Làm thế nào để tránh vị trí 'ra ngoài' của ốc vít cổ xương đùi trong khi phẫu thuật?

Đối với gãy cổ xương đùi không già, phương pháp cố định bên trong được sử dụng phổ biến nhất là cấu hình 'tam giác đảo ngược' với ba ốc vít. Mô hình '3-screw' được quan sát.

Động mạch xương đùi trung gian là nguồn cung cấp máu chính cho đầu xương đùi. Khi các ốc vít được đặt 'ra ngoài' phía trên khía cạnh sau của cổ xương đùi, nó có nguy cơ bị tổn thương mạch máu iatrogenic, có khả năng làm tổn hại đến việc cung cấp máu cho cổ.

Để ngăn chặn sự xuất hiện của hiện tượng 'In-Out-In' (IOI), trong đó các ốc vít đi qua vỏ ngoài của cổ xương đùi, thoát khỏi xương vỏ não và tái tạo lại cổ và các học giả trong nước. Nghiên cứu mối quan hệ giữa các ốc vít được đặt phía trên khía cạnh sau của cổ xương đùi và acetabulum trong quan điểm trước, người ta có thể dự đoán hoặc đánh giá nguy cơ mắc IOI.

Sơ đồ minh họa hình ảnh xương vỏ não của acetabulum trong quan điểm trước của khớp hông.

Nghiên cứu liên quan đến 104 bệnh nhân và mối quan hệ giữa xương vỏ não của acetabulum và các ốc vít sau đã được kiểm tra. Điều này đã được thực hiện thông qua việc so sánh trên tia X và được bổ sung bằng tái thiết CT sau phẫu thuật để đánh giá mối quan hệ giữa hai. Trong số 104 bệnh nhân, 15 bệnh nhân cho thấy hiện tượng IOI rõ ràng trên tia X, 6 bệnh nhân có dữ liệu hình ảnh không hoàn chỉnh và 10 có ốc vít được đặt quá gần giữa cổ xương đùi, khiến việc đánh giá không hiệu quả. Do đó, tổng cộng 73 trường hợp hợp lệ đã được đưa vào phân tích.

Trong 73 trường hợp được phân tích, trên tia X, 42 trường hợp có ốc vít được đặt phía trên xương vỏ não của acetabulum, trong khi 31 trường hợp có ốc vít bên dưới. Xác nhận CT cho thấy hiện tượng IOI xảy ra ở 59% các trường hợp. Phân tích dữ liệu chỉ ra rằng trên tia X, các ốc vít được đặt trên xương vỏ não của acetabulum có độ nhạy 90% và độ đặc hiệu là 88% trong việc dự đoán hiện tượng IOI.

Trường hợp một: X-quang khớp hông trong chế độ xem trước cho thấy các ốc vít được đặt phía trên xương vỏ não của acetabulum. CT coronal và quan điểm ngang xác nhận sự hiện diện của hiện tượng IOI.

Trường hợp hai: X-quang khớp hông trong chế độ xem trước khi thấy các ốc vít được đặt bên dưới xương vỏ não của acetabulum. CT coronal và các quan điểm ngang xác nhận rằng các ốc vít sau hoàn toàn nằm trong vỏ xương.