Gãy xương nền xương đốt bàn chân thứ năm

Điều trị không đúng cách các vết gãy nền xương đốt ngón chân thứ năm có thể dẫn đến tình trạng không liền xương hoặc chậm liền xương, và trong trường hợp nặng có thể gây viêm khớp, ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống và công việc hàng ngày của người bệnh.

Agiải phẫuScấu trúce

Xương đốt bàn chân thứ năm là một thành phần quan trọng của cột bên bàn chân, đóng vai trò quan trọng trong việc chịu trọng lượng và ổn định bàn chân. Xương đốt bàn chân thứ tư và thứ năm cùng với xương hộp tạo thành khớp đốt bàn chân-xương hộp.

Có ba gân bám vào nền xương đốt bàn chân thứ năm: gân cơ mác ngắn bám vào mặt lưng ngoài của củ xương ở nền xương đốt bàn chân thứ năm; cơ mác thứ ba, không mạnh bằng gân cơ mác ngắn, bám vào thân xương ở phía xa củ xương đốt bàn chân thứ năm; và bó cân gan chân bên bám vào mặt gan chân của củ xương ở nền xương đốt bàn chân thứ năm.

Phân loại gãy xương

Dameron và Lawrence đã phân loại các loại gãy xương ở nền xương đốt bàn chân thứ năm.

Gãy xương vùng I là gãy xương bong tróc ở củ xương bàn chân;

Vùng II nằm ở vị trí nối giữa thân xương và đầu xương gần, bao gồm cả các khớp giữa xương đốt bàn chân thứ 4 và thứ 5;

Gãy xương vùng III là gãy xương do căng thẳng ở phần thân xương bàn chân gần khớp gian bàn chân thứ 4/5.

Năm 1902, Robert Jones lần đầu tiên mô tả loại gãy xương vùng II ở nền xương đốt bàn chân thứ năm, vì vậy gãy xương vùng II còn được gọi là gãy xương Jones.

Gãy xương bong tróc củ xương bàn chân ở vùng I là loại gãy xương nền xương bàn chân thứ năm phổ biến nhất, chiếm khoảng 93% tổng số các trường hợp gãy xương, và do động tác gập bàn chân xuống và biến dạng vẹo trong gây ra.

Gãy xương ở vùng II chiếm khoảng 4% tổng số ca gãy xương ở gốc xương đốt ngón chân thứ năm, và thường do động tác gập và khép bàn chân mạnh gây ra. Vì nằm trong vùng phân chia nguồn cung cấp máu ở gốc xương đốt ngón chân thứ năm, nên các vết gãy ở vị trí này dễ bị không liền xương hoặc chậm lành.

Gãy xương vùng III chiếm khoảng 3% tổng số ca gãy xương nền đốt bàn chân thứ năm.

Điều trị bảo tồn

Các chỉ định chính cho điều trị bảo tồn bao gồm di lệch xương gãy dưới 2 mm hoặc gãy xương ổn định. Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm cố định bằng băng thun, giày đế cứng, bó bột, miếng đệm nén bằng bìa cứng hoặc giày hỗ trợ đi bộ.

Ưu điểm của phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm chi phí thấp, không gây tổn thương và dễ được bệnh nhân chấp nhận; nhược điểm bao gồm tỷ lệ cao các biến chứng như không liền xương hoặc chậm liền xương, và dễ gây cứng khớp.

Phẫu thuậtTđiều trị

Các chỉ định phẫu thuật điều trị gãy nền xương đốt bàn chân thứ năm bao gồm:

1. Di lệch vết gãy hơn 2 mm;

1. Tổn thương > 30% diện tích bề mặt khớp của xương hộp ở phía xa xương đốt ngón chân thứ năm;

1. Gãy xương vụn;

1. Gãy xương chậm liền hoặc không liền sau điều trị không phẫu thuật;

1. Bệnh nhân trẻ năng động hoặc vận động viên thể thao.

Hiện nay, các phương pháp phẫu thuật thường được sử dụng cho gãy xương nền xương bàn chân thứ năm bao gồm cố định bên trong bằng dây căng Kirschner, cố định bằng chỉ khâu neo, cố định bên trong bằng vít và cố định bên trong bằng nẹp móc.

1. Cố định bằng dây căng Kirschner

Cố định bằng dây căng Kirschner là một thủ thuật phẫu thuật tương đối truyền thống. Ưu điểm của phương pháp điều trị này bao gồm dễ dàng tiếp cận các vật liệu cố định bên trong, chi phí thấp và hiệu quả nén tốt. Nhược điểm bao gồm kích ứng da và nguy cơ dây Kirschner bị lỏng.

2. Cố định bằng chỉ khâu với neo có ren

Phương pháp cố định bằng chỉ khâu neo thích hợp cho bệnh nhân bị gãy xương bong tróc ở gốc xương bàn chân thứ năm hoặc gãy xương mảnh nhỏ. Ưu điểm bao gồm vết mổ nhỏ, thao tác đơn giản và không cần phải tháo chỉ sau đó. Nhược điểm bao gồm nguy cơ tuột neo ở bệnh nhân loãng xương.

3. Cố định bằng đinh rỗng

Phương pháp cấy vít rỗng là một phương pháp điều trị hiệu quả được quốc tế công nhận đối với các trường hợp gãy xương ở nền xương đốt ngón chân thứ năm, với ưu điểm là khả năng cố định chắc chắn và độ ổn định tốt.

Về mặt lâm sàng, đối với các vết gãy nhỏ ở gốc xương đốt bàn chân thứ năm, nếu sử dụng hai vít để cố định, có nguy cơ bị gãy lại. Khi chỉ sử dụng một vít để cố định, lực chống xoay bị suy yếu, và khả năng di lệch lại là có thể xảy ra.

4. Tấm móc được cố định

Cố định bằng nẹp móc có phạm vi chỉ định rộng, đặc biệt là đối với bệnh nhân bị gãy xương bong gân hoặc gãy xương do loãng xương. Cấu trúc thiết kế của nó phù hợp với phần gốc của xương đốt ngón chân thứ năm, và độ bền nén cố định tương đối cao. Nhược điểm của cố định bằng nẹp bao gồm chi phí cao và tổn thương tương đối lớn.

Stóm tắt

Khi điều trị gãy xương ở gốc xương bàn chân thứ năm, cần lựa chọn cẩn thận dựa trên tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân, kinh nghiệm và trình độ chuyên môn của bác sĩ, đồng thời phải xem xét đầy đủ nguyện vọng của bệnh nhân.