Khi chọn kế hoạch điều trị cho gãy xương chày ở xa, việc cố định bên ngoài có thể được sử dụng như một sự cố định tạm thời cho gãy xương với chấn thương mô mềm nghiêm trọng.
Chỉ định:
Kiểm soát thiệt hại của người dùng cố định tạm thời gãy xương với tổn thương mô mềm đáng kể, chẳng hạn như gãy xương mở hoặc gãy xương kín với sưng mô mềm đáng kể.
Điều trị dứt khoát các vết bẩn, gãy xương bị nhiễm trùng hoặc gãy xương với tổn thương mô mềm nghiêm trọng.
EXamine:
Tình trạng mô mềm: vết thương ①open; ②erevere nhiễm trùng mô mềm, sưng mô mềm. Kiểm tra tình trạng thần kinh và ghi lại cẩn thận.
Hình ảnh: Tia X và tia X của xương chày, và các huyệt trước, bên và mắt cá chân của khớp mắt cá chân. Nếu nghi ngờ gãy xương nội khớp, nên thực hiện chụp CT của hầm xương chày.
ANatomy:·
Vùng an toàn giải phẫu, vùng an toàn cho vị trí pin cố định bên ngoài được xác định theo các cấp độ khác nhau của mặt cắt.
Sự siêu hình gần của xương chày cung cấp vùng an toàn hình vòng cung 220 ° trước đó có thể đặt các chân cố định bên ngoài.
Các phần khác của xương chày cung cấp một khu vực chèn kim an toàn trước trong phạm vi 120 ° ~ 140 °.
SKỹ thuật khẩn cấp
Vị trí: Bệnh nhân nằm ngửa trên bàn điều hành trong suốt tia X và những thứ khác như đệm hoặc kệ được đặt dưới chi bị ảnh hưởng để giúp duy trì vị trí. Đặt miếng đệm dưới hông ipsilals xoay chi bị ảnh hưởng vào bên trong mà không cần quay quá mức bên ngoài.
Approach
Trong hầu hết các trường hợp, các vết mổ nhỏ được thực hiện ở xương chày, calcaneus và đầu tiên để đặt các chân cố định bên ngoài. · ///
Gãy xương được cố định dễ dàng hơn từ đường viền dưới da có thể sờ thấy.
Gãy xương chày liên quan đến khớp có thể được cố định qua da. Nếu điều kiện mô mềm cho phép, và nếu cần thiết, một phương pháp trước hoặc trung gian thông thường có thể được sử dụng để cố định. Nếu việc cố định bên ngoài chỉ được sử dụng như một biện pháp cố định tạm thời, điểm vào kim trong đó kim cố định bên ngoài được lên kế hoạch sẽ được đặt cách xa khu vực cố định móng cuối cùng để ngăn ngừa ô nhiễm mô mềm. Việc cố định sớm các mảnh xương và các mảnh nội khớp tạo điều kiện cho sự cố định dứt khoát tiếp theo.
Các biện pháp phòng ngừa
Hãy cảnh giác với rãnh cố định bên ngoài cho sự cố định dứt khoát tiếp theo của trường phẫu thuật, vì mô bị ô nhiễm chắc chắn sẽ dẫn đến các biến chứng sau phẫu thuật. Phương pháp tiếp cận trước hoặc trung gian thường xuyên với sưng mô mềm đáng kể cũng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng trong việc chữa lành vết thương.
Giảm và cố định gãy xương xơ:
Bất cứ khi nào điều kiện mô mềm cho phép, gãy xương được điều trị trước. Gãy xương được giảm và cố định bằng cách sử dụng vết mổ xơ bên, thường là vít độ trễ 3,5mm và tấm ống L/3 3,5mm, hoặc tấm LCDC 3,5mm và ốc vít. Sau khi sợi bị giảm và cố định về mặt giải phẫu, nó có thể được sử dụng như một tiêu chuẩn để khôi phục chiều dài của xương chày và điều chỉnh biến dạng quay của gãy xương chày.
Các biện pháp phòng ngừa
Sưng mô mềm đáng kể hoặc vết thương hở nghiêm trọng cũng có thể ngăn ngừa sự cố định chính của xơ. Hãy cẩn thận để không sửa chữa gãy xương gần và cẩn thận để làm tổn thương dây thần kinh hẻo lánh bề mặt gần.
Gãy xương chày: Giảm và cố định nội bộ
Gãy xương nội khớp của hầm xương chày nên được giảm xuống dưới tầm nhìn trực tiếp thông qua phương pháp tiếp cận trước hoặc trung gian của xương chày xa, hoặc thông qua giảm thủ công gián tiếp dưới soi huỳnh quang.
Khi lái vít lag, phần trước của gãy phải được cố định bằng dây Kirschner trước.
Giảm sớm và cố định các gãy xương nội khớp cho phép các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và tính linh hoạt cao hơn trong cố định dứt khoát thứ cấp. Các điều kiện mô mềm không thuận lợi như sưng được đánh dấu hoặc tổn thương mô mềm nghiêm trọng có thể ngăn chặn sự cố định sớm các mảnh nội khớp.
Gãy xương chày: Cố định bên ngoài xuyên tâm
Một bộ cố định bên ngoài chéo có thể được sử dụng.
Theo các yêu cầu của phương pháp cố định dứt khoát giai đoạn thứ hai, hai chân cố định bên ngoài nửa luồng 5 mm được chèn qua da hoặc thông qua các vết mổ nhỏ trên bề mặt trung gian hoặc trước của xương chày ở đầu gần của vết nứt.
Đầu tiên thẳng thừng mổ xẻ bề mặt xương, sau đó bảo vệ mô xung quanh bằng tay áo bảo vệ mô mềm, sau đó khoan, chạm và lái vít qua tay áo.
Các chân cố định bên ngoài ở đầu xa của gãy xương có thể được đặt trên mảnh xương chày xa, calcaneus và metatarsal đầu tiên, hoặc cổ của Talus.
Các chân cố định bên ngoài xuyên suốt nên được đặt ở ống calcaneal từ trung gian đến bên để ngăn ngừa thiệt hại cho các cấu trúc thần kinh trung gian.
Ghim cố định bên ngoài của metatarsal đầu tiên phải được đặt trên bề mặt trước của cơ sở của metatarsal đầu tiên.
Đôi khi một chốt cố định bên ngoài có thể được đặt trước thông qua vết mổ xoang tarsal.
Sau đó, xương chày xa được đặt lại và đường lực được điều chỉnh thông qua nội soi huỳnh quang trong phẫu thuật và bộ cố định bên ngoài được lắp ráp.
Khi điều chỉnh bộ cố định bên ngoài, hãy nới lỏng clip kết nối, thực hiện lực kéo theo chiều dọc và thực hiện giảm thủ công nhẹ dưới soi huỳnh quang để điều chỉnh vị trí của mảnh gãy. Người vận hành sau đó duy trì vị trí trong khi trợ lý thắt chặt các clip kết nối.
MĐiểm Ain
Nếu cố định bên ngoài không phải là một phương pháp điều trị xác định, nên tránh khỏi đường kim cố định bên ngoài khỏi khu vực cố định xác định trong quá trình lập kế hoạch hoạt động, để không gây ô nhiễm lĩnh vực hoạt động trong tương lai. Tính ổn định của việc cố định bên ngoài có thể được tăng lên bằng cách tăng khoảng cách của các chân cố định tại mỗi vị trí gãy, tăng đường kính của các chân, tăng số lượng chân cố định và kết nối các thanh chống, thêm các điểm cố định trên khớp mắt cá chân và tăng mặt phẳng cố định hoặc áp dụng bộ cố định bên ngoài. Căn chỉnh khắc phục đầy đủ nên được đảm bảo thông qua các giai đoạn trước-sau và bên.
Gãy xương chày: cố định bên ngoài không khớp
Đôi khi nó là một tùy chọn để áp dụng một bộ cố định bên ngoài không kéo dài khớp. Nếu mảnh xương chày ở xa đủ lớn để chứa các chân cố định bên ngoài nửa luồng, có thể sử dụng một bộ cố định bên ngoài đơn giản. Đối với những bệnh nhân có các mảnh gãy siêu hình nhỏ, một bộ cố định bên ngoài lai bao gồm một chân cố định bên ngoài bán sợi gần và dây Kirschner mịn ở xa là hữu ích như một kỹ thuật điều trị tạm thời hoặc dứt khoát. Cần thận trọng khi sử dụng các bộ cố định bên ngoài không khớp cho gãy xương với ô nhiễm mô mềm. Loại bỏ mô bị ô nhiễm này, sự phá hủy của đường kim và bất động sự cực đoan trong một vật đúc cho đến khi việc chữa lành vết thương tốt thường là cần thiết trước khi có thể thực hiện bất động.
Công ty TNHH Công nghệ Tứ Xuyên
Liên hệ: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Thời gian đăng: Tháng 2-10-2023
