Khi lựa chọn phương án điều trị gãy xương chày xa, cố định ngoài có thể được sử dụng như một giải pháp cố định tạm thời cho các trường hợp gãy xương có tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
Chỉ định:
“Kiểm soát thiệt hại” là cố định tạm thời các vết gãy xương có tổn thương mô mềm đáng kể, chẳng hạn như gãy xương hở hoặc gãy xương kín có sưng mô mềm đáng kể.
Điều trị dứt điểm các trường hợp gãy xương bị nhiễm trùng, nhiễm khuẩn hoặc gãy xương có tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
EXamine:
Tình trạng mô mềm: ①Vết thương hở; ②Bầm tím mô mềm nghiêm trọng, sưng mô mềm. Kiểm tra tình trạng thần kinh mạch máu và ghi chép cẩn thận.
Chụp hình ảnh: Chụp X-quang trước sau và bên của xương chày, và các huyệt đạo trước sau, bên và mắt cá chân của khớp mắt cá chân. Nếu nghi ngờ gãy xương trong khớp, nên chụp CT xương chày.
Atự nhiên:·
“Vùng an toàn” về mặt giải phẫu để đặt chốt cố định bên ngoài được xác định theo các mức độ cắt ngang khác nhau.
Phần tiếp hợp xương gần của xương chày tạo ra vùng an toàn hình vòng cung phía trước 220°, nơi có thể đặt chốt cố định bên ngoài.
Các phần khác của xương chày cung cấp vùng đưa kim an toàn ở phía trước trong phạm vi 120°~140°.
Skỹ thuật cấp cứu
Vị trí: Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn phẫu thuật trong suốt chụp X-quang và các vật khác như đệm hoặc kệ được đặt dưới chi bị ảnh hưởng để giúp duy trì vị trí. Đặt đệm dưới hông cùng bên sẽ xoay chi bị ảnh hưởng vào trong mà không xoay ra ngoài quá mức.
Atiếp cận
Trong hầu hết các trường hợp, các vết rạch nhỏ được thực hiện ở xương chày, xương gót chân và xương bàn chân thứ nhất để đặt chốt cố định bên ngoài.
Gãy xương mác dễ dàng được cố định hơn từ bờ dưới da bên có thể sờ thấy.
Gãy xương chày liên quan đến khớp có thể được cố định qua da. Nếu tình trạng mô mềm cho phép và nếu cần thiết, có thể sử dụng phương pháp tiếp cận trước bên hoặc trong thông thường để cố định. Nếu cố định ngoài chỉ được sử dụng như một biện pháp cố định tạm thời, điểm đâm kim nơi kim cố định ngoài được lên kế hoạch đặt phải cách xa vùng cố định cuối cùng bằng đinh để tránh nhiễm bẩn mô mềm. Cố định sớm xương mác và các mảnh trong khớp tạo điều kiện cho cố định dứt khoát sau đó.
Các biện pháp phòng ngừa
Hãy cẩn thận với rãnh chốt cố định bên ngoài để cố định chắc chắn vùng phẫu thuật sau đó, vì mô bị nhiễm trùng chắc chắn sẽ dẫn đến biến chứng sau phẫu thuật. Các phương pháp tiếp cận trước bên hoặc giữa thường xuyên với mô mềm sưng đáng kể cũng có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng trong quá trình lành vết thương.
Nắn chỉnh và cố định gãy xương mác:
Bất cứ khi nào điều kiện mô mềm cho phép, trước tiên, gãy xương mác sẽ được điều trị. Gãy xương mác được nắn chỉnh và cố định bằng cách rạch xương mác bên, thường là bằng vít lag 3,5mm và tấm ống 3,5mm l/3, hoặc tấm LCDC 3,5mm và vít. Sau khi xương mác được nắn chỉnh và cố định về mặt giải phẫu, nó có thể được sử dụng làm tiêu chuẩn để phục hồi chiều dài xương chày và điều chỉnh biến dạng xoay của gãy xương chày.
Các biện pháp phòng ngừa
Sưng mô mềm đáng kể hoặc vết thương hở nghiêm trọng cũng có thể ngăn cản sự cố định ban đầu của xương mác. Cẩn thận không cố định các vết gãy xương mác gần và cẩn thận không làm tổn thương dây thần kinh mác nông gần.
Gãy xương chày: Nắn chỉnh và cố định bên trong
Các vết gãy trong khớp của xương chày nên được nắn chỉnh dưới sự quan sát trực tiếp thông qua đường tiếp cận trước bên hoặc trong của xương chày xa, hoặc thông qua nắn chỉnh thủ công gián tiếp dưới màn huỳnh quang.
Khi vặn vít chậm, trước tiên phải cố định mảnh gãy bằng dây Kirschner.
Việc nắn chỉnh và cố định sớm các gãy xương trong khớp cho phép sử dụng các kỹ thuật ít xâm lấn và linh hoạt hơn trong việc cố định dứt điểm thứ cấp. Các tình trạng mô mềm bất lợi như sưng tấy rõ rệt hoặc tổn thương mô mềm nghiêm trọng có thể ngăn cản việc cố định sớm các mảnh vỡ trong khớp.
Gãy xương chày: Cố định ngoài xuyên khớp
Có thể sử dụng dụng cụ cố định ngoài khớp chéo.
Theo yêu cầu của phương pháp cố định chắc chắn giai đoạn 2, hai chốt cố định ngoài nửa ren 5mm được đưa vào qua da hoặc qua các vết rạch nhỏ trên bề mặt trong hoặc trước ngoài của xương chày ở đầu gần của vết gãy.
Đầu tiên, cắt ngang bề mặt xương, sau đó bảo vệ mô xung quanh bằng ống bảo vệ mô mềm, rồi khoan, ren và vặn vít qua ống.
Chốt cố định bên ngoài ở đầu xa của vết gãy có thể được đặt trên mảnh xương chày xa, xương gót chân và xương bàn chân thứ nhất hoặc cổ xương sên.
Đinh cố định ngoài xuyên gót chân nên được đặt ở củ xương gót từ trong ra ngoài để tránh làm tổn thương các cấu trúc thần kinh mạch máu ở giữa.
Chốt cố định ngoài của xương bàn chân thứ nhất phải được đặt trên bề mặt trước trong của gốc xương bàn chân thứ nhất.
Đôi khi, có thể đặt chốt cố định bên ngoài ở phía trước bên qua đường rạch xoang cổ chân.
Sau đó, xương chày xa được đặt lại và đường lực được điều chỉnh thông qua màn huỳnh quang trong khi phẫu thuật, và dụng cụ cố định ngoài được lắp ráp.
Khi điều chỉnh dụng cụ cố định bên ngoài, nới lỏng kẹp kết nối, thực hiện kéo dọc và thực hiện nắn nhẹ bằng tay dưới màn huỳnh quang để điều chỉnh vị trí của mảnh gãy. Sau đó, người vận hành giữ nguyên vị trí trong khi trợ lý siết chặt kẹp kết nối.
Mđiểm ain
Nếu cố định ngoài không phải là phương pháp điều trị chắc chắn, đường kim cố định ngoài phải được giữ cách xa vùng cố định chắc chắn trong quá trình lập kế hoạch phẫu thuật, để không làm ô nhiễm vùng phẫu thuật sau này. Có thể tăng độ ổn định của cố định ngoài bằng cách tăng khoảng cách giữa các chốt cố định tại mỗi vị trí gãy xương, tăng đường kính của chốt, tăng số lượng chốt cố định và thanh chống kết nối, thêm điểm cố định trên khớp mắt cá chân và tăng mặt phẳng cố định hoặc áp dụng dụng cụ cố định ngoài dạng vòng. Cần đảm bảo căn chỉnh hiệu chỉnh đầy đủ thông qua các pha trước-sau và pha bên.
Gãy xương chày: cố định ngoài không phải khớp xương
Đôi khi, có thể áp dụng một dụng cụ cố định ngoài không kéo dài qua khớp. Nếu mảnh xương chày xa đủ lớn để chứa các chốt cố định ngoài nửa ren, có thể sử dụng một dụng cụ cố định ngoài đơn giản. Đối với những bệnh nhân bị gãy xương ở phần đầu xương nhỏ, một dụng cụ cố định ngoài kết hợp gồm một chốt cố định ngoài bán ren gần và một sợi Kirschner mảnh xa có ích như một kỹ thuật điều trị tạm thời hoặc dứt điểm. Cần thận trọng khi sử dụng các dụng cụ cố định ngoài không kéo dài qua khớp cho các trường hợp gãy xương có nhiễm trùng mô mềm. Thông thường, cần loại bỏ mô bị nhiễm trùng này, cắt lọc đường dẫn kim và cố định chi trong bột cho đến khi vết thương lành tốt trước khi có thể thực hiện cố định dứt điểm.
Công ty TNHH Công nghệ Tứ Xuyên ChenAnHui
Liên hệ: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: 10-02-2023
