Tin tức - Thủ thuật cố định nội bộ đĩa xương đùi

Có hai loại phương pháp phẫu thuật: vít nẹp và chốt nội tủy. Vít nẹp bao gồm vít nẹp tổng quát và vít nẹp nén hệ thống AO, còn vít nội tủy bao gồm chốt đóng và chốt hở, chốt ngược dòng hoặc ngược dòng. Lựa chọn dựa trên vị trí và loại gãy xương cụ thể.
Chốt nội tủy có ưu điểm là ít lộ xương, ít bóc tách, cố định ổn định, không cần cố định ngoài, v.v. Thích hợp cho gãy xương đùi 1/3 giữa, 1/3 trên, gãy nhiều đoạn, gãy xương bệnh lý. Đối với gãy xương 1/3 dưới, do khoang tủy lớn và nhiều xương xốp, khó kiểm soát chuyển động xoay của chốt nội tủy, cố định không chắc chắn, mặc dù có thể gia cố bằng vít, nhưng vít thép tấm vẫn phù hợp hơn.

Tôi cố định mở nội bộ gãy thân xương đùi bằng đinh nội tủy
(1) Rạch: Rạch một đường bên hoặc sau xương đùi ở vị trí gãy xương, tập trung vào vị trí gãy xương, dài 10-12 cm, cắt qua da và cân rộng và để lộ cơ đùi ngoài.
Đường rạch bên được thực hiện trên đường thẳng giữa mấu chuyển lớn và lồi cầu ngoài của xương đùi, đường rạch da của đường rạch bên sau cũng giống như vậy hoặc muộn hơn một chút, với điểm khác biệt chính là đường rạch bên chia cơ vastus lateralis, trong khi đường rạch bên sau đi vào khoảng sau của cơ vastus lateralis qua cơ vastus lateralis.（Hình 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Mặt khác, đường rạch trước bên được thực hiện theo đường từ gai chậu trước trên đến mép ngoài xương bánh chè và tiếp cận qua cơ đùi ngoài và cơ thẳng đùi, có thể làm tổn thương cơ đùi giữa và các nhánh thần kinh đến cơ đùi ngoài và các nhánh của động mạch xoay đùi ngoài, do đó hiếm khi hoặc không bao giờ được sử dụng (Hình 3.5.5.2-3)。

（2） Phơi nhiễm: Tách và kéo cơ đùi ngoài về phía trước, đưa vào vị trí cách cơ nhị đầu đùi, hoặc cắt trực tiếp cơ đùi ngoài, nhưng chảy máu nhiều hơn. Cắt màng xương để lộ đầu trên và đầu dưới xương đùi bị gãy, đồng thời để lộ ống soi sao cho có thể quan sát và phục hồi, đồng thời bóc tách mô mềm càng ít càng tốt.
（3）Sửa chữa cố định bên trong: Gập chi bị ảnh hưởng, phơi bày đầu gãy gần, chèn kim nội tủy hình hoa mai hoặc hình chữ V và cố gắng đo xem độ dày của kim có phù hợp hay không. Nếu có hẹp khoang tủy, có thể sử dụng dụng cụ nong khoang tủy để sửa chữa và mở rộng khoang đúng cách, để tránh kim không thể vào và không thể rút ra. Cố định đầu gãy gần bằng giá đỡ xương, chèn kim nội tủy ngược dòng, xuyên qua xương đùi từ mấu chuyển lớn và khi đầu kim đẩy da lên, rạch một đường nhỏ 3cm tại chỗ và tiếp tục chèn kim nội tủy cho đến khi kim lộ ra ngoài da. Kim nội tủy được rút ra, chuyển hướng, đi qua lỗ từ mấu chuyển lớn, sau đó chèn vào gần mặt phẳng của mặt cắt ngang. Kim nội tủy cải tiến có đầu tròn nhỏ với lỗ lấy kim. Nhờ đó, không cần phải rút kim ra và thay đổi hướng, kim có thể được đục ra rồi đục lại một lần. Hoặc, có thể đưa kim ngược dòng bằng chốt dẫn hướng và lộ ra ngoài vết rạch mấu chuyển lớn, sau đó chốt nội tủy có thể được đưa vào khoang tủy.
Tiếp tục phục hồi gãy xương. Có thể đạt được sự căn chỉnh giải phẫu bằng cách sử dụng lực đòn bẩy của chốt nội tủy gần kết hợp với việc xoay, kéo và đóng nắp xương gãy. Cố định được thực hiện bằng dụng cụ giữ xương, sau đó đóng chốt nội tủy sao cho lỗ lấy chốt hướng ra sau để phù hợp với độ cong của xương đùi. Đầu kim phải chạm đến phần thích hợp của đầu xa xương gãy, nhưng không xuyên qua lớp sụn, và đầu kim phải cách mấu chuyển 2cm để có thể rút ra sau. (Hình 3.5.5.2-4)

Sau khi cố định, hãy thử vận động thụ động chi và quan sát xem có bất kỳ sự mất ổn định nào không. Nếu cần thay kim nội tủy dày hơn, có thể tháo ra và thay thế. Nếu có sự lỏng lẻo và mất ổn định nhẹ, có thể thêm vít để tăng cường cố định. (Hình 3.5.5.2-4)
Cuối cùng, vết thương được rửa sạch và khâu lại từng lớp. Băng bó chống xoay ngoài được đặt vào.
II Tấm vít cố định bên trong
Cố định nội bộ bằng vít thép có thể được sử dụng ở tất cả các phần của thân xương đùi, nhưng 1/3 dưới phù hợp hơn với loại cố định này do khoang tủy rộng. Có thể sử dụng tấm thép thông thường hoặc tấm thép nén AO. Loại thứ hai chắc chắn hơn và cố định chắc chắn mà không cần cố định ngoài. Tuy nhiên, cả hai đều không thể tránh khỏi vai trò che chắn ứng suất và tuân thủ nguyên tắc cường độ bằng nhau, cần được cải thiện.
Phương pháp này có phạm vi bóc tách rộng hơn, cố định bên trong nhiều hơn, ảnh hưởng đến quá trình lành thương và cũng có nhiều nhược điểm.
Khi thiếu điều kiện chốt nội tủy, gãy xương cũ cong tủy hoặc một phần lớn không thể đi qua và 1/3 dưới của gãy xương thích nghi hơn.
(1)Rạch bên đùi hoặc bên sau.
(2)(2) Lộ xương gãy, và tùy theo tình huống, cần điều chỉnh và cố định bên trong bằng vít nẹp. Tấm nẹp nên được đặt ở phía chịu lực bên, vít phải xuyên qua vỏ xương ở cả hai bên, và chiều dài của tấm nẹp nên bằng 4-5 lần đường kính xương tại vị trí gãy. Chiều dài của tấm nẹp nên bằng 4-8 lần đường kính xương gãy. Tấm nẹp 6-8 lỗ thường được sử dụng ở xương đùi. Các mảnh xương vụn lớn có thể được cố định bằng vít bổ sung, và có thể đặt một số lượng lớn xương ghép cùng lúc ở mặt trong của vết gãy vụn. (Hình 3.5.5.2-5)