Khi lựa chọn phương pháp điều trị gãy xương chày đoạn xa, cố định ngoài có thể được sử dụng như một phương pháp cố định tạm thời đối với các trường hợp gãy xương kèm theo tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
Chỉ định:
“Kiểm soát tổn thương” – cố định tạm thời các vết gãy có tổn thương mô mềm đáng kể, chẳng hạn như gãy xương hở hoặc gãy xương kín kèm theo sưng mô mềm nghiêm trọng.
Điều trị dứt điểm các trường hợp gãy xương bị nhiễm trùng, nhiễm khuẩn hoặc gãy xương kèm theo tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
Exanamine:
Tình trạng mô mềm: ①Vết thương hở; ②Tổn thương dập mô mềm nghiêm trọng, sưng mô mềm. Kiểm tra tình trạng thần kinh mạch máu và ghi chép cẩn thận.
Chẩn đoán hình ảnh: Chụp X-quang tư thế trước sau và bên của xương chày, và các huyệt đạo trước sau, bên và huyệt mắt cá chân của khớp mắt cá. Nếu nghi ngờ gãy xương nội khớp, cần chụp CT vòm xương chày.
Agiải phẫu học:·
Vùng "an toàn" về mặt giải phẫu để đặt đinh cố định ngoài được xác định dựa trên các mức độ khác nhau của mặt cắt ngang.
Vùng hành xương gần của xương chày cung cấp một vùng an toàn hình vòng cung 220° phía trước, nơi có thể đặt các đinh cố định bên ngoài.
Các phần khác của xương chày cung cấp một vùng chèn kim an toàn ở phía trước trong phạm vi 120°~140°.
Skỹ thuật phẫu thuật
Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ trong suốt dùng cho chụp X-quang, và các vật dụng khác như đệm hoặc giá đỡ được đặt dưới chi bị ảnh hưởng để giúp duy trì tư thế. Việc đặt miếng đệm dưới hông cùng bên sẽ xoay chi bị ảnh hưởng vào trong mà không gây xoay ngoài quá mức.
Acách tiếp cận
Trong hầu hết các trường hợp, các vết rạch nhỏ được thực hiện ở xương chày, xương gót và xương đốt ngón chân thứ nhất để đặt các đinh cố định bên ngoài.
Gãy xương mác dễ cố định hơn nếu bắt đầu từ bờ dưới da bên có thể sờ thấy được.
Gãy xương vòm chày liên quan đến khớp có thể được cố định qua da. Nếu điều kiện mô mềm cho phép và nếu cần thiết, có thể sử dụng đường mổ trước bên hoặc giữa thông thường để cố định. Nếu chỉ sử dụng cố định ngoài như một biện pháp cố định tạm thời, điểm chọc kim (nơi dự định đặt kim cố định ngoài) cần cách xa vùng cố định đinh cuối cùng để tránh nhiễm trùng mô mềm. Cố định sớm xương mác và các mảnh vỡ trong khớp tạo điều kiện thuận lợi cho việc cố định dứt điểm sau đó.
Các biện pháp phòng ngừa
Cần thận trọng với đường đi của đinh cố định ngoài để cố định vĩnh viễn vùng phẫu thuật sau này, vì mô bị nhiễm trùng chắc chắn sẽ dẫn đến các biến chứng sau phẫu thuật. Các đường tiếp cận phía trước bên hoặc phía trong thông thường với tình trạng sưng mô mềm đáng kể cũng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng trong quá trình lành vết thương.
Nắn chỉnh và cố định gãy xương mác:
Khi điều kiện mô mềm cho phép, gãy xương mác sẽ được điều trị trước tiên. Xương mác bị gãy được nắn chỉnh và cố định bằng đường rạch bên xương mác, thường sử dụng vít tự khoan 3,5mm và nẹp ống 1/3 3,5mm, hoặc nẹp LCDC 3,5mm và vít. Sau khi xương mác được nắn chỉnh và cố định về vị trí giải phẫu, nó có thể được sử dụng làm chuẩn để phục hồi chiều dài xương chày và chỉnh sửa biến dạng xoay của vết gãy xương chày.
Các biện pháp phòng ngừa
Sưng mô mềm đáng kể hoặc vết thương hở nghiêm trọng cũng có thể cản trở việc cố định xương mác ban đầu. Cần thận trọng không cố định các vết gãy xương mác ở vùng gần và cẩn thận không làm tổn thương dây thần kinh mác nông ở vùng gần.
Gãy xương chày: Nắn chỉnh và cố định bên trong
Các vết gãy trong khớp của vòm xương chày nên được nắn chỉnh dưới sự quan sát trực tiếp thông qua đường tiếp cận phía trước bên hoặc phía trong của xương chày xa, hoặc bằng cách nắn chỉnh thủ công gián tiếp dưới sự hướng dẫn của máy soi huỳnh quang.
Khi đóng vít cố định, mảnh xương gãy cần được cố định bằng dây Kirschner trước.
Việc nắn chỉnh và cố định sớm các vết gãy nội khớp cho phép áp dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và mang lại sự linh hoạt hơn trong việc cố định vĩnh viễn thứ phát. Các điều kiện mô mềm không thuận lợi như sưng tấy rõ rệt hoặc tổn thương mô mềm nghiêm trọng có thể cản trở việc cố định sớm các mảnh vỡ nội khớp.
Gãy xương chày: Cố định ngoài qua khớp
Có thể sử dụng dụng cụ cố định ngoài khớp chéo.
Theo yêu cầu của phương pháp cố định cuối cùng giai đoạn hai, hai đinh cố định ngoài có ren một nửa 5mm được đưa vào qua da hoặc qua các vết rạch nhỏ trên bề mặt trong hoặc trước ngoài của xương chày ở đầu gần của chỗ gãy.
Đầu tiên, tiến hành bóc tách mô đến bề mặt xương, sau đó bảo vệ các mô xung quanh bằng một ống bảo vệ mô mềm, rồi khoan, tạo ren và bắt vít xuyên qua ống bảo vệ.
Các đinh cố định ngoài ở đầu xa của vết gãy có thể được đặt trên mảnh xương chày xa, xương gót và xương đốt bàn chân thứ nhất, hoặc cổ xương sên.
Các đinh cố định ngoài xuyên gót nên được đặt tại mấu lồi xương gót từ phía trong ra phía ngoài để tránh làm tổn thương các cấu trúc thần kinh mạch máu ở phía trong.
Kim cố định ngoài của xương đốt bàn chân thứ nhất nên được đặt trên bề mặt trước trong của đáy xương đốt bàn chân thứ nhất.
Đôi khi, có thể đặt một chốt cố định bên ngoài ở phía trước bên qua vết mổ xoang cổ chân.
Sau đó, đầu xương chày xa được đặt lại vị trí cũ và đường lực được điều chỉnh thông qua chụp X-quang huỳnh quang trong quá trình phẫu thuật, rồi dụng cụ cố định ngoài được lắp ráp.
Khi điều chỉnh dụng cụ cố định ngoài, hãy nới lỏng kẹp nối, thực hiện kéo dọc và nắn chỉnh nhẹ nhàng bằng tay dưới sự hướng dẫn của máy soi huỳnh quang để điều chỉnh vị trí của mảnh xương gãy. Người thực hiện sau đó giữ nguyên vị trí trong khi người phụ tá siết chặt các kẹp nối.
Mđiểm chính
Nếu cố định ngoài không phải là phương pháp điều trị dứt điểm, thì trong quá trình lập kế hoạch phẫu thuật, đường đi của kim cố định ngoài cần được giữ cách xa vùng cố định cuối cùng để tránh làm ảnh hưởng đến trường phẫu thuật trong tương lai. Độ ổn định của cố định ngoài có thể được tăng cường bằng cách tăng khoảng cách giữa các đinh cố định tại mỗi vị trí gãy xương, tăng đường kính đinh, tăng số lượng đinh cố định và thanh nối, thêm các điểm cố định ngang khớp mắt cá chân, và tăng mặt phẳng cố định hoặc sử dụng khung cố định ngoài dạng vòng. Cần đảm bảo sự thẳng hàng chỉnh sửa đầy đủ thông qua các giai đoạn trước-sau và bên.
Gãy xương chày: cố định ngoài không xuyên khớp
Đôi khi, việc sử dụng dụng cụ cố định ngoài không bắc ngang khớp là một lựa chọn. Nếu mảnh xương chày xa đủ lớn để chứa các đinh cố định ngoài có ren một nửa, có thể sử dụng dụng cụ cố định ngoài đơn giản. Đối với bệnh nhân có mảnh xương gãy vùng hành xương nhỏ, dụng cụ cố định ngoài lai ghép bao gồm một đinh cố định ngoài có ren một nửa ở phía gần và một dây Kirschner mảnh ở phía xa rất hữu ích như một kỹ thuật điều trị tạm thời hoặc dứt điểm. Cần thận trọng khi sử dụng dụng cụ cố định ngoài không bắc ngang khớp đối với các trường hợp gãy xương có nhiễm trùng mô mềm. Việc loại bỏ mô bị nhiễm trùng, làm sạch đường kim chọc và cố định chi bằng bó bột cho đến khi vết thương lành tốt thường là cần thiết trước khi có thể tiến hành cố định dứt điểm.
Công ty TNHH Công nghệ Tứ Xuyên ChenAnHui
Liên hệ: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng bài: 10/02/2023
