá hỗ trợ tích cực và tiêu cực dưới góc nhìn trước sau và bên sử dụng chụp CT ba chiều sau phẫu thuật làm tiêu chuẩn.
▲ Sơ đồ minh họa các mô hình hỗ trợ tích cực (a), hỗ trợ trung tính (b) và hỗ trợ tiêu cực (c) của gãy xương hông ở góc nhìn trước sau.
▲ Sơ đồ minh họa các mô hình hỗ trợ tích cực (d), hỗ trợ trung tính (e) và hỗ trợ tiêu cực (f) của gãy xương hông ở góc nhìn bên.
Bài viết bao gồm dữ liệu trường hợp của 128 bệnh nhân bị gãy xương hông.Hình ảnh trước sau và bên trong khi phẫu thuật được cung cấp riêng cho hai bác sĩ (một người có ít kinh nghiệm hơn và một người có nhiều kinh nghiệm hơn) để đánh giá sự hỗ trợ tích cực hoặc không tích cực.Sau lần đánh giá đầu tiên, việc đánh giá lại được tiến hành sau 2 tháng.Hình ảnh CT sau phẫu thuật được cung cấp cho một giáo sư giàu kinh nghiệm, người này xác định trường hợp này là dương tính hay không dương tính, làm tiêu chuẩn để đánh giá tính chính xác của các đánh giá hình ảnh của hai bác sĩ đầu tiên.Các so sánh chính trong bài viết như sau:
（1）Có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong kết quả đánh giá giữa bác sĩ ít kinh nghiệm hơn và bác sĩ giàu kinh nghiệm hơn trong lần đánh giá thứ nhất và thứ hai không?Ngoài ra, bài viết tìm hiểu tính nhất quán giữa các nhóm giữa các nhóm ít kinh nghiệm hơn và nhiều kinh nghiệm hơn cho cả hai đánh giá và tính nhất quán trong nội bộ nhóm giữa hai đánh giá.
（2）Sử dụng CT làm tiêu chuẩn vàng để tham khảo, bài viết nghiên cứu xem phương pháp nào đáng tin cậy hơn để đánh giá chất lượng thu gọn: đánh giá bên hoặc trước sau.
Kết quả nghiên cứu
1. Trong hai vòng đánh giá, với CT làm tiêu chuẩn tham chiếu, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả và các thông số khác liên quan đến đánh giá chất lượng giảm dựa trên X- trong phẫu thuật. tia sáng giữa hai bác sĩ với trình độ kinh nghiệm khác nhau.
2. Trong việc đánh giá chất lượng giảm thiểu, lấy đánh giá thứ nhất làm ví dụ:
- Nếu có sự thống nhất giữa đánh giá trước sau và đánh giá bên (cả dương tính hoặc cả không dương tính) thì độ tin cậy trong dự đoán chất lượng cắt giảm trên CT là 100%.
- Nếu có sự không thống nhất giữa đánh giá trước sau và đánh giá bên thì độ tin cậy của tiêu chuẩn đánh giá bên trong dự đoán chất lượng thu gọn trên CT sẽ cao hơn.
▲ Sơ đồ minh họa sự hỗ trợ tích cực được thể hiện ở góc nhìn trước sau trong khi xuất hiện dưới dạng không tích cực ở góc nhìn bên.Điều này cho thấy sự không nhất quán trong kết quả đánh giá giữa góc nhìn trước sau và góc nhìn bên.
▲ Tái tạo CT ba chiều cung cấp hình ảnh quan sát nhiều góc độ, đóng vai trò là tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng giảm.
Trong các tiêu chuẩn trước đây về giảm gãy xương liên khớp, bên cạnh hỗ trợ tích cực và tiêu cực, còn có khái niệm hỗ trợ “trung tính”, hàm ý giảm thiểu về mặt giải phẫu.Tuy nhiên, do các vấn đề liên quan đến độ phân giải của huỳnh quang và khả năng phân biệt của mắt người, về mặt lý thuyết, "sự giảm giải phẫu" thực sự không tồn tại và luôn có những sai lệch nhỏ đối với sự giảm "dương" hoặc "âm".Nhóm do Zhang Shimin dẫn đầu tại Bệnh viện Yangpu ở Thượng Hải đã xuất bản một bài báo (đã quên tài liệu tham khảo cụ thể, sẽ đánh giá cao nếu ai đó có thể cung cấp nó) cho thấy rằng việc đạt được sự hỗ trợ tích cực trong gãy xương liên khớp có thể mang lại kết quả chức năng tốt hơn so với giảm bớt về mặt giải phẫu.Do đó, khi xem xét nghiên cứu này, cần nỗ lực trong quá trình phẫu thuật để đạt được sự hỗ trợ tích cực trong gãy xương liên khớp, cả ở góc nhìn trước sau và bên.
Thời gian đăng: Jan-19-2024
