Tin tức - Quy trình cố định bên trong đĩa xương đùi

Có hai loại phương pháp phẫu thuật, vít tấm và chốt nội tủy, loại trước bao gồm vít tấm tổng quát và vít tấm nén hệ thống AO, và loại sau bao gồm chốt ngược dòng hoặc ngược dòng đóng và mở. Lựa chọn dựa trên vị trí và loại gãy xương cụ thể.
Cố định chốt nội tủy có ưu điểm là ít lộ, ít bóc tách, cố định ổn định, không cần cố định ngoài, v.v. Thích hợp cho gãy xương đùi 1/3 giữa, 1/3 trên, gãy nhiều đoạn, gãy xương bệnh lý. Đối với gãy xương 1/3 dưới, do khoang tủy lớn và nhiều xương xốp nên khó kiểm soát được độ xoay của chốt nội tủy, cố định không chắc chắn, mặc dù có thể gia cố bằng vít, nhưng thích hợp hơn với vít tấm thép.

Tôi cố định mở bên trong cho gãy trục xương đùi bằng đinh nội tủy
(1) Rạch: Rạch một đường bên hoặc sau xương đùi ở vị trí gãy xương, dài 10-12 cm, xuyên qua da và cân rộng và để lộ cơ đùi ngoài.
Đường rạch bên được thực hiện trên đường thẳng giữa mấu chuyển lớn và lồi cầu ngoài của xương đùi, đường rạch da của đường rạch bên sau cũng giống như vậy hoặc muộn hơn một chút, với điểm khác biệt chính là đường rạch bên chia cơ vastus lateralis, trong khi đường rạch bên sau đi vào khoảng sau của cơ vastus lateralis thông qua cơ vastus lateralis.（Hình 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Mặt khác, đường rạch trước bên được thực hiện theo đường từ gai chậu trên trước đến mép ngoài của xương bánh chè và tiếp cận qua cơ đùi ngoài và cơ thẳng đùi, có thể làm tổn thương cơ đùi giữa và các nhánh thần kinh đến cơ đùi ngoài và các nhánh của động mạch xoay đùi ngoài, do đó hiếm khi hoặc không bao giờ được sử dụng (Hình 3.5.5.2-3)。

（2） Phơi nhiễm: Tách và kéo cơ đùi ngoài về phía trước và đi vào khoảng cách với cơ nhị đầu đùi, hoặc trực tiếp cắt và tách cơ đùi ngoài, nhưng chảy máu nhiều hơn. Cắt màng xương để lộ đầu gãy trên và dưới của xương đùi, và để lộ ống soi trong phạm vi có thể quan sát và phục hồi, và lột bỏ các mô mềm càng ít càng tốt.
（3）Sửa chữa cố định bên trong: Kéo chi bị ảnh hưởng ra, để lộ đầu gãy gần, chèn kim nội tủy hình hoa mai hoặc hình chữ V, và cố gắng đo xem độ dày của kim có phù hợp không. Nếu có hẹp khoang tủy, có thể sử dụng dụng cụ nong khoang tủy để sửa chữa và mở rộng khoang đúng cách, để tránh kim không thể vào và không thể rút ra. Cố định đầu gãy gần bằng giá đỡ xương, chèn kim nội tủy ngược dòng, xuyên qua xương đùi từ mấu chuyển lớn và khi đầu kim đẩy da lên, rạch một đường nhỏ 3cm tại chỗ và tiếp tục chèn kim nội tủy cho đến khi kim lộ ra ngoài da. Kim nội tủy được rút ra, chuyển hướng, đi qua lỗ từ mấu chuyển lớn, sau đó chèn về phía gần mặt phẳng của mặt cắt ngang. Kim nội tủy cải tiến có đầu tròn nhỏ với lỗ lấy ra. Sau đó không cần phải kéo ra và thay đổi hướng, và kim có thể được đục ra rồi đục vào một lần. Ngoài ra, kim có thể được đưa vào ngược dòng với một chốt dẫn hướng và được đưa ra bên ngoài vết rạch ở mấu chuyển lớn, sau đó chốt nội tủy có thể được đưa vào khoang tủy.
Phục hồi thêm vết gãy. Có thể đạt được sự căn chỉnh giải phẫu bằng cách sử dụng đòn bẩy của chốt nội tủy gần kết hợp với xoay, kéo và đóng đỉnh gãy xương bằng nạy xương. Cố định được thực hiện bằng giá đỡ xương và sau đó đóng chốt nội tủy sao cho lỗ nhổ chốt hướng về phía sau để phù hợp với độ cong của xương đùi. Đầu kim phải chạm đến phần thích hợp của đầu xa của vết gãy, nhưng không xuyên qua lớp sụn và đầu kim phải cách mấu chuyển 2cm để có thể tháo ra sau. (Hình 3.5.5.2-4)。

Sau khi cố định, hãy thử vận động thụ động chi và quan sát bất kỳ sự bất ổn nào. Nếu cần thay thế kim nội tủy dày hơn, có thể tháo ra và thay thế. Nếu có sự lỏng lẻo và bất ổn nhẹ, có thể thêm một vít để tăng cường cố định. (Hình 3.5.5.2-4)。
Cuối cùng, vết thương được rửa sạch và đóng lại thành nhiều lớp. Một chiếc ủng thạch cao chống xoay ngoài được đặt vào.
II Tấm vít cố định bên trong
Cố định bên trong bằng vít thép có thể được sử dụng ở tất cả các phần của thân xương đùi, nhưng 1/3 dưới phù hợp hơn với loại cố định này do khoang tủy rộng. Có thể sử dụng tấm thép thông thường hoặc tấm thép nén AO. Loại sau chắc chắn hơn và cố định chắc chắn mà không cần cố định bên ngoài. Tuy nhiên, cả hai đều không thể tránh khỏi vai trò che chắn ứng suất và tuân thủ nguyên tắc cường độ bằng nhau, cần được cải thiện.
Phương pháp này có phạm vi lột tẩy rộng hơn, cố định bên trong nhiều hơn, ảnh hưởng đến quá trình lành thương và cũng có nhiều nhược điểm.
Khi thiếu điều kiện chốt nội tủy, gãy xương cũ cong tủy hoặc một phần lớn không thể đi qua và 1/3 dưới của gãy xương thích nghi hơn.
(1)Rạch bên đùi hoặc bên sau.
(2)(2) Lộ xương gãy, và tùy theo hoàn cảnh, nên điều chỉnh và cố định bên trong bằng vít nẹp. Nên đặt nẹp ở phía chịu lực bên, vít phải đi qua vỏ xương ở cả hai bên và chiều dài của nẹp phải bằng 4-5 lần đường kính xương tại vị trí gãy. Chiều dài của nẹp bằng 4 đến 8 lần đường kính xương gãy. Các nẹp có 6 đến 8 lỗ thường được sử dụng ở xương đùi. Các mảnh xương vụn lớn có thể được cố định bằng vít bổ sung và có thể đặt một số lượng lớn xương ghép cùng lúc ở phía trong của xương vụn. (Hình 3.5.5.2-5)。