Cố định bên trong bằng nẹp xương.
Phẫu thuật cố định khớp cổ chân bằng nẹp và vít hiện nay là một thủ thuật phẫu thuật khá phổ biến. Phương pháp cố định bên trong bằng nẹp khóa đã được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật cố định khớp cổ chân. Hiện nay, phẫu thuật cố định khớp cổ chân bằng nẹp chủ yếu bao gồm cố định bằng nẹp trước và nẹp bên.
Hình ảnh trên cho thấy phim chụp X-quang trước và sau phẫu thuật điều trị thoái hóa khớp cổ chân do chấn thương bằng phương pháp cố định khớp cổ chân bằng nẹp khóa phía trước.
1. Phương pháp tiếp cận phía trước
Phương pháp tiếp cận phía trước là rạch một đường dọc ở phía trước, tập trung vào khoang khớp mắt cá chân, cắt từng lớp và đi vào dọc theo khoang gân; cắt bao khớp, bộc lộ khớp chày-sên, loại bỏ sụn và xương dưới sụn, và đặt tấm cố định phía trước lên mặt trước của mắt cá chân.
2. Phương pháp tiếp cận bên
Phương pháp tiếp cận bên là cắt xương khoảng 10 cm phía trên đầu xương mác và loại bỏ hoàn toàn phần xương còn lại. Phần xương xốp còn lại được lấy ra để ghép xương. Sau khi hoàn tất việc cắt xương bề mặt hợp nhất, vết cắt được rửa sạch và nẹp được đặt ở phía ngoài khớp mắt cá chân.
Ưu điểm là độ bền cố định cao và chắc chắn. Có thể sử dụng để sửa chữa và tái tạo biến dạng vẹo trong hoặc vẹo ngoài nghiêm trọng của khớp cổ chân và nhiều khuyết tật xương sau khi làm sạch. Tấm nẹp cố định được thiết kế theo giải phẫu giúp khôi phục cấu trúc giải phẫu bình thường của khớp cổ chân. Vị trí.
Nhược điểm là cần phải bóc tách nhiều màng xương và mô mềm hơn ở vùng phẫu thuật, và tấm thép dày hơn, dễ gây kích ứng các gân xung quanh. Tấm thép đặt phía trước dễ chạm vào dưới da, tiềm ẩn một số rủi ro nhất định.
cố định bằng đinh nội tủy
Trong những năm gần đây, phương pháp cố định khớp cổ chân bằng đinh nội tủy ngược dòng trong điều trị viêm khớp cổ chân giai đoạn cuối đã dần được áp dụng trong lâm sàng.
Hiện nay, kỹ thuật đóng đinh nội tủy chủ yếu sử dụng đường rạch giữa phía trước khớp cổ chân hoặc đường rạch bên dưới phía trước xương mác để làm sạch bề mặt khớp hoặc ghép xương. Đinh nội tủy được đưa vào từ xương gót đến khoang tủy xương chày, có lợi cho việc chỉnh sửa biến dạng và thúc đẩy sự liền xương.
Thoái hóa khớp cổ chân kết hợp với viêm khớp dưới sên. Phim chụp X-quang trước phẫu thuật theo hướng trước sau và bên cho thấy tổn thương nghiêm trọng ở khớp chày-sên và khớp dưới sên, sụp đổ một phần xương sên và hình thành gai xương quanh khớp (từ tài liệu tham khảo 2).
Góc cấy vít hợp nhất phân kỳ của đinh nội tủy khóa hợp nhất bàn chân sau là phương pháp cố định đa mặt phẳng, có thể cố định khớp cụ thể cần hợp nhất, và đầu xa là một lỗ khóa có ren, có thể chống lại việc cắt, xoay và kéo ra một cách hiệu quả, giảm nguy cơ vít bị tuột.
Khớp chày-sên và khớp dưới sên được bộc lộ và xử lý thông qua đường mổ xuyên xương mác bên, và chiều dài vết mổ tại vị trí đặt đinh nội tủy gan bàn chân là 3 cm.
Đinh nội tủy được sử dụng như một phương pháp cố định trung tâm, và ứng suất của nó được phân tán tương đối, giúp tránh hiệu ứng che chắn ứng suất và phù hợp hơn với các nguyên tắc cơ sinh học.
Phim chụp X-quang trước sau và bên hông 1 tháng sau phẫu thuật cho thấy đường viền bàn chân sau tốt và đinh nội tủy được cố định chắc chắn.
Việc sử dụng đinh nội tủy ngược dòng để cố định khớp mắt cá chân có thể giảm thiểu tổn thương mô mềm, giảm hoại tử da vết mổ, nhiễm trùng và các biến chứng khác, đồng thời cung cấp sự cố định ổn định đầy đủ mà không cần cố định ngoài bằng bó bột sau phẫu thuật.
Một năm sau phẫu thuật, phim chụp X-quang tư thế đứng thẳng và nghiêng cho thấy sự liền xương của khớp chày-sên và khớp dưới sên, và sự thẳng hàng của bàn chân sau tốt.
Bệnh nhân có thể ra khỏi giường và chịu trọng lượng sớm, điều này cải thiện khả năng chịu đựng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, vì khớp dưới sên cần được cố định cùng lúc, nên phương pháp này không được khuyến cáo cho những bệnh nhân có khớp dưới sên tốt. Bảo tồn khớp dưới sên là một cấu trúc quan trọng để bù đắp chức năng của khớp cổ chân ở những bệnh nhân bị dính khớp cổ chân.
cố định nội vít
Cố định nội khớp bằng vít xuyên da là một phương pháp cố định phổ biến trong phẫu thuật hàn khớp cổ chân. Phương pháp này có ưu điểm là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như vết mổ nhỏ và ít mất máu, đồng thời có thể giảm thiểu hiệu quả tổn thương mô mềm.
Phim chụp X-quang tư thế trước sau và bên của khớp cổ chân ở tư thế đứng trước phẫu thuật cho thấy thoái hóa khớp nặng ở cổ chân phải kèm biến dạng vẹo trong, và góc giữa mặt khớp chày-sên được đo là 19° vẹo trong.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng phương pháp cố định đơn giản bằng 2 đến 4 vít có thể đạt được sự cố định và nén chắc chắn, thao tác tương đối đơn giản và chi phí tương đối thấp. Đây là lựa chọn hàng đầu của hầu hết các học giả hiện nay. Ngoài ra, việc làm sạch khớp cổ chân ít xâm lấn có thể được thực hiện dưới nội soi khớp, và vít có thể được cấy ghép qua da. Chấn thương phẫu thuật nhỏ và hiệu quả điều trị khả quan.
Dưới nội soi khớp, quan sát thấy một vùng tổn thương sụn khớp lớn; dưới nội soi khớp, thiết bị vi gãy hình nón nhọn được sử dụng để điều trị bề mặt khớp.
Một số tác giả cho rằng cố định bằng 3 vít có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng không liền xương sau phẫu thuật, và tỷ lệ liền xương tăng lên có thể liên quan đến độ ổn định cao hơn của phương pháp cố định bằng 3 vít.
Phim chụp X-quang kiểm tra lại 15 tuần sau phẫu thuật cho thấy xương đã liền lại. Điểm AOFAS là 47 điểm trước phẫu thuật và 74 điểm sau 1 năm phẫu thuật.
Nếu sử dụng ba vít để cố định, vị trí cố định gần đúng là hai vít đầu tiên được lần lượt cắm từ phía trước trong và trước ngoài của xương chày, xuyên qua bề mặt khớp đến thân xương sên, và vít thứ ba được cắm từ phía sau của xương chày đến phía trong của xương sên.
Phương pháp cố định bên ngoài
Các thiết bị cố định ngoài là những dụng cụ đầu tiên được sử dụng trong phẫu thuật cố định khớp mắt cá chân và đã phát triển từ những năm 1950 đến nay với các loại Ilizarov, Hoffman, Hybrid và khung không gian Taylor (TSF).
Chấn thương hở mắt cá chân kèm nhiễm trùng 3 năm, phẫu thuật cố định khớp mắt cá chân 6 tháng sau khi kiểm soát nhiễm trùng.
Đối với một số trường hợp viêm khớp cổ chân phức tạp với nhiễm trùng tái phát, phẫu thuật nhiều lần, tình trạng da và mô mềm tại chỗ kém, hình thành sẹo, khuyết tật xương, loãng xương và tổn thương nhiễm trùng tại chỗ, dụng cụ cố định ngoài dạng vòng Ilizarov được sử dụng phổ biến hơn trong lâm sàng để cố định khớp cổ chân.
Khung cố định ngoài hình vòng được cố định trên mặt phẳng vành và mặt phẳng dọc, có thể mang lại hiệu quả cố định ổn định hơn. Trong giai đoạn chịu tải ban đầu, nó sẽ tạo áp lực lên đầu xương gãy, thúc đẩy sự hình thành mô sẹo và cải thiện tỷ lệ liền xương. Đối với bệnh nhân bị biến dạng nặng, khung cố định ngoài có thể dần dần chỉnh sửa biến dạng. Tất nhiên, việc cố định khớp mắt cá chân bằng khung cố định ngoài sẽ có những vấn đề như sự bất tiện cho bệnh nhân khi đeo và nguy cơ nhiễm trùng đường kim tiêm.
Liên hệ:
Whatsapp:+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng bài: 08/07/2023
