Có hai loại phương pháp phẫu thuật: vít nẹp và đinh nội tủy. Loại thứ nhất bao gồm vít nẹp thông thường và vít nẹp nén hệ thống AO, còn loại thứ hai bao gồm đinh nội tủy dạng kín và hở ngược dòng hoặc đinh nội tủy dạng ngược dòng. Việc lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào vị trí và loại gãy xương cụ thể.
Cố định bằng đinh nội tủy có ưu điểm là ít xâm lấn, ít bóc tách mô, cố định chắc chắn, không cần cố định ngoài, v.v. Phương pháp này phù hợp với gãy xương đùi đoạn giữa 1/3, đoạn trên 1/3, gãy đa đoạn, gãy bệnh lý. Đối với gãy xương đoạn dưới 1/3, do khoang tủy lớn và nhiều xương xốp nên khó kiểm soát sự xoay của đinh nội tủy, và sự cố định không chắc chắn, mặc dù có thể gia cố bằng vít, nhưng phương pháp sử dụng vít thép phù hợp hơn.
Phẫu thuật cố định bên trong hở cho gãy thân xương đùi bằng đinh nội tủy
(1) Đường rạch: Một đường rạch bên hoặc sau bên ở xương đùi được thực hiện ở trung tâm vị trí gãy xương, với chiều dài 10-12 cm, cắt qua da và màng cân rộng để lộ cơ đùi bên.
Đường rạch bên được thực hiện trên đường nối giữa mấu chuyển lớn và lồi cầu ngoài của xương đùi, và đường rạch da của đường rạch bên sau được thực hiện tương tự hoặc muộn hơn một chút, với sự khác biệt chính là đường rạch bên chia đôi cơ rộng ngoài, trong khi đường rạch bên sau đi vào khoảng trống phía sau của cơ rộng ngoài thông qua chính cơ rộng ngoài. (Hình 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Mặt khác, đường rạch phía trước bên được thực hiện dọc theo đường từ gai chậu trước trên đến mép ngoài của xương bánh chè, và được tiếp cận thông qua cơ đùi ngoài và cơ thẳng đùi, điều này có thể làm tổn thương cơ đùi trung gian và các nhánh thần kinh đến cơ đùi ngoài và các nhánh của động mạch xoay đùi ngoài, và do đó hiếm khi hoặc không bao giờ được sử dụng (Hình 3.5.5.2-3).
(2) Bộc lộ: Tách và kéo cơ đùi ngoài về phía trước và đi vào khoảng giữa cơ này với cơ nhị đầu đùi, hoặc trực tiếp cắt và tách cơ đùi ngoài, nhưng sẽ chảy máu nhiều hơn. Cắt màng xương để lộ các đầu gãy trên và dưới của xương đùi, và mở rộng phạm vi đến mức có thể quan sát và phục hồi, đồng thời bóc tách các mô mềm càng ít càng tốt.
(3) Sửa chữa cố định bên trong: Khép chi bị ảnh hưởng, bộc lộ đầu gãy gần, đưa kim nội tủy hình hoa mai hoặc hình chữ V vào, và cố gắng đo xem độ dày của kim có phù hợp hay không. Nếu khoang tủy bị hẹp, có thể sử dụng dụng cụ mở rộng khoang tủy để sửa chữa và mở rộng khoang tủy một cách thích hợp, nhằm tránh tình trạng kim không thể vào và không thể rút ra. Cố định đầu gãy gần bằng dụng cụ giữ xương, đưa kim nội tủy ngược chiều, xuyên qua xương đùi từ mấu chuyển lớn, và khi đầu kim đẩy lên da, rạch một đường nhỏ 3cm tại vị trí đó, và tiếp tục đưa kim nội tủy vào cho đến khi kim lộ ra ngoài da. Rút kim nội tủy ra, điều chỉnh hướng, đi qua lỗ từ mấu chuyển lớn, sau đó đưa kim vào phía gần đến mặt phẳng mặt cắt ngang. Kim nội tủy cải tiến có đầu tròn nhỏ với lỗ rút. Nhờ đó, không cần phải kéo ra và đổi hướng, kim có thể được rút ra và cắm vào một lần. Ngoài ra, kim có thể được đưa vào ngược chiều với một kim dẫn hướng và để lộ ra bên ngoài vết mổ mấu chuyển lớn, sau đó kim nội tủy có thể được đưa vào khoang tủy.
Phục hồi thêm vết gãy. Có thể đạt được sự thẳng hàng về mặt giải phẫu bằng cách sử dụng đòn bẩy của đinh nội tủy gần kết hợp với việc xoay xương, kéo và đắp đỉnh vết gãy. Cố định được thực hiện bằng kẹp xương, sau đó đinh nội tủy được đóng vào sao cho lỗ rút đinh hướng về phía sau để phù hợp với độ cong của xương đùi. Đầu kim phải chạm đến phần thích hợp của đầu xa vết gãy, nhưng không được xuyên qua lớp sụn, và đầu kim nên được để cách mấu chuyển 2cm để có thể rút ra sau này. (Hình 3.5.5.2-4)
Sau khi cố định, hãy thử cử động thụ động chi và quan sát xem có sự không ổn định nào không. Nếu cần thay kim nội tủy dày hơn, có thể tháo ra và thay thế. Nếu có hiện tượng lỏng lẻo và không ổn định nhẹ, có thể thêm vít để tăng cường độ chắc chắn của cố định. (Hình 3.5.5.2-4)
Vết thương cuối cùng được rửa sạch và khâu kín từng lớp. Một chiếc nẹp bó bột chống xoay ngoài được đeo vào.
II. Cố định nội bằng vít tấm
Có thể sử dụng phương pháp cố định bên trong bằng vít thép ở tất cả các phần của thân xương đùi, nhưng 1/3 dưới phù hợp hơn cho kiểu cố định này do khoang tủy rộng. Có thể sử dụng tấm thép thông thường hoặc tấm thép nén AO. Loại thứ hai chắc chắn hơn và cố định vững chắc hơn mà không cần cố định bên ngoài. Tuy nhiên, cả hai đều không thể tránh khỏi vai trò che giấu ứng suất và tuân thủ nguyên tắc độ bền tương đương, điều này cần được cải thiện.
Phương pháp này có phạm vi bóc tách rộng hơn, cố định bên trong nhiều hơn, ảnh hưởng đến quá trình lành thương, và cũng có những nhược điểm.
Khi không có đủ điều kiện để đặt đinh nội tủy, đường cong tủy xương của vết gãy cũ hoặc phần lớn không thể vượt qua và 1/3 dưới của vết gãy sẽ dễ thích nghi hơn.
(1) Đường rạch bên đùi hoặc đường rạch bên sau.
(2)(2) Bộc lộ vết gãy, và tùy theo tình huống, cần điều chỉnh và cố định bên trong bằng vít nẹp. Nẹp nên được đặt ở phía căng bên, các vít phải xuyên qua vỏ xương ở cả hai bên, và chiều dài của nẹp nên gấp 4-5 lần đường kính xương tại vị trí gãy. Chiều dài của nẹp gấp 4 đến 8 lần đường kính xương bị gãy. Nẹp 6 đến 8 lỗ thường được sử dụng ở xương đùi. Các mảnh xương vỡ vụn lớn có thể được cố định bằng các vít bổ sung, và có thể đặt một số lượng lớn mảnh ghép xương cùng lúc ở phía trong của vết gãy vỡ vụn. (Hình 3.5.5.2-5)
Rửa sạch và khâu kín từng lớp. Tùy thuộc vào loại vít cố định tấm được sử dụng, người ta quyết định có nên cố định bên ngoài bằng thạch cao hay không.
Thời gian đăng bài: 27/03/2024
