· Giải phẫu ứng dụng
Phía trước xương vai là hố dưới vai, nơi bắt đầu của cơ dưới vai.Phía sau là gờ xương bả vai di chuyển ra ngoài và hơi hướng lên trên, được chia thành các cơ supraspinatus fossa và infraspinatus fossa, để gắn các cơ supraspinatus và infraspinatus tương ứng.Đầu ngoài của gờ vai là mỏm cùng vai, tạo thành khớp cùng vai đòn với đầu mỏm cùng vai của xương đòn bằng một bề mặt khớp hình trứng dài.Bờ trên của gờ xương vai có một rãnh nhỏ hình chữ U, được cắt ngang bởi một dây chằng ngang trên vai ngắn nhưng dai, dưới đó dây thần kinh trên vai đi qua và động mạch trên vai đi qua.Rìa bên (rìa nách) của gờ xương bả vai dày nhất và di chuyển ra ngoài đến tận gốc cổ xương bả vai, tại đây nó tạo thành một rãnh rãnh khớp vai với mép của rãnh khớp vai.
· Chỉ định
1. Cắt bỏ khối u vảy lành tính.
2. Cắt bỏ cục bộ khối u ác tính ở xương bả vai.
3. Xương bả vai cao và các dị tật khác.
4. Loại bỏ xương chết trong viêm xương bả vai.
5. Hội chứng chèn ép dây thần kinh trên vai.
· Vị trí cơ thể
Tư thế nửa nằm nghiêng, nghiêng 30° so với giường.Phần chi trên bị ảnh hưởng được quấn bằng khăn vô trùng để có thể di chuyển bất cứ lúc nào trong quá trình phẫu thuật.
· Các bước vận hành
1. Một đường rạch ngang thường được thực hiện dọc theo gờ xương bả vai ở hố trên gai và phần trên của hố dưới gai, và một đường rạch dọc có thể được thực hiện dọc theo mép trong của xương bả vai hoặc mặt trong của hố dưới vai.Các đường rạch ngang và dọc có thể được kết hợp để tạo thành hình chữ L, hình chữ L ngược hoặc hình dạng hạng nhất, tùy thuộc vào nhu cầu quan sát các phần khác nhau của xương bả vai.Nếu chỉ cần để lộ góc trên và góc dưới của xương bả vai, có thể rạch những đường nhỏ ở những vùng tương ứng (Hình 7-1-5(1)).
2. Rạch cân nông và sâu.Các cơ bám vào gờ xương bả vai và bờ trong được rạch theo chiều ngang hoặc dọc theo hướng vết mổ (Hình 7-1-5(2)).Nếu muốn lộ hố trên gai, các sợi của cơ thang giữa sẽ được rạch trước tiên.Màng xương được rạch trên bề mặt xương của tuyến sinh dục bả vai, với một lớp mỡ mỏng giữa hai lớp, và toàn bộ hố trên gai được bộc lộ bằng cách bóc tách dưới màng xương của cơ trên gai, cùng với cơ thang phía trên.Khi rạch các sợi trên của cơ thang, cần chú ý không làm tổn thương dây thần kinh phó giao cảm.
3. Khi dây thần kinh trên vai bị lộ ra, chỉ có thể kéo các sợi ở phần giữa trên của cơ hình thang lên trên, còn cơ trên gai có thể được kéo nhẹ xuống dưới mà không bị bong ra, và cấu trúc sáng bóng màu trắng nhìn thấy là cơ ngang trên vai dây chằng.Khi các mạch và dây thần kinh trên xương vai đã được xác định và bảo vệ, dây chằng ngang trên xương bả vai có thể bị cắt đứt, và có thể khám phá rãnh xương vai để tìm bất kỳ cấu trúc bất thường nào và sau đó dây thần kinh trên xương vai có thể được giải phóng.Cuối cùng, cơ hình thang bị tước được khâu lại với nhau để gắn vào xương bả vai.
4. Nếu phần trên của hố dưới gai bị lộ ra, các sợi dưới và giữa của cơ thang và cơ delta có thể được rạch ở đầu xương bả vai và rút lên và xuống (Hình 7-1- 5(3)), và sau khi cơ dưới gai lộ ra, nó có thể được bóc tách dưới màng xương (Hình 7-1-5(4)).Khi đến gần đầu trên bờ nách của tuyến sinh dục bả vai (tức là phía dưới ổ chảo), cần chú ý đến dây thần kinh nách và động mạch cánh tay quay sau đi qua lỗ tứ giác được bao quanh bởi các cơ tròn nhỏ, tròn lớn, đầu dài. của cơ tam đầu và cổ phẫu thuật của xương cánh tay, cũng như động mạch bả vai quay đi qua lỗ tam giác được bao quanh bởi ba lỗ đầu tiên, để không gây thương tích cho chúng (Hình 7-1-5(5)).
5. Để lộ bờ trong của xương bả vai, sau khi rạch các sợi của cơ thang, cơ thang và cơ trên gai được rút lên trên và ra ngoài bằng cách bóc lớp dưới màng xương để lộ phần trong của hố trên gai và phần trên của bờ trong ;và cơ thang và cơ dưới gai, cùng với cơ rộng ngoài gắn vào góc dưới của xương bả vai, được cắt bỏ dưới màng xương để lộ phần trong của hố dưới gai, góc dưới của xương bả vai và phần dưới của bờ trong. .
Hình 7-1-5 Đường lộ xương bả vai
(1) vết mổ;(2) rạch đường cơ;(3) cắt đứt cơ delta khỏi xương bả vai;(4) nâng cơ delta lên để lộ cơ dưới gai và cơ tròn bé;(5) lột bỏ cơ dưới gai để lộ mặt lưng của xương bả vai với thông nối mạch máu
6. Nếu hố dưới xương bả vai bị lộ ra, các cơ gắn vào lớp bên trong của đường viền trong, tức là xương bả vai, cơ thoi và cơ răng trước, phải được bóc ra cùng lúc và toàn bộ xương bả vai có thể được nâng ra ngoài.Khi giải phóng ranh giới trong, cần chú ý bảo vệ nhánh xuống của động mạch cảnh ngang và dây thần kinh vai lưng.Nhánh xuống của động mạch cảnh ngang bắt nguồn từ thân cổ tuyến giáp và đi từ góc trên xương bả vai đến góc dưới xương vai qua cơ vảy vai, cơ thoi và cơ thoi, và động mạch vai xoay tạo thành một mạch máu phong phú. mạng lưới ở phần lưng xương bả vai nên cần bám chặt vào bề mặt xương để bong tróc dưới màng xương.
Thời gian đăng: 21-11-2023
