Gãy xương giữa các xương đùi là gãy xương hông phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng và là một trong ba gãy xương phổ biến nhất liên quan đến loãng xương ở người cao tuổi. Điều trị bảo tồn đòi hỏi phải nghỉ ngơi kéo dài giường, gây ra nguy cơ loét áp lực cao, nhiễm trùng phổi, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu và các biến chứng khác. Khó khăn điều dưỡng là đáng kể, và thời gian phục hồi là dài, áp đặt gánh nặng lớn đối với cả xã hội và gia đình. Do đó, can thiệp phẫu thuật sớm, bất cứ khi nào có thể chấp nhận được, là rất quan trọng để đạt được kết quả chức năng thuận lợi trong gãy xương hông.
Hiện tại, hệ thống nội bộ PFNA (Hệ thống chống móng tay đùi gần) được coi là tiêu chuẩn vàng để điều trị phẫu thuật gãy xương hông. Đạt được hỗ trợ tích cực trong quá trình giảm gãy xương hông là rất quan trọng để cho phép tập thể dục chức năng sớm. Nội soi huỳnh quang trong phẫu thuật bao gồm các quan điểm trước (AP) và quan điểm bên để đánh giá việc giảm vỏ não trung gian trước xương đùi. Tuy nhiên, xung đột có thể phát sinh giữa hai quan điểm trong quá trình phẫu thuật (nghĩa là tích cực ở quan điểm bên nhưng không phải ở quan điểm trước, hoặc ngược lại). Trong những trường hợp như vậy, việc đánh giá liệu việc giảm có được chấp nhận hay không và liệu cần điều chỉnh có phải là một vấn đề đầy thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng hay không. Các học giả từ các bệnh viện trong nước như Bệnh viện Oriental và Bệnh viện Zhongshan đã giải quyết vấn đề này bằng cách phân tích tính chính xác của việc đánh giá hỗ trợ tích cực và tiêu cực dưới quan điểm trước và bên cạnh sử dụng quét CT ba chiều sau phẫu thuật làm tiêu chuẩn.


Sơ đồ minh họa hỗ trợ tích cực (a), hỗ trợ trung tính (b) và hỗ trợ âm (c) các mô hình gãy xương hông trong chế độ xem trước.

Sơ đồ minh họa hỗ trợ tích cực (d), hỗ trợ trung tính (E) và các mẫu hỗ trợ âm (f) âm tính của gãy xương hông trong chế độ xem bên.
Bài viết bao gồm dữ liệu trường hợp từ 128 bệnh nhân bị gãy xương hông. Hình ảnh trước phẫu thuật và hình ảnh bên được cung cấp riêng cho hai bác sĩ (một có ít kinh nghiệm hơn và một có nhiều kinh nghiệm hơn) để đánh giá hỗ trợ tích cực hoặc không tích cực. Sau khi đánh giá ban đầu, việc đánh giá lại đã được tiến hành sau 2 tháng. Hình ảnh CT sau phẫu thuật đã được cung cấp cho một giáo sư có kinh nghiệm, người đã xác định liệu vụ việc là tích cực hay không dương tính, đóng vai trò là tiêu chuẩn để đánh giá độ chính xác của các đánh giá hình ảnh của hai bác sĩ đầu tiên. Các so sánh chính trong bài viết như sau:
1) Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong kết quả đánh giá giữa các bác sĩ ít kinh nghiệm và có kinh nghiệm hơn trong các đánh giá thứ nhất và thứ hai không? Ngoài ra, bài viết tìm hiểu tính nhất quán giữa các nhóm giữa các nhóm ít kinh nghiệm và có kinh nghiệm hơn cho cả đánh giá và tính nhất quán của nhóm giữa hai đánh giá.
2) Sử dụng CT làm tài liệu tham khảo tiêu chuẩn vàng, bài báo điều tra đáng tin cậy hơn để đánh giá chất lượng giảm: đánh giá bên hoặc trước.
Kết quả nghiên cứu
1. Trong hai vòng đánh giá, với CT là tiêu chuẩn tham khảo, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm giả và các thông số khác liên quan đến đánh giá chất lượng giảm dựa trên tia X trong phẫu thuật giữa hai bác sĩ có mức độ trải nghiệm khác nhau.

2. Trong việc đánh giá chất lượng giảm, lấy đánh giá đầu tiên làm ví dụ:
- Nếu có thỏa thuận giữa đánh giá trước và phía trước (cả tích cực hoặc cả không dương tính), độ tin cậy trong việc dự đoán chất lượng giảm trên CT là 100%.
- Nếu có sự bất đồng giữa các đánh giá trước và phía trước, độ tin cậy của các tiêu chí đánh giá bên trong việc dự đoán chất lượng giảm trên CT cao hơn.

Sơ đồ minh họa một hỗ trợ tích cực được hiển thị trong chế độ xem trước khi xuất hiện dưới dạng không dương tính trong chế độ xem bên. Điều này cho thấy sự không nhất quán trong kết quả đánh giá giữa quan điểm trước và quan điểm bên.

Tái tạo CT ba chiều cung cấp hình ảnh quan sát nhiều góc, đóng vai trò là một tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng giảm.
Trong các tiêu chuẩn trước đây để giảm các gãy xương liên ngành, bên cạnh sự hỗ trợ tích cực và tiêu cực, còn có khái niệm hỗ trợ "trung tính", ngụ ý giảm giải phẫu. Tuy nhiên, do các vấn đề liên quan đến độ phân giải huỳnh quang và sự rõ ràng của mắt người, về mặt lý thuyết "giảm giải phẫu" thực sự không tồn tại và luôn có những sai lệch nhẹ đối với giảm "tích cực" hoặc "âm". Nhóm nghiên cứu do Zhang Shimin dẫn đầu tại Bệnh viện Yangpu ở Thượng Hải đã xuất bản một bài báo (tài liệu tham khảo cụ thể bị lãng quên, sẽ đánh giá cao nếu ai đó có thể cung cấp nó) cho thấy rằng việc đạt được sự hỗ trợ tích cực trong các gãy xương liên ngành có thể dẫn đến kết quả chức năng tốt hơn so với giảm giải phẫu. Do đó, xem xét nghiên cứu này, những nỗ lực nên được thực hiện trong quá trình phẫu thuật để đạt được sự hỗ trợ tích cực trong các gãy xương liên ngành, cả trong quan điểm trước và quan điểm bên.
Thời gian đăng: Tháng 1-19-2024