Tin tức - Quy trình cố định bên trong tấm xương đùi

Có hai loại phương pháp phẫu thuật, vít tấm và ghim có khung, loại trước bao gồm vít tấm thông thường và vít tấm nén hệ thống AO, và loại sau bao gồm ghim lùi hoặc lùi ngược đóng và mở.Sự lựa chọn dựa trên vị trí cụ thể và loại gãy xương.
Cố định bằng chốt nội tủy có ưu điểm là lộ ít, ít bong tróc, cố định ổn định, không cần cố định bên ngoài,… Phù hợp với gãy 1/3 giữa, 1/3 trên xương đùi, gãy nhiều đoạn, gãy bệnh lý.Đối với gãy 1/3 dưới, do khoang tủy lớn và nhiều xương xốp nên khó kiểm soát chuyển động quay của chốt nội tủy và việc cố định không chắc chắn, mặc dù có thể gia cố bằng vít nhưng phù hợp hơn. cho vít tấm thép.

I Cố định bên trong cho gãy xương đùi bằng đinh có khung
(1) Đường rạch: Đường rạch bên hoặc phía sau xương đùi được thực hiện ở chính giữa vị trí gãy, dài 10-12 cm, cắt xuyên qua da và mạc rộng, để lộ cơ đùi ngoài.
Đường rạch bên được thực hiện trên đường giữa mấu chuyển lớn và lồi cầu ngoài của xương đùi, và đường rạch da của đường rạch phía sau bên giống hoặc muộn hơn một chút, với điểm khác biệt chính là đường rạch bên tách cơ bụng ngoài ra , trong khi đường rạch phía sau đi vào khoảng sau của cơ bụng ngoài thông qua cơ bụng ngoài.（Hình 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2)。

Mặt khác, đường rạch trước bên được thực hiện xuyên qua đường nối từ gai chậu trước trên đến mép ngoài của xương bánh chè và được tiếp cận qua cơ đùi ngoài và cơ thẳng đùi, có thể làm tổn thương cơ đùi giữa và dây thần kinh. các nhánh đến cơ đùi ngoài và các nhánh của động mạch quay đùi ngoài nên hiếm khi hoặc không bao giờ được sử dụng (Hình 3.5.5.2-3).

（2） Lộ ra: Tách và kéo cơ đùi ngoài về phía trước rồi đưa vào khoảng cách của nó với bắp tay đùi, hoặc trực tiếp cắt và tách cơ đùi ngoài nhưng chảy máu nhiều hơn.Cắt màng xương để lộ đầu gãy trên và dưới của gãy xương đùi, đồng thời để lộ phạm vi ở mức có thể quan sát và phục hồi, đồng thời lột bỏ các mô mềm càng ít càng tốt.
（3）Sửa chữa cố định bên trong: Khép chi bị ảnh hưởng, để lộ đầu gần bị gãy, cắm hoa mận hoặc kim tiêm nội tủy hình chữ V và thử đo xem độ dày của kim có phù hợp hay không.Nếu khoang tủy bị thu hẹp, có thể sử dụng dụng cụ giãn nở khoang tủy để sửa chữa và mở rộng khoang đúng cách, tránh trường hợp kim không vào được và không rút ra được.Cố định đầu gãy gần bằng dụng cụ giữ xương, đưa kim nội tủy ngược vào, xuyên vào xương đùi từ mấu chuyển lớn, khi đầu kim đẩy lên da thì rạch một đường nhỏ 3cm tại chỗ và tiếp tục đưa vào. kim tiêm có khung cho đến khi nó lộ ra ngoài da.Kim tiêm có khung được rút ra, chuyển hướng, đi qua lỗ từ mấu chuyển lớn hơn và sau đó đưa vào gần mặt phẳng của mặt cắt ngang.Kim tiêm nội tủy cải tiến có đầu tròn nhỏ có lỗ chiết.Sau đó không cần phải rút ra và đổi hướng, kim có thể đục lỗ rồi đâm vào một lần.Ngoài ra, kim có thể được đưa ngược lại bằng một chốt dẫn hướng và lộ ra bên ngoài vết mổ ổ đĩa lớn hơn, sau đó có thể đưa chốt nội tủy vào khoang tủy.
Phục hồi thêm vết gãy.Sự căn chỉnh về mặt giải phẫu có thể đạt được bằng cách sử dụng đòn bẩy của chốt nội tủy gần kết hợp với việc xoay xương nâng lên, lực kéo và đỉnh gãy.Việc cố định được thực hiện bằng một dụng cụ giữ xương và sau đó, chốt nội tủy được điều khiển sao cho lỗ nhổ của chốt được hướng về phía sau để phù hợp với độ cong của xương đùi.Đầu kim phải chạm đến phần thích hợp của đầu xa của vết gãy, nhưng không xuyên qua lớp sụn, và đầu kim phải cách 2cm bên ngoài mấu chuyển để có thể tháo ra sau.（Hình 3.5.5.2-4)。

Sau khi cố định, hãy thử cử động thụ động của chi và quan sát mọi sự mất ổn định.Nếu cần thay kim tiêm nội tủy dày hơn thì có thể tháo ra và thay thế.Nếu có sự lỏng lẻo và mất ổn định nhẹ, có thể thêm vít để tăng cường cố định.（Hình 3.5.5.2-4)。
Vết thương cuối cùng đã được rửa sạch và đóng thành từng lớp.Một ủng thạch cao chống xoay bên ngoài được lắp vào.
Cố định bên trong trục vít tấm II
Cố định bên trong bằng vít tấm thép có thể được sử dụng ở tất cả các phần của thân xương đùi, nhưng 1/3 dưới phù hợp hơn với kiểu cố định này do khoang tủy rộng.Có thể sử dụng tấm thép thông thường hoặc tấm thép nén AO.Cái sau chắc chắn hơn và cố định chắc chắn hơn mà không cần cố định bên ngoài.Tuy nhiên, cả hai đều không thể tránh khỏi vai trò che đậy căng thẳng và tuân thủ nguyên tắc sức mạnh ngang nhau cần được cải thiện.
Phương pháp này có phạm vi bong tróc lớn hơn, cố định bên trong nhiều hơn, ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương và cũng có nhược điểm.
Khi thiếu điều kiện chốt trong khung, độ cong của tủy xương cũ hoặc phần lớn không thể vượt qua và 1/3 dưới của gãy sẽ dễ thích ứng hơn.
(1)Rạch bên xương đùi hoặc bên sau.
(2)(2) Vết nứt lộ ra và tùy theo từng trường hợp, nó phải được điều chỉnh và cố định bên trong bằng vít tấm.Tấm phải được đặt ở phía căng bên, các vít phải xuyên qua vỏ não ở cả hai bên và chiều dài của tấm phải gấp 4-5 lần đường kính của xương tại vị trí gãy xương.Chiều dài của tấm bằng 4 đến 8 lần đường kính xương gãy.Các tấm 6 đến 8 lỗ thường được sử dụng ở xương đùi.Các mảnh xương nghiền lớn có thể được cố định bằng các vít bổ sung và có thể đặt một số lượng lớn xương ghép cùng lúc ở mặt trong của vết gãy đã được nghiền nhỏ.（Hình 3.5.5.2-5)。