Khi lựa chọn kế hoạch điều trị cho các trường hợp gãy xương chày xa, cố định bên ngoài có thể được sử dụng như một biện pháp cố định tạm thời đối với các trường hợp gãy xương có tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
Chỉ định:
“Kiểm soát thiệt hại” cố định tạm thời các gãy xương có tổn thương mô mềm đáng kể, chẳng hạn như gãy xương hở hoặc gãy xương kín có sưng tấy mô mềm đáng kể.
Điều trị dứt điểm các trường hợp gãy xương nhiễm trùng, nhiễm trùng hoặc gãy xương có tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
Examine:
Tình trạng mô mềm: ①Vết thương hở;②Đập mô mềm nặng, sưng tấy mô mềm.Kiểm tra tình trạng mạch máu thần kinh và ghi lại cẩn thận.
Hình ảnh: Chụp X-quang trước sau và bên của xương chày, và các huyệt trước sau, bên và mắt cá chân của khớp mắt cá chân.Nếu nghi ngờ có gãy xương trong khớp, nên thực hiện chụp CT vòm xương chày.
Agiải phẫu:·
“Vùng an toàn” về mặt giải phẫu để đặt chốt cố định bên ngoài được xác định theo các mức mặt cắt khác nhau.
Đầu gần của xương chày cung cấp một vùng an toàn hình vòng cung phía trước 220° nơi có thể đặt các chốt cố định bên ngoài.
Các phần khác của xương chày cung cấp vùng đâm kim an toàn ở phía trước trong khoảng 120°~140°.
Skỹ thuật phẫu thuật
Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ trong suốt chụp X-quang và những thứ khác như đệm hoặc kệ được đặt dưới chi bị ảnh hưởng để giúp duy trì tư thế.Đặt miếng đệm dưới hông cùng bên sẽ xoay chi bị ảnh hưởng vào trong mà không xoay ra ngoài quá mức.
Atiếp cận
Trong hầu hết các trường hợp, các vết rạch nhỏ được thực hiện ở xương chày, xương gót và xương bàn chân thứ nhất để đặt các chốt cố định bên ngoài.··
Gãy xương mác dễ dàng được cố định hơn từ đường viền dưới da bên có thể sờ thấy được.
Gãy xương chày liên quan đến khớp có thể được cố định qua da.Nếu điều kiện mô mềm cho phép và nếu cần thiết, có thể sử dụng phương pháp cố định thông thường trước bên hoặc trong.Nếu cố định bên ngoài chỉ được sử dụng như một biện pháp cố định tạm thời, điểm vào kim nơi dự định đặt kim cố định bên ngoài phải cách xa khu vực cố định móng cuối cùng để tránh nhiễm bẩn mô mềm.Việc cố định sớm xương mác và các mảnh trong khớp tạo điều kiện thuận lợi cho việc cố định chắc chắn sau này.
Các biện pháp phòng ngừa
Hãy cảnh giác với rãnh ghim cố định bên ngoài để cố định chắc chắn vùng phẫu thuật sau này, vì mô bị nhiễm bẩn chắc chắn sẽ dẫn đến các biến chứng sau phẫu thuật.Các phương pháp tiếp cận trước bên hoặc trong thường xuyên với tình trạng sưng tấy mô mềm đáng kể cũng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng trong quá trình lành vết thương.
Nắn chỉnh và cố định gãy xương mác:
Bất cứ khi nào điều kiện mô mềm cho phép, gãy xương mác sẽ được điều trị trước tiên.Gãy xương mác được nắn chỉnh và cố định bằng cách sử dụng đường rạch xương mác bên, thường bằng vít trễ 3,5 mm và tấm ống 3,5 mm l/3, hoặc tấm và vít LCDC 3,5 mm.Sau khi xương mác được thu nhỏ và cố định về mặt giải phẫu, nó có thể được sử dụng làm tiêu chuẩn để khôi phục chiều dài của xương chày và điều chỉnh biến dạng quay của gãy xương chày.
Các biện pháp phòng ngừa
Sưng mô mềm đáng kể hoặc vết thương hở nghiêm trọng cũng có thể cản trở sự cố định ban đầu của xương mác.Cẩn thận không cố định gãy xương mác ở đầu gần và cẩn thận làm tổn thương dây thần kinh mác nông ở đầu gần.
Gãy xương chày: Thu gọn và cố định bên trong
Các gãy xương trong khớp của vòm xương chày nên được nắn chỉnh dưới tầm nhìn trực tiếp thông qua phương pháp tiếp cận trước bên hoặc trong của đầu xa xương chày, hoặc thông qua nắn chỉnh gián tiếp bằng tay dưới phương pháp soi huỳnh quang.
Khi điều khiển vít trễ, trước tiên phải cố định đoạn gãy bằng dây Kirschner.
Việc nắn chỉnh và cố định sớm các vết gãy trong khớp cho phép thực hiện các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và linh hoạt hơn trong việc cố định dứt điểm thứ phát.Các tình trạng mô mềm không thuận lợi như sưng tấy rõ rệt hoặc tổn thương mô mềm nghiêm trọng có thể cản trở việc cố định sớm các mảnh trong khớp.
Gãy xương chày: Cố định ngoài qua khớp
Có thể sử dụng thiết bị cố định bên ngoài khớp chéo.
Theo yêu cầu của phương pháp cố định dứt điểm giai đoạn hai, hai chốt cố định bên ngoài nửa ren 5 mm được đưa vào qua da hoặc thông qua các vết rạch nhỏ trên bề mặt trong hoặc trước bên của xương chày ở đầu gần của ổ gãy.
Đầu tiên, mổ xẻ thẳng thừng trên bề mặt xương, sau đó bảo vệ các mô xung quanh bằng ống bọc mô mềm, sau đó khoan, gõ nhẹ và lái vít xuyên qua ống bọc.
Các chốt cố định bên ngoài ở đầu xa của ổ gãy có thể được đặt trên mảnh xương chày xa, xương gót và xương bàn chân thứ nhất, hoặc cổ xương sên.
Các chốt cố định bên ngoài qua xương gót nên được đặt ở lồi củ xương gót từ trong ra ngoài để tránh tổn thương các cấu trúc thần kinh mạch máu trong.
Chốt cố định bên ngoài của xương bàn chân thứ nhất phải được đặt trên bề mặt trước trong của nền xương bàn chân thứ nhất.
Đôi khi một chốt cố định bên ngoài có thể được đặt ở phía trước bên qua đường rạch xoang cổ chân.
Sau đó, phần xa xương chày được đặt lại và đường lực được điều chỉnh thông qua phương pháp soi huỳnh quang trong khi phẫu thuật, và bộ phận cố định bên ngoài được lắp ráp.
Khi điều chỉnh bộ cố định bên ngoài, hãy nới lỏng kẹp kết nối, thực hiện lực kéo theo chiều dọc và thực hiện nắn chỉnh thủ công nhẹ nhàng dưới phương pháp soi huỳnh quang để điều chỉnh vị trí của mảnh gãy.Sau đó, người vận hành sẽ duy trì vị trí trong khi người trợ lý siết chặt các kẹp kết nối.
Mmột điểm chính
Nếu cố định bên ngoài không phải là phương pháp xử lý xác định, thì đường kim cố định bên ngoài phải được tránh xa khu vực cố định xác định trong quá trình lập kế hoạch vận hành để không gây ô nhiễm cho khu vực phẫu thuật trong tương lai.Độ ổn định của cố định bên ngoài có thể được tăng lên bằng cách tăng khoảng cách của các chốt cố định tại mỗi vị trí gãy, tăng đường kính của các chốt, tăng số lượng chốt cố định và thanh chống kết nối, thêm các điểm cố định trên khớp mắt cá chân và tăng khả năng cố định. mặt phẳng hoặc áp dụng một bộ cố định bên ngoài vòng.Cần đảm bảo sự điều chỉnh thích hợp thông qua các giai đoạn trước-sau và bên.
Gãy xương chày: cố định bên ngoài không có khớp
Đôi khi có thể sử dụng dụng cụ cố định bên ngoài không kéo dài khớp.Nếu mảnh xương chày xa đủ lớn để chứa các chốt cố định bên ngoài nửa ren, có thể sử dụng một dụng cụ cố định bên ngoài đơn giản.Đối với những bệnh nhân có mảnh gãy đầu xương nhỏ, một dụng cụ cố định bên ngoài kết hợp bao gồm một chốt cố định bên ngoài bán ren ở đầu gần và một dây Kirschner ở đầu xa rất hữu ích như một kỹ thuật điều trị tạm thời hoặc dứt điểm.Cần thận trọng khi sử dụng dụng cụ cố định bên ngoài không có nhịp đối với các vết gãy do nhiễm bẩn mô mềm.Việc loại bỏ mô bị nhiễm bẩn này, cắt bỏ đường kim và cố định chi trong bó bột cho đến khi vết thương lành tốt thường là cần thiết trước khi thực hiện cố định dứt điểm.
Tứ Xuyên ChenAnHui Technology Co., Ltd
Liên hệ: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: Feb-10-2023
