Gãy liên mấu chuyển xương đùi là loại gãy xương hông phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng và là một trong ba loại gãy xương phổ biến nhất liên quan đến loãng xương ở người cao tuổi. Điều trị bảo tồn đòi hỏi phải nằm nghỉ ngơi trên giường kéo dài, gây ra nguy cơ cao bị loét tì đè, nhiễm trùng phổi, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu và các biến chứng khác. Khó khăn trong việc chăm sóc rất lớn và thời gian hồi phục kéo dài, tạo gánh nặng lớn cho cả xã hội và gia đình. Do đó, can thiệp phẫu thuật sớm, bất cứ khi nào có thể chịu đựng được, là rất quan trọng để đạt được kết quả chức năng thuận lợi trong gãy xương hông.
Hiện nay, cố định nội bộ bằng hệ thống đinh chống xoay xương đùi gần (PFNA) được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị phẫu thuật gãy xương hông. Việc đạt được sự hỗ trợ tích cực trong quá trình nắn xương hông là rất quan trọng để cho phép tập thể dục chức năng sớm. Nội soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật bao gồm các chế độ xem trước sau (AP) và bên để đánh giá sự nắn xương vỏ xương đùi trước trong. Tuy nhiên, có thể phát sinh xung đột giữa hai quan điểm trong quá trình phẫu thuật (tức là dương tính ở chế độ xem bên nhưng không phải ở chế độ xem trước sau, hoặc ngược lại). Trong những trường hợp như vậy, việc đánh giá xem việc nắn xương có thể chấp nhận được hay không và liệu có cần điều chỉnh hay không đặt ra một vấn đề đầy thách thức đối với các bác sĩ lâm sàng. Các học giả từ các bệnh viện trong nước như Bệnh viện Phương Đông và Bệnh viện Trung Sơn đã giải quyết vấn đề này bằng cách phân tích độ chính xác của việc đánh giá sự hỗ trợ tích cực và tiêu cực dưới các chế độ xem trước sau và bên bằng cách sử dụng chụp CT ba chiều sau phẫu thuật làm tiêu chuẩn.
▲ Sơ đồ minh họa các kiểu hỗ trợ dương (a), hỗ trợ trung tính (b) và hỗ trợ âm (c) của gãy xương hông ở góc nhìn trước sau.
▲ Sơ đồ minh họa các kiểu hỗ trợ dương (d), hỗ trợ trung tính (e) và hỗ trợ âm (f) của gãy xương hông ở góc nhìn bên.
Bài viết bao gồm dữ liệu ca bệnh của 128 bệnh nhân gãy xương hông. Hình ảnh chụp trước sau và bên trong khi phẫu thuật được cung cấp riêng cho hai bác sĩ (một người ít kinh nghiệm hơn và một người nhiều kinh nghiệm hơn) để đánh giá mức độ hỗ trợ tích cực hay tiêu cực. Sau đánh giá ban đầu, một cuộc đánh giá lại được thực hiện sau 2 tháng. Hình ảnh chụp CT sau phẫu thuật được cung cấp cho một giáo sư giàu kinh nghiệm, người sẽ xác định trường hợp này là tích cực hay tiêu cực, làm tiêu chuẩn để đánh giá độ chính xác của các đánh giá hình ảnh của hai bác sĩ đầu tiên. Các so sánh chính trong bài viết như sau:
（1）Liệu có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê trong kết quả đánh giá giữa bác sĩ ít kinh nghiệm và bác sĩ nhiều kinh nghiệm trong lần đánh giá thứ nhất và thứ hai không? Ngoài ra, bài viết còn khám phá tính nhất quán giữa các nhóm ít kinh nghiệm và nhiều kinh nghiệm trong cả hai lần đánh giá, cũng như tính nhất quán nội nhóm giữa hai lần đánh giá.
（2）Sử dụng CT làm tiêu chuẩn tham chiếu vàng, bài viết nghiên cứu phương pháp nào đáng tin cậy hơn để đánh giá chất lượng phục hồi: đánh giá bên hay trước sau.
Kết quả nghiên cứu
1. Trong hai vòng đánh giá, với CT là tiêu chuẩn tham chiếu, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về độ nhạy, độ đặc hiệu, tỷ lệ dương tính giả, tỷ lệ âm tính giả và các thông số khác liên quan đến việc đánh giá chất lượng giảm dựa trên phim chụp X-quang trong khi phẫu thuật giữa hai bác sĩ có trình độ kinh nghiệm khác nhau.
2. Trong việc đánh giá chất lượng giảm thiểu, lấy lần đánh giá đầu tiên làm ví dụ:
- Nếu có sự phù hợp giữa đánh giá trước sau và bên (cả hai đều dương tính hoặc cả hai đều không dương tính), độ tin cậy trong việc dự đoán chất lượng giảm trên CT là 100%.
- Nếu có sự không nhất quán giữa đánh giá trước sau và bên, độ tin cậy của tiêu chuẩn đánh giá bên trong việc dự đoán chất lượng giảm trên CT sẽ cao hơn.
▲ Sơ đồ minh họa một điểm hỗ trợ dương tính được hiển thị ở góc nhìn trước sau nhưng lại không dương tính ở góc nhìn bên. Điều này cho thấy sự không nhất quán trong kết quả đánh giá giữa góc nhìn trước sau và góc nhìn bên.
▲ Tái tạo CT ba chiều cung cấp hình ảnh quan sát nhiều góc độ, đóng vai trò là tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng giảm hình ảnh.
Trong các tiêu chuẩn trước đây về nắn chỉnh gãy liên mấu chuyển, bên cạnh hỗ trợ dương và âm, còn có khái niệm hỗ trợ "trung tính", ngụ ý nắn chỉnh về mặt giải phẫu. Tuy nhiên, do các vấn đề liên quan đến độ phân giải của màn hình huỳnh quang và khả năng nhận biết của mắt người, về mặt lý thuyết, "nắn chỉnh giải phẫu" thực sự không tồn tại, và luôn có những sai lệch nhỏ về nắn chỉnh "dương" hoặc "âm". Nhóm nghiên cứu do Trương Thế Dân dẫn đầu tại Bệnh viện Dương Phố ở Thượng Hải đã công bố một bài báo (không nhớ rõ tài liệu tham khảo cụ thể, rất mong nhận được tài liệu tham khảo) cho rằng việc đạt được hỗ trợ dương trong gãy liên mấu chuyển có thể mang lại kết quả chức năng tốt hơn so với nắn chỉnh về mặt giải phẫu. Do đó, khi xem xét nghiên cứu này, cần nỗ lực trong quá trình phẫu thuật để đạt được hỗ trợ dương trong gãy liên mấu chuyển, cả ở góc nhìn trước sau và góc nhìn bên.
Thời gian đăng: 19-01-2024
