Khi lựa chọn phương án điều trị gãy xương chày xa, cố định bên ngoài có thể được sử dụng như một giải pháp cố định tạm thời cho các trường hợp gãy xương có tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
Chỉ định:
“Kiểm soát thiệt hại” là cố định tạm thời các vết gãy xương có tổn thương mô mềm đáng kể, chẳng hạn như gãy xương hở hoặc gãy xương kín có sưng mô mềm đáng kể.
Điều trị dứt điểm các trường hợp gãy xương bị nhiễm trùng, nhiễm khuẩn hoặc gãy xương có tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
Examin:
Tình trạng mô mềm: ① Vết thương hở; ② Đụng dập mô mềm nghiêm trọng, sưng mô mềm. Kiểm tra tình trạng thần kinh mạch máu và ghi chép cẩn thận.
Chẩn đoán hình ảnh: Chụp X-quang xương chày trước sau và bên, và các huyệt đạo trước sau, bên và cổ chân của khớp cổ chân. Nếu nghi ngờ gãy xương trong khớp, nên chụp CT xương chày.
Agiải phẫu:·
“Vùng an toàn” về mặt giải phẫu để đặt chốt cố định bên ngoài được xác định theo các mức độ cắt ngang khác nhau.
Phần tiếp hợp xương gần của xương chày tạo thành vùng an toàn hình vòng cung phía trước 220°, nơi có thể đặt chốt cố định bên ngoài.
Các phần khác của xương chày cung cấp vùng đưa kim vào an toàn ở phía trước trong phạm vi 120°~140°.
Skỹ thuật cấp cứu
Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn mổ trong suốt có gắn thiết bị chụp X-quang, và các vật dụng khác như đệm hoặc kệ được đặt dưới chi bị ảnh hưởng để giúp giữ tư thế. Đặt đệm dưới hông cùng bên sẽ xoay chi bị ảnh hưởng vào trong mà không bị xoay ra ngoài quá mức.
Acách tiếp cận
Trong hầu hết các trường hợp, các vết rạch nhỏ được thực hiện ở xương chày, xương gót chân và xương bàn chân thứ nhất để đặt chốt cố định bên ngoài.
Gãy xương mác dễ dàng được cố định hơn ở phần rìa dưới da bên có thể sờ thấy.
Gãy xương chày liên quan đến khớp có thể được cố định qua da. Nếu điều kiện mô mềm cho phép, và nếu cần thiết, có thể sử dụng phương pháp cố định trước-ngoài hoặc trong thông thường. Nếu cố định ngoài chỉ được sử dụng như một biện pháp cố định tạm thời, điểm đâm kim dự kiến đặt kim cố định ngoài nên cách xa vùng cố định cuối cùng bằng đinh để tránh nhiễm trùng mô mềm. Việc cố định sớm xương mác và các mảnh vỡ trong khớp sẽ tạo điều kiện cho việc cố định hoàn toàn sau đó.
Các biện pháp phòng ngừa
Cần thận trọng với rãnh chốt cố định ngoài để cố định chắc chắn vùng phẫu thuật sau đó, vì mô bị nhiễm trùng chắc chắn sẽ dẫn đến các biến chứng sau phẫu thuật. Việc tiếp cận theo hướng trước-bên hoặc trong thông thường với mô mềm bị sưng đáng kể cũng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng trong quá trình lành vết thương.
Nắn chỉnh và cố định gãy xương mác:
Bất cứ khi nào điều kiện mô mềm cho phép, gãy xương mác được điều trị trước. Gãy xương mác được nắn chỉnh và cố định bằng đường rạch ngoài xương mác, thường sử dụng vít lag 3,5mm và nẹp ống 3,5mm L/3, hoặc nẹp LCDC 3,5mm và vít. Sau khi xương mác được nắn chỉnh và cố định về mặt giải phẫu, nó có thể được sử dụng làm tiêu chuẩn để phục hồi chiều dài xương chày và điều chỉnh biến dạng xoay của gãy xương chày.
Các biện pháp phòng ngừa
Sưng mô mềm đáng kể hoặc vết thương hở nghiêm trọng cũng có thể ngăn cản việc cố định xương mác nguyên phát. Cẩn thận không cố định gãy xương mác gần và cẩn thận làm tổn thương dây thần kinh mác nông gần.
Gãy xương chày: Nắn chỉnh và cố định nội bộ
Gãy xương trong khớp của xương chày cần được nắn chỉnh dưới sự quan sát trực tiếp thông qua đường tiếp cận trước bên hoặc trong của xương chày xa, hoặc thông qua nắn chỉnh thủ công gián tiếp dưới màn huỳnh quang.
Khi vặn vít chậm, trước tiên phải cố định mảnh gãy bằng dây Kirschner.
Việc nắn chỉnh và cố định sớm các gãy xương nội khớp cho phép áp dụng các kỹ thuật ít xâm lấn và linh hoạt hơn trong việc cố định vĩnh viễn thứ phát. Các tình trạng bất lợi của mô mềm như sưng tấy rõ rệt hoặc tổn thương mô mềm nghiêm trọng có thể ngăn cản việc cố định sớm các mảnh vỡ nội khớp.
Gãy xương chày: Cố định ngoài xuyên khớp
Có thể sử dụng dụng cụ cố định ngoài khớp chéo.
Theo yêu cầu của phương pháp cố định chắc chắn giai đoạn hai, hai chốt cố định ngoài nửa ren 5mm được đưa vào qua da hoặc qua các vết rạch nhỏ trên bề mặt trong hoặc trước ngoài của xương chày ở đầu gần của vết gãy.
Đầu tiên, rạch thẳng đến bề mặt xương, sau đó bảo vệ mô xung quanh bằng ống bảo vệ mô mềm, rồi khoan, ren và vặn vít qua ống.
Chốt cố định bên ngoài ở đầu xa của vết gãy có thể được đặt trên mảnh xương chày xa, xương gót và xương bàn chân thứ nhất hoặc cổ xương sên.
Chốt cố định ngoài xuyên gót chân nên được đặt ở củ xương gót từ trong ra ngoài để tránh làm tổn thương các cấu trúc thần kinh mạch máu ở giữa.
Chốt cố định ngoài của xương bàn chân thứ nhất phải được đặt trên bề mặt trước trong của gốc xương bàn chân thứ nhất.
Đôi khi, chốt cố định bên ngoài có thể được đặt ở phía trước bên qua vết rạch ở xoang cổ chân.
Sau đó, xương chày xa được đặt lại và đường lực được điều chỉnh thông qua màn huỳnh quang trong khi phẫu thuật, và dụng cụ cố định ngoài được lắp ráp.
Khi điều chỉnh dụng cụ cố định ngoài, hãy nới lỏng kẹp nối, kéo dọc và nắn nhẹ bằng tay dưới màn huỳnh quang để điều chỉnh vị trí của mảnh gãy. Sau đó, người vận hành giữ nguyên vị trí trong khi người hỗ trợ siết chặt các kẹp nối.
Mđiểm chính
Nếu cố định ngoài không phải là phương pháp điều trị chắc chắn, cần giữ đường kim cố định ngoài tránh xa vùng cố định chắc chắn trong quá trình lập kế hoạch phẫu thuật để tránh làm ảnh hưởng đến khu vực phẫu thuật sau này. Độ ổn định của cố định ngoài có thể được cải thiện bằng cách tăng khoảng cách giữa các chốt cố định tại mỗi vị trí gãy xương, tăng đường kính chốt, tăng số lượng chốt cố định và thanh giằng, thêm các điểm cố định trên khớp cổ chân, tăng diện tích cố định hoặc sử dụng dụng cụ cố định ngoài dạng vòng. Cần đảm bảo căn chỉnh chỉnh sửa đầy đủ trong suốt quá trình trước sau và bên.
Gãy xương chày: cố định ngoài không phải khớp nối
Đôi khi, có thể sử dụng dụng cụ cố định ngoài không bắc cầu khớp. Nếu mảnh xương chày xa đủ lớn để chứa chốt cố định ngoài bán ren, có thể sử dụng dụng cụ cố định ngoài đơn giản. Đối với những bệnh nhân có mảnh gãy xương nhỏ ở đầu xương, dụng cụ cố định ngoài kết hợp bao gồm chốt cố định ngoài bán ren gần và dây Kirschner mảnh xa hữu ích như một kỹ thuật điều trị tạm thời hoặc dứt điểm. Cần thận trọng khi sử dụng dụng cụ cố định ngoài không bắc cầu khớp cho các trường hợp gãy xương có nhiễm trùng mô mềm. Thông thường, cần loại bỏ mô nhiễm trùng này, cắt lọc đường dẫn kim và cố định chi trong bột cho đến khi vết thương lành tốt trước khi có thể tiến hành cố định vĩnh viễn.
Công ty TNHH Công nghệ Tứ Xuyên ChenAnHui
Liên hệ: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: 10-02-2023
