Gãy xương bàn chân thứ năm

Điều trị gãy xương bàn chân thứ năm không đúng cách có thể dẫn đến gãy xương không liền hoặc chậm liền, trường hợp nặng có thể gây viêm khớp, ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống và công việc hàng ngày của mọi người.

Atự nhiênScấu trúce

Xương bàn chân thứ năm là một thành phần quan trọng của cột bên bàn chân, đóng vai trò quan trọng trong việc chịu lực và ổn định bàn chân. Xương bàn chân thứ tư và thứ năm cùng với khối hộp tạo thành khớp xương bàn chân khối hộp.

Có ba gân bám vào gốc xương bàn chân thứ năm: gân cơ mác ngắn bám vào mặt lưng bên của củ xương ở gốc xương bàn chân thứ năm; cơ mác thứ ba, không khỏe bằng gân cơ mác ngắn, bám vào thân xương ở xa củ xương bàn chân thứ năm; cân gan chân. Bó bên bám vào mặt gan chân của củ xương nền xương bàn chân thứ năm.

Phân loại gãy xương

Các vết gãy ở gốc xương bàn chân thứ năm được phân loại bởi Dameron và Lawrence,

Gãy xương vùng I là gãy xương bong củ xương bàn chân;

Vùng II nằm ở vị trí tiếp giáp giữa thân xương và xương bàn chân gần, bao gồm khớp giữa xương bàn chân thứ 4 và thứ 5;

Gãy xương vùng III là gãy xương do căng thẳng ở thân xương bàn chân gần, xa khớp liên bàn chân thứ 4/5.

Năm 1902, Robert Jones lần đầu tiên mô tả loại gãy xương vùng II ở gốc xương bàn chân thứ năm, do đó gãy xương vùng II còn được gọi là gãy xương Jones.

Gãy đứt củ xương bàn chân ở vùng I là loại gãy xương bàn chân thứ năm phổ biến nhất, chiếm khoảng 93% tổng số các trường hợp gãy xương và do lực gấp lòng bàn chân và lực varus gây ra.

Gãy xương ở vùng II chiếm khoảng 4% tổng số gãy xương ở gốc xương bàn chân thứ năm, và do lực ép vào và gấp gan bàn chân. Do nằm trong vùng phân thủy của nguồn cung cấp máu ở gốc xương bàn chân thứ năm, gãy xương ở vị trí này dễ bị không liền xương hoặc chậm lành.

Gãy xương vùng III chiếm khoảng 3% số ca gãy xương bàn chân thứ năm.

Điều trị bảo tồn

Chỉ định chính cho điều trị bảo tồn bao gồm gãy xương di lệch dưới 2 mm hoặc gãy xương ổn định. Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm bất động bằng băng thun, giày đế cứng, bó bột, miếng đệm nén bằng bìa cứng hoặc giày đi bộ.

Ưu điểm của phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm chi phí thấp, không gây chấn thương và dễ được bệnh nhân chấp nhận; nhược điểm bao gồm tỷ lệ gãy xương không liền hoặc biến chứng chậm liền cao và dễ bị cứng khớp.

Phẫu thuậtTsự điều trị

Chỉ định điều trị phẫu thuật gãy xương bàn chân thứ năm bao gồm:

1. Độ dịch chuyển gãy xương lớn hơn 2 mm;

1. Tổn thương > 30% bề mặt khớp của khối hộp xa xương bàn chân thứ năm;

1. Gãy xương vụn;

1. Gãy xương chậm liền hoặc không liền sau khi điều trị không phẫu thuật;

1. Bệnh nhân trẻ năng động hoặc vận động viên thể thao.

Hiện nay, các phương pháp phẫu thuật thường được sử dụng để điều trị gãy xương bàn chân thứ năm bao gồm cố định bên trong bằng dây Kirschner, cố định bằng chỉ khâu neo, cố định bên trong bằng vít và cố định bên trong bằng tấm móc.

1. Cố định bằng dây căng Kirschner

Cố định bằng dây Kirschner là một thủ thuật phẫu thuật tương đối truyền thống. Ưu điểm của phương pháp này bao gồm dễ dàng tiếp cận vật liệu cố định bên trong, chi phí thấp và hiệu quả nén tốt. Nhược điểm bao gồm kích ứng da và nguy cơ dây Kirschner bị lỏng.

2. Cố định bằng chỉ khâu với neo ren

Khâu neo bằng chỉ thích hợp cho bệnh nhân gãy xương bàn chân thứ năm hoặc gãy xương nhỏ. Ưu điểm bao gồm đường mổ nhỏ, phẫu thuật đơn giản và không cần phẫu thuật cắt bỏ thứ phát. Nhược điểm bao gồm nguy cơ sa neo ở bệnh nhân loãng xương.

3. Cố định móng rỗng

Vít rỗng là phương pháp điều trị hiệu quả được công nhận trên toàn thế giới đối với gãy xương bàn chân thứ năm, ưu điểm của phương pháp này là cố định chắc chắn và có độ ổn định tốt.

Về mặt lâm sàng, đối với các gãy xương nhỏ ở gốc xương bàn chân thứ năm, nếu sử dụng hai vít để cố định, sẽ có nguy cơ gãy khúc. Khi chỉ sử dụng một vít để cố định, lực chống xoay bị suy yếu và có thể bị di lệch trở lại.

4. Tấm móc cố định

Cố định bằng nẹp móc có nhiều chỉ định, đặc biệt là cho bệnh nhân gãy xương do bong gân hoặc gãy xương do loãng xương. Cấu trúc thiết kế của nẹp móc khớp với gốc xương bàn chân thứ năm, và lực nén cố định tương đối cao. Nhược điểm của nẹp móc là chi phí cao và chấn thương tương đối lớn.

Summary

Khi điều trị gãy xương bàn chân thứ năm, cần phải lựa chọn cẩn thận theo tình trạng cụ thể của từng cá nhân, kinh nghiệm cá nhân và trình độ kỹ thuật của bác sĩ, đồng thời cân nhắc đầy đủ nguyện vọng cá nhân của bệnh nhân.