Cố định bên trong bằng xương
Phẫu thuật cố định mắt cá chân bằng nẹp và vít là một thủ thuật phẫu thuật tương đối phổ biến hiện nay. Cố định bên trong bằng nẹp khóa đã được sử dụng rộng rãi trong cố định mắt cá chân. Hiện nay, cố định mắt cá chân bằng nẹp chủ yếu bao gồm cố định mắt cá chân bằng nẹp trước và nẹp bên.
Hình ảnh trên cho thấy phim chụp X-quang trước và sau phẫu thuật điều trị thoái hóa khớp mắt cá chân do chấn thương bằng nẹp khóa trước cố định khớp mắt cá chân bên trong
1. Tiếp cận phía trước
Phương pháp tiếp cận phía trước là rạch một đường dọc phía trước vào giữa khe khớp mắt cá chân, cắt từng lớp và đi vào dọc theo khe gân; cắt bao khớp, bộc lộ khớp chày-đai, loại bỏ sụn và xương dưới sụn, và đặt tấm trước vào phía trước mắt cá chân.
2. Tiếp cận bên
Phương pháp tiếp cận bên là cắt xương cắt cách đầu xương mác khoảng 10 cm và cắt bỏ hoàn toàn gốc xương. Gốc xương xốp được lấy ra để ghép xương. Hoàn thành và rửa sạch bề mặt hợp nhất của vết cắt xương, và đặt tấm kim loại ở bên ngoài khớp mắt cá chân.
Ưu điểm là độ cố định cao và cố định chắc chắn. Có thể sử dụng để sửa chữa và tái tạo tình trạng biến dạng vẹo trong hoặc vẹo ngoài nghiêm trọng của khớp mắt cá chân và nhiều khuyết tật xương sau khi vệ sinh. Tấm cố định được thiết kế theo giải phẫu giúp khôi phục lại giải phẫu bình thường của khớp mắt cá chân. Vị trí.
Nhược điểm là cần phải bóc tách nhiều màng xương và mô mềm ở vùng phẫu thuật, tấm thép dày hơn, dễ gây kích ứng cho gân xung quanh. Tấm thép đặt phía trước dễ chạm vào dưới da, có một số rủi ro nhất định.
cố định đinh nội tủy
Trong những năm gần đây, ứng dụng cố định xương cổ chân bằng đinh nội tủy ngược dòng trong điều trị viêm khớp cổ chân giai đoạn cuối đã dần được áp dụng trên lâm sàng.
Hiện nay, kỹ thuật đóng đinh nội tủy chủ yếu sử dụng đường rạch giữa trước khớp cổ chân hoặc đường rạch bên trước dưới xương mác để làm sạch bề mặt khớp hoặc ghép xương. Đinh nội tủy được đưa từ xương gót vào khoang tủy xương chày, có lợi cho việc chỉnh sửa biến dạng và thúc đẩy sự hợp nhất xương.
Viêm xương khớp mắt cá chân kết hợp với viêm khớp dưới mắt cá chân. Phim chụp X-quang trước sau và bên trước phẫu thuật cho thấy tổn thương nghiêm trọng ở khớp chày-đai và khớp dưới mắt cá chân, xương cổ chân bị sụp một phần và hình thành gai xương quanh khớp (từ tài liệu tham khảo 2)
Góc cấy vít cố định phân kỳ của đinh nội tủy cố định bàn chân sau là cố định đa mặt phẳng, có thể cố định khớp cụ thể cần cố định, đầu xa là lỗ khóa ren, có thể chống cắt, xoay và kéo ra hiệu quả, giảm nguy cơ vít bị rút ra.
Khớp chày-đai và khớp dưới sên được bộc lộ và xử lý thông qua phương pháp tiếp cận xuyên mác bên, và chiều dài của vết rạch ở lối vào của đinh nội tủy gan bàn chân là 3 cm.
Đinh nội tủy được sử dụng như một vật cố định trung tâm, ứng suất của nó được phân tán tương đối, có thể tránh được tác dụng che chắn ứng suất và phù hợp hơn với các nguyên tắc của cơ học sinh học.
Phim chụp X-quang trước sau và bên 1 tháng sau phẫu thuật cho thấy đường chân sau tốt và đinh nội tủy được cố định chắc chắn
Việc đóng đinh nội tủy ngược dòng vào khớp cổ chân có thể làm giảm tổn thương mô mềm, giảm hoại tử da vết mổ, nhiễm trùng và các biến chứng khác, đồng thời có thể cố định ổn định mà không cần cố định ngoài bằng thạch cao sau phẫu thuật.
Một năm sau phẫu thuật, phim chụp X-quang chịu lực ngang và dương tính cho thấy sự hợp nhất xương của khớp chày-đai và khớp dưới sên, và sự liên kết của bàn chân sau tốt.
Bệnh nhân có thể ra khỏi giường và chịu trọng lượng sớm, điều này cải thiện khả năng chịu đựng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tuy nhiên, vì khớp dưới mắt cá chân cần được cố định cùng lúc, nên không được khuyến khích cho những bệnh nhân có khớp dưới mắt cá chân tốt. Việc bảo tồn khớp dưới mắt cá chân là một cấu trúc quan trọng để bù đắp chức năng của khớp mắt cá chân ở những bệnh nhân bị cố định khớp mắt cá chân.
vít cố định bên trong
Cố định nội bộ bằng vít qua da là phương pháp cố định phổ biến trong phẫu thuật cố định mắt cá chân. Nó có ưu điểm là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như vết mổ nhỏ và mất ít máu, có thể giảm hiệu quả tổn thương mô mềm.
Phim chụp X-quang trước sau và bên của khớp mắt cá chân đứng trước khi phẫu thuật cho thấy tình trạng thoái hóa khớp mắt cá chân phải nghiêm trọng với biến dạng vẹo vào trong, và góc giữa bề mặt khớp chày-đai được đo là 19° vẹo vào trong.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cố định đơn giản bằng 2 đến 4 vít cố định có thể đạt được sự cố định và nén ổn định, và thao tác tương đối đơn giản và chi phí tương đối rẻ. Đây là lựa chọn hàng đầu của hầu hết các học giả hiện nay. Ngoài ra, có thể thực hiện vệ sinh khớp mắt cá chân ít xâm lấn dưới nội soi và có thể chèn vít qua da. Chấn thương phẫu thuật nhỏ và hiệu quả điều trị đạt yêu cầu.
Dưới nội soi khớp, có thể nhìn thấy một vùng lớn khiếm khuyết sụn khớp; dưới nội soi khớp, thiết bị vi gãy hình nón nhọn được sử dụng để điều trị bề mặt khớp
Một số tác giả cho rằng cố định bằng 3 vít có thể làm giảm nguy cơ không hợp nhất sau phẫu thuật và tỷ lệ hợp nhất tăng lên có thể liên quan đến tính ổn định cao hơn của cố định bằng 3 vít.
Phim chụp X-quang theo dõi 15 tuần sau phẫu thuật cho thấy xương đã liền. Điểm AOFAS là 47 điểm trước phẫu thuật và 74 điểm 1 năm sau phẫu thuật.
Nếu sử dụng ba vít để cố định, vị trí cố định gần đúng là hai vít đầu tiên được lắp lần lượt từ phía trước trong và trước ngoài của xương chày, đi qua bề mặt khớp đến thân xương sên, và vít thứ ba được lắp từ phía sau của xương chày đến phía trong của xương sên.
Phương pháp cố định bên ngoài
Thiết bị cố định ngoài là thiết bị đầu tiên được sử dụng trong phẫu thuật cố định mắt cá chân và đã phát triển từ những năm 1950 cho đến nay như khung cố định không gian Ilizarov, Hoffman, Hybrid và Taylor (TSF).
Chấn thương hở mắt cá chân có nhiễm trùng trong 3 năm, cố định khớp mắt cá chân sau 6 tháng kiểm soát nhiễm trùng
Đối với một số trường hợp viêm khớp mắt cá chân phức tạp có nhiễm trùng tái phát, phẫu thuật nhiều lần, tình trạng da và mô mềm tại chỗ kém, hình thành sẹo, khuyết xương, loãng xương và tổn thương nhiễm trùng tại chỗ, dụng cụ cố định ngoài vòng Ilizarov được sử dụng nhiều hơn trên lâm sàng để cố định khớp mắt cá chân.
Bộ cố định ngoài hình vòng được cố định trên mặt phẳng vành và mặt phẳng đứng, có thể cung cấp hiệu ứng cố định ổn định hơn. Trong quá trình chịu lực ban đầu, nó sẽ tạo áp lực lên đầu gãy xương, thúc đẩy sự hình thành mô sẹo và cải thiện tốc độ hợp nhất. Đối với những bệnh nhân bị biến dạng nghiêm trọng, bộ cố định ngoài có thể dần dần điều chỉnh biến dạng. Tất nhiên, cố định ngoài mắt cá chân sẽ có những vấn đề như bất tiện cho bệnh nhân khi đeo và nguy cơ nhiễm trùng đường kim.
Liên hệ:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: 08-07-2023
