Phẫu thuật nắn chỉnh kín và cố định nội tủy bằng vít rỗng được thực hiện như thế nào đối với gãy cổ xương đùi?

Gãy cổ xương đùi là một chấn thương phổ biến và có khả năng gây hậu quả nghiêm trọng đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, do nguồn cung cấp máu yếu, tỷ lệ không liền xương và hoại tử xương cao hơn. Phương pháp điều trị tối ưu cho gãy cổ xương đùi vẫn còn gây tranh cãi, hầu hết các học giả cho rằng bệnh nhân trên 65 tuổi có thể được xem xét phẫu thuật thay khớp, còn bệnh nhân dưới 65 tuổi có thể được lựa chọn phẫu thuật cố định bên trong. Tác động nghiêm trọng nhất đến lưu lượng máu là do gãy cổ xương đùi dạng dưới bao khớp gây ra. Gãy dưới chỏm cổ xương đùi có tác động huyết động nghiêm trọng nhất, và nắn chỉnh kín kết hợp cố định bên trong vẫn là phương pháp điều trị thường quy cho gãy dưới chỏm cổ xương đùi. Nắn chỉnh tốt giúp ổn định vết gãy, thúc đẩy liền xương và ngăn ngừa hoại tử chỏm xương đùi.

Sau đây là một trường hợp điển hình về gãy dưới chỏm cổ xương đùi để thảo luận về cách thực hiện cố định bên trong bằng vít rỗng, không dịch chuyển.

1. Thông tin cơ bản về vụ án

Thông tin bệnh nhân: nam, 45 tuổi.

Triệu chứng: Đau hông trái và hạn chế vận động trong 6 giờ.

Tiền sử bệnh: Bệnh nhân bị ngã khi đang tắm, gây đau hông trái và hạn chế vận động, không thuyên giảm khi nghỉ ngơi, và được nhập viện với chẩn đoán gãy cổ xương đùi trái trên phim chụp X-quang. Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng tỉnh táo nhưng tinh thần yếu, than phiền đau hông trái và hạn chế vận động, chưa ăn uống gì và chưa đi đại tiện lần thứ hai sau khi bị thương.

II. Khám sức khỏe tổng quát (Kiểm tra toàn thân và kiểm tra chuyên khoa)

Nhiệt độ 36,8°C, Nhịp tim 87 nhịp/phút, Nhịp thở 20 nhịp/phút, Huyết áp 135/85 mmHg.

Phát triển bình thường, dinh dưỡng tốt, tư thế thụ động, tinh thần minh mẫn, hợp tác tốt trong quá trình khám. Da màu bình thường, đàn hồi, không phù nề hay phát ban, không có hạch bạch huyết nông sưng to trên toàn thân hoặc tại chỗ. Kích thước đầu bình thường, hình thái bình thường, không đau khi ấn, không có khối u, tóc bóng mượt. Đồng tử hai bên đều nhau và tròn, phản xạ ánh sáng nhạy. Cổ mềm, khí quản nằm ở trung tâm, tuyến giáp không sưng to, ngực đối xứng, nhịp thở hơi ngắn, không có bất thường khi nghe tim phổi, gõ tim cho thấy bờ tim bình thường, nhịp tim 87 nhịp/phút, nhịp tim đều, bụng phẳng và mềm, không đau khi ấn hay đau dội ngược. Gan và lách không được phát hiện, thận không đau. Cơ hoành trước và sau không được kiểm tra, không có biến dạng cột sống, chi trên và chi dưới bên phải, cử động bình thường. Khám thần kinh cho thấy phản xạ sinh lý bình thường, không phát hiện phản xạ bệnh lý.

Không có dấu hiệu sưng tấy rõ rệt ở hông trái, đau nhức rõ rệt ở vùng giữa háng trái, biến dạng xoay ngoài ngắn ở chi dưới trái, đau dọc trục chi dưới trái (+), rối loạn chức năng khớp háng trái, cảm giác và hoạt động của năm ngón chân trái bình thường, mạch đập động mạch mu bàn chân bình thường.

III. Các kỳ thi bổ trợ

Kết quả chụp X-quang cho thấy: gãy dưới chỏm xương đùi trái, trật khớp phần xương bị gãy.

Các xét nghiệm sinh hóa còn lại, chụp X-quang ngực, đo mật độ xương và siêu âm màu tĩnh mạch sâu chi dưới không cho thấy bất kỳ bất thường rõ rệt nào.

IV. Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

Theo tiền sử chấn thương của bệnh nhân, đau hông trái, hạn chế vận động, khám thực thể cho thấy biến dạng xoay ngoài ngắn chi dưới bên trái, đau rõ rệt vùng bẹn, đau dọc trục khuỷu chân trái (+), rối loạn chức năng khớp hông trái, kết hợp với phim X-quang có thể chẩn đoán rõ ràng. Gãy mấu chuyển cũng có thể gây đau hông và hạn chế vận động, nhưng thường có sưng tấy rõ rệt, điểm ấn nằm ở mấu chuyển, và góc xoay ngoài lớn hơn, do đó có thể phân biệt được.

Điều trị V

Sau khi thăm khám toàn diện, bệnh nhân được tiến hành nắn chỉnh kín và cố định nội tủy bằng đinh rỗng.

Hình ảnh phim chụp trước phẫu thuật như sau: