Gãy xương liên mấu chuyển xương đùi là loại gãy xương hông phổ biến nhất trong thực tiễn lâm sàng và là một trong ba loại gãy xương phổ biến nhất liên quan đến loãng xương ở người cao tuổi. Điều trị bảo tồn đòi hỏi phải nằm nghỉ lâu ngày, tiềm ẩn nguy cơ cao bị loét do tỳ đè, nhiễm trùng phổi, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu và các biến chứng khác. Việc chăm sóc bệnh nhân gặp nhiều khó khăn, thời gian hồi phục kéo dài, gây gánh nặng lớn cho cả xã hội và gia đình. Do đó, can thiệp phẫu thuật sớm, bất cứ khi nào có thể, là rất quan trọng để đạt được kết quả chức năng tốt trong điều trị gãy xương hông.
Hiện nay, phương pháp cố định nội xương PFNA (hệ thống đinh nội tủy chống xoay đầu gần xương đùi) được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị phẫu thuật gãy xương hông. Đạt được sự hỗ trợ tích cực trong quá trình nắn chỉnh gãy xương hông là rất quan trọng để cho phép vận động chức năng sớm. Chụp X-quang huỳnh quang trong phẫu thuật bao gồm các hình ảnh trước sau (AP) và hình ảnh bên để đánh giá sự nắn chỉnh vỏ xương đùi trước trong. Tuy nhiên, có thể xảy ra mâu thuẫn giữa hai góc nhìn trong quá trình phẫu thuật (ví dụ: tích cực ở hình ảnh bên nhưng không tích cực ở hình ảnh trước sau, hoặc ngược lại). Trong những trường hợp như vậy, việc đánh giá xem sự nắn chỉnh có đạt yêu cầu hay không và liệu có cần điều chỉnh hay không là một vấn đề khó khăn đối với các bác sĩ lâm sàng. Các học giả từ các bệnh viện trong nước như Bệnh viện Đông Phương và Bệnh viện Trung Sơn đã giải quyết vấn đề này bằng cách phân tích độ chính xác của việc đánh giá sự hỗ trợ tích cực và tiêu cực dưới hình ảnh trước sau và hình ảnh bên bằng cách sử dụng chụp CT 3D sau phẫu thuật làm tiêu chuẩn.
▲ Sơ đồ minh họa các kiểu hỗ trợ tích cực (a), hỗ trợ trung tính (b) và hỗ trợ tiêu cực (c) của gãy xương hông ở góc nhìn trước sau.
▲ Sơ đồ minh họa các kiểu hỗ trợ tích cực (d), hỗ trợ trung tính (e) và hỗ trợ tiêu cực (f) của gãy xương hông ở góc nhìn bên.
Bài báo này bao gồm dữ liệu trường hợp từ 128 bệnh nhân bị gãy xương hông. Hình ảnh chụp X-quang tư thế trước sau và bên trong quá trình phẫu thuật được cung cấp riêng biệt cho hai bác sĩ (một người ít kinh nghiệm hơn và một người nhiều kinh nghiệm hơn) để đánh giá xem có hỗ trợ tích cực hay không. Sau đánh giá ban đầu, một cuộc đánh giá lại được tiến hành sau 2 tháng. Hình ảnh CT sau phẫu thuật được cung cấp cho một giáo sư giàu kinh nghiệm, người đã xác định xem trường hợp đó có hỗ trợ tích cực hay không, đóng vai trò là tiêu chuẩn để đánh giá độ chính xác của việc đánh giá hình ảnh của hai bác sĩ đầu tiên. Các so sánh chính trong bài báo như sau:
(1) Có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong kết quả đánh giá giữa các bác sĩ ít kinh nghiệm và nhiều kinh nghiệm hơn trong lần đánh giá đầu tiên và lần đánh giá thứ hai không? Ngoài ra, bài báo này cũng nghiên cứu tính nhất quán giữa các nhóm ít kinh nghiệm và nhiều kinh nghiệm hơn đối với cả hai lần đánh giá và tính nhất quán trong nội bộ nhóm giữa hai lần đánh giá.
(2) Sử dụng CT làm tiêu chuẩn vàng tham khảo, bài báo này nghiên cứu xem phương pháp nào đáng tin cậy hơn để đánh giá chất lượng giảm: đánh giá theo chiều ngang hay chiều trước sau.
Kết quả nghiên cứu
1. Trong hai vòng đánh giá, với CT làm tiêu chuẩn tham chiếu, không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê về độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả và các thông số khác liên quan đến việc đánh giá chất lượng giảm thiểu dựa trên phim X-quang trong phẫu thuật giữa hai bác sĩ có trình độ kinh nghiệm khác nhau.
2. Trong việc đánh giá chất lượng giảm thiểu, lấy đánh giá đầu tiên làm ví dụ:
- Nếu có sự thống nhất giữa đánh giá trước sau và đánh giá bên (cả hai đều dương tính hoặc cả hai đều âm tính), thì độ tin cậy trong việc dự đoán chất lượng giảm trên CT là 100%.
- Nếu có sự không thống nhất giữa đánh giá theo hướng trước-sau và hướng bên, thì độ tin cậy của các tiêu chí đánh giá theo hướng bên trong việc dự đoán chất lượng nắn chỉnh trên CT sẽ cao hơn.
▲ Sơ đồ minh họa cho thấy sự hỗ trợ tích cực trong hình chiếu trước-sau, trong khi lại không tích cực trong hình chiếu bên. Điều này cho thấy sự không nhất quán trong kết quả đánh giá giữa hình chiếu trước-sau và hình chiếu bên.
▲ Tái tạo hình ảnh CT ba chiều cung cấp hình ảnh quan sát từ nhiều góc độ, đóng vai trò là tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng giảm nhiễu.
Trong các tiêu chuẩn trước đây về nắn chỉnh gãy xương liên mấu chuyển, bên cạnh tư thế nâng đỡ tích cực và tiêu cực, còn có khái niệm về tư thế nâng đỡ "trung tính", ngụ ý nắn chỉnh về mặt giải phẫu. Tuy nhiên, do các vấn đề liên quan đến độ phân giải của máy soi huỳnh quang và khả năng phân biệt của mắt người, về mặt lý thuyết, "nắn chỉnh về mặt giải phẫu" thực sự không tồn tại, và luôn có những sai lệch nhỏ hướng tới nắn chỉnh "tích cực" hoặc "tiêu cực". Nhóm nghiên cứu do Zhang Shimin dẫn đầu tại Bệnh viện Yangpu ở Thượng Hải đã công bố một bài báo (tôi quên mất tài liệu tham khảo cụ thể, rất mong nhận được thông tin từ ai đó) cho rằng việc đạt được tư thế nâng đỡ tích cực trong gãy xương liên mấu chuyển có thể mang lại kết quả chức năng tốt hơn so với nắn chỉnh về mặt giải phẫu. Do đó, dựa trên nghiên cứu này, cần nỗ lực trong quá trình phẫu thuật để đạt được tư thế nâng đỡ tích cực trong gãy xương liên mấu chuyển, cả ở tư thế chụp trước sau và chụp bên.
Thời gian đăng bài: 19/01/2024
