Việc cố định kín bằng vít cannulate được thực hiện như thế nào đối với gãy cổ xương đùi?

Gãy cổ xương đùi là một chấn thương phổ biến và có khả năng tàn phá nghiêm trọng đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, do nguồn cung cấp máu yếu, tỷ lệ gãy xương không liền và hoại tử xương cao hơn, phương pháp điều trị tối ưu cho gãy cổ xương đùi vẫn còn gây tranh cãi, hầu hết các học giả tin rằng bệnh nhân đã qua khỏi. 65 tuổi có thể được cân nhắc để phẫu thuật tạo hình khớp, và những bệnh nhân dưới 65 tuổi có thể được chọn để phẫu thuật cố định bên trong, và ảnh hưởng nghiêm trọng nhất đến lưu lượng máu là do gãy xương dưới bao ở cổ xương đùi.Gãy xương dưới đầu cổ xương đùi có tác động huyết động nghiêm trọng nhất, nắn chỉnh kín và cố định bên trong vẫn là phương pháp điều trị thường quy đối với gãy xương dưới đầu cổ xương đùi.Nắn chỉnh tốt có tác dụng ổn định xương gãy, thúc đẩy quá trình lành xương gãy và ngăn ngừa hoại tử chỏm xương đùi.

Sau đây là một trường hợp điển hình về gãy xương dưới chỏm cổ xương đùi để thảo luận về cách thực hiện cố định bên trong dịch chuyển kín bằng vít đóng hộp.

Ⅰ Thông tin cơ bản của vụ việc

Thông tin bệnh nhân: nam 45 tuổi

Khiếu nại: đau hông trái và hạn chế hoạt động trong 6 giờ.

Tiền sử: Bệnh nhân đang tắm bị ngã, đau vùng hông trái và hạn chế vận động, nghỉ ngơi không thuyên giảm, nhập viện chúng tôi trong tình trạng gãy cổ xương đùi trái trên X quang, và được đưa vào bệnh viện trong tình trạng tinh thần tỉnh táo, tinh thần kém, kêu đau hông trái, hạn chế hoạt động, không ăn uống và đi đại tiện lần thứ hai sau chấn thương.

Ⅱ Khám thực thể (Kiểm tra toàn thân & Kiểm tra chuyên khoa)

T 36,8°C P87 nhịp/phút R20 nhịp/phút BP135/85mmHg

Phát triển bình thường, dinh dưỡng tốt, tư thế thụ động, tâm lý trong sáng, hợp tác trong thăm khám.Màu sắc da bình thường, đàn hồi, không phù nề hay mẩn ngứa, không sưng hạch nông toàn thân hoặc cục bộ.Kích thước đầu, hình thái bình thường, không ấn đau, khối, tóc bóng mượt.Cả hai đồng tử đều có kích thước bằng nhau và tròn, phản xạ ánh sáng rất nhạy.Cổ mềm, khí quản nằm chính giữa, tuyến giáp không to, lồng ngực cân đối, nhịp thở hơi ngắn, tim phổi không có bất thường, gõ tim ranh giới bình thường, nhịp tim 87 nhịp/ phút, nhịp tim là Khí, bụng phẳng mềm, không có cảm giác đau do áp lực hay đau dội ngược.Gan và lá lách không được phát hiện, và thận không có cảm giác đau.Cơ hoành trước và sau không được khám, không có biến dạng cột sống, chi trên và chi dưới bên phải, cử động bình thường.Khi khám thần kinh có phản xạ sinh lý, không phát hiện phản xạ bệnh lý.

Không có sưng tấy rõ rệt ở hông trái, đau do áp lực rõ ràng ở điểm giữa háng trái, biến dạng xoay ra ngoài ngắn hơn của chi dưới bên trái, đau trục dọc chi dưới bên trái (+), rối loạn chức năng khớp háng trái, cảm giác và hoạt động của khớp háng trái. 5 ngón chân trái vẫn ổn, nhịp đập động mạch mu bàn chân bình thường.

Ⅲ Khám phụ trợ

Phim X-quang cho thấy: gãy dưới chỏm cổ xương đùi trái, trật khớp đầu gãy.

Phần còn lại của kiểm tra sinh hóa, chụp X-quang ngực, đo mật độ xương và siêu âm màu các tĩnh mạch sâu của chi dưới không có biểu hiện bất thường rõ ràng.

Ⅳ Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

Theo tiền sử chấn thương của bệnh nhân, đau hông trái, hạn chế vận động, khám thực thể chi dưới bên trái rút ngắn biến dạng xoay ngoài, đau háng rõ ràng, đau khu trục dọc chi dưới bên trái (+), rối loạn chức năng khớp háng trái, kết hợp với phim X-quang có thể được chẩn đoán rõ ràng.Gãy xương mấu chuyển cũng có thể gây đau hông và hạn chế hoạt động, nhưng thường sưng cục bộ rõ ràng, điểm áp lực nằm ở mấu chuyển, góc quay bên ngoài lớn hơn nên có thể phân biệt được.

Ⅴ Điều trị

Việc mài kín và cố định bên trong móng rỗng được thực hiện sau khi kiểm tra hoàn chỉnh.

Phim trước phẫu thuật như sau