Cố định bên trong bằng tấm xương
Hợp nhất mắt cá chân bằng nẹp và vít là phương pháp phẫu thuật tương đối phổ biến hiện nay.Cố định bên trong tấm khóa đã được sử dụng rộng rãi trong phản ứng tổng hợp mắt cá chân.Hiện nay, phản ứng tổng hợp mắt cá chân tấm chủ yếu bao gồm phản ứng tổng hợp mắt cá chân tấm trước và tấm bên.
Hình ảnh trên là phim X-quang trước và sau phẫu thuật viêm xương khớp cổ chân do chấn thương bằng tấm khóa phía trước cố định bên trong khớp cổ chân.
1. Cách tiếp cận trước
Cách tiếp cận phía trước là tạo một đường rạch dọc phía trước tập trung vào khoang khớp mắt cá chân, cắt từng lớp và đi vào dọc theo khoang gân;cắt bao khớp, lộ khớp chày, loại bỏ sụn và xương dưới sụn, đặt tấm trước lên Mặt trước mắt cá chân.
2. Cách tiếp cận bên
Phương pháp bên là cắt đường mở xương cách đầu xương mác khoảng 10 cm và loại bỏ hoàn toàn gốc cây.Gốc xương hủy được lấy ra để ghép xương.Quá trình cắt xương bề mặt hợp nhất được hoàn thành và rửa sạch, và tấm được đặt ở bên ngoài khớp mắt cá chân.
Ưu điểm là độ bền cố định cao và độ cố định chắc chắn.Nó có thể được sử dụng để sửa chữa và tái tạo lại tình trạng biến dạng vẹo trong hoặc vẹo ngoài nghiêm trọng của khớp mắt cá chân và nhiều khuyết tật về xương sau khi làm sạch.Tấm hợp nhất được thiết kế về mặt giải phẫu giúp khôi phục lại cấu trúc giải phẫu bình thường của khớp mắt cá chân.Vị trí.
Nhược điểm là cần phải bóc bỏ nhiều màng xương và mô mềm ở vùng phẫu thuật, tấm thép dày hơn, dễ gây kích ứng các gân xung quanh.Tấm thép đặt phía trước dễ bị chạm vào dưới da, có nguy cơ nhất định.
cố định móng tay nội tủy
Trong những năm gần đây, việc áp dụng phương pháp điều trị khớp cổ chân bằng phương pháp nội tủy ngược dòng trong điều trị viêm khớp mắt cá chân giai đoạn cuối đã dần được áp dụng trên lâm sàng.
Hiện nay, kỹ thuật đóng đinh nội tủy chủ yếu sử dụng đường rạch giữa phía trước của khớp mắt cá chân hoặc đường rạch phía trước dưới của xương mác để làm sạch bề mặt khớp hoặc ghép xương.Đinh nội tủy được đưa từ xương gót vào khoang tủy xương chày, có tác dụng điều chỉnh biến dạng và thúc đẩy quá trình kết hợp xương.
Thoái hóa khớp cổ chân kết hợp với viêm khớp dưới sên.Phim chụp X-quang trước sau và bên trước phẫu thuật cho thấy tổn thương nghiêm trọng ở khớp chày sên và khớp dưới sên, xẹp một phần xương sên và hình thành gai xương quanh khớp (từ tài liệu tham khảo 2)
Góc cấy vít hợp nhất khác nhau của khóa móng tay hợp nhất chân sau là cố định nhiều mặt phẳng, có thể cố định khớp cụ thể được hợp nhất, và đầu xa là lỗ khóa ren, có thể chống cắt, xoay và kéo ra một cách hiệu quả , giảm nguy cơ rút vít .
Khớp chày sên và khớp dưới sên được bộc lộ và xử lý thông qua phương pháp xuyên sợi bên, chiều dài vết mổ ở lối vào của móng trong có khung lòng bàn chân là 3 cm.
Móng tay có khung được sử dụng như một vật cố định trung tâm và ứng suất của nó tương đối phân tán, có thể tránh được tác dụng che chắn căng thẳng và phù hợp hơn với các nguyên tắc của cơ sinh học.
Phim X quang thế trước và bên sau mổ 1 tháng cho thấy đường bàn chân sau tốt và đinh trong tủy được cố định chắc chắn
Việc sử dụng đinh có khung ngược dòng vào phản ứng tổng hợp khớp mắt cá chân có thể làm giảm tổn thương mô mềm, giảm hoại tử da tại vết mổ, nhiễm trùng và các biến chứng khác, đồng thời có thể cung cấp đủ độ cố định ổn định mà không cần cố định bên ngoài bằng thạch cao phụ trợ sau phẫu thuật.
Một năm sau phẫu thuật, phim chụp X-quang dương tính và chịu trọng lượng từ bên cho thấy sự kết hợp xương của khớp chày sên và khớp dưới sên, và độ thẳng hàng của bàn chân sau rất tốt.
Bệnh nhân có thể ra khỏi giường và chịu đựng cân nặng sớm, giúp cải thiện khả năng chịu đựng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.Tuy nhiên, do khớp dưới sên cần được cố định đồng thời nên không nên thực hiện đối với những bệnh nhân có khớp dưới sên tốt.Việc bảo tồn khớp dưới sên là một cấu trúc quan trọng để bù đắp chức năng của khớp cổ chân ở những bệnh nhân bị dính khớp cổ chân.
vít cố định bên trong
Cố định bên trong bằng vít qua da là phương pháp cố định phổ biến trong điều trị viêm khớp mắt cá chân.Nó có những ưu điểm của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như vết mổ nhỏ, ít mất máu và có thể giảm tổn thương mô mềm một cách hiệu quả.
Phim chụp X-quang trước sau và bên của khớp cổ chân đứng trước khi phẫu thuật cho thấy viêm xương khớp nặng ở mắt cá chân phải với biến dạng vẹo trong và góc giữa bề mặt khớp chày chày đo được là 19° varus.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc cố định đơn giản bằng 2 đến 4 vít trễ có thể đạt được độ cố định và độ nén ổn định, thao tác tương đối đơn giản và chi phí tương đối rẻ.Đó là sự lựa chọn hàng đầu của hầu hết các học giả hiện nay.Ngoài ra, việc làm sạch khớp mắt cá chân với mức độ xâm lấn tối thiểu có thể được thực hiện dưới phương pháp nội soi khớp và có thể đưa vít qua da.Chấn thương phẫu thuật là nhỏ và hiệu quả chữa bệnh là thỏa đáng.
Khi nội soi khớp, có thể thấy một vùng khiếm khuyết sụn khớp lớn;dưới phương pháp nội soi khớp, thiết bị vi phẫu hình nón nhọn được sử dụng để điều trị bề mặt khớp
Một số tác giả tin rằng cố định 3 vít có thể làm giảm nguy cơ không hợp nhất sau phẫu thuật và việc tăng tốc độ hợp nhất có thể liên quan đến độ ổn định mạnh hơn của cố định 3 vít.
Phim X-quang tiếp theo 15 tuần sau ca phẫu thuật cho thấy sự hợp nhất xương.Điểm AOFAS là 47 điểm trước phẫu thuật và 74 điểm sau 1 năm phẫu thuật.
Nếu sử dụng ba vít để cố định, thì vị trí cố định gần đúng là hai vít đầu tiên được lắp lần lượt từ mặt trước trong và mặt trước bên của xương chày, xuyên qua bề mặt khớp đến thân xương sên và vít thứ ba được lắp vào từ mặt sau. bên của xương chày đến bên trong của xương sên.
Phương pháp cố định bên ngoài
Dụng cụ cố định bên ngoài là thiết bị sớm nhất được sử dụng trong điều trị viêm khớp mắt cá chân và đã phát triển từ những năm 1950 cho đến khung không gian Ilizarov, Hoffman, Hybrid và Taylor (TSF) hiện nay.
Chấn thương hở mắt cá chân bị nhiễm trùng trong 3 năm, viêm khớp mắt cá chân 6 tháng sau khi kiểm soát nhiễm trùng
Đối với một số trường hợp viêm khớp mắt cá chân phức tạp với nhiễm trùng lặp đi lặp lại, phẫu thuật lặp đi lặp lại, tình trạng da và mô mềm tại chỗ kém, hình thành sẹo, khuyết tật xương, loãng xương và tổn thương nhiễm trùng cục bộ, dụng cụ cố định bên ngoài vòng Ilizarov được sử dụng nhiều hơn về mặt lâm sàng để kết hợp khớp mắt cá chân.
Bộ cố định bên ngoài hình vòng được cố định trên mặt phẳng vành và mặt phẳng dọc và có thể mang lại hiệu quả cố định ổn định hơn.Trong quá trình chịu tải sớm, nó sẽ tạo áp lực lên đầu gãy, thúc đẩy sự hình thành mô sẹo và cải thiện tốc độ hợp nhất.Đối với những bệnh nhân bị biến dạng nặng, dụng cụ cố định bên ngoài có thể điều chỉnh dần dần tình trạng biến dạng.Tất nhiên, phương pháp kết hợp mắt cá chân cố định bên ngoài sẽ có những vấn đề như sự bất tiện cho bệnh nhân khi đeo và nguy cơ nhiễm trùng đường kim tiêm.
Liên hệ:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: Jul-08-2023
