Phương pháp cố định bên trong bằng vít ống thông khép kín được thực hiện như thế nào đối với gãy cổ xương đùi?

Gãy cổ xương đùi là một chấn thương phổ biến và có khả năng tàn phá đối với các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, do nguồn cung cấp máu yếu, tỷ lệ gãy xương không liền và hoại tử xương cao hơn, phương pháp điều trị tối ưu cho gãy cổ xương đùi vẫn còn gây tranh cãi, hầu hết các học giả đều tin rằng bệnh nhân trên 65 tuổi có thể được cân nhắc phẫu thuật thay khớp, và bệnh nhân dưới 65 tuổi có thể được lựa chọn để phẫu thuật cố định bên trong, và tác động nghiêm trọng nhất đến lưu lượng máu là do gãy xương dưới bao của cổ xương đùi. Gãy cổ xương đùi dưới có tác động huyết động nghiêm trọng nhất và nắn kín và cố định bên trong vẫn là phương pháp điều trị thường quy cho gãy cổ xương đùi dưới. Nắn tốt có lợi cho việc ổn định gãy xương, thúc đẩy quá trình lành xương và ngăn ngừa hoại tử chỏm xương đùi.

Sau đây là một trường hợp điển hình của gãy cổ xương đùi để thảo luận về cách thực hiện cố định bên trong di lệch kín bằng vít thông.

Ⅰ Thông tin cơ bản của vụ án

Thông tin bệnh nhân: nam 45 tuổi

Khiếu nại: đau hông trái và hạn chế hoạt động trong 6 giờ.

Tiền sử: Bệnh nhân bị ngã khi đang tắm, gây đau hông trái và hạn chế hoạt động, không thể giảm đau bằng cách nghỉ ngơi, và được đưa vào bệnh viện của chúng tôi với tình trạng gãy cổ xương đùi trái trên phim chụp X-quang, và được đưa vào bệnh viện trong tình trạng tinh thần minh mẫn và tinh thần tồi tệ, kêu đau hông trái và hạn chế hoạt động, và không ăn và không đi đại tiện lần thứ hai sau khi bị thương.

Ⅱ Khám sức khỏe (Kiểm tra toàn thân & Kiểm tra chuyên khoa)

T 36,8°C P87 nhịp/phút R20 nhịp/phút BP135/85mmHg

Phát triển bình thường, dinh dưỡng tốt, tư thế thụ động, tinh thần minh mẫn, hợp tác khi khám. Màu da bình thường, đàn hồi, không phù nề hoặc phát ban, không hạch nông ở toàn thân hoặc tại chỗ to. Kích thước đầu, hình thái bình thường, không đau do đè ép, khối u, tóc bóng. Hai đồng tử đều to và tròn, phản xạ ánh sáng nhạy. Cổ mềm, khí quản ở giữa, tuyến giáp không to, lồng ngực cân xứng, nhịp thở hơi ngắn, không bất thường khi nghe tim phổi, ranh giới tim bình thường khi gõ, nhịp tim 87 lần/phút, nhịp tim đều, bụng phẳng và mềm, không đau do đè ép hoặc đau dội. Không phát hiện gan và lách, thận không đau. Không khám cơ hoành trước và sau, không có dị dạng cột sống, chi trên và chi dưới bên phải, cử động bình thường. Phản xạ sinh lý xuất hiện trong quá trình khám thần kinh và không thấy phản xạ bệnh lý.

Không thấy sưng nề rõ rệt ở hông trái, đau chèn ép rõ ràng ở điểm giữa háng trái, biến dạng xoay ngoài ngắn ở chi dưới trái, đau dọc trục chi dưới trái (+), rối loạn chức năng hông trái, cảm giác và hoạt động của năm ngón chân của bàn chân trái bình thường, và nhịp đập động mạch mu bàn chân bình thường.

Ⅲ Kiểm tra bổ sung

Phim chụp X-quang cho thấy: gãy bán phần cổ xương đùi trái, trật khớp đầu xương gãy.

Các xét nghiệm sinh hóa còn lại, chụp X-quang ngực, đo mật độ xương và siêu âm màu các tĩnh mạch sâu ở chi dưới không cho thấy bất thường rõ ràng nào.

IV Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt

Theo tiền sử chấn thương của bệnh nhân, đau hông trái, hạn chế hoạt động, khám lâm sàng thấy biến dạng xoay ngoài ngắn chi dưới bên trái, đau háng rõ, đau dọc trục chi dưới bên trái (+), rối loạn chức năng hông trái, kết hợp với phim X-quang có thể chẩn đoán rõ. Gãy xương chuyển cũng có thể có đau hông và hạn chế hoạt động, nhưng thường thấy sưng tại chỗ, điểm áp lực nằm ở chuyển, góc xoay ngoài lớn hơn nên có thể phân biệt được với gãy xương chuyển.

Ⅴ Điều trị

Sau khi kiểm tra toàn diện, tiến hành nắn chỉnh kín và cố định bên trong bằng đinh rỗng.

Phim chụp trước phẫu thuật như sau