Gãy liên mấu chuyển xương đùi là gãy xương hông phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng và là một trong ba loại gãy xương phổ biến nhất liên quan đến loãng xương ở người cao tuổi. Điều trị bảo tồn đòi hỏi phải nằm nghỉ trên giường trong thời gian dài, gây ra nguy cơ cao về loét tì đè, nhiễm trùng phổi, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu và các biến chứng khác. Khó khăn trong việc điều dưỡng là đáng kể và thời gian phục hồi kéo dài, gây gánh nặng cho cả xã hội và gia đình. Do đó, can thiệp phẫu thuật sớm, bất cứ khi nào có thể chịu đựng được, là rất quan trọng để đạt được kết quả chức năng thuận lợi trong gãy xương hông.
Hiện nay, cố định nội bộ PFNA (hệ thống chống xoay đinh xương đùi gần) được coi là tiêu chuẩn vàng cho điều trị phẫu thuật gãy xương hông. Đạt được sự hỗ trợ tích cực trong quá trình nắn xương hông là rất quan trọng để cho phép tập thể dục chức năng sớm. Nội soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật bao gồm các chế độ xem trước sau (AP) và bên để đánh giá sự nắn xương vỏ xương đùi trước trong. Tuy nhiên, có thể phát sinh xung đột giữa hai góc nhìn trong quá trình phẫu thuật (tức là dương tính ở chế độ xem bên nhưng không phải ở chế độ xem trước sau hoặc ngược lại). Trong những trường hợp như vậy, việc đánh giá xem việc nắn xương có thể chấp nhận được hay không và có cần điều chỉnh hay không là một vấn đề khó khăn đối với các bác sĩ lâm sàng. Các học giả từ các bệnh viện trong nước như Bệnh viện Phương Đông và Bệnh viện Trung Sơn đã giải quyết vấn đề này bằng cách phân tích độ chính xác của việc đánh giá sự hỗ trợ tích cực và tiêu cực dưới các chế độ xem trước sau và bên bằng cách sử dụng chụp CT ba chiều sau phẫu thuật làm tiêu chuẩn.
▲ Sơ đồ minh họa các kiểu hỗ trợ dương (a), hỗ trợ trung tính (b) và hỗ trợ âm (c) của gãy xương hông ở góc nhìn trước sau.
▲ Sơ đồ minh họa các kiểu hỗ trợ dương (d), hỗ trợ trung tính (e) và hỗ trợ âm (f) của gãy xương hông ở góc nhìn bên.
Bài viết bao gồm dữ liệu ca bệnh từ 128 bệnh nhân bị gãy xương hông. Hình ảnh trước sau và bên trong khi phẫu thuật được cung cấp riêng cho hai bác sĩ (một bác sĩ ít kinh nghiệm hơn và một bác sĩ nhiều kinh nghiệm hơn) để đánh giá hỗ trợ tích cực hay không tích cực. Sau đánh giá ban đầu, một đánh giá lại được tiến hành sau 2 tháng. Hình ảnh CT sau phẫu thuật được cung cấp cho một giáo sư có kinh nghiệm, người xác định trường hợp này là tích cực hay không tích cực, đóng vai trò là tiêu chuẩn để đánh giá độ chính xác của các đánh giá hình ảnh của hai bác sĩ đầu tiên. Các so sánh chính trong bài viết như sau:
（1）Có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong kết quả đánh giá giữa các bác sĩ ít kinh nghiệm và nhiều kinh nghiệm hơn trong lần đánh giá đầu tiên và lần thứ hai không? Ngoài ra, bài viết khám phá tính nhất quán giữa các nhóm ít kinh nghiệm và nhiều kinh nghiệm hơn đối với cả hai lần đánh giá và tính nhất quán trong nhóm giữa hai lần đánh giá.
（2）Sử dụng CT làm chuẩn tham chiếu vàng, bài viết này nghiên cứu phương pháp nào đáng tin cậy hơn để đánh giá chất lượng phục hồi: đánh giá theo chiều ngang hay theo chiều trước sau.
Kết quả nghiên cứu
1. Trong hai vòng đánh giá, với CT là tiêu chuẩn tham chiếu, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả và các thông số khác liên quan đến đánh giá chất lượng giảm dựa trên phim X-quang trong khi phẫu thuật giữa hai bác sĩ có trình độ kinh nghiệm khác nhau.
2. Trong đánh giá chất lượng khử, lấy đánh giá đầu tiên làm ví dụ:
- Nếu có sự phù hợp giữa đánh giá trước sau và bên (cả hai đều dương tính hoặc cả hai đều không dương tính), độ tin cậy trong dự đoán chất lượng giảm trên CT là 100%.
- Nếu có sự không nhất quán giữa đánh giá trước sau và bên, độ tin cậy của tiêu chuẩn đánh giá bên trong dự đoán chất lượng giảm trên CT sẽ cao hơn.
▲ Sơ đồ minh họa một hỗ trợ dương được hiển thị trong chế độ xem trước sau trong khi xuất hiện không dương trong chế độ xem bên. Điều này chỉ ra sự không nhất quán trong kết quả đánh giá giữa chế độ xem trước sau và bên.
▲ Tái tạo CT ba chiều cung cấp hình ảnh quan sát nhiều góc độ, đóng vai trò là tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng giảm hình ảnh.
Trong các tiêu chuẩn trước đây về nắn chỉnh gãy xương liên mấu chuyển, bên cạnh hỗ trợ dương và âm, còn có khái niệm hỗ trợ "trung tính", ngụ ý nắn chỉnh về mặt giải phẫu. Tuy nhiên, do các vấn đề liên quan đến độ phân giải huỳnh quang và khả năng phân biệt của mắt người, về mặt lý thuyết, "nắn chỉnh về mặt giải phẫu" thực sự không tồn tại và luôn có những sai lệch nhỏ về nắn chỉnh "dương" hoặc "âm". Nhóm nghiên cứu do Zhang Shimin đứng đầu tại Bệnh viện Dương Phố ở Thượng Hải đã công bố một bài báo (không nhớ tài liệu tham khảo cụ thể, rất mong nếu ai đó có thể cung cấp) cho rằng việc đạt được hỗ trợ dương trong gãy xương liên mấu chuyển có thể mang lại kết quả chức năng tốt hơn so với nắn chỉnh về mặt giải phẫu. Do đó, khi xem xét nghiên cứu này, cần nỗ lực trong quá trình phẫu thuật để đạt được hỗ trợ dương trong gãy xương liên mấu chuyển, cả ở góc nhìn trước sau và góc nhìn bên.
Thời gian đăng: 19-01-2024
